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• Jean Carlos Cabrera

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OTITIS MEDIA AGUDA Es un proceso séptico- inflamatorio del recubrimiento mucoperiostico de las cavidades del oído medio debido a microorganismo vírico o piogénico. Es una característica de esta enfermedad la normalidad ad integrum, tanto morfología como funcionalidad. Es una enfermedad muy frecuente en la infancia, tanto que casi el 5 % de los niños padecen de OMA. Etiología: Edad pediátrica: la constitución anatómica de la trompa de Eustaquio en la edad pediátrica tiene mucho que ver con correlación entre las infecciones rinofaríngeas y otitis aguda, esto se debe que la trompa de Eustaquio es mas pequeña y horizontal. La adenoiditis crónica es una afección típicamente pediátrica y es la causa mas habitual de otitis media de repetición. En escolares está vinculado a catarros y reflujo a la rinofaringe Microrganismos: Virus: virus sincitial respiratorio, virus de la influenza y parainfluenza Bacterias: strepetococcus pyogenes, staphilococcus aureus, streptococcus pneumoniae Sintomatología y exploración clínica La OMA es una enfermedad que evoluciona de forma relativamente previsible en cuatro fases. Sin embargo, el paciente no siempre desarrolla la enfermedad en todas las fases, ya que con frecuencia el tratamiento instaurado aborta la enfermedad antes de alcanzar la cuarta fase.  Fase congestiva. Se inicia generalmente en el curso de una rinofaringitis, con fiebre o febrícula, vómitossi se trata de un niño, otalgia ,Hay hipoacusia, que ,La palpación mediante presión en el trago puede aumentar la otalgia.Al practicar una otoscopia se observa un tímpano congestivo e hiperémico, especialmente a lo largo del mango del martillo y en la pars flácida  Fase de colección. Evoluciona en dos tiempos. En la primera parte de este período se produce una colección de líquido seroso, y la sintomatología suele ser similar a la fase congestiva. Cabe señalar que hay autofonía puede asociarse con la percepción de un ruido que el paciente refiere como ruido de burbujas, especialmente después de hacer una maniobra de Valsalva o al evacuar la mucosidad nasal mediante. En la segunda parte de esta fase se produce una

colección supurada y los síntomas empeoran drásticamente. Así, la otalgia es lancinante, pulsátil y hay un empeoramiento del estado general. La hipoacusia se hace más acusada La exploración acumétrica confirma la hipoacusia de transmisión en esta fase.  Fase de evacuación. Se inicia en el momento en que el tímpano se perfora y permite la salida al exterior del contenido purulento, Tras la evacuación de la supuración, los síntomas remiten rápidamente y el dolor desaparece de forma inmediata. En caso de persistencia de la otalgia se debe pensar en una posible complicación  Fase de reparación. Durante este período, el especialista debe comprobar la total restauración anatómica y funcional del oído medio. El diagnóstico de otitis media aguda no ofrece dificultad si se conocen los síntomas y su correlación con los signos en las diferentes fases Tratamiento de la OMA Farmacologico: Analgesico + antibioticos; antibióticos de primera línea – amoxicilina si hay alergia a los b-lactámicos se prescribirá: – eritromicina o trimetoprin-sulfametoxazol antibióticos de 2.ª línea – amoxicilina y ác. clavulánico – cefixima – cefuroxima axetilo – cefpodoxima si hay alergia a b-lactámicos se prescribirá: – azitromicina, claritromicina

Tratamiento quirúrgico Paracentesis timpánica. Tiene indicación en los pacientes que presentan una gran otalgia. La evacuación a través de la paracentesis y la aspiración producen un alivio inmediato de este síntoma. También acelera la curación.

COMPLICACIONES DE LA OMA MASTOIDITIS AGUDA Conceptualmente, la mastoiditis aguda es una inflamación- infección de las celdas mastoideas tanto en su componente óseo como en el recubrimiento mucoso. En el lactante, la única celda mastoidea neumatizada es el antro. Por ello, en estas edades sólo se produce una antritis.

Desde un punto de vista clínico, la mastoiditis aguda evoluciona en dos fases: 

La primera está caracterizada por la inflamación aguda de la mucosa de las celdas, que produce abundante secreción exudativa que se acumula en las cavidades mastoideas.

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En la segunda fase se produce una afectación del hueso, su evolución se da en etapas:

 Etapa endotemporal  Etapa de flemón transóseo:  la supuración contenida entre el periostio y el cráneo (absceso retroauricular)  a través de la punta de la mastoides (paramastoiditis de Bezold)  por la ranura digástrica (paramastoiditis de Mouret)  la meninge a nivel del techo del antro En la exploración clínica, mediante la inspección se puede percibir un enrojecimiento en la región retroauricular, con un aumento del calor .En fases avanzadas hay, asimismo, una tumefacción y el tejido presenta un aspecto rojizo en la región retroauricular.

tratamiento:  ingreso del paciente  amoxicilina y acido clavulánico o cefalosporina iv  incisión timpánica  incisión retroauricular  mastoidectomia simple OTRAS COMPLICACIONES DEL OMA: parálisis facial laberintitis meningitis

OTITIS MEDIAS CRÓNICAS Se clasifican basándose en los datos morfológicos básicos del siguiente modo : 1. Otitis media crónica supurativa (OMCS) a) OMCS con perforación central: la perforación se sitúa en la pars tensa sin afectación del anulus timpánico ni del periostio del martillo. b) OMCS con perforación marginal: la perforación afecta al anulus o se sitúa en la pars flácida 2. Otitis media crónica secretora (OMS)

OTITIS MEDIA CRÓNICA SUPURATIVA CON PERFORACIÓN CENTRAL (OMCS-PC)

La participación ósea en la infección es limitada y, por ello, esta forma clínica de otitis media crónica no genera complicaciones por extensión de la infección a los órganos próximos. Sin embargo, la periostitis de los osículos es suficiente para producir, con relativa frecuencia, lesiones en la cadena osicular. El hallazgo más llamativo es la perforación timpánica central. El motivo más frecuente de consulta es la supuración,la otorrea , el olor persiste o se convierte en francamente fétido, se debe pensar en la existencia de pequeños focos de osteítis. La otalgia no es característica de la otitis media con perforación central. Sin embargo, cuando aparece hay que pensar en un fenómeno de reagudización

OTITIS MEDIA CRÓNICA SUPURATIVA CON PERFORACIÓN MARGINAL (OMCS-PM) Es un proceso séptico-inflamatorio del oído medio que, además de producir una lesión sobre el mucoperiostio, penetra en la estructura ósea de la caja timpánica y más tardíamente en la mastoides, produciendo un proceso osteítico en profundidad sobre el temporal y también en la cadena osicular. La característica más acusada en las formas marginales es la lesión ósea con osteítis condensante y actividad osteoclástica intensa, La otorrea persistente durante meses o años y la hipoacusia son el signo y síntoma por los que suele consultar el paciente, Ocasionalmente, la otorreapuede ser sanguinolenta e ir acompañada de grumos negruzcos que están formados por hongos Aspergillus niger.

La exploración auditiva muestra una hipoacusia de transmisión que, ocasionalmente, puede sufrir un fenómeno de laberintización ,la prueba de elección para el diagnostico es mediante imagen es TC OTITIS MEDIA SECRETORA (OMS) Se trata de un proceso patológico de naturaleza eminentemente inflamatoria que afecta exclusivamente a la mucosa de la caja del oído medio. En la macroscopia el tímpano se encuentra surcado por abundantes y finísimos vasos que se distribuyen en sentido radial de la periferia al centro. El síntoma de consulta es la hipoacusia leve o moderada. El hecho de que sea una enfermedad típicamente pediátrica hace que, con frecuencia, este síntoma pase desapercibido durante tiempo La OMS puede evolucionar hacia la resolución espontánea o permanecer indefinidamente. En este último caso, puede producir secuelas en forma de timpanosclerosis, bolsas de retracción, otitis adhesiva o al denominado tímpano azul idiopático. El tratamiento profiláctico tiene un gran valor y se fundamenta en el tratamiento y seguimiento de las infecciones e hipertrofia adenoidea y de las otitis agudas en la infancia. El tratamiento farmacológico es ineficaz El tratamiento quirúrgico es el de elección mediante la colocación de un tubo de ventilación transtimpánico que equilibre la presión entre el oído medio y la atmosférica