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OTITIS MEDIA AGUDA Nathalia Mojhana Harold Villacrez Grupo 5-b Dr. Gonzalo Zabala Villacís – Docente ORL

TABLA DE CONTENIDO OTITIS MEDIA AGUDA ..........................................................................................................2 1.

DEFINICIÓN........................................................................................................................ 2

2.

EPIDEMIOLOGIA ................................................................................................................ 2

3.

CUADRO CLÍNICO .............................................................................................................. 3

4.

DIAGNÓSTICO .................................................................................................................... 4

5.

MICROBIOLOGÍA DE OTITIS MEDIA AGUDA ...................................................................... 5

6.

TRATAMIENTO................................................................................................................... 5

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN – CASOS CLÍNICOS DE PACIENTES CON OTITIS MEDIA AGUDA ..8 1.

OBJETIVO: .......................................................................................................................... 8

2.

MATERIALES Y MÉTODOS:................................................................................................. 8

3.

RESULTADOS: .................................................................................................................... 9

CONCLUSIONES ....................................................................................................................... 11 BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................................... 12

OTITIS MEDIA AGUDA

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OTITIS MEDIA AGUDA 1. DEFINICIÓN La otitis media aguda (OMA) es la inflamación del oído medio de inicio súbito. Se caracteriza por la presencia de líquido en la cavidad del oído medio y se asocia con signos y síntomas de inflamación local. Está relacionada con infecciones de vías aéreas superiores y forma parte de las principales infecciones respiratorias agudas en la edad pediátrica.

2. EPIDEMIOLOGIA Se estima que más del 80% de los niños presentará al menos un episodio de otitis media aguda antes de los 3 años de edad y que el 40% desarrollará 6 o más recurrencias hasta los 7 años. También se estima que ocurrirán 51,000 muertes/año de menores de 5 años por complicaciones de la otitis media aguda, principalmente debidas a infección intracraneal Algunos factores de riesgo para generar la patología son: FACTORES DE RIESGO PARA OTITIS MEDIA AGUDA Factores ambientales Factores del huésped Genéticos: relacionado con la Asistencia a guarderías constitución hereditaria de la trompa de Eustaquio. Lactancia materna ausente o menor Sexo: > prevalencia en varones. a 3 meses Exposición al humo de tabaco Inmunodeficiencias Meses de invierno Atopia Reflujo gastroesofágico Malformaciones congénitas  Paladar hendido  Síndrome de Down

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3. CUADRO CLÍNICO Antes del inicio de los síntomas de la OMA, es frecuente que el paciente presente síntomas de una infección de vía aérea superior. Los niños mayores con frecuencia se quejan de otalgia que interfiere con las actividades normales del paciente, mientras que los lactantes se vuelven irritables y tiran del oído afectado. El cuadro puede incluir síntomas sistémicos de infección, como hiporexia, vómito, alteraciones del sueño y diarrea, y con frecuencia la fiebre alta está presente. En el siguiente cuadro se detallas las etapas con sus características clínicas de la OMA: ETAPA CLÍNICA

HALLAZGOS CLÍNICOS

1. Etapa de tubotimpanitis

Datos inespecíficos; a la otoscopia se observa discreta hiperemia sobre mango del martillo, acortamiento del reflejo luminoso y reducción de la movilidad a la otoscopia neumática, puede iniciar con exudado o derrame seroso

2. Etapa hiperémica

Se caracteriza por otalgia, malestar general, fiebre ≥ 39 ºC, la otoscopia muestra una membrana timpánica (MT) congestionada y opaca, hipomóvil y dolorosa a la exploración neumática

3. Etapa exudativa

Otalgia intensa que le impide el sueño, puede acompañarse de náusea, vómito y anorexia, así como mialgias, artralgias y en ocasiones diarrea, fiebre ≥ 39 ºC, la MT pierde las referencia anatómicas e hipoacusia en frecuencias altas y bajas Fiebre ≥ 40 ºC, otalgia intensa y pulsátil, la MT se observa abombada, hiperémica, tensa, inmóvil y en ocasiones con zonas amarillentas que denotan líquido y necrosis, hay hipoacusia importante, se puede presentar perforación de la MT y otorragia, disminuyendo el cuadro dramáticamente

4. Etapa supurativa

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4. DIAGNÓSTICO Los criterios de diagnóstico clínico para OMA incluyen: el inicio súbito de los síntomas, líquido en oído medio y signos y síntomas específicos de inflamación del oído medio. Los síntomas no específicos de OMA, como fiebre, cefalea, irritabilidad, tos, rinitis, anorexia, vómito y diarrea son comunes en niños pequeños. Una adecuada semiología acompañada de una exploración es esencial para integrar el diagnóstico de OMA. La inspección y exploración por otoscopía del conducto auditivo externo brindan datos esenciales para el diagnóstico. Para la correcta realización de la otoscopía es preciso sostener el mango del otoscopio con la mano que coincida con el lado del oído explorado, con la mano contraria, enderezar el conducto auditivo externo por medio de una tracción del pabellón hacia arriba y atrás para la introducción del otoscopio. En el lactante y en el niño pequeño se desplaza el pabellón auricular hacia abajo y hacia atrás para poder rectificar el conducto auditivo e introducir el otoscopio. Se deben utilizar espéculos acordes con el tamaño del conducto auditivo. En la imagen otoscópica normal el tímpano aparece con una coloración perlada, grisácea con superficie lisa y motilidad al ejercer presión neumática hacia ella y referencias anatómicas específicas. El uso de la otoscopia neumática es el método diagnóstico de OMA más eficiente, aunque en ciertos casos y en ausencia de otoscopio neumático, se puede optar por otoscopía. Los hallazgos otoscópicos que sustentan el diagnóstico de OMA son abombamiento y enrojecimiento de la membrana timpánica, sin embargo, el hallazgo de líquido en el oído medio por otoscopía es la clave para establecerlo.

Criterios Diagnósticos de OMA OMA confirmada  Otorrea de aparición en las ultimas 24-48 horas u  Otalgia de aparición en las ultimas 24-48 horas más abombamiento timpánico con o sin fuerte enrojecimiento OMA probable  Sin otalgia. Evidencia de exudado en oído medio con fuerte enrojecimiento timpánico + catarro reciente  Sin otoscopia. Otalgia explicita en el niño o llanto injustificado de presentación brusca especialmente nocturno + catarro reciente

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5. MICROBIOLOGÍA DE OTITIS MEDIA AGUDA Los patógenos más frecuentes de la OMA son: Agentes Virales 41% de casos de OMA Sincitial respiratorio Parainfluenza Influenza

Porcentaje 74% 52% 42%

Las bacterias que ocasiona con mayor frecuencia OMA son: Agentes bacterianos Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis

Porcentaje 52.2% 31.9% 9.4%

Otros agentes bacterianos que se identifican con menor frecuencia son Streptococcus del grupo A, Staphylococcus aureus y microorganismos gramnegativos, como Pseudomonas aeruginosa.

6. TRATAMIENTO 6.1.

TIMPANOCENTESIS La timpanocentesis es la aspiración de líquido de la porción inferior de la membrana timpánica. Se usa una aguja especial con un tubo adherido para recolectar la muestra de líquido. Suele hacerse un cultivo y antibiograma en la muestra de líquido con fines diagnósticos. Antes de realizar el procedimiento es fundamental la limpieza del conducto auditivo externo, para evitar de esta manera la contaminación por microorganismos del mismo, de la muestra tomada directamente del oído medio. Al realizar la prueba un médico o una enfermera puede aplicarle un medicamento directamente en el tímpano para adormecerle la zona. Cuando se ha producido la perforación espontánea, el exudado en general estará contaminado con una flora mixta. Hay que limpiar con cuidado el CAE y tomar los cultivos del área de la perforación o preferentemente por aspiración con aguja del interior del oído medio. El tímpano sanara dentro de 3 a 5 días después del procedimiento.

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6.2.

MIRINGOTOMÍA

Si la infección no responde mínimo a dos tratamientos con antibióticos o si es recurrente o crónica, es necesaria la cirugía. Su finalidad es aspirar las secreciones existentes en el oído medio y permitir su ventilación. ¿EN QUE CONSISTE LA MIRINGOTOMÍA Y COLOCACIÓN DE TUBOS DE VENTILACIÓN? Su finalidad es aspirar las secreciones existentes en el oído medio y permitir su ventilación. Debe saber que:  





Las ocho horas anteriores a la operación se debe permanecer en ayunas El procedimiento se realiza bajo anestesia general, lo que significa que la intervención será realizada en un quirófano, con un anestesiólogo que monitorizará en cada momento los signos vitales. El cirujano llegará al tímpano a través de la apertura del oído (conducto auditivo externo), sin necesidad de cortar la piel. Hará un pequeño ojal en el tímpano, a través del cual aspira el líquido contenido en el oído medio. El cirujano puede insertar un pequeño tubo plástico o metálico de 1 a 2 mm en el ojal realizado en el tímpano. A través de este tubo drenan las secreciones y se ventila el oído medio.

¿CUALES SON LOS RIESGOS DE LA MIRINGOTOMÍA? 





La miringotomía se realiza con anestesia general y esto entraña un riesgo anestésico igual que cualquier otra operación. Afortunadamente, gracias a las medidas de control y los nuevos fármacos anestésicos, este riesgo es mínimo. Los tubos previenen las infecciones de oído gracias a la ventilación que producen en el oído medio. Sin embargo, sustancias como el agua conteniendo bacterias y virus pueden entrar a través del tubo hasta el oído medio provocando a su vez infección. Es necesario, por lo tanto, evitar la entrada del agua. Los tubos deben ser vigilados periódicamente por el Otorrinolaringólogo, ya que su obstrucción los haría ineficaces. Los tubos suelen permanecer en el tímpano entre 6 meses y 1 año. OTITIS MEDIA AGUDA

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



Los tubos son eficaces contra la infección mientras permanecen en el tímpano. No siempre son tratamiento definitivo para la otitis media. Generalmente son expulsados espontáneamente, cicatrizando el ojal realizado en el tímpano. Alrededor de un 25% de los niños que han necesitado estos tubos antes de los 2 años, necesitarán los tubos otra vez.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS   

Avise al médico si el paciente presenta fiebre, dolor o mareo. Dé o aplique los medicamentos únicamente ordenados por el médico y a la hora indicada. Los tapones de oído adecuados, hechos a medida de los oídos, pueden ser necesarios para impedir la entrada de agua durante el baño en piscina.

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TRABAJO DE INVESTIGACIÓN – CASOS CLÍNICOS DE PACIENTES CON OTITIS MEDIA AGUDA Artículo: Caracterización clínico-epidemiológica de la otitis media aguda en pacientes pediátricos Revista: Revista Cubana de pediatría Año: 2011 Autores: Ileana Álvarez Lam, I Julianis Quintero Noa, II Esther Villavicencio Cordovés, III Jorge Ponce Bittar, IV Isis Tamargo Martínez, V Dianelis Quiñones Pérez, VI Milagros Morales LeivaVI Hospital: Hospital Pediátrico Docente "William Soler" 1. OBJETIVO: Determinar el comportamiento clínico epidemiológico de la enfermedad 2. MATERIALES Y MÉTODOS:  Un estudio transversal de pacientes menores de 14 años que cumplan alguno de estos criterios: OMA purulenta que requirió miringotomía, OMA purulenta con fallo terapéutico, OMA recurrente y OMA con signos de alarma de complicaciones; entre enero y diciembre del 2008.  Análisis de 60 PACIENTES, se les realizó timpanocentesis y exudado nasofaríngeo para comprobar que patógeno es el más frecuente; además encuesta realizada a padres de familia para verificar factores de riesgo. DATOS FRECUENCIA SOCIODEMOGRÁFICOS GENERO  Masculino 32 (52%)  Femenino 28 (48%) Total: 60 EDAD EN AÑOS: Rango: 0-14 años  ≤ 6 meses 2  6 – 11 meses 8  12 – 23 meses 33  24 – 36 meses 15  > 36 meses 2

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3. RESULTADOS: Se demostró que el grupo de edad más afectado fue el de 12-23 meses (55 %), siguiéndole en orden de frecuencia los pacientes entre 24-36 meses (25 %)

PREVALENCIA DE OMA POR EDAD 35

NÚMERO DE PACIENTES

30 25 20 33

15 10

15 5 0

8 2 < 6 meses

2 6 - 11 meses

12 - 23 meses

24 - 36 meses

> 36 meses

EDAD



La prevalencia según el género fue mayor en varones con un porcentaje de 52%.

Se analizo los factores de riesgo para el desarrollo de OMA referidos por los familiares, se encontró que el cuidado fuera del hogar (71,7 %), la exposición al humo de tabaco (60 %) y el destete precoz (46,7 %), se puede observar la lista completa en el siguiente gráfico:

NÚMERO DE PACIENTES

PREVALENCIA DE OMA POR EDAD 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

43

36

28 17

Cuidado fuera Exposición al Destete precoz Primera OMA del hogar humo de antes del año tabaco

12 Hiertrofia adenoidea

6 Reflujo gastroesofagico

FACTOR DE RIESGO

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En cuanto a los síntomas presentados por los niños se resumen así: MANIFESTACIONES CLÍNICAS

No.

%

Fiebre

53

88,4

Irritabilidad

50

83,3

Otalgia

41

68,3

Anorexia

40

66,6

Diarreas

16

26,7

Vómitos

14

23,3

Otorrea

1

1,7

La timpanocentesis con cultivo permitió el aislamiento del microorganismo en 25 pacientes, dando los siguientes resultados:

MICROORGANISMO Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Staphylococcus epidermidis M. Catarrhalis

No.

%

8

32

7

28

7

28

1

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CONCLUSIONES  

La otitis media aguda es frecuente en niños menores de 36 meses, y es aún mayor en el rango de edad que comprende de 12 a 36 meses de edad Determinados factores socioeconómicos y ambientales siendo en su mayoría el cuidado en guarderías, exposición al humo de cigarrillo y destete precoz son un fuerte factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad.

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BIBLIOGRAFÍA 1. Jorge R, Carlos M, Renzo D, et al. Otitis media aguda - Un enfoque clínico y terapéutico. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 60, no 1, Enero-Febrero 2017 2. Luz C, Mario B, Germán D. Otitis media aguda y crónica, una enfermedad frecuente y evitable. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 57, No 1. Enero-Febrero 2014 3. F. del Castillo Martín, F. Baquero Artigao, M.J. García Miguel, A. Méndez Echevarría Otitis media aguda. Unidad de Infectología Pediátrica. Servicio de Pediatría General. Hospital Infantil La Paz. Madrid 4. http://emedicine.medscape.com/article/859316overview?src=medscapeapp-android&ref=email 5. http://www.otorrinoactualidad.com.ar/archivos_online/329otitismediamiringotoma.pdf 6. https://www.northshore.org/healthresources/encyclopedia/encyclopedia.a spx?DocumentHwid=hw184017&Lang=es-us 7. Articulo médico epidemiológico para revisión: Ileana L, Julianis Q, et al. Caracterización clínico-epidemiológica de la otitis media aguda en pacientes pediátricos. Revista cubana de pediatría, 2011; Vol. 83(3):271-279.

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