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P.A.E PEDIATRIA

Indice :

Laringotraqueobronquitis:………………………………………………………………………………….3 Valoracion de enfermeria según dominio…………………………………………………….18 Analisis e interpretacion de datos……………………………………………………………….21 Diagnostico de enfermeria…………………………………………………………………………27 Plan didactico de cuidados de enfermeria…………………………………………………….33 Evaluacion de resultados……………………………………………………………………………42 Bibliografia………………………………………………………………………………………………….49

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HISTORIA Se identificaba antiguamente en español a la enfermedad hoy en día conocida como crup, y en ese entonces indistinguida de la difteria moderna, y que se caracterizaba por la aparente inflamación de las mucosas respiratorias. La palabra crup procede del verbo croup del inglés moderno temprano que significa "gritar roncamente"; la palabra se aplicó en un principio a la enfermedad en Escocia y se popularizó en el siglo XVIII. El crup diftérico se conoce desde la época de la Antigua Grecia de Homero y no fue hasta 1826 cuando Pierre Bretonneau diferenció el crup viral de la difteria. El crup viral pasó a llamarse entonces "falso crup" en Francia, y el término "crup" se refería a una enfermedad causada por la bacteria de la difteria. El crup debido a la difteria ya prácticamente no se conoce dada la efectividad de lainmunización. Louis Antoine François Baillon, en Francia describió esta enfermedad sofocante poco antes de 1576, hasta entonces desconocida. Antes de ello, es probable que solo Areteo de Capadocia haya descrito con detalle la enfermedad, en especial sus síntomas. Los primeros estudios de importancia en lo relativo al crup provienen de la notable infección de Napoleón Carlos Bonaparte, hijo de Luis Bonaparte, Rey de Holanda, quien falleció de crup. Afectado por la muerte de su hijo, el emperador propuso un premio de FRF₣12.000 al autor del mejor estudio de la infección.Como consecuencia se difundió amplia luz sobre la patología de la laringotraqueobronquitis. El crup y su tratamiento aparecen como temas de la novela "Sin rumbo" (1885), de Eugenio Cambaceres, y del cuento "Tini" (1881), de Eduardo Wilde, ambos autores exponentes del Naturalismo en América.

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LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS El Crup (o laringotraqueobronquitis) es una enfermedad respiratoria que se desencadena usualmente por una infección viral aguda de las vías respiratorias superiores. La infección produce inflamación en la garganta, lo cual interfiere con la

respiración

normal

y

produce

los

clásicos

síntomas

de tos "perruna", estridor y disfonía. Puede producir síntomas leves, moderados o severos, los cuales empeoran frecuentemente durante la noche. Se trata usualmente con una dosis única de esteroides orales; en casos más severos se utiliza ocasionalmente epinefrina. Raramente requiere hospitalización. El crup se diagnostica clínicamente, una vez excluida la posibilidad de otras causas más graves (por ejemplo epiglotitis o la presencia de uncuerpo extraño en las vías respiratorias). Normalmente no es necesario realizar otros estudios tales como análisis de sangre, radiografías y cultivos. Se trata de una condición relativamente común que afecta en algún momento al 15% de los niños, principalmente entre los 6 meses y 5-6 años de edad. Casi nunca se presenta en adolescentes y adultos. El crup fue en un momento causado principalmente por la difteria, actualmente dicha causa sólo tiene una importancia histórica debido al éxito de la vacunación y a las

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mejoras de higiene y calidad de vida de la población.

PATOFISIOLOGÍA Crup

Epiglotitis

Prevalencia

Muy frecuente

Muy rara

Agente etiológico

Parainfluenza, VSR, Gripe

H. influenzae tipo b

Edad

3 meses - 3 años

3 - 7 años

Curso

Prodromo gripal

Instalación súbita

Fiebre

< 39º C

> 39º C

Conteo blanco

Normal

Elevado

Tratamiento

Aire húmedo, oxígeno, adrenalina, dexametasona

Intubación, antibióticos

La infección viral que causa el crup provoca una inflamación de la laringe, la tráquea y

los

grandes bronquios4 debido

a

la

infiltración

de glóbulos

blancos (especialmente histiocitos, linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos) La

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inflamación provoca una obstrucción de las vías respiratorias que, cuando es significativa, ocasiona un incremento drástico del esfuerzo para respirar y el característico flujo de aire ruidoso y agitado conocido como estridor.

EPIDEMIOLOGÍA El crup afecta aproximadamente al 15% de los niños y se presenta normalmente entre los 6 meses y los 5-6 años de edad.Representa el 5% de las hospitalizaciones en dicha población. En casos raros, puede ocurrir en niños de solo tres meses o de hasta de 15 años. En los hombres es un 50% más frecuente que en las mujeres, y la prevalencia aumenta en otoño.

SÍNTOMAS Y SIGNOS El crup se caracteriza por tos "perruna", estridor, disfonía, y dificultad para respirar que empeoran frecuentemente durante la noche. La tos "perruna" suele describirse como el sonido de una foca o león marino. El estridor empeora con la agitación o el llanto y si puede escucharse en reposo, puede ser un indicio de un estrechamiento crítico de las vías respiratorias. A medida que el crup empeora, el estridor puede disminuir considerablemente. Otros síntomas incluyen fiebre, coriza (síntomas típicos de un resfriado común) y retracción de la pared torácica. El babeo o un aspecto muy enfermo indican la presencia de otras condiciones médicas.

CAUSAS  Infección viral (más común)  Infección bacteriana  Alergias  Inhalar algo que irrite las vías respiratorias  Reflujo de ácido El crup generalmente es causado por los virus de la parainfluenza. Otras

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infecciones virales que pueden causar crup abarcan el virus respiratorio sincicial (VRS), el sarampión, el adenovirus y la influenza. El crup alguna vez fue una enfermedad mortal causada por la bacteria de la difteria. Sin embargo, los antibióticos y las vacunas modernas han ayudado a prevenirla o tratarla. Hoy en día, la mayoría de los casos de crup son leves. No obstante, todavía puede ser una enfermedad peligrosa. El crup tiende a presentarse en niños entre los tres meses y los cinco años de edad, pero puede ocurrir a cualquier edad. Algunos niños son más propensos al crup y lo pueden padecer varias veces. En casos graves de crup, también puede haber una superinfección bacteriana de las vías respiratorias altas. Esta afección se denomina traqueítis bacteriana y requiere hospitalización y la administración de antibióticos intravenosos. Si la epiglotis resulta infectada, toda la tráquea se puede inflamar y cerrar, lo que representa una afección potencialmente mortal denominada epiglotitis. cuerdas vocales y es común en bebés y niños. Se considera que el crup se debe a una infección viral. Otros utilizan el término de manera más amplia para incluir laringotraqueítis aguda, crup espasmódico, difteria laríngea, traqueítis bacteriana, laringotraqueobronquitis y laringotraqueobronconeumonía. Las dos primeras enfermedades implican una infección viral y generalmente son de sintomatología leve; las últimas cuatro se deben a infecciones bacterianas y son generalmente más severas. VIRAL El crup viral o laringotraqueítis aguda está causado por el virus parainfluenza, en el 75% de los casos, principalmente por los tipos 1 y 2 . Otras etiologías virales incluyen influenza A y B,sarampión, adenovirus y virus sincitial respiratorio humano (VSR). El crup espasmódico está causado por el mismo grupo de virus que la laringotraqueítis aguda pero no presenta los signos de infección habituales (como fiebre, dolor de garganta y un aumento del recuento de glóbulos blancos). El tratamiento y la respuesta al tratamiento también son iguales. BACTERIANO El crup bacteriano puede dividirse en difteria laríngea, traqueítis bacteriana, laringotraqueobronquitis y laringotraqueobroncopulmonía. La difteria laríngea se H.T.M

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debe a Corynebacterium diphtheriaemientras que la traqueítis bacteriana, la laringotraqueobronquitis y la laringotraqueobroncopulmonía se deben a una infección viral un crecimiento secundario de bacterias. Las bacterias implicadas más habitualmente son Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.

DIAGNÓSTICO Escala de Westley: Clasificación de la severidad del crup Característica

Número de puntos asignados a esta característica 0

Retracciones Ausentes del tórax Estridor

Ausente

Cianosis

Ausente

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Leves

Moderadas

Severas

Con la agitación

En reposo

4

5

Con la agitación

En reposo

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Nivel de conciencia

Normal

Entrada de aire

Normal

Desorientado

Disminuida Notablemente disminuida

El crup se diagnostica clínicamente. El primer paso es excluir otras enfermedades obstructivas de las vías respiratorias superiores, particularmente epiglotitis, un cuerpo

extraño en

las

vías

respiratorias, estenosis

subglótica, angioedema, absceso retrofaríngeo y traqueítis bacteriana. Usualmente no se realiza una radiografía frontal del cuello, pero si se hace, puede mostrar un estrechamiento característico de la tráquea, llamado signo de punta de lápiz o del campanario, debido a que la estenosis subglótica tiene forma de un campanario. El signo del campanario sugiere el diagnóstico, pero está ausente en la mitad de los casos No se aconseja realizar otros estudios (tales como análisis de sangre y cultivos virales) ya que pueden causar una agitación innecesaria que empeoraría el estrés en las vías respiratorias afectadas. Aunque los cultivos virales obtenidos mediante aspiración nasofaríngea se pueden emplear para confirmar la causa exacta, su uso se limita habitualmente a la investigación. Debe considerarse la posibilidad de una infección bacteriana si la persona no mejora con el tratamiento estándar, momento en el cual pueden indicarse otros estudios. SEVERIDAD El método más utilizado para medir la severidad del crup es la escala de Westley. Se usa esencialmente para propósitos de investigación más que en la práctica clínica. Es la suma de puntos asignados a cinco factores: nivel de conciencia, cianosis, estridor, entrada de aire y retracciones del tórax. Los puntos asignados a cada factor figuran en la tabla a la derecha y el puntaje final varía de 0 a 17 

Un puntaje total de ≤ 2 indica un crup 'leve. Pueden estar presentes la característica tos perruna y la disfonía, pero no hay estridor en reposo.

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

Un puntaje total de 3-5 indica un crup moderado. Se presenta con un estridor fácil de escuchar, pero con pocos otros signos



Un puntaje total de 6-11 indica un crup severo. Se presenta también con un estridor evidente, pero también con una marcada retracción de la pared torácica



Un puntaje total de ≥ 12 indica una inminente insuficiencia respiratoria. La tos perruna y el estridor pueden no ser importantes en esta fase.

El 85% de los niños que acuden al departamento de emergencias presentan un crup leve; el crup severo es poco frecuente (