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• Feña Anés

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PATOLOGIA DE GENITALES EXTERNOS

FIMOSIS

FIMOSIS Es la estrechez prepucial que determina dificultad o incapacidad para retraer manualmente el prepucio por detrás del surco balanoprepucial y descubrir totalmente el glande Puede ser completa o filiforme, parcial o anular

Esta condición es considerada fisiológica en los menores de 2 años (80% de los recién nacidos) (en este período el prepucio se encuentra protegiendo al glande y al meato de las ulceraciones amoniacales)

• Durante los primeros años, el acúmulo de esmegma (descamación celular con secreción sebácea) en el surco coronal, las erecciones y el crecimiento peneano, resuelven la fimosis y las adherencias prepuciales de manera espontánea en un alto porcentaje de los niños • Las adherencias prepuciales se resuelven totalmente en forma espontánea al llegar la pubertad

• Al cabo de los tres años la incidencia de fimosis es sólo de un 10% y a los 17 años es del 1%

• La mayoría de las fimosis en mayores de tres años es consecuencia de una retracción temprana forzada, no recomendada, que provoca fisuras radiales del prepucio lo que determina una fimosis cicatricial iatrogénica. • Existe además, otra forma de fimosis adquirida, por una reacción dermatológica del prepucio, de etiología desconocida: la balanitis xerótica esclerosante, cuyo tratamiento es quirúrgico.

La fimosis predispone a infecciones balanoprepuciales o balanitis, infecciones urinarias, obstrucción o micción dificultosa y a parafimosis La balanitis es un aumento de volumen doloroso con secreción purulenta balanoprepucial, principalmente en pacientes con fimosis y mala higiene

• La parafimosis es una emergencia urológica en que una fimosis, por una maniobra de reducción indebida, se atasca por detrás del surco balanoprepucial, con estrangulación progresiva del prepucio y del glande. Es obligatoria una reducción manual o quirúrgica de urgencia

• La (circuncisión) está reservada para aquellos niños mayores de tres años con fimosis o con antecedente de balanitis, parafimosis o infecciones urinarias

• A pesar de las relativas ventajas, la circuncisión tiene sus indicaciones precisas, ya que el prepucio es una estructura anatómica de protección • La circuncisión no está exenta de complicaciones (estenosis de meato urinario)

PATOLOGIA DE GENITALES EXTERNOS CRIPTORQUIDIA

CRIPTORQUIDIA Es la falta de descenso testicular permanente desde el retroperitoneo al escroto en su trayecto de descenso normal

• Si el testículo se localiza fuera de este trayecto se le denomina testículo ectópico

• Si el testículo está ascendido pero desciende fácilmente al escroto durante el examen y permanece en él, es llamado testículo retráctil o en ascensor

• Esta condición es frecuente en niños entre los 6 meses y los 13 años (80%), por un reflejo cremasteriano presente, más acentuado entre los 2 y 7 años (período donde los testículos retráctiles se confunden fácilmente con la criptorquidia) • Después de la pubertad este reflejo está ausente en casi todos

Incidencia • La incidencia de criptorquidia en recién nacido de pretérmino es del 30% y en los de término es del 3,4%. • Durante el primer año de vida, especialmente los primeros seis meses, los testículos descienden en el 95% de los prematuros y el 75% de los términos, por un elevado nivel de andrógenos plasmáticos. • A partir del primer año y hasta la vida adulta la incidencia de criptorquidia es de un 0,8% a 1%. • Los casos bilaterales son 10% a 20% • La incidencia de ausencia testicular unilateral va desde un 3% al 5% de todos los testículos no descendidos

Causas • La causa de la criptorquidia generalmente es multifactorial: – Por persistencia del canal peritoneovaginal (50% a 90%) – Mala implantación del Gubernaculum Testis – Vasos espermáticos cortos – Anomalías epidídimo-testiculares (23% a 86%) – Alteraciones del eje hipotálamo - epifisiario testicular

Los testículos no descendidos se clasifican según su localización • Intra-abdominales • Canaliculares • Ectópicos (perineal, femoral, inguinal superficial, suprapúbico o escrotal contralateral) • No palpables

Diagnostico • El diagnóstico de criptorquidia es clínico, mediante un examen físico en adecuadas condiciones de tranquilidad y temperatura. • Si embargo, en el caso de testículo no palpable el ultrasonido inguinal permite descartar la presencia de tejido testicular

• Con la incorporación de la laparoscopia, éste ha pasado a ser el examen de elección para la ubicación de los testículos intraabdominales • En el caso de testículos no palpables bilaterales, el estudio comienza con un examen cromosómico y endocrinológico, para descartar la anorquia o ausencia testicular bilateral

Examen físico •

La realización de una técnica exploratoria bimanual correcta es la principal determinante de la sensibilidad y especificidad de la prueba

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La mala exploración escrotal por parte de personal, genera un número importante de falsos positivos atribuibles a testículos retráctiles

Exploración de los genitales masculinos

Descripción de la técnica • •

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Deben evitarse los ambientes y las manos fríos Con el niño en decúbito supino y con las piernas abiertas en posición de rana, antes de nada se ha de observar el aspecto de los genitales del niño y la simetría del escroto (el hallazgo de un escroto hipoplásico, plegado y liso es indicativo de localización gonadal alta) Seguidamente se debe empujar suavemente con el pulgar izquierdo, siguiendo el trayecto del canal inguinal e intentando llevar el testículo hacia el escroto, pinzándolo suavemente con los dedos de la mano derecha, pulgar y dedo medio Se debe percibir entonces su tamaño y consistencia y también si hay resistencia al descenso hacia la bolsa. Si se consigue introducirlo, siempre con delicadeza, en el escroto, se observará si una vez liberado se desplaza de nuevo a una posición alta. A veces será aconsejable repetir de forma seriada la exploración para estar seguros del diagnóstico Se interpretarán como testículos criptorquídicos los casos en los que no sea palpable, cuando no se consiga llevarlo al escroto y cuando, una vez descendido, vuelva inmediatamente a la situación anterior Puede facilitar la exploración el sentar al niño con las piernas cruzadas entre sí o poniéndolo en cuclillas en los más mayores, al disminuir en estas posturas el reflejo cremasterino

Dado que la bolsa cumple la función de mantener los órganos separados del resto del abdomen pues son muy sensibles a la temperatura, la criptorquidia debe diagnosticarse tempranamente y resolverse lo más pronto posible

La indicación quirúrgica se debe a razones de fertilidad, psicológicas y cosméticas como también a hacer accesible el testículo para el auto-examen (cáncer testicular) La criptorquidia aumenta en 35 a 48 veces la incidencia de cáncer testicular, especialmente en la localización intra-abdominal y predispone además a la torsión testicular y al traumatismo testicular El tratamiento de elección es la corrección quirúrgica, la edad actual de la indicación quirúrgica es entre los 12 y 18 meses

PATOLOGIA DE GENITALES EXTERNOS SINDROME TESTICULAR AGUDO

Síndrome de Testículo Agudo Tríada

•Aumento de volumen •Inicio brusco •Dolor En ocasiones se asocia

• Fiebre • Vómitos • Molestias urinarias

Esto puede deberse a: • Origen vascular (torsión testicular, torsión de la hidátide de Morgagni o una hernia inguinal atascada) • Origen inflamatorio (epididimitis u orquiepididimitis aguda y edema escrotal idiopático) • Origen traumático • Tumores, hidrocele, hematocele, etc.

Torsión Testicular Ocurre por una incompleta fijación testicular • Esto puede presentarse a cualquier edad, siendo más frecuente en dos períodos: – La vida intrauterina a partir de la semana 28a de gestación – La pubertad entre los 8 y los 18 años Entre los factores predisponente están: • El traumatismo (20%) • La criptorquidia • Los tumores testiculares • Antecedentes de torsión testicular contralateral previa

Diagnostico y Tratamiento • Se basa en el inicio brusco, aumento de volumen, signos inflamatorios locales y reflejo cremasteriano abolido • Si el cuadro es de larga data y tiene compromiso vascular avanzado, el testículo aparece de consistencia dura, e indoloro • Por las gravísimas consecuencias, ante la sospecha clínica y para no retardar el tratamiento, la exploración quirúrgica es obligatoria (permite confirmar el diagnóstico, reducir la torsión y practicar una fijación testicular bilateral) • El pronóstico depende de la precocidad de la consulta, el grado de la sospecha diagnóstica y el tratamiento oportuno. El daño vascular aparece después de 6 horas de iniciada la torsión.

PATOLOGIA DE GENITALES EXTERNOS Hipospadias

Hipospadias • Hipospadias es una anomalía congénita de el pene resultando de desarrollo incompleto de la uretra

• Normalmente la abertura de la uretra (meato urinario) esta en la punta de el pene • Con un hipospadia, la abertura de la uretra sale de la superficie debajo de el pene

Puede ocurrir en cualquier parte alrededor de la longitud de la uretra

Diagnósticos de Enfermería • Deterioro de la Eliminación urinaria r/c alteración anatómica de los genitales externos m/p (signos y síntomas que evidencian alteración de la eliminación urinaria) • Riesgo de infección r/c obstrucción de la vía urinaria • Interrupción de la lactancia materna r/c enfermedad del niño (hospitalización)

ATENCION DE ENFERMERIA • • •

Examen físico con énfasis en área genital. Alentar al niño y a sus padres a que expresen sus sentimientos sobre el trastorno. Comentar el trastorno y la cirugía en términos que pueda comprender el niño y la familia. • Exámenes preoperatorios. Cuidados postoperatorios • C.S.V. • Explicarle al niño sobre la diuresis. • Cuidados Sonda Foley. • Valorar el edema y dolor. • Administración de analgésicos (SOS). • Aseo genital prolijo. • Curación zona operatoria según necesidad. Al alta • Evitar juegos bruscos. • Estimular la diuresis. • Coordinar control en Policlínico.

Bibliografía • Manual de Pediatría (en línea), Publicaciones PUC http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicacio nes/ManualPed/Indice.html