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Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo Facultad De Medicina Escuela De Enfermería

ASIGNATURA CUIDADOS AL NIÑO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD. “PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A UNA ESCOLAR CON PROBLEMAS DE NUTRICIÓN” AUTORA: López Reyes Cindy Johana ASESORA Lic. Mgtr. Flor Mogollón Torres

2

Índice Contenido Índice............................................................................................................. 2 Introducción................................................................................................... 3 I.

Valoración del niño................................................................................... 4 1.

II.

Valoración de los datos generales.......................................................4 1.1.

Datos personales del niño y su familia...........................................4

1.2.

Valoración de datos básicos...........................................................4

1.3.

Valoración física del niño................................................................6

1.4.

Valoración actual del estado nutricional del niño...........................8

1.5.

Situación Problema.........................................................................9

Diagnóstico de enfermería.....................................................................10 1.6.

Análisis y confrontación...................................................................10

1.2.

Diagnósticos:................................................................................ 20

III.

Planificación........................................................................................ 21

IV.

Ejecución............................................................................................ 38

V.

Evaluación............................................................................................. 39

VI.

Anexos................................................................................................ 40

ANALIZANDO SU TALLA PARA LA EDAD.................................................40 ANALIZANDO INDICE DE MASA CORPORAL...........................................40 VII.

Referencias...................................................................................... 42

3

Introducción El proceso de atención de enfermería, constituye la metodología que nos permite actuar de una forma sistemática y ordenada a la hora de planificar los cuidados e los pacientes. Es una herramienta básica, asentada en principios y fundamentos científicos que aplicados correctamente, conducen al reconocimiento de los patrones, las necesidades y los problemas de salud de la personas cuyas necesidades pueden verse perturbadas en situaciones concretas de salud o en los distintos estadios de su desarrollo vital. Las etapas del proceso de Atención consisten en 5 pasos los cuales son la valoración, el diagnóstico, la planificación, la ejecución y la valoración. La valoración consiste en recoger, organizar y registrar los datos sobre el estado de salud de un cliente. En el diagnóstico; ordenar, reunir y analizar los datos. La planificación, comprende en priorizan los problemas/diagnósticos, se formulan los resultados esperados para resolver o minimizar los problemas detectados, finalmente, se elabora un plan de cuidados. La ejecución consiste en la puesta en práctica del plan de cuidados de enfermería. Y la evaluación, es la valoración de la respuesta del cliente frente a las intervenciones

enfermeras,

se

evalúa

si

se

obtuvieron

los

resultados/objetivos esperados El presente proceso de atención de enfermería se realizó a una escolar de iniciales A.S.S, la etapa escolar abarca desde los 5 años hasta los 12 años. Presentando 5 diagnósticos de enfermería. Este trabajo se sustenta en el modelo de la promoción de la salud de Nola Pender, y en la teoría de Las catorce necesidades de Virginia Henderson, donde la necesidad más resaltante en la escolar es la nutrición, además se llega a complementar con la teoría de la

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promoción de la salud que nos habla sobre la promoción de salud para mejorar la salud de la personas y su entorno.

I.

Valoración del niño

1. Valoración de los datos generales 1.1.

Datos personales del niño y su familia

1.1.1. DATOS PERSONALES DEL NIÑO: 1.1.1.1. NOMBRES Y APELLIDOS: A.S.S 1.1.1.2.EDAD: 8 años 1.1.1.3.SEXO: Femenino 1.1.1.4.FECHA DE NACIMIENTO:12 de Diciembre del 2007 1.1.1.5.DIRECCIÓN: Mz. D lote 9 Mocce Antiguo 1.1.1.6.PROCEDENCIA: 1.1.1.7.RELIGIÓN: Católica 1.1.2. DATOS PERSONALES DE LOS PADRES: 1.1.2.1. NOMBRE Y APELLIDOS: M.S.S 1.1.2.2. EDAD: 30 años 1.1.2.3. GRADO DE INSTRUCCIÓN: Secundaria Completa 1.1.2.4.ESTADO CIVIL: Soltera 1.1.2.5.OCUPACIÓN: Trabajadora 1.1.2.6.RELIGIÓN: Católica 1.1.2.7. ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES FAMILIARES: No 1.2.

Valoración de datos básicos.

1.2.1. PROMOCIÓN DE SALUD Madre de la escolar refiere haber acudido al Centro de Salud por que se encuentra preocupada ya que se hija es inapetente y tiene miedo de que se pueda enfermar.

5

La escolar no tiene una adecuada higiene por presentar tierra en uñas de miembros superiores e inferiores además de

encontrarse

largas,

presenta

caries

dental

los

4

incisivos, el 2ª moral derecho inferior y el 2ª canino. 1.2.2. NUTRICIÓN La escolar tiene un peso actual de 18 kg y talla de 1.21 cm. Su madre asegura que su hija es inapetente y que no come todo el plato que le sirven si no solo el cuarto del plato. Además madre asegura que su hija no recibió lactancia materna exclusiva porque era intolerante a la lactosa. 1.2.3. ELIMINACIÓN En cuanto a esta necesidad madre refiere madre refiere que los hábitos intestinales de su hija son normales, acude hacer sus necesidades 2 veces al dia, no sufre de estreñimientos ni diarreas. 1.2.4. ACTIVIDAD Y REPOSO La escolar duerme aproximadamente 9 horas, durante la tarde mira televisión de 1 a 2 horas, y juega en casa de 2 a 3 horas, tiene movimientos simétricos, y es regularmente activa. 1.2.5. PERCEPCIÓN/COGNICIÓN Su nivel de conciencia es de actividad normal, tiene un poco de dificultad en el habla, es tímida y callada. 1.2.6. AUTOPERCEPCIÓN El padre de la escolar no vive con ella, el suele ir a visitarla muy pocas veces a la salida del colegio, su familia por parte del papá la rechaza por ser hija fuera de un matrimonio. 1.2.7. ROL Y RELACIONES La escolar es hija única, vive con su mamá, con sus abuelos, su tía y su primo. Muy pocas veces se encuentra la presencia de su padre en casa.

6

1.2.8. SEXUALIDAD La escolar de sexo femenino. 1.2.9. AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS La mamá de la escolar se siente preocupada por lo que le pueda pasar a su hija ya que no come como debería hacerlo, es por esa situación que se le vio obligada asistir a la posta. 1.2.10. PRINCIPIOS VITALES Los familiares de la escolar y ella son católicos. 1.2.11. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN La piel se encuentra intacta, con poca hidratación, hay falta de aseo en las uñas de los miembros superiores e inferiores por presencia de tierra en las uñas además de encontrarse largas. Presenta caries en los dientes: los 4 incisivos, el 2do molar derecho inferior y el 2do canino superior. 1.2.12. CONFORT A la entrevista se le observa tranquila, pasiva y poco tímida. 1.2.13. CRECIMIENTO Y DESARROLLO La madre asegura haber mantenido un embarazo normal sin problemas, asistió a pocos controles prenatales, la escolar nació pesando 3.800 gr. aproximadamente, asistió a sus controles de CRED y la escolar ha recibido todas sus vacunas. Madre refiere que no le brindo lactancia materna porque la niña era intolerante a la lactosa, es por eso que le brindaba formula láctea. 1.3.

Valoración física del niño I.- EXAMEN GENERAL: a Estado General: o Higiene:

Higiene

inadecuada,

uñas

largas

con

presencia de tierra en miembros inferiores y superiores

7

b) Sistema Tegumentario: o Piel: Color de piel trigueña, poco hidratada. o Cabello: mala distribución, quebradizo y opaco, con presencia de pediculosis. o Uñas: Uñas largas con presencia de tierra. II.- EXAMEN REGIONAL: 3.1. Cabeza: Normocefalo 3.2. Cara: o Ojos: Simétricos, pequeño rasguño cerca del ángulo interno del ojo izquierdo. Implantación del pabellón auricular coincide con el ángulo externo del ojo. o Oídos: Simétricos, presencia de cerumen en ambos oídos. o Nariz: Tabique sin desviaciones, permeabilidad en ambas fosas nasales o Boca: Úvula íntegra, piezas dentales incompletas y con presencia de caries o Cuello: Cuello simétrico, ausencia de inflamación de ganglios linfáticos. 3.3. Tórax: o Tórax

anterior: Tórax simétrico, focos cardiacos

audibles, ausencia de fracturas. o Tórax posterior: Ruidos respiratorios normales 3.4. Abdomen: Ruidos hidroaereos audibles. 3.5. Sistema músculo esquelético: o Extremidades superiores: Simétricos y movimientos estables. o Extremidades inferiores: Simétricos y movimientos estables.

8

1.4.

Valoración actual del estado nutricional del niño.

Estado nutricional: T/E= Normal, IMC= 12.2 con diagnostico nutricional: Delgadez 18 IMC: 1.212 = 12.2

9

1.5. Escolar

Situación Problema de

8

años

de

iniciales

A.S.S,

sexo

femenino,

llegó

acompañada de su mamá al consultorio de atención integral del Centro de Salud Toribia Castro, referida del servicio de medicina con pruebas diagnósticas para descartar anemia. A la primera impresión se le observa tímida y callada, de contextura delgada y actitud pasiva. Al examen físico, piel poco hidratada, color trigueño, cabello en poca cantidad, opaco, quebradizo y con pediculosis. En boca se encontró, dientes careados: 4 incisivos, el 2º molar derecho inferior y 2º canino superior, además de uñas de miembros inferiores y superiores largas y sucias. Sus medidas antropométricas fueron: Talla: 1.21cm. Peso: 18 kg. IMC: 12.3, diagnostico nutricional: delgadez A la evaluación del desarrollo psicomotor se evidenció un riesgo en el área comunicativa y adaptativa. En el área motora no cumplió con el Ítem: “Dar tres palabras que rimen”. Y en el área adaptativa no cumplió con el ítem: “Responder apropiadamente a preguntas como ¿Qué debes hacer si has roto algo que le pertenece a otra persona? Su madre refiere: “Soy separada del padre de mi hija, pero el a veces la visita después de su colegio, y mi hija cambia su actitud un poco malcriada”, además asegura que la familia del papá de su hija la discrimina y la rechaza. “Mi hija no come toda su comida, de todo su plato solo come menos de la mitad, es inapetente”. Madre asegura que su hija no recibió lactancia materna exclusiva. A la visita domiciliaria, se observó que vive con 4 personas más, la vivienda tiene luz y agua excepto desagüe. Su vivienda se encuentra ubicada en un entorno rodeado de tierra sin asfalto.

10

11

II.

Diagnóstico de enfermería

1.6.

Análisis y confrontación

El proceso de cuidado de enfermería, asegura la calidad de cuidados brindados y fomenta un pensamiento crítico que debe formar parte del carácter de cada enfermera ante cualquier situación que se presente. Esta investigación se sustenta en el modelo de Virginia Henderson, la cual se basa en las catorces Necesidades básicas de la persona, quien refiere que la función de la enfermera es ayudar al individuo sano o enfermo en la realización de aquellas actividades que contribuyen a su estado de salud o recuperación; así mismo Nola Pender con su teoría de la "Promoción de la Salud", la cual consiste en proporcionar a las personas medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre si misma; evitando o disminuyendo los factores de riesgo, pudiendo llegar a aumentar factores protectores para cambiar estilos de vida de la persona, familia y comunidad. Para Henderson, la enfermería es una profesión independiente con funciones

independientes.

La

salud

es

el

máximo

grado

de

independencia teniendo la mejor calidad de vida. La salud por lo tanto es una calidad y cualidad de vida, necesaria para el funcionamiento del ser humano ya sea a nivel biológico y a nivel fisiológico. La salud es la independencia. El entorno son todas las condiciones externas de que influye en la vida y el desarrollo de la persona. La persona es un ser integral, biopsicosocial; y esto es lo que define a la persona como ser integral y tiende a la independencia en la satisfacción de las catorce necesidades. Partiendo del modelo, la autora identifica 14 necesidades básicas y fundamentales que comparten todos los seres humanos, que pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas

12

etapas del ciclo vital, incidiendo en ellas factores físicos, psicológicos o sociales. Normalmente estas necesidades están satisfechas por la persona cuando ésta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o más necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas.1 En cambio la Promoción de la Salud, se basa en la educación de las personas, sobre cómo cuidarse y llevar una vida saludable. Esta teoría identifica en el individuo factores cognitivo-perceptuales que son modificados por las características situacionales, personales e interpersonales, lo cual da como resultado la participación en conductas favorecedoras de la salud, cuando existe una pauta para la acción. 1 La teoría de Nola J. Pender tiene 4 metaparadigmas: En el caso presentado según la teórica Virginia Henderson quien se basa en las necesidades básicas de la persona, en la escolar se encuentra alterada la necesidad de nutrición, rol y relaciones

y

autopercepción,

ya

que

se

encuentra

con

desnutrición de acuerdo a las tablas nutricionales, tiene problemas afectivos en relación a su padre y a la familia de él. Y según la teórica Nola Pender quien se

basa en la

promoción de la salud, llevándolo al caso la se promociona la salud de manera que la persona a cargo del cuidado de la escolar adapte actitudes positivas hacia un mejoramiento del estado nutricional de la menor a cargo y además ayude a mejorar su estado psicológico y social. El escolar es aquel con edad comprendida entre los seis y doce años, considerada como la de mejor salud durante el ciclo vital humano. Se

13

caracteriza por el anhelo de conocer y lograr propósitos, por la admiración hacia los maestros. La niña a mi cuidado es una escolar, ya que tiene la edad de 8 años. La escolar es la época de la construcción del sentido del deber y la responsabilidad, así como de una gran aceleración de la socialización, con la consiguiente formación de la conciencia. Desde el punto de vista del crecimiento, la edad escolar necesita un buen crecimiento y desarrollo, que durante esos años es lento y conlleva un aumento en el tamaño y en los tejidos y de las funciones corporales, siendo el aumento la talla más lento que el aumento en el peso; respectivamente es de 5 a 6 cm/año y 2 kg/año. La escolar presenta como medidas antropométricas como talla 1.21 cm. Peso: 18 kg. IMC 12.3. Siendo el crecimiento óseo más rápido en el crecimiento

muscular,

lo

cual

ocasiona

dolores

musculares,

especialmente en la noche, estos dolores desaparecen en la pubertad, A pesar que los músculos aumentan en tamaño y se adhieren

más

firmemente

a

los

huesos,

aun

son

inmaduros

funcionalmente y se pueden lesionar fácilmente por el exceso en la actividad.2 Otros cambios corporales, hacia los años intermedios es la agudeza visual, pues la visión de los escolares debe de ser de 20/20 después de

los

7

años,

la

capacidad

de

acomodación

se

completa

aproximadamente a los nueve años de edad, mientras que el ojo sigue creciendo muy lentamente hasta la pubertad, que es cuando adquiere

el tamaño de una persona adulta. En el caso, presenta

como agudeza visual en ambos ojos 20/15, ojo derecho e izquierdo 20/20. Los años escolares son un periodo de crecimiento progresivo en los que las necesidades de energía permanecen estables, aunque la mayoría de los niños presentan en algún momento de esta época el brote del crecimiento previo a la adolescencia. Las niñas pueden

14

empezar a presentar el brote de crecimiento a los 10 u 11 años y los niños aproximadamente 1 año después. Las necesidades nutricionales aumentan de forma espectacular durante este brote, con aumento del número de calorías y de la cantidad de otros nutrientes. Desde el punto de vista de desarrollo el niño escolar se caracteriza por una vigorosa actividad física dirigida hacia tareas concretas con reglas y un grupo, que exigen habilidades motrices especificas; por el desarrollo del pensamiento, que llega a ser concreto, con la caracteriza de una gran curiosidad intelectual; por tener aun relaciones de mucha ternura con el padre del otro sexo y de identificación con el padre del mismo sexo, con imitación permanente de modelos, y por un profundo deseo de hacer de todo (laboriosidad) a pesar de tener todavía limitaciones para muchas de las tareas que emprende, lo que le permite construir el principio de realidad. La edad escolar se caracteriza porque en ella, con base en el desarrollo alcanzado hasta el momento, la integración de los aspectos cognitivo, psicosexual y psicosocial del desarrollo, le posibilita al niño la construcción de una gran capacidad axiológica (desarrollo moral). Además, es un periodo de socialización activa en el que recibe un triple control; el de su casa, por los padres; el de la escuela, por los maestros; y el del entorno por los compañeros. Según

Piaget;

el

desarrollo

cognoscitivo

del

niño

escolar

se

caracteriza por la construcción del pensamiento concreto, con el que logra un mayor control de los procesos mentales propios y la adquisición precisa de los conceptos de masa, volumen y perspectiva. El periodo por el de la fase de las operaciones concretas, las cuales presuponen que la experimentación mental depende todavía de la percepción, esto es, no se pueden ejecutar operaciones mentales sin concebir concretamente su lógica interna. Según Piaget, la escolar se encuentra en el periodo de operaciones concretas.

15

La fase de operaciones concretas, el paso del pensamiento intuitivo al pensamiento operativo concreto se da por medio de la descentración (superaciones del egocentrismo o paso de lo interno a lo externo). Cada nueva adquisición se hace a expensas de las creencias personales (egocéntricas), que no son fácilmente desechas, por lo cual es fácil observar que el niño escolar, cuando se siente inseguro, retorna a su modo anterior de pensamiento. En la fase de operaciones concretas el niño todavía tiene ideas animistas, que se pueden ver con claridad en la mayoría de sus interpretaciones.

Uno

de

los

hechos

fundamentales

de

la

descentración es la superación del animismo, por lo que el niño puede entonces usar explicaciones físicas para llegar a una compresión más realista, y, por ejemplo, afrontar el concepto de muerte con explicaciones biológicas. En esta etapa se desarrolla secuencialmente la conversación (las propiedades de los objetos no varían aunque se modifiquen su forma o su distribución en el espacio), lo que permite adquirir las capacidades mentales para poder hacer las operaciones concretas: primero se aprehende la noción de longitud; más o menos un año después, la de peso, y hacia el final de la fase, la de volumen. El juego y la conversación no son ya solamente medios primarios de expresión, sino también medios para comprender el mundo físico y social y por tanto poder entender a los otros en términos de su posición social. En

la

fase

de

operaciones

concretas

el

niño

ejercita

permanentemente la verificación de las partes para entender el todo, lo que lo lleva a la imitación de los detalles. En relación con los adultos significativos, imita los aspectos simbólicos de aquellos, lo cual lo lleva a la asunción metal de roles.

16

La imitación de los detalles se refleja en el juego, el cual ya se hace colectivamente con construcciones intrincadas completas con las que se llega a reglas representativas, perdiendo sus características exclusivamente de asimilación y convirtiéndose en un proceso de pensamiento. Estas reglas representativas, que son un acuerdo, llevan a la conciencia de la necesidad (obligación moral), se pasa del deber al deseo, lo cual es la base de la felicidad. Al final de la fase de operaciones concretas se consolida del pensamiento operativo: el niño logra la idea de certidumbre (capacidad de ordenar experiencias y tener conciencia de su relación); pasa del pensamiento inductivo al deductivo y de lo mitológico a lo científico, todo lo cual se puede resumir en que es capaz de solucionar problemas de manera lógica, siempre y cuando estos se centren en el aquí y en el ahora. 3 La escolar según esta etapa es capaz de mantener una conversación secuencial, pero con un poco de dificultad por ser una niña tímida y poco callada. Según su madre la niña va muy bien en el colegio tanto en sus notas escolares al igual que su comportamiento con sus compañeros de salón. Desde el punto de vista del desarrollo psicosexual, al final del periodo preescolar y durante el escolar, el niño se halla en la etapa de latencia, denominada así porque en ella los impulsos instintivos están temporalmente inactivos y no se pasa de un cata ciclismo interior a un nuevo dominio como en las demás etapas; los niños se esfuerzan por reprimir y anular necesidades sexuales regresivas y concentrarse en el aprendizaje y el dominio de la socialización, en conectarse más con la realidad y hallar medios que los hagan progresivamente más autónomos. La etapa de latencia; la tarea de los niños en esta etapa es la adquisición de conocimientos y habilidades que ensanchen el mundo

17

y la reafirmación del sentimiento del ser hombre o ser mujer, identidad sexual. Puede establecer relaciones más duraderas con personas diferentes a sus padres, a quienes mira desde otro punto de vista; alcanza cierto grado de separación de ellos, los puede juzgar y compara con los padres de sus compañeros, aunque usualmente se muestra satisfecho con su familia, aparecen en la

vida del niño otros

adultos

significativos a los que admira y quiere parecerse, con los que quiere identificarse, principalmente los maestros. 3 Según Freud la escolar se presenta en un periodo de latencia, en esta etapa la niña busca diferentes relaciones en este caso con su madre y en la escuela, donde establece una relación con sus compañeros de clase y con sus maestras. Desarrollo psicosocial según Erikson, el niño escolar discurre por la fase de industria versus inferioridad, esta etapa es paralela en el tiempo a la etapa de latencia del desarrollo psicosocial y en ella el niño debe desarrollar destrezas de la cultura o, de no lograrlo, afrontar sentimientos de inferioridad. En esta etapa la relación significativa es con el barrio y la escuela; la modalidad psicosocial es hacer cosas solo y en colaboración y la virtud que se consigue es la competencia, en el sentido de capacidad o habilidad.3 La escolar se encuentra en la etapa de laboriosidad versus inferioridad, según la madre a la escolar le gusta ayudarle mucho en sus cosas del hogar, además le gusta hacer sus tareas de la escuela sola, sin ayuda de nadie, salvo si el trabajo fuera muy dificultoso. Una de las necesidades básicas es la alimentación: Un alimento es la sustancia que la persona ingiere con el propósito de asegurar su

18

crecimiento, mantener adecuadamente sus funciones corporales, renovar los tejidos que han sufrido deterioro y proveerse de la energía necesaria para efectuar las actividades habituales.4 La conducta de alimentación va evolucionando a medida que el niño o niña crece: de la succión del seno materno o biberón pasa a las conductas semisólidas, a las etapas de manejo de la taza, la cuchara, comer por sí mismo y según sus propios gustos. Para lograr una alimentación adecuada, hay que tener en cuenta:  

Proporcionar un ambiente y muebles adecuados. Los horarios de las comidas deben ser regulares y fijos, por razones fisiológicas y para evitar que los niños se acostumbren



a obtener alimentos cuando quieran. Una actitud reposada y tranquila para el momento de la comida



es la más apropiada. La actitud de los padres o personas encargadas de la



alimentación es muy importante. La buena preparación y presentación de los alimentos influyen



favorablemente en el apetito El grado de aceptación para cada uno de los alimentos varía en cada niño y en diferentes épocas.

Según la OMS, La nutrición es la ingesta de alimentos en relación con las necesidades dietéticas del organismo. Una buena nutrición (una dieta suficiente y equilibrada combinada con el ejercicio físico regular) es un elemento fundamental de la buena salud. La escolar tiene que pesar 27 kg, pesando actualmente 18 kg, con

una

diferencia

nutricional:

de

Delgadez.

peso

de

Dentro

9 de

kg. los

con

diagnostico

requerimientos

nutricionales la escolar debe recibir 1629 kcal/día, recibiendo realmente 1349,12 kcal/día con una deficiencia de 279,88 Kcal. Siendo un aporte ideal de proteínas de 244.3 Kcal/día pudiendo recibir diariamente 61 gr de proteínas, recibiendo

19

ella realmente 50,5 gr de proteínas. Según un aporte ideal de hidratos de carbono 896 kcal/día pudiendo recibir 224 gr de hidratos de carbono, recibiendo actualmente 188 gr. Y según el aporte de lípidos idealmente es de 488,7 Kcal/día con un adecuando aporte diario de 54.3 gr, pero ella recibe un aporte de lípidos de 44 gr. Observando la deficiencia de aporte nutricionales y un inadecuado peso para su edad ella se encuentra con deficiencia nutricional. La desnutrición se define como la condición patológica sistémica y potencialmente reversible, que es el resultado de la deficiencia del aporte de nutrientes y de su utilización por las células corporales, lo cual se traduce en variadas manifestaciones clínicas, psicológicas y sociales que pueden repercutir en el crecimiento y desarrollo. Las principales causas de desnutrición son la pobreza, los desastres naturales y las políticas de estado inapropiadas que se adoptan en determinadas circunstancias. Sin dejar de lado otra de las causas de desnutrición con ciertas patologías como la mala absorción intestinal y las enfermedades crónicas (infecciosas y endocrinas). 4 Clasificación de la desnutrición: 

Desde el punto de vista etiológico: - Primaria: Por falta de ingesta de nutrientes. - Secundaria: El individuo tiene una enfermedad de base que -



le impide aprovechar los nutrientes. Mixta: Cuando presenta los dos casos

Desde el punto de vista evolutivo: - Aguda: Déficit del peso/talla - Reagudizada: Déficit de talla/edad - Crónica: Déficit de Peso/edad

Según la clasificación de desnutrición, la escolar presenta desde el punto de vista etiológico la fase primaria, que

20

consiste en un inadecuado aporte de nutrientes, y según el punto de vista evolutivo se encuentra en una fase crónica. Entre los factores de riesgo de la desnutrición primaria esta: la mala alimentación debido a condiciones deficientes del grupo familiar, la LME corta, de muy larga duración o ausencia de ella, condiciones deficientes de saneamiento ambiental. En el niño la desnutrición suele deberse a una interrupción precoz de la LME y a su reemplazo las formulas diluida. Dentro de los signos y síntomas de una desnutrición se encuentra: Disminución de la velocidad del crecimiento y desarrollo, retardo de la maduración ósea, atrofia o hipotrofia de la masa muscular, piel (adelgazamiento, hiperpigmentacion y seborrea), cabello (Zonas de alopecia, seco, quebradizo y caída fácil), uñas quebradizas, tubo digestivo (disminución de la superficie de absorción y de las enzimas digestivas), Palidez generalizada, edemas, irritabilidad, letargo y somnolencia, inmunodepresión generalizada, hipotermia e hipotonía generalizada.4 Según los signos mencionados la escolar presenta una disminución de la velocidad del crecimiento y desarrollo, piel adelgazamiento,

cabello

quebradizo

y

seco,

palidez

y

somnolencia. La caries dental se puede definir como un proceso patológico localizado, de origen externo, que se inicia tras la erupción y que determina

un

reblandecimiento

del

tejido

duro

del

diente,

evolucionando hacia la formación de una cavidad. La caries se caracteriza por una serie de complejas reacciones químicas y microbiológicas que acaban destruyendo el diente. Se acepta que esta destrucción es el resultado de la acción de ácidos producidos por bacterias en el medio ambiente de la pieza dental.

21

Clínicamente, la caries de caracteriza por cambio de color, perdida de translucidez y decalcific ación de los tejidos afectos. A medida que el proceso avanza, se destruyen tejidos y se forman cavidades. La caries es una enfermedad producida por la concurrencia de varias circunstancias. Los tres factores principales necesarios para el desarrollo de las caries son los microorganismos, sustrato y el huésped. 5 La caída de los primeros dientes temporales y la erupción de los permanentes habitualmente ocurren alrededor de los 6 años o al inicio del periodo escolar. De los 32 dientes permanentes, 22 a 26 han erupcionado a los 12 años y los molares restantes lo hacen durante la adolescencia. En el caso de la escolar presenta en la cavidad bucal dientes careados: los 4 incisivos el 2ª premolar derecho inferior y el 2º canino.

22

1

Diagnósticos:

Dominio: 2 – Nutrición Clase: 1 – Ingestión 

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a la necesidades (00002) r/c inadecuado aporte de nutrientes s/a inapetencia e/p Talla: 1.21cm. Peso: 18 kg. IMC: 12.3 m/p Madre refiere: “Mi hija no come toda su comida, de todo su plato solo come menos de la mitad” Dominio: 11 – Seguridad y Protección



Clase: 2 – Lesión

Física Deterioro de la dentición (00048) r/c déficits nutricionales e/p dientes careados: 4 incisivos, el 2º molar derecho inferior y 2º canino superior.



Dominio: 7 – Rol y Relaciones Clase: 1 – Roles del Cuidador Deterioro parental (00056) r/c familia monoparental, conflicto marital y falta de cohesión familiar e/p Abandono del padre, déficit de interacción de padre-hija.



Dominio: 6 – Autopercepción Clase: 1- Auto concepto Riesgo de trastorno de la identidad personal (00225) r/c discriminación y procesos familiares disfuncionales.



Dominio: 11 – Seguridad y Protección Clase: 1 – Infección Riesgo de infección (00004) r/c Desnutrición.



Dominio: 4 – Actividad y Reposo Clase: 5 – Autocuidado Descuido personal r/c estilo de vida e/p higiene inadecuada: uñas largas y con presencia de mugre en ambos miembros superiores e inferiores, presencia de pediculosis.

23

III.     

  

Planificación

DOMINIO: 2: Nutrición CLASE: 1 Ingestión Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades

 

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS (NOC)

 

CLASIFICACIÓN ENFERMERÍA (NIC)

INTERVENCIONES

DE



 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: 



RESULTADOS: La Escolar mejorara el estado nutricional (1004) con el apoyo de la alumna y su mama. DEFINICIÓN: Capacidad por la que los nutrientes pueden cubrir las necesidades metabólicas DOMINIO: II  C Salud L Fisiológica A

 

INTERVENCIÓN: Ayuda para ganar peso (1240)



CAMPO:1 básico



ACTIVIDADES ENFERMERÍA

Fisiológico

DE



CLASE:D nutricional



FUNDAMENTO CIENTÍFICO

apoyo

24



Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a la necesidades r/c inadecuado aporte de nutrientes s/a inapetencia e/p Talla: 1.21cm. Peso: 18 kg. IMC: 12.3 m/p Madre refiere: “Mi hija no come toda su comida, de todo su plato solo come menos de la mitad”

   

S E: K N ut ri ci ó n de

100401 Ingestión Nutrientes 100402 Ingestión Alimentaria 100405 Relación Peso/Talla 100409 Hematocrito

 Enseñar a la escolar y a

-

alimentos

comidas.

fundamental

es

obtener

para un

adecuado aporte de nutrientes. (4) Registrar el proceso de la ganancia de peso

   

La planificación de

la familia a planificar las     -

 

   

Alcanzar

el

adecuado

peso y

establecer objetivos para

ello

es

25



Considerar

-

fundamental

las

evitar este trastorno.

preferencias alimentarias escolar,

de

la

teniendo

en

cuenta sus gustos

(4)   

  

Proporcionar comidas gusten,

Crear

-

un

para

que y

su

participación

ambiente

le

en la

toma de decisiones

relajado y tranquilo a la

ayuda

hora de comer

objetivo

 

aumento

con

el

de

su

de

peso.

(4)  

Se debe establecer un ambiente positivo y tranquilo ante el acto

de

comer,

preferible en familia o con otros niños,

26

evitando comer con la

televisión

o

juguetes en la mesa, que no le permitan digerir

bien

alimentos,

sus

además

enseñándoles que a la hora de la comida hay que comer, y en la de los juegos, se juega.(6) 

27

 

DOMINIO: Seguridad Protección

11 y

 

CLASE: 2 Lesión física

 

 CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS (NOC)



CLASIFICACIÓN INTERVENCIONES ENFERMERÍA (NIC)

RESULTADOS: La escolar mejorara su autocuidado: higiene bucal (0308)



INTERVENCIÓN: bucal (1710)

DE



 



DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:



Deterioro de la dentición r/c déficits nutricionales e/p dientes careados: 4 incisivos, el 2º molar derecho inferior y 2º canino superior.



DEFINICIÓN: Capacidad para cuidarse la boca y los dientes independientemente con o sin mecanismo de ayuda.



DOMINI O: Salud Funcional



CLASE: Autocuid ado

 



Mantenimiento de la salud

CAMPO: Fisiológico Básico



CLASE: Facilitación de autocuidados

ACTIVIDADES ENFERMERÍA



FUNDAMENTO CIENTÍFICO

DE

F los

28



 

030801 Se cepilla los dientes 030807 Acude al dentista regularmente

-

-

Establecer una rutina

La

educación

de cuidados bucales.    

sanitaria



objetivos: Promover

  Recomendar visitar a

hábitos positivos de

un médico especialista (Odontólogo).          -



para

la

salud dental y para la prevención de la caries, tiene como

salud bucal. (4)  

El odontólogo es el profesional encargado

de

la

salud oral. No solo se

centra

en

los

dientes, también diversos

Recomendar una dieta

que

saludable y la ingesta

cavidad

sino en

los

órganos

componen

la

oral.

29

de agua adecuada.

Además

del

diagnóstico

y

el

tratamiento

de

enfermedades,

se

ocupa

la

de

prevención. (4)   

El aporte dietético de

cantidades

significativas calcio,

fosfato

de y

vitaminas A, C y D sintetizan

un

esmalte dental con reducida susceptibilidad a las Caries (4) 

30



31



DOMINIO: 2:





Rol/Relaciones





CLASE: 1 Roles del cuidador





CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS (NOC)



CLASIFICACIÓN ENFERMERÍA (NIC)

RESULTADOS: El padre tendrá una mejor ejecución de rol de padre (2211)



INTERVENCIÓN: Potenciación de roles (5370)

DEFINICIÓN: Acciones paternas para proporcionar un ambiente social, emocional y físico.



INTERVENCIONES

DE



 



DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Deterioro parental (00056) r/c familia monoparental, conflicto marital y falta de cohesión familiar e/p Abandono del padre, déficit de interacción de padre-hija.







DOMIN IO: III Salud psicoso cial





221114 Interacciona con el niño





CAMPO: Familia

CLASE: Cuidados vida.

de

Xla





CLASE : Ser padre

-

ACTIVIDADES ENFERMERÍA

Ayudar

al

padre

DE



FUNDAMENTO CIENTÍFICO

a



El

identificar los roles con su

padre

es

el

primer modelo de

32

   

221115 Demuestra empatía hacia el niño 221117 Manifiesta una relación con de afecto con el niño 221129 Mantiene una comunicación abierta

hija.

hombre

que



tienen sus hijos,



de



importancia de su



presencia, siendo

ahí

la

modelador de las



emociones



y

sentimientos



de

sus hijos, siendo capaz

de

ayudarles

a

verbalizar

sus

emociones comprender

y sus

fracasos. (3) 

INTERVENCION: Facilitar el acercamiento (6710)



ACTIVIDADES ENFERMERÍA

DE



FUNDAMENTO CIENTÍFICO

33

-

Animar al padre a visitar a su hija. 



Es importante que los hijos tengan la suficiente estabilidad emocional para

que

como la

situación no sea demasiado dolorosa todos. (3) 

para

34



DOMINIO: 6:Autopercepcion

 

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS (NOC)

 

 RESULTADOS: Ayudar a mejorar una buena Identidad (1202) de la escolar con ayuda de su mamá.



 

CLASE: Autoconcepto

 CLASIFICACIÓN ENFERMERÍA (NIC)

INTERVENCIONES

DE



 





DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo de trastorno de la identidad personal (00225) r/c Discriminación y Procesos familiares disfuncionales.



DEFINICIÓN: Distingue entre el yo y el no yo y caracteriza la esencia de uno mismo



DOMINI O: Salud Psicosoc ial



Potenciación de la autoestima

 



CLAS E: Biene star psicos ocial 120202 Muestra una conducta verbal y no verbal congruente

INTERVENCIÓN: (5400)

 

-

CAMPO: Conductual

ACTIVIDADES ENFERMERÍA

Animar

al

paciente



CLASE: R- Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles.



FUNDAMENTO CIENTÍFICO



Las

DE

a

escuchar y expresar sus

conversaciones

35

 

sobre sí mismo. 120212 Establece lazos personales 120213 Verbaliza confianza en sí mismo

sentimientos.

entre

         

acto mutuamente un

en

diálogo

bidireccional, debería

ser

costumbre un

ambiente

de

y

todos

una diaria los

hogares, la edad

actividades que aumenten

escolar

la autoestima.

-

de

escucharse

Facilitar

      

o

hijos, es decir, el

 -

padres

es

una

buena edad para mejorar

esas

costumbres que

el

ya niño

reflexiona más las cosas. (5)

Recomendar realizar una visita al psicólogo



36



Los

juegos

enseñan

a

los

niños a confiar en sus sentimientos. El

mejor

lugar

donde se pueden realizar

estas

actividades, es un lugar

seguro

y

estimulante donde el niño se pueda sentir

el

mejor

que puede ser. (8)  

Un

psicólogo

aquel

profesional

de salud

mental

especializado una

es

en área

37

determinada

de

psicología, que es la

ciencia

estudia

que los

procesos mentales en

tres

dimensiones: cognitiva, afectiva y comportamental.  

38

 



DOMINIO: Seguridad protección. CLASE: Infección

11 y 1

 

 CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS (NOC)

 

RESULTADOS: La escolar mejorara su estado de salud personal (2006)





CAMPO: Seguridad



ACTIVIDADES ENFERMERÍA



CLASIFICACIÓN ENFERMERÍA (NIC)

INTERVENCIONES

DE

 



DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:



Riesgo de infección (00004) r/c Desnutrición, Disminución de la hemoglobina



DEFINICIÓN: Funcionamiento físico, social, psicológico y espiritual en conjunto de 18 años de edad.



DOMINI O: Salud percibida

  

200616 Peso 200617 Estado nutricional







INTERVENCIÓN: Control de infecciones (6540)



CLASE : Salud y calidad de vida -

Fomentar

una



CLASE: Control de riesgos

DE



FUNDAMENTO CIENTÍFICO

ingesta



Las

nutricional adecuada.

infecciones

puede ejercer una

39



gran



sobre



nutricional porque



condicionan

un

estado

de



estado

como

diarreas, y a lo

 Utilizar

un

que se suman una

adecuado

anorexia

lavado de manos.

y

decaimiento



un de

alimentación

    

-

el

perdidas

 -

influencia



El

lavado

de

manos con jabón es

una

de

las



maneras

más

 

efectivas

y

económicas Enseñar al paciente y a la familia síntomas

los

signos

y

evitar

prevenir enfermedades

de

40

infecciones.

diarreicas



respiratorias, que



son



de



muertes infantiles

responsables muchas

(4)

  -

y

 Fomentar preservación

una y

una

preparación seguras de los

 

alimentos.

Reconocer

y

detectar a tiempo los síntomas ante una

probabilidad

de

infecciones,

ayudara

a

prevenir

ciertas

enfermedades. 

41



Una adecuada preparación de alimentos con una buena desinfección de microorganismos, evitara no solo infección sino llevar un estilo de vida alimenticio adecuado.(6)

 

42

 



DOMINIO: 4 – Actividad y Reposo CLASE: 5 Autocuidado

–

 

 CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS (NOC)

 

RESULTADOS: La escolar mantiene un autocuidado: higiene (0305)





CLASIFICACIÓN ENFERMERÍA (NIC)

INTERVENCIONES

DE

 



DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:



Descuido personal r/c estilo de vida e/p higiene inadecuada: uñas largas y con presencia de mugre en ambos miembros superiores e inferiores, presencia de



DEFINICIÓN: Capacidad para mantener la higiene corporal y un buen aspecto independiente con o sin mecanismos de ayuda.



DOMINI O: Salud Funcional



CLASE : Autocui dado

 



INTERVENCIÓN: baño/higiene CAMPO: Básico

ACTIVIDADES ENFERMERÍA

Ayuda

con

los

autocuidados:

Fisiológico:



CLASE: Facilitación de los autocuidados

DE



FUNDAMENTO CIENTÍFICO

43

pediculosis. 

      

030501 Se lava las manos 030506 Mantiene una higiene bucal 030508 Se lava el pelo 030509 Se peina el pelo 030512 Se cuida las uñas de las manos 030516 Se cuida las uñas de los pies 030517 Mantiene la higiene corporal

-

Facilitar que el paciente se



cepille los dientes

Una buena higiene dental, contribuye



al bienestar



general y evita



molestias y



enfermedades, es



por ello que es importante que el



cepillado de



dientes se



convierta en una



rutina cotidiana al

 -

levantarse, Comprobar la limpieza de

acostarse y

uñas      

después de cada comida. (10)  

La limpieza de las

44

-

 

uñas es importante ya que

Aconsejar a la madre a

en esta zona del

quitarle los piojos.

cuerpo suelen



acumularse suciedad también gérmenes y bacterias. La poca limpieza de estas puede generar infecciones. (10)  

La infestación por piojos es muy frecuente en la edad infantil. Aunque hay algunas épocas del año en que la

45

pediculosis se manifiesta con más intensidad. Este parasito se conoce como pediculus capitis y se alimenta de la sangre. (11) 

46

IV.

Ejecución





La ejecución es la cuarta parte del proceso de atención de enfermería que consiste en poner en práctica todo lo planificado de acuerdo a los diagnósticos establecidos.



El primer contacto con la escolar se realizó en centro de salud Toribia Castro, en el servicio de atención de enfermería, en la entrevista se observó datos que permitieron brindarle a la mamá de la escolar ciertas consejos de como poder llevar una buena alimentación de su hija, además se le realizo a ambas una interconsulta con psicología para poder así mejorar estado de ausencia del padre, brindándole a la madre consejos de tener una buena relación con su hija para que el papel del padre ausente no se perjudique mucho en la vida diaria de la escolar.



La ejecución se realizó en la vivienda de la menor, donde se:



Brindar a la madre y a la familia, información educativa sobre una buena alimentación, con adecuando nutrientes presentes en la comida y brindar la cantidad ideas que debe recibir la



escolar. Información sobre una adecuada salud bucal y los problemas que pueden causar no tenerla, en este caso la caries dental, aconsejar asistir al odontólogo para tratar más a fondo el



problema. Informar al padre, sobre los problemas que está causando a su hija con su ausencia, además de hablarle sobre el papel de padre que tiene que realizar, como pasar tiempo con ella,



saber sobre sus problemas, ayudarla, entre más actividades. Aconsejar a la familia, sobre todo a la madre, a involucrar a la menor en actividades como pasear, salir a comprar, que su madre ayude a la menor a realizar sus tareas, jugar con ella,

47

para que la menor se sienta más querida y que es importante para su familia. 

La ejecución se realizó en un 60%, ya que hubieron algunos percances, como el no poder ubicar al padre para brindarle la información necesaria.



48

V.  

Evaluación

La evaluación es la valoración de la respuesta del paciente a las intervenciones enfermeras y la comparación de las respuestas con los criterios que rigen los objetivos o resultados que se redactaron en la fase de planificación.



En la evaluación se realizó teniendo en cuenta 5 etapas del Proceso de Enfermería:



Valoración: Esta etapa se realizó tanto en el Centro de Salud como en la vivienda de la escolar, además se tuvo una comunicación respetuosa con la madre, y de esa manera se logró obtener datos necesarios, para poder analizarlos.



Diagnóstico: Para realizar los diagnósticos de enfermería se realizó una revisión bibliográfica, permitiendo identificar los problemas afectados en la escolar, esta revisión también estuvo constituida por el NANDA, formulando de esa manera 5 diagnósticos de enfermería más resaltantes según el caso presentado.



Planificación: Para esta etapa se establecieron objetivos para mejorar los problemas de la escolar, con la ayuda de los libros de NIC y NOC, y de esa manera se realizaron intervenciones de acuerdo

al

cada

objetivo

principal,

sustentando

cada

intervención con un fundamento científico. 

Ejecución: En esta etapa se obtuvo un poco de dificultad para realizar todos las intervenciones planteadas, sobretodo en el diagnostico relacionado con el padre de la niña, se realizó un 60% de Ejecución.



Evaluación: Esta etapa nos permitió evaluar la ejecución del plan de cuidados que se realizó.

49



50

VI.

Anexos   ANALIZANDO SU TALLA PARA LA EDAD

 

TABLAS DE VALORACIÓN NUTRICIONAL 



ED AD





(A ño s Y



B A J A



> =

M es es )



8 añ os 3 me se s

ANTROPOMÉTRICA – MUJERES 

(> 5 AÑOS)



TALLA PARA LA EDAD 



>



=

-

2 D E

3 D E 



1 1 9 , 7



NORMAL

1 D E



1 2 1 , 8



1 D E




2 D E

2 D E 1 3 7 , 0



1 3 9 , 4

  ANALIZANDO INDICE DE MASA CORPORAL  

A L T A

=







INDICE DE MASA CORPORAL



51



E D A D ( a ñ o s



IMC=Peso (kg)/Talla (m)2



D el g a d e z



< P 5



≥ P 5

 ≥



< P 8 5



≥ P 8 5



1 2, 2



1 3 , 5

 1



1 8 , 4



2 0 , 6

y



NORMAL

m e s e s ) 

8 a ñ o s 3 m e s e s 





Ob esi da d



≥P 95



52

   CALCULO DE REQUERIMIENTO ENERGÉTICO IDEAL Y REAL   

1. Peso Ideal:  P.I=Ex3+3  P.I. =8x3+3=27kg  2. Fórmula de Harris Benedict:  22+(31.05xP.I)+(6.349xtalla)  22+(31.05x27)+(6.349x121)  1628.57 =1629 kcal/día  3. Distribución Porcentual: a. Proteínas (15%)  15% de 1629=244.3/4= 61 gr de proteínas/día  b. Carbohidratos (55%)  55% de 1629 =896/4=224 gr de HC/día  c. Lípidos (30%)  30% de 1629=488.7/9=54.3 gr de lípidos/día  



Cálculo Ideal 



Cálculo Real

1. Peso Real  18 kg.  2. Fórmula de Harris Benedict 22+(31.05x18)+(6.349x121

)  1349,12 kcal/día  3. Distribución Porcentual a. Proteínas Consumidas:  50,5 kcal/g día b. Carbohidratos (55%)  188,8 kcal/g día c. Lípidos (30%)  44.9 kcal/g día  

53



VII. Referencias 1. Raile Alligood M. Marriner Tomey A. Modelos y teorías de Enfermería Séptima edición. 2. Meneghello Rivera J. Fanta Núñez E. Grau Martínez A. Blanco O. Pediatría pediátrica en Diálogos. Editorial Médica Panamericana. 3. Posada Diaz A. Gomez Ramírez J. Ramírez Gomez H. El niño sano. Edición medica panamericana. 2005 4. Castro Caballero C. Maldonado Gomez O. Benguiagui Y. La Niñez, la familia y la comunidad. Organización Panamericana de la Salud.2004 5. Díaz Gómez M. Atención integral de enfermería en el niño y adolescente. Madrid: Editorial síntesis;1994 6. Nutrición pediátrica. SVPP Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría. L. Machado, I. Izaguirre, R. J. Santiago. 2009 7. MINSA. Lavado de manos. 8. Sher B. Juegos para aumentar la autoestima de los niños. Selector. Mexico. 2000 9. Kozier, B Y Otros.2005. Fundamentos de enfermería.5 ed. Ed. Interamericana. México. 10. Crissey P. Higiene personal: como enseñar normas de aseo en niños. Vol. 86. Paidos, 2006 11. Grandgeorge D. Homeopatia para los casos agudos. Kairos, 2005   