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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ALUMNA:

DOCENTE

CURSO:

Flores Miñano Carol Valeria

QUIROZ DE LA CRUZ, ELENA

ENFERMERÍA EN GERIATRÍA

TRUJILLO-PERU 2016

PROCESO DE ATENCION EN ENFEMERIA I.

DATOS PERSONALES:



Nombre Y Apellidos



Edad

: 80 años.



Dirección

: FLORENCIA DE MORA



Grado de Instrucción



Sexo

: FEMENINO



Religión

: Católica.



Estado Civil

: VIUDA



Fuente información

:ARAUJO VASQUEZ JUANA

: 3° de Primaria

: Paciente.

 Recuento cronológico: DOS SEMANAS ANTES DE ENTREVISTA, PACIENTE MANIFIESTA SENTIRSE MAREADA POR LO QUE ES LLEVADA AL HOSPITAL, EN DONDE EL DOCTOR le manifiesta tiene diabetes.  Estado Actual: paciente adulto mayor de 80 años de edad, refiere sentirse mejor; orientado en espacio y persona, ventilando espontáneamente, en buen estado de higiene general, se muestra tranquilo y colaborador. II.

VALORACIÓN SEGÚN PATRONES: 1.PATRÓN DE PERCEPCIÓN DE LA SALUD: Paciente con diagnostico de Diabetes mellitus tipo 2; refiere tener antecedentes de varices, no antecedentes quirúrgicos, sufre de traumatismo en columna dorsal pero manifiesta que actualmente ya no tiene molestias; no es alérgico a ningún medicamento ni a alimento, manifiesta “estuvo tomando medicamentos pero le producían malestar y deposiciones frecuente por lo quedejo de tomarlos y las molestias han remitido” no toma ningún tipo de medicamento, no consume alcohol. Refiere que se baña dejando un día, lo hace sin necesidad de ayuda, se encuentra en buen estado de higiene, actualmente se considera una persona sana.

2.

PATRÓN ROL RELACIONES:

Usuario refiere que es viudo, tiene 9 hijos, actualmente vive con su hija, su yerno y su nieta, ayuda a su hija en la crianza de su nieta y en los quehaceres del hogar; manifiesta que en su etapa de juventud trabajaba en la chacra y a la crianza de animales. Conoce solo de vista a algunos adultos mayores mas no sabe sus nombres, refiere que se siente solo. 3.

PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO:

Usuario refiere que ha modificado su dieta; consume sus alimentos 5 veces al día, sus preferencias las frutas como yacon berenjena , consume 4 vasos de agua al día – agua de alcachofa, usa prótesis dental en regular estado de higiene. Al valorar el MINI-TAMIZAJE de Nutrición en la comunidad; se obtiene una puntuación de 0, lo que indica que el usuario no está en riesgo nutricional. Para la segunda valoración se utilizó LA ESCALA DE PAYETTE, se obtiene como resultado; 4 puntos, su riesgo nutricional es moderado por lo que se requiere asesoramiento y volver a evaluarlo dentro de 3 meses. 4.

PATRÓN ELIMINACIÓN:

Sus deposiciones son de 1 ves al día, semisólidas tiene problemas de estreñimiento, no hace uso de laxantes, orina 2 veces al día no tiene problemas de oliguria. Y controla esfínteres satisfactoriamente. 5.

PATRÓN ACTIVIDAD – EJERCICIO:

Usuario con fuerza y tono muscular CONSERVADO; independiente para realizar su autocuidado, no usa ningún aparato de ayuda. Con una respiración espontanea. -Actividad respiratoria: Presenta 20 x minuto -Actividad circulatoria: Presenta 78 x minuto -Presión Arterial: 110/70 mmHg Para la valoración de este patrón se realizó:  La evaluación del ABVD, “Actividades Básicas de la Vida Diaria”, con ayuda del Índice de Katz, en la que posterior al tamizaje se concluye en que la puntuación obtenida fue de 16 puntos, en la que muestra que el usuario es independiente para la realización de sus actividades de la vida diaria.  La evaluación del AIVD, “Actividades Instrumentales de la Vida Diaria”, con ayuda de la Escala de Lawton, en la que se concluyó con el resultado de puntos en la que muestra que el usuario es independiente para la realización de sus actividades instrumentales de la vida diaria.  La evaluación del equilibrio y la marcha con la Escala de TINETTI MODIFICADA, obteniendo 15 puntos y para la MARCHA con la escala de la marcha obteniendo

como resultado 8 puntos; lo que indica que el usuario puede trasladarse regularmente. 6.

PATRÓN – DESCANSO – SUEÑO:

Usuario refiere que sus horas de sueño son sin interrupciones, duermo 8 horas diarias (8:30 pm – 5:00 am), no usa ningún medicamento para dormir. 7.

PATRÓN – COGNITIVO- PERCEPTIVO:

Usuario presenta un estado de conciencia lucido, orientado en tiempo, espacio y persona, con un juicio aparentemente conservado, colaborador, sin percepción visual, no tiene dificultad para aprendizaje, habla o lenguaje, tono de voz pausado, no tiene dificultad para oír. Para la valoración del estado cognitivo se utilizó EL MINIEXAMEN DE ESTADO MENTAL (MMSE), donde contesto todas las preguntas obteniendo un resultado de 17. Lo que infica estado cognitivo adecuado En la segunda valoración se utilizó LA ESCALA DE PFEFFER, en la cual se obtuvo una puntuación de 0, lo que indica que no presenta déficit cognitivo. 8.

PATRÓN AUTO PERCEPCIÓN – AUTO CONCEPTO:

Usuario refiere estar tranquilo, manifiesta “espera los próximos análisis para ver si en verdad tiene diabetes” Para la valoración del estado emocional se utilizó la ESCALA DE YASAVAGE, por la que se obtuvo con resultado un puntaje de 2, lo que quiere decir que el usuario se encuentra en el rango normal , lo cual indica nosufre de depresión. 9.

PATRÓN – TOLERANCIA – ESTRÉS:

Usuario se encuentra tranquilo, manifiesta tener confianza con su hija, con la que vive. 10.

PATRÓN CREENCIAS Y VALORES:

Usuario refiere que es católico, acudió a misa por el dia del padre.

EXAMEN FÍSICO: 1.

APARIENCIA GENERAL: Paciente adulto mayor de 80 años, se encuentra sentado, en buen estado de higiene corporal, respirando espontáneamente al aire ambiente, no tiene ningún aparato de ayuda para movilizarse.

2. MEDIDAS ANTROPOMETRICA PESO TALLA

IMC

3. SIGNOS VITALES FR: 20 por minuto FC: 78 por minuto P.A: 110/70 mmHg

4. PIEL Y ANEXOS: Piel trigueña, delgada, no tiene lesiones ni masas, con pigmentación en algunas partes de las manos, uñas recortadas y en regular estado de higiene y ligeramente rosadas. No escaras; ni presencia de edema. 5. CABEZA: Cráneo de forma redonda, simétrico, proporcional al cuerpo, a la palpación no presenta dolor, cabello canoso, largo ; en buen estado de higiene 6. CARA: Cara de forma alargada, simétrica, proporcional a su cuerpo, color trigueño, normotérmica, sin movimientos involuntarios. 7. OJOS: Ojos negros, cejas y pestañas, con buena implantación y distribución de, no hay presencia de lesiones; párpados simétricos; movimientos oculares conservados; aparato lacrimal íntegro. 8. OIDO: El pabellón auricular: lóbulo blando, su temperatura es igual al resto de su cara, no hay masas, tampoco dolor. Se observa conducto auditivo externo integro, con regular cantidad de cerumen, no tiene alteración en la percepción auditiva. 9. NARIZ: Nariz alargada, de tamaño proporcional a su cara; no presenta heridas, masas y tampoco inflamaciones; tabique recto e íntegro. 10. CAVIDAD ORAL Y OROFARINGEO:

Labios simétricos, delgados, de color rosado pálidos y secos, proporcional a su cara, no hay presencia de dolor ni lesiones; usa prótesis dental en regular estado de higiene. Refiere que se lava los dientes 2 veces al día con pasta dental y que en la noche solo se enjuaga con agua. 11. TORAX: De forma elíptica, simétrico y proporcional a su cuerpo, su columna esta curveada, sin ninguna desviación. 12. CUELLO: Cuello simétrico en relación al resto de su cuerpo, es largo, realiza movimientos de flexión, extensión y rotación sin dificultad, no dolor, ganglios ligeramente palpables, no masas 13. MUSCULO ESQUELÉTICO: Cabeza y cuello alineados con el resto del cuerpo, las extremidades superiores son de tamaño simétrico, no presencia de cicatrices; tono muscular conservado. 14. SISTEMA NERVIOSO: Orientado en tiempo, espacio y persona con movimientos voluntarios y coordinados juicio conservado.

III.

DATOS SIGNIFICATIVOS: Primer grupo  Adulto mayor de 80 años  Viuda desde 18 años  Segundo grupo  Diagnostico de diabetes mellitus  Dejo de tomar pastillas por molestias  sobrepeso  Modificado su dieta  MINI-TAMIZAJE de Nutrición en la comunidad, puntuación de 4, lo que indica que el usuario está en riesgo nutricional moderado  Presenta varices

ANALISIS GRUPO 1: Adulto mayor de 80 años Según Erickson la paciente se encuentra en los últimos años que abarca los 65 años a más, cuyo conflicto principal es el de Integridad vs Desesperanza; Es un momento en el que el individuo deja de ser productivo, o al menos no produce tanto como era capaz anteriormente. Una etapa en la que la vida y la forma de vivir se ven alteradas totalmente, los amigos y familiares fallecen, uno tiene que afrontar los duelos que causa la vejez, su tarea consiste en contemplar su vida en conjunto y con coherencia. Necesitan aceptar su propia vida tal como la han vivido y creer que lo que hicieron, lo hicieron mejor posible en sus circunstancias. Si tienen éxito en esta tarea, habrán desarrollado la integridad del ego. La integridad del ego sólo puede obtenerse tras haber luchado contra la desesperación. Cuando ésta domina, la persona teme la muerte, y aunque pueda expresar desprecio por la vida, continúa anhelando la posibilidad de volver a vivirla. Cuando impera la integridad, la persona posee la fuerza propia de su edad, que es la sabiduría. Con la sabiduría el adulto sabe aceptar las limitaciones. El adulto sabio sabe cuándo aceptar el cambio y cuándo oponerse al mismo, cuándo sentarse en silencio y cuándo luchar. El paso a la tercera edad no pone fin a la generatividad de una persona. A medida que la categoría de las personas mayores aumenta, Erikson predice que éstas permanecerán implicadas en los asuntos del mundo durante mucho más tiempo.

La usuaria se dedicaba a la crianza de animales y agricultura, mas adelante se traslada a Trujillo donde tenia una vidrieria. En la actualidad la administra su hija, con la que vive. En su crisis final, integridad vs. desesperación, "Erikson considera que las personas de edad avanzada enfrentan una necesidad de aceptar su vida, la manera como han vivido, con el fin de aceptar su muerte próxima. Luchan por lograr un sentido de integridad, de coherencia y totalidad de la vida, en vez de dar vía a la desesperación sobre la incapacidad para volver a vivirla de manera diferente". De acuerdo con Erikson, "Las personas que han tenido éxito en esta tarea integradora final construyendo sobre los resultados de las siete crisis previas, ganan un sentido más amplio del orden y del significado de sus vidas dentro de un ordenamiento social más grande, pasado, presente y futuro. La ‘virtud’ que se desarrolla durante esta etapa es la sabiduría, ‘un despreocupado e informado interés por la vida de cara a la muerte en sí misma’"; incluye aceptar lo vivido, sin arrepentimientos importantes sobre lo que pudo haber sido diferente, implica aceptar a los padres como las personas que hicieron lo mejor que podía y por tanto merecen amor, aunque no fueran perfectos, aceptar la propia muerte como el fin inevitable de la vida.Igualmente propone Erikson que las personas que no consiguen aceptar esto son desesperanzadas, porque ya no ven tiempo para reaccionar y enmendar aquello con lo que no están de acuerdo. Según Erikson "la edad adulta tardía es también una época para jugar, para rescatar una cualidad infantil esencial para la creatividad. El tiempo para la procreación ha pasado, pero la creación puede tener lugar todavía. Aun a medida que las funciones del cuerpo se debilita y la energía sexual puede disminuir, las personas pueden disfrutar ‘una experiencia enriquecida, corporal y mentalmente’". La usuaria manifesta tener una nieta de 8 meses “quien es la que le alegra sus días”. La pérdida por fallecimiento del cónyuge constituye el estado denominado viudez. Este fenómeno puede presentarse de diferentes maneras en la vida de las personas y provoca distintas vivencias para quienes la transitan. La viudedad en la vejez implica un cambio que requiere realizar un ajuste psicológico para asumir la pérdida. Distintos autores manifiestan que el significado que se le atribuya a la viudez dependerá de distintas condiciones socio-culturales, económicas y personales tales como la edad, género, cantidad de años vividos con la pareja, etapa de la vida en la que se experimenta la viudez entre otros.

En comparación con la literatura mencionada, concluyo que el usuario en estudio muestra que con el paso de la edad él ha tenido que lidiar con muchas circunstancias, que le ayudado a poder enfrentarse a los problemas estando solo, él se siente capaz aun de realizar cualquier actividad y valerse por sí solo. Ha tenido que enfrentar la muerte de su pareja hace 18 años; el ver a sus hijos en otros países.

GRUPO 2: La paciente en estudio presenta com diagnostico medico diabetes mellitus tipo dos: sobrepeso, modificado su dieta, escala de mini examen nutricional: 4 puntos, indica que la persona tiene riesgo moderado paciente adulta mayor de 80 años de edad, independiente: Es aquella capaz de realizar las actividades básicas de la vida diaria: comer, vestirse, desplazarse, asearse, bañarse, así como también las actividades instrumentales de la vida diaria, como cocinar, limpiar la casa, comprar, lavar, planchar, usar el teléfono, manejar su medicación, administrar su economía, con autonomía mental La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es el estadio final de un síndrome progresivo originado por la reducción de la funcionalidad beta celular y el incremento de la resistencia a la acción de la insulina, ocasionado por alteraciones genéticas y adquiridas. La hiperglucemia crónica que lo caracteriza afecta a la micro y a la macrovasculatura renal, ocular, cardiaca, cerebral, con un incremento de la morbimortalidad cardiovascular en relación al individuo sin DM2. El adulto mayor presenta un incremento en la posibilidad de desarrollar DM2 debido al declive natural de las células beta del páncreas, a la insulino-resistencia, a la menor actividad física, a la alimentación inadecuada y a la presencia de otras enfermedades que empeoran el pronóstico y complejizan el tratamiento. En cuanto a la paciente en estudio tiene sobrepeso, ademas manifesto que ha debido de cambiar sus habitos alimentarios, por lo que recientemente ha tenido que cambiar su dieta, la cual viene cumpliendo con ayuda de su hija. Por recomendación médica deberá bajar de peso y posteriormente realizarse análisis. El estado nutricional es el resultado del balance de la ingesta de nutrientes y del gasto calórico proteico para cubrir las necesidades fisiológicas óptimas; las anormalidades de esta condición son consideradas como desnutrición y en el otro extremo el sobrepeso y la obesidad. El peso corporal es uno de los factores que más influyen positiva y negativamente en la salud de las personas

adultas mayores; la mayor parte de los que desarrollan diabetes tienen ya una larga historia de sobrepeso u obesidad.

La DM en el adulto mayor requiere con mayor énfasis una adecuada educación diabetológica dirigida al paciente, a la familia y a los cuidadores. Es fundamental la introducción gradual y simple de los conocimientos que permitan iniciar una terapia o modificarla, además de planteamientos alimentarios, la actividad física, así como nociones sobre las complicaciones agudas que podrían surgir, en especial, durante el tratamiento con insulina, así como técnicas básicas del autocontrol domiciliario. La paciente en estudio tiene un índice de masa corporal de 26, lo cual indica sobrepeso además como dijimos anteriormente el sobrepeso es uno de los factores que contribuye a la diabetes por lo cual el adulto deberá modificar sus hábitos alimentarios.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA PRIORIZADOS:



Alteración de la nutrición por exceso r/C inadecuados hábitos alimentarios e/p sobrepeso, evaluación del estado nutricional



CONOCIMIENTOS DEFICIENTES r/C Enseñanza proceso enfermedad: diabetes



Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c alteración metabólica

PLAN DE CUIDADOS PLAN DE CUIDADOS Diagnóstico de enfermería

Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c alteración metabólica.

Objetivo

Usuaria no presentara niveles de glucemia elevados



Control de glicemia diario



Control de glucemia se refiere a la continua medición de la glucemia (glucosa) y se puede realizar en cualquier momento, utilizando un dispositivo portátil llamado glucómetro:



Antes de las comidas: de 90 a 130 miligramos por decilitro (mg/dL) Después de las comidas: menos de 180 mg/dL.





Adminitrar dieta hipoglucida



Estas dietas se administran de acuerdo a las necesidades individuales, una dieta hipoglucida por lo general contiene 100 a 250 grs. de hidratos de carbono diarios.



INDICACIONES: Esta indicado en la

diabetes mellitus, epilepsia ,etc.

obesidad,



ALIMENTOS PERMITIDOS: Leche desgrasada Carnes rojas en menor cantidad, aves, pescados desgrasados Frutas y verduras con bajo tenor de carbohidratos Cereales y panes , cantidad moderada en relación con la condición del tratamiento.



ALIMENTOS NO ACONSEJABLE : Cereales refinados , pasteles , fideos , azúcar, jarabe, zanahoria, palta, plátano seda, mango, aceitunas, carnes rojas, menestras , etc



FARMACO ANTIDIABETICO:



Reduce la glucosa en plasma postprandial y basal. Actúa por 3 mecanismos.



1: Reduce la producción hepática de glucosa por inhibición de gluconeogénesis y glucogenolisis.



2: En el músculo incrementa la sensibilidad a insulina y mejora de

captación de glucosa periférica y su utilización.





Administrar medicamentos preescritos:



MEFORMINA

3: Retrasa la absorción intestinal de glucosa. No estimula la secreción de insulina por lo que no provoca hipoglucemia.

PLAN DE CUIDADOS Diagnóstico de enfermería Objetivo

Desequilibrio nutricional por exceso R/C inadecuados habitos alimentarios e/p sobrepeso Paciente conocerá acerca de las complicaciones del sobrepeso

Anime al paciente a identificar los factores La identificación de los estímulos que que contribuyen al exceso en la ingesta. desencadenan la ingesta ayuda al paciente a eliminarlos o reducirlos. Las metas accesibles y razonables, como una Establezca metas de adelgazamiento y pérdida de 450-900 g semanales, aumentan las objetivos de actividad/ejercicio realistas. probabilidades de éxito. Valore los conocimientos del paciente y El conocimiento capacita al paciente para discuta la planificación de una dieta participar y tomar equilibrada. Proporcione la educación las decisiones dietéticas adecuadas. necesaria sobre la dieta. Discuta las estrategias para la modificación La modificación del de los hábitos, tales comportamiento, la dieta y el ejercicio son como el autocontrol y el manejo del entorno. fundamentales para impulsar el éxito del adelgazamiento a largo plazo. Vigile la pérdida de peso, la presión arterial y La valoración continua no sólo es importante los datos de laboratorio, incluyendo la para evaluar la seguridad de las estrategias de glucemia y la lipidemia adelgazamiento, sino también para reforzar los beneficios positivos de la pérdida de peso

PLAN DE CUIDADOS Diagnóstico de enfermería

Deficit de autocuidado

Objetivo El ejercicio es importante para el tratamiento de la diabetes debido a que disminuye los niveles de glucosa en sangre, así como los factores de riesgo cardiovasculares. El ejercicio logra disminuir la glucemia al aumentar la captación de glucosa por los músculos y mejorar la utilización de la insulina