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UNIVERSIDAD INTERAMERICANA PARA EL DESARROLLO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

NOMBRE

: MATILDE LETONA

PROFESORA

: LIC.

INSTITUCION

: HOSPITAL DE VENTANILLA

CICLO

: 7MO

TURNO

: MAÑANA

1

2018-I

2

INTRODUCCIÓN La misión de la Enfermera es brindar ayuda a los individuos, las familias y las comunidades en todas las etapas del ciclo vital; respetando los principios científicos, humanísticos y éticos, fundamentados en el respeto a la vida y a la dignidad humana.

Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación del proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades prestando cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.

El proceso implica habilidades que un profesional de enfermería debe poseer cuando se tengan que comenzar la fase inicial del proceso. Tener estas habilidades contribuye a la mejora de la atención del profesional de enfermería al cuidado de la salud del cliente, incluyendo el nivel de salud del mismo, y de su familia.

Para el plan de atención se realizó a través de la recolección de datos, examen físico, elaboración de diagnóstico, evaluación del estado de salud de la paciente, siguiendo los pasos del proceso de enfermería: valoración, diagnóstico, planeamiento, ejecución y evaluación.

3

I.- VALORACIÓN DE ENFERMERÍA 1.1.- SITUACIÓN PROBLEMÁTICA Paciente de 4 años de edad de sexo masculino con nombre de Jesús Mario Zavaleta Palacios es traído por su madre con nombre Rosa María Palacios Gómez quien refiere que su apetito ha disminuido en su totalidad dolor a la deglución, dolor en la 4

faringe en la inspiración, fiebre desde hace 4 días de 38.5°c dolor de cuerpo ya no juega como antes no come como antes solo quiere quedarse echado en cama según su familiar. A la exploración física peso de 20 kg, temperatura 38.5°C, en la auscultación no se observa sonidos pulmonares anormales, a la observación se evidencia amígdala izquierda hiperemica con punteado blanquecino en la superficie, se encuentra el paciente irritable nauseoso, el medico diagnostica amigdalitis aguda .

1.2.- DATOS DE FILIACIÓN: 

Nombre y apellido

: Jesus Mario Zavaleta Palacios



Edad

: 4 años

5



Historia Clínica

: 418509



N° DNI

:43241158



Sexo

: Masculino



Lugar de nacimiento



Dirección.

: ventanilla

: Mz. I Lt.6 LUIS FELIB DE LOS OLMOS CALLAO VENTANILLA

1.3.- DATOS DEL ESTABLECIMIENTO 

Establecimiento de salud

:

HOSPITAL DE VENTANILLA



Servicio

:

EMERGENCIA SERVICIO DE PEDIATRIA



Fecha de valoración

:

20/5/18

1.4.- ANTECEDENTES PERSONALES 

Peso : 20.00 KG



Tipo de sangre : O+



Cirugias : no presenta



Enfermedades de familiares : diabetes y hipertensión.

1.5- TRATAMIENTO -

Paracetamol 120mg / 5 ml -------

10 ml C/8 horas por 3 dias o C a fiebre < 38°c.

-

Amoxicilina 250mg/5ml ----------

6 ml C/8 horas por 7 dias

6

1.6 RECOLECCIÓN DE DATOS DATOS OBJETIVOS EXAMEN FISICO EXAMEN FISICO PALIDA , TIBIA AL TACTO.

PIEL TEMPERATURA: 38.5º C

 ESTADO

GENERAL: PACIENTE DECAIDO IRRITABLE

POR ENFERMEDAD

EXAMEN REGIONAL A. CABEZA

CABEZA

 CRÁNEO:  FORMA: NORMOCÉFALO  CABELLO: NEGRO, LACIO Y ABUNDANTE CON BUENA IMPLANTACIÓN DEL CUERO CABELLUDO.

 BOCA

: AMIGDALA IZQUIERDA HIPEREMICA CON

PUNTOS BLANQUECINOS.

EXAMEN NEUROLÓGICO

 COMPORTAMIENTO:

LOTEP, DESPIERTA, IRRITABLE

CON LLANTO Y QUEJIDO AL DOLOR DURANTE LA

EVALUACIÓN..

 POSTURAS:

TIENE CONTROL DE LA CABEZA Y EL

TRONCO, CAMINA MARCHA Y EQUILIBRIO.

7

B. CARA ROSTRO REDONDO, SIMÉTRICO

 OJOS:

SIMÉTRICO,

CONJUNTIVAS

PUPILAS

PALIDAS

ISOCÓRICAS,

SIN PRESENCIA DE

FOTO

REACTIVAS A LA LUZ,

SECRECIONES,

NO

PRESENTA

LESIONES.

 OÍDOS: PABELLÓN AURICULAR INTEGRO, SIMÉTRICO, CON BUENA IMPLANTACIÓN AURICULAR, BIEN FORMADO INTERNA Y EXTERNAMENTE.

 NARIZ: TABIQUE CENTRADO, FOSAS NASALES PERMEABLES  BOCA: LABIOS HUMECTADOS, SIMÉTRICOS, MUCOSA ORAL HÚMEDA. TORAX Y PULMONES C. CUELLO SIMÉTRICO, CILÍNDRICO, MÓVIL Y DE ROTACIÓN UNIFORME, NO SE PALPAN ADENOPATÍAS. D. TÓRAX CAJA TORÁCICA SIN ALTERACIONES, SIMÉTRICA. F.R: 40X´ E. CORAZÓN RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, NO SOPLOS. F.C: 100 POR MINUTO. F. PULMONES EXPANSIÓN PULMONAR NORMAL G. ESPALDA

 CURVATURA Y ALINEACIÓN NORMALES.  NO SE OBSERVAN DEFORMIDADES.  NO PRESENTA DOLOR AL MOVIMIENTO

LATERAL, FLEXIÓN O EXTENSIÓN DE LA

COLUMNA

ABDOMEN 

BLANDO DEPRESIBLE SIN DOLOR A LA PALPACION

H. GENITALES

GENITOURINARIO: I.

SEXO. ANO: NO

: ADECUADOS PARA LA EDAD Y EL HAY

PRESENCIA

MALFORMACIÓN ANO RECTAL.

8

DE

FISURAS

O

DEPOSICIONES NORMALES J. MIEMBROS SUPERIORES

EXTREMIDADES: MÓVILES CON TONO MUSCULAR CONSERVADO. K. MIEMBROS INFERIORES : SIMÉTRICOS

1. VALORACIÓN Y AGRUPACIÓN POR DOMINIOS Antecedentes De Los Padres: NINGUNO DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD Clase 1: Toma de Conciencia Ud. cuida la salud de su niño: Si () No ( X) Actividad física: Si (X) No ( ) Clase 2: Gestión de la Salud Estilo de vida/Hábitos: se cumple con las medidas de higiene adecuada Uso de Tabaco: Si ( ) No (X) Uso de Alcohol: Si ( ) No (X) Consumo de Medicamentos con o sin indicación: NO Estado de Higiene: •

Corporal: ADECUADO

9

Está en algún programa de atención integral

Si ( ) No (X)

Pone en práctica los conocimientos recibidos

Si ( ) No (X)

DOMINIO 2: NUTRICIÓN Clase 1: Ingestión; Clase 2: Digestión; Clase 3: Absorción; Clase 4: Metabolismo Apetito: Normal Si ( ) No (X) Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo ( ) Disminuido (X) Dificultad para deglutir: Si ( X ) No (). Abdomen: normal (X) distendido ( ) doloroso () Ruidos hidroaéreos: aumentados ( )

disminuido ( ) normal (X)

Dentadura: completa () ausente ( X) incompleta () Mucosa oral intacta () lesiones ( X) Amigdalas hiperemica con puntos blanquecinos Clase 4: metabolismo Piel normal () enrojecida ( ) Pálida (x ) con hematoma ( ) ictericia ( ) Clase 5: Hidratación Piel: normal (X) Seca ( ) Turgente ( ) Edema ( ) Signo del pliegue

( )

Mucosa: Húmedas (X) Secas ( ) Sed: aumentadas ( ) Disminuidas (x ) Clase 2: Sistema Gastrointestinal. Hábitos intestinales: normales Número de deposición por día: 1 Incontinencia ( ) Diarrea ( ) Estreñimiento ( ) Encopresis ( ) Clase 2: Actividad y ejercicio Capacidad de autocuidado Realiza su higiene Independiente ( ) Dependiente (X) Clase 3: Equilibrio de Energía Fiebre Si ( x ) No () 38.5°c Clase 4: Respuestas cardiovasculares respiratorias Pulso: Regular (

10

) Taquicardia (

) Bradicardia ( ) Arritmia (

)

Normal (X)

Pulso: periférico: Pedio (

) Poplíteo (

) Carotideo (

)

Comentario: Edema: Si ( ) No (X) Localización Piel: Fría ( ) Sudorosa ( ) Pálida ( ) cinética ( ) tibia (X) Agitación ( ) Disnea de esfuerzo: Si ( ) No (X) Desbalance taraco abdominal Si ( ) No (X) Retracción intercostal

Si ( ) No (X)

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO Clases 1: Sistema Urinario Hábito, vesicales frecuentes Normal Control de esfínteres: Pañal:

Si ( x ) No () Si ()

No ( x )

Disuria ( ) Retención ( ) Incontinencia (

) Enuresis ( ) Polaquiurea ( )

Comentarios: ………………………………… Clase 3: Sistema tegumentario Sudoración: Normal (X) Diaforesis

( )

Dominio 4: Actividad y Reposo Clase 1: Reposo y Sueño Horas de sueño: 4 a 7 horas Se despierta temprano ( ) Sueño: Tranquilo ( ) Insomnio ( x ) Pesadilla ( ) fraccionado ( ) Somnolencia diurna ( ) Sonambulismo ( ) Usa algún medicamento para dormir ( ) DOMINIO 5: PERCEPCIÓN Y COGNICIÓN Clase 1: Atención; Clase 2: Auscultación; Clase 3: Sensación y Percepción; Clase 4: Cognición Orientado: Tiempo (X ) Espacio (X) Persona ( X) Lagunas mentales: frecuentes ( ) Espaciadas ( ) Alteración del proceso del pensamiento Si ( ) No(X) Confusiones: Agudas ( ) crónicas ( ) Alteraciones Cinestésicas Si ( ) No (X) Autismo ( ) Cretinismo ( ) Sind. Down ( ) Otros: NINGUNO Alteraciones: Auditivas (

) Visuales (

) Olfatoria (

Lenguaje normal: Si Defectos del lenguaje

NO

Clase 5: Comunicación Alteración del habla:

11

Afonía Si ( )

No (X)

) Táctiles (

) Gustativas (x

)

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN Clase 1: Autoconcepto; Clase 2: Autoestima; Clase 3: Imagen corporal Participación en el autocuidado: Si ( ) No (X) Sentimiento de culpa: Si ( ) No (X) Resentimiento: Si ( ) No ( )

Cólera: Si ( ) No ( )

Temor: Si ( x ) No ( ) Expresiones de dudas; Si ( ) No ( )

Apatía: Si ( x )

No ( )

Ansiedad Si ( ) No ( ) Falta de iniciativa:

Si ( ) No ( X)

Acepta los puntos fuertes: Si ( )

No ( )

Acepta sus limitaciones: Si (

) No ( )

Expresiones negativas sobre sí mismo: Si ( ) No ( ) DOMINIO 7: ROL / RELACIONES Clase 1: Rol de cuidados; Clase 2: Relaciones familiares; Clase 3: Desempeño del rol Con quien vive: solo ( )

con su familia (X)

Otros

DOMINIO 8: SEXUALIDAD Clase 1: Identidad sexual: Clase 2: Función sexual; Clase 3: Reproducción Problemas sexuales: Si ( ) No (

)

especifique: ninguno

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉS Clase 1: Respuesta post Traumática, clase 2: Respuestas de afrontamiento; clase 3: Stress Neuro Comportamental Sistema nervioso simpático; normal (

)

Problemas (

) Signos: palidez (

) Bradicardia (

) Diaforesis (

) Mancha ( ) Otro ( )

) Taquicardia (

) Hipertensión Paroxística (

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES Clase 1: Valores; clase 2: creencias; clase 3: congruencias de las acciones, con los valores y las creencias Conexiones con Arte

Si ( ) No ( ) Música

Si (

) No ( )

Religión: Católica DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN Clase 1: Infección; clase 2: lesión física; clase 3: violencia; clase 4: peligros ambientales Integridad cutánea y tisular: Si ( X) No ( ) Lesiones Si ( x) No ()

12

Riesgo de infección si (x) DOMINIO 12: CONFORT Clase 1: confort físico; clase 2: confort ambiental; clase 3: confort social Dolor / molestias: Si ( x ) No () Especificar intensidad: …5/10 EVA………………………… Estado Nutricional: Normal:

Si ()

No ( x)

VALORACIÓN Y AGRUPACIÓN POR DOMINIOS DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

DOMINIO 2: NUTRICIÓN CLASES

DATO SIGNIFICATIVO 

CLASE 1: INGESTIÓN

su apetito ha disminuido dolor a la deglución.

en su totalidad

DOMINIO 3 ELIMINACION E INTERCAMBIO CLASES CLASE 2: GASTROINTESTINAL

13

DATO SIGNIFICATIVO FUNCION



normal

DOMINIO 4 ACTIVIDAD / REPOSO CLASES

DATO SIGNIFICATIVO

CLASE 1 SUEÑO/REPOSO



Por las noches paciente no puede dormir por dolor en la garganta se encuentra irritable .

CLASE 2 ACTIVIDAD / EJERCICIO



Paciente refiere sentirse débil y no tiene fuerzas para nada.

DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS CLASES CLASE 2 RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO

DATO SIGNIFICATIVO 

Se le observa irritable

DOMINIO 11 SEGURIDAD 7 PROTECCION CLASES

14

DATO SIGNIFICATIVO

CLASE 1 INFECCION



Amígdalas hiperamerica con puntos blanquecinos

CLASE 2 LESION FISICA



No se evidencia.

DOMINIO 12 CONFORT CLASES CLASE 1 CONFORT FISICO

15

DATO SIGNIFICATIVO 

refiere dolor al deglutir en la garganta.



Dolor Eva de 5/10.



Fiebre 38.5°C

16

17

DOMINIO 2: NUTRICIÓN

Su apetito ha disminuido en su totalidad dolor a la deglución.

La amigdalitis es la infección e inflamación de las amígdalas La amigdalitis es generalmente causada por virus y bacterias. En el caso de los virus, los más frecuentemente asociados con la enfermedad son los adenovirus, el virus de la influenza, el enterovirus y el virus del herpes simple. En el caso de la amigdalitis bacteriana, el Streptococcus pyogenes es el organismo que más comúnmente produce amigdalitis. Dolor y dificultad para ingerir líquidos y alimentos.

El paciente pediátrico se encuentra con una inflamación en la zona de las amígdalas cuya inflamación le causa dificultad para deglutir cuyo apetito se encuentra disminuido por motivo que no ingiere los alimentos.

DOMINIO 4 ACTIVIDAD / El dolor, según muchos estudios científicos, es una de las REPOSO principales causas de insomnio. CLASE1 SUEÑO/REPOSO

Por las noches paciente no puede dormir por dolor en la garganta se encuentra irritable.

CLASE 2

18

El paciente no puede dormir por causa de El dolor tiene un impacto directo tanto en la cantidad como en la dolor de garganta y le dificulta deglutir y pasar calidad del sueño, trayendo trastornos y desórdenes a la hora de la saliva es por ello que no puede conciliar dormir. La sensación de dolor afecta especialmente a la hora de sueño. conciliar el sueño, pero puede llegar incluso a hacernos despertar antes de tiempo o dificultarnos permanecer dormidos.

El malestar general es una sensación generalizada de molestia,

El paciente debido al proceso que esta

ACTIVIDAD / EJERCICIO

Paciente refiere sentirse débil y no tiene fuerzas para nada.

enfermedad o falta de bienestar. El malestar general es un síntoma que se puede presentar con casi cualquier afección médica. Puede empezar de manera lenta o rápida, según el tipo de enfermedad.

pasando y a la fisiopatología de la enfermedad es verídico la falta de en energía para poder realizar sus actividades con normalidad son síntomas de la enfermedad.

La fatiga (sentirse cansado) ocurre junto con el malestar en muchas enfermedades. Puede experimentar una sensación de no tener energía suficiente para realizar las actividades habituales.

DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS CLASE 2 RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO

Paciente se encuentra irritable .

DOMINIO 11

19

Muchas enfermedades comunes de la infancia pueden provocar que un niño sea melindroso. La mayoría de las enfermedades se tratan fácilmente y abarcan: COMO LA AMIGDALITIS AGUDA .y sus complicaciones

El paciente pediátrico no reconoce ninguna palabra de tranquilidad ya que el malestar por el dolor que tiene posee una irritabilidad inigualable lo cual causa que el niño este melindrosos por momentos causados por el dolis.

El paciente pediátrico presenta esas placas de La amigdalitis es una inflamación de las amígdalas. A veces, junto pus o blanquecinas la cual son resultados de

SEGURIDAD 7 PROTECCION CLASE 1 INFECCION Amígdalas hiperamerica con puntos blanquecinos

con la amigdalitis, las adenoides también se hinchan.

una amigdalitis infecciosa sin tratamiento es por ello que le causa dolor y todo el proceso Las amigdalitis bacterianas, que representan únicamente causal de fiebre y diferentes síntomas . un 30% de todas las infecciones de garganta, son excepcionales en niños menores de 3 años. Suelen presentar fiebre elevada, dolor intenso de garganta, mal aliento y de forma muy habitual, las famosas “placas de pus” sobre las amígdalas.

DOMINIO 12 CONFORT



refiere dolor al deglutir en la garganta.

Su garganta es un tubo que lleva la comida al esófago y el aire a su laringe, donde se encuentran las cuerdas vocales. Técnicamente, a la garganta se le llama faringe.



Dolor Eva de 5/10.

Se puede tener dolor de garganta por varias razones. A menudo, la causa es un resfrío y una gripe.



Fiebre 38.5°C La fiebre es la elevación de la temperatura corporal (> 37,8°C por vía oral o > 38,2°C por vía rectal), o la elevación por encima de los valores normales conocidos de una persona. La fiebre se produce cuando el termóstato del cuerpo (que se encuentra en el hipotálamo) se restablece a una temperatura mayor, principalmente en respuesta a una infección

20

El dolor es debido al causal de, proceso de inflamación y eritematosa que se ponen las amígdalas y la fiebre es síntoma o reacción del sistema inmune como defensa para el organismo por algún virus o bacteria la cual esta atacando al cuerpo.

PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

1.

HIPERTERMIA TEMPERATURA IRIITABILIDAD ,

2.

TRASTORNS DEL PATRON DE SUEÑO R/C PROCESO DE LA ENFERMDAD (FARINGOAMIGDALITIS) M/P IRRITABILIDAD, INMSOMIO.

3.

RIESGO DE INFECION R/C PROCESO INFECCIOSO A NIVEL RESPIRATORIO ALTO (AMIGDALAS) M/P OUNTOS BLANQUECINO LOCALIZADO, FIEBRE, MALESTAR GENERAL.

4.

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL R/C PROCESO DE ENFERMEDAD (AMIGDALITIS) M/P BAJA INGESTA DE ALIMENTOS COTIDIANAMENTE, APORTENUTRICIONAL DETERIORADO.

5.

DOLOR AGUDO R/C ENFERMEDAD (FARINGOAMIGDALITIS) M/P IRRITABILIDAD, FACIAS AL DOLOR, ESCALA DE EVA 5/10.

21

R/C PROCESO INFECCIOSO M/P MAYOR AL RANGO NORMAL ,

22

23

HIPERTERMIA R/C PROCESO INFECCIOSO M/P TEMPERATURA MAYOR AL RANGO NORMAL, IRIITABILIDAD .

PACIENTE DISMINUIRA LA TEMPERATURA CORPORAL A SU NIVEL NORMAL

-

CONTROL DE FUNCIONES VITALES T°

-

APLICAR MEDIOS FISICOS BRINDAR EL TRATAMIENT O OPORTUNO EVALUAR LOS FACTORES EXTERNOS QUE PROVOQUEN EL ALZA DE T°. BRINDAR APOYO EMOCIONAL PARA ASI TRANQUILIZA R AL NIÑO.

-

-

-

24

.

-

LAS FUNCIONES VITALES SON IMPORTANTES CONTROLARLAS PARA ASI SABER ALGUNA ALTERACION FUERA DEL PATRON NORMAL Y ASI PODER IDENTIFICAR POSIBLES ALTERACIONES ORGANICAS.

-

ONJUNTO DE MEDIDAS ENCAMINADAS A PRODUCIR FRÍO O CALOR MEDIANTE AGENTES FÍSICOS DE MANERA LOCAL O SISTÉMICA. ES LA REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL A CIFRAS NORMALES POR MEDIOS FÍSICOS

PACIENTE LOGRO DISMINUIR LA TEMPERATURA A SU ESTADO NORMAL

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA

TRASTORNS DEL PATRON DE SUEÑO R/C PROCESO DE LA ENFERMDAD (FARINGOAMIGDA LITIS) M/P IRRITABILIDAD, INMSOMIO.

CRITERIO DE EVALUACIÓN NOC PACIENTE LOGRARA RECUPERAR EL SUEÑO PROLONGADO DE ACUERDO A SU NECESIDAD DE 8 HORAS DIARIAS DURANTE SU ESTADI EN EL HOSPITAL EN UN 80%

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA NIC

-

-

CONTROL DE FUNCIONES VITALES. APOYO EMOCIONAL. DISMINUIR FACTORES AMBIENTALES QUE CAUSEN INCOMODIDAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO.

FUNDAMENTO DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

-

-

-

25

LAS FUNCIONES VITALES SON IMPORTANTES CONTROLARLAS PARA ASI SABER ALGUNA ALTERACION FUERA DEL PATRON NORMAL Y ASI PODER IDENTIFICAR POSIBLES ALTERACIONES ORGANICAS EL APOYO EMOCIONAL ES MUY IMPORTANTE EN DISTINTOS ÁMBITOS DE LA VIDA. DESDE UN PUNTO DE VISTA POSITIVO, UN SER HUMANO ESTABLECE RELACIONES PERSONALES A LO LARGO DE SU VIDA: RELACIONES CON AMIGOS, COMPAÑEROS DE TRABAJO, EXISTEN FACTORES QUE CAUSEN REPENTINOS DESPERTARES DURANTE EL DESCANSO NOCTURNO PARA UN PACIENTE EN ETAPA HOSPITALARIA OCURRE CON FRECUENCIA CAUSANDOLE ESTRÉS Y ANSIEDAD EVITANDO ESTOS FACTORES DISMINUIREMOS LO ANTES MENCIONADO PARA QUE NO PERJUDIQUE A SU SALUD

EVALUACIÓN DEL RESULTADO NOC PACIENTE LOGRO RECUPERAR SU SUEÑO EN UN 40% DURANTE LA ESTADI HOSPITALARI A CON AYUDA DE LAS ACTIVIDADES DEL PERSONAL DE ENFERMERIA .

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA

RIESGO DE INFECION R/C PROCESO INFECCIOSO A NIVEL RESPIRATORIO ALTO (AMIGDALAS) M/P OUNTOS BLANQUECINO LOCALIZADO, FIEBRE, MALESTAR GENERAL.

CRITERIO DE EVALUACIÓN NOC PACIENTE DISMINUIRA EL RIESGO DE INFECCION DURANTE SU ESTADIA HOSPITALARIA CON LAS INTERVENCION ES ADECUADAS PARA PREVENIRLAS EN UN 50%

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA NIC

FUNDAMENTO DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

-

-

CONTROL DE FUNCIONES VITALES. LAVADO DE MANOS ANTES, DURANTE Y DESPUES DE CUALQUIER CONTACTO Y PROCEDIMI ENTO CON EL PACIENTE.

-

26

PACIENTE DISMINUYO EL RIESGO DE INFECCION DURANTE SU EL LAVADO DE MANOS ES UN SIMPLE ACTO ESTADIA QUE NO TOMA MÁS DE CINCO MINUTOS Y HOSPITALARIA QUE NOS PUEDE PREVENIR EN NUMEROSAS CON LAS OCASIONES DE LA PRESENCIA DE VIRUS, INTERVENCIO BACTERIAS Y ENFERMEDADES QUE SE NES TRANSMITEN A TRAVÉS DEL CONTACTO DE DIVERSAS SUPERFICIES O QUE ESTÁN EN EL ADECUADAS PARA AMBIENTE. SE CONSIDERA QUE EL LAVADO PREVENIRLAS DE MANOS PUEDE EVITARNOS, ADEMÁS DE PEQUEÑAS CONDICIONES DE ENFERMEDAD, EN UN 35% LAS FUNCIONES VITALES SON IMPORTANTES CONTROLARLAS PARA ASI SABER ALGUNA ALTERACION FUERA DEL PATRON NORMAL Y ASI PODER IDENTIFICAR POSIBLES ALTERACIONES ORGANICAS.

SERIOS PROBLEMAS COMO LOS DIFERENTES TIPOS DE HEPATITIS QUE SE CONTAGIAN A TRAVÉS DEL CONTACTO PERSONA A PERSONA Y QUE PUEDEN SIGNIFICAR PROFUNDAS COMPLICACIONES PARA LA SALUD.

-

EVALUACIÓN DEL RESULTADO NOC

PROCEDIMIENTO REALIZADO SOBRE LA HERIDA DESTINADA A PREVENIR Y CONTROLAR LAS INFECCIONES Y PROMOVER LA CICATRIZACIÓN. ES UNA TÉCNICA ASÉPTICA, POR LO QUE SE DEBE USAR MATERIAL ESTÉRIL.

DIAGNOSTI CO DE ENFERMERÍ A NANDA DESEQUILIB RIO NUTRICIONA L R/C PROCESO DE ENFERMEDA D (AMIGDALITI S) M/P BAJA INGESTA DE ALIMENTOS COTIDIANAM ENTE, APORTENUT RICIONAL DETERIORA DO.

.

27

CRITERI O DE EVALUA CIÓN NOC PACIEN TE AUMENT ARA LA INGEST A DE ALIMEN TOS EN UN 30 % EN AUMEN TO DURANT E SU ESTADIA HOSPIT ALARIA

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA NIC

-

-

-

-

CONTROL DE FUNCIONES VITALES. EDUCAR A LA MADRE SOBRE LOS TIPOS DE ALIMENTOS PARA SU NIÑO. PROMOVER LA INGESTA DE LIQUIDOS REALIZAR EXAMENES AUXILIARES DE LABORATORI O.

FUNDAMENTO DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

-

LAS FUNCIONES VITALES SON IMPORTANTES CONTROLARLAS PARA ASI SABER ALGUNA ALTERACION FUERA DEL PATRON NORMAL Y ASI PODER IDENTIFICAR POSIBLES ALTERACIONES ORGANICAS.

-

LOS NIÑOS EN EDAD ESCOLAR NECESITAN UNA DIETA ADECUADA PARA CRECER, DESARROLLARSE, ESTAR PROTEGIDOS FRENTE A LAS ENFERMEDADES, Y TENER LA ENERGÍA PARA ESTUDIAR, APRENDER Y SER FÍSICAMENTE ACTIVOS.

-

SE TOMAN MUESTRAS NECESARIAMENTE PARA VER LA VARIACION FISIOLOGICA EN NUESTRO ORGANISMOS.

-

EL AGUA SE DISTRIBUYE AMPLIAMENTE POR TODO EL ORGANISMO Y CONSTITUYE EL MEDIO PARA EL TRANSPORTE DE NUTRIENTES, OXÍGENO, HORMONAS, REACCIONES METABÓLICAS Y TRANSFERENCIA DE ENERGÍA. REPRESENTA EL PRINCIPAL COMPONENTE DEL CUERPO HUMANO Y CONSTITUYE DEL 50 AL 70% DEL PESO CORPORAL. LAS NECESIDADES DE AGUA PARA LOS SERES VIVOS SON CONOCIDAS.

-

LOS EXÁMENES DE LABORATORIO SERVIRÁN COMO GUÍA PARA PODER REALIZAR UN BUEN TRATAMIENTO HACIA EL PACIENTE Y ESTE SE RECUPERE LO MAS PRONTO POSIBLE.

EVALUACIÓN DEL RESULTADO NOC

PACIENTE AUMENTO LA INGESTA DE ALIMENTOS EN UN 25 % DURANTE LA ESTADIA HOSPITALARIA .

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA

DOLOR AGUDO R/C ENFERMEDAD (FARINGOAMIG DALITIS) M/P IRRITABILIDAD, FACIAS AL DOLOR, ESCALA DE EVA 5/10.

CRITERIO DE EVALUACIÓN NOC OACIENTE DISMINUIRA EL DOLOR CON AYUDA DE LAS INTERVENCION ES DE ENFERMERIA EN UN 70%

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA NIC

-

-

-

5/10 EVA

-

28

CONTROL DE FUNCIONES VITALES. BIRNDAR COMODIDA DY CONFORT. ADMINISTR AR ANALGESIC OS POR INDICACION MEDICA. OFRECER DISTRACTO RES.

FUNDAMENTO DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

-

LAS FUNCIONES VITALES SON IMPORTANTES CONTROLARLAS PARA ASI SABER ALGUNA ALTERACION FUERA DEL PATRON NORMAL Y ASI PODER IDENTIFICAR POSIBLES ALTERACIONES ORGANICAS.

-

EL ASEO Y CONFORT DE UN PACIENTE, SE DEFINE COMO EL CONJUNTO DE ACTIVIDADES DIRIGIDAS A PROPORCIONAR EL ASEO CORPORAL Y COMODIDAD DEL PACIENTE. INCLUYE LOS PROCEDIMIENTOS DE HIGIENE Y LIMPIEZA DE LA SUPERFICIE CORPORAL Y MUCOSAS EXTERNAS; FAVORECIENDO LA SALUD GENERAL DEL INDIVIDUO.

-

UN ANALGÉSICO ES UN MEDICAMENTO CUYA FUNCIÓN PRINCIPAL ES LA DE CALMAR, ALIVIAR O ELIMINAR EL DOLOR. ENTRE OTROS ASPECTOS, AYUDA A REDUCIR O ALIVIAR LOS DOLORES DECABEZA, MUSCULARES, DE ORIGEN ARTRÍTICO Y OTROS DOLORES O ATAQUES RELACIONADOS.

EVALUACIÓN DEL RESULTADO NOC PACIENTE DISMINUYO EL DOLOR EN UN 55 %

EVA 2/10

29

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL NOC

PACIENTE HIPERTERMIA LOGRARA R/C PROCESO DISMINUIR LA INFECCIOSO M/P TEMPERATURA CORPORAL ALTA TEMPERATURA CON AYUDA DE LAS MAYOR AL INTERVENCIONES RANGO DE ENFERMERIA NORMAL, EN UN 70%

Se Ejecuto -

-

-

IRIITABILIDAD.

-

30

COLOCAR UN ASPA (X) EN EL CASILLERO SEGÚN CORRESPONDA

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

CONTROL DE FUNCIONES VITALES

APLICAR MEDIOS FISICOS BRINDAR EL TRATAMIENTO OPORTUNO EVALUAR LOS FACTORES EXTERNOS QUE PROVOQUEN EL ALZA DE T°. BRINDAR APOYO EMOCIONAL PARA ASI TRANQUILIZAR AL NIÑO.

X X

X

X

No se ejecuto

En proceso

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

TRASTORNS DEL PATRON DE SUEÑO R/C PROCESO DE LA ENFERMDAD (FARINGOAMIGD ALITIS) M/P IRRITABILIDAD, INMSOMIO.

31

CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL NOC

PACIENTE LOGRARA RECUPERAR EL SUEÑO PROLONGADO DE ACUERDO A SU NECESIDAD DE 8 HORAS DIARIAS DURANTE SU ESTADI EN EL HOSPITAL EN UN 80%

COLOCAR UN ASPA (X) EN EL CASILLERO SEGÚN CORRESPONDA

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

Se Ejecuto -

-

CONTROL DE FUNCIONES VITALES . APOYO EMOCIONA DISMINUIR FACTORES AMBIENTALES QUE CAUSEN INCOMODIDAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO.

No se ejecuto

En proceso

X X

X

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

RIESGO DE INFECION R/C PROCESO INFECCIOSO A NIVEL RESPIRATORIO ALTO (AMIGDALAS) M/P OUNTOS BLANQUECINO LOCALIZADO, FIEBRE, MALESTAR GENERAL.

32

CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL NOC PACIENTE DISMINUIRA EL RIESGO DE INFECCION DURANTE SU ESTADIA HOSPITALARIA CON LAS INTERVENCIONES ADECUADAS PARA PREVENIRLAS EN UN 50%

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

COLOCAR UN ASPA (X) EN EL CASILLERO SEGÚN CORRESPONDA Se Ejecuto

-

-

CONTROL DE FUNCIONES VITALES. LAVADO DE MANOS ANTES, DURANTE Y DESPUES DE CUALQUIER CONTACTO Y PROCEDIMIENTO CON EL PACIENTE.

APLICAR ANTIBACTERIANOS SEGÚN PRESSCRIPCION MEDICA

X X

X

No se ejecuto

En proceso

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL R/C PROCESO DE ENFERMEDAD (AMIGDALITIS) M/P BAJA INGESTA DE ALIMENTOS COTIDIANAMENTE, APORTENUTRICION AL DETERIORADO.

33

CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL NOC PACIENTE AUMENTARA LA INGESTA DE ALIMENTOS EN UN 30 % EN AUMENTO DURANTE SU ESTADIA HOSPITALARIA

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

COLOCAR UN ASPA (X) EN EL CASILLERO SEGÚN CORRESPONDA Se Ejecuto

-

-

CONTROL DE FUNCIONES VITALES. EDUCAR A LA MADRE SOBRE LOS TIPOS DE ALIMENTOS PARA SU NIÑO. PROMOVER LA INGESTA DE LIQUIDOS REALIZAR EXAMENES AUXILIARES DE LABORATORIO.

No se ejecuto

En proceso

X X

X X

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

DOLOR AGUDO R/C ENFERMEDAD (FARINGOAMI GDALITIS) M/P IRRITABILIDA D, FACIAS AL DOLOR, ESCALA DE EVA 5/10.

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CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL NOC

PACIENTE DISMINUIRA EL DOLOR CON AYUDA DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN UN 70%

Se Ejecuto

-

5/10 EVA

COLOCAR UN ASPA (X) EN EL CASILLERO SEGÚN CORRESPONDA

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

CONTROL DE FUNCIONES VITALES. BIRNDAR COMODIDAD Y CONFORT. ADMINISTRAR ANALGESICOS POR INDICACION MEDICA. OFRECER DISTRACTORES.

No se ejecuto

En proceso

X X

X

X

EVALUACIÓN

EVALUACIÓN GLOBAL DEL PROCESO DE ENFERMERÍA (5 ETAPAS): Valoración: la recolección de datos se desarrolló de manera eficaz, por donde se obtuvieron los datos primordiales basándonos en la escucha activa, después se clasificaron los datos 35

significativos agrupándolos por dominios correspondientes para ser controlados e interpretados con apoyo de las diferentes fuentes bibliográficas. Diagnóstico de enfermería: se establecieron con juicio crítico viendo la problemática y según su necesidad por prioridad identificando problemas reales y de riesgo para efectivizarlas con las intervenciones de enfermería. Planificación: se plantearon las intervenciones de modo que se tenga en cuenta el enfoque preventivo promocional, considerándose los diagnósticos por prioridad con el objetivo de que los cuidados planificados correspondan a los problemas. Ejecución: se realizaron las actividades de enfermería tomando en cuenta la prioridad y necesidad que presentaba la persona usuaria en el momento, considerando los beneficios que estas acciones le dirían a corto y largo plazo para mejorar su estado de salud y brindarla al mismo tiempo una mejor calidad de vida. En cuanto el resultado de ejecución por diagnóstico priorizado, es el siguiente: Diagnóstico N 1: se ejecutó un 100%. Diagnóstico N 2: se ejecutó un 100%. Diagnóstico N 3: se ejecutó un 100%.

  

Evaluación: al finalizar nuestras intervenciones durante el tiempo que estuvimos en el centro de salud pasaron a una evaluación metódica que ayudo a establecer si existió mejora en nuestra familia de riesgo o en caso contrario re-evaluar que nuevas intervenciones se podrían realizar para mejorar el enfoque preventivo promocional y así poder ofrecer una acción eficiente a nuestro cargo.

BIBLIOGRAFIA:



NANDA (2009 - 2011). Diagnósticos Enfermeros: Definiciones yClasificación. Editorial Elseiver. España.



BRUNNER S. (2005) Manual de enfermería médico Quirúrgico, 9ª ed.Edit.Mexicana.

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

Carpenito linda: diagnósticos de enfermería aplicados a la práctica clínica9ªed.MgGraw Hill Interamericana. Madrid 2002.



http://www.slideshare.net/kerlinda/proceso-de-cirrosis-heptica



http://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2003/12/cirrosis/coM

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