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Ministerio de Salud Hospital Santa Rosa Departamento de Pediatría / Servicio de Medicina Pediátrica / 2010

GUIAS DE PRACTICA CLINICA

OTITIS MEDIA AGUDA EN PEDIATRIA I.

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) CODIGO CIE-10 (H65.0 y H65.1)

II.

DEFINICION: Es un proceso inflamatorio del oído medio, trompa de Eustaquio y la caja timpánica, con o sin exudado asociado con signos y síntomas locales y generales. ETIOLOGIA: Puede ser de etiología bacteriana, en un 90% estreptococo neumoniae en primer lugar seguido por haemophilus influenza, y moraxella catarrhalis, y en el 10% restante son los casos virales. FISIOPATOLOGIA: Trompa de Eustaquio, que es corta Está en relación directa con la inmadurez de la trompa de, horizontal y de amplia luz, además, también existe inmadurez del sistema inmunológico con el paciente pediátrico. EPIDEMIOLOGÍA:. Existen otros factores epidemiológicos como el género, prevalece el sexo masculino y los factores genéticos, climáticos asociados a patologías virales, endémicas o epidémicas, hacinamiento y ciertos hábitos alimentarios.

III.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS 1. MEDIO AMBIENTE: la pobreza, abandono sanitario, las enfermedades respiratorias asociadas a desnutrición e inmunodeficiencia y los factores ambientales nocivos, son algunas de las causas que precipitan la aparición de otitis y como consecuencia la discapacidad auditiva con todas sus complicaciones. 2. ESTILOS DE VIDA El aumento de incidencia de OMA en niños que van a piscinas en lugares de recreo y vacaciones, es mayor. 3. FACTORES HEREDITARIOS: Poco contributorio

IV.

CUADRO CLINICO: a. Grupos de signos y síntomas relacionados con la patología: Niños menores de 1 año: Irritabilidad Vómitos Fiebre Llanto nocturno Diarrea Movimientos de lateralidad

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Gestos o manipulación del pabellón auricular

Niños mayores de 1 año: Otalgia Signo del trago Hipoacusia Vértigo Dolor provocado al movilizar pabellón auricular Vómitos Fiebre V.

DIAGNOSTICO: CRITERIOS DIAGNOSTICOS: Básicamente el diagnóstico es clínico. El diagnóstico definitivo con otoscopia neumática

VI.

EXAMENES AUXILIARES: Diagnóstico definitivo con otoscopia neumática Hallazgos de otoscopia: - Enrojecimiento - Opacidad - Abombamiento - Cambios de coloración - Alteración de la motilidad a la insuflación - Nivel hidroaéreo tras la membrana timpánica

VII.

MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA 1.

MEDIDAS GENERALES - No usar gotas óticas en menores de 6 años - No usar lavado de oído

2.

PROCEDIMIENTOS: Nivel 2 y 3 - Niño menor de 3 meses, realizar timpanocentesis y muestras para cultivo e iniciar el tratamiento. - Evaluación por Otorrinolaringólogo

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OTITIS MEDIA AGUDA EN PEDIATRIA

3.

TERAPIA ESPECIFICA (anexo 1 y 2)

4.

TERAPIA COADYUVANTE - Anti-inflamatorios: Ibuprofeno, paracetamol - Agentes tópicos: benzocaína sólo en mayores de 5 años

5.

CRITERIOS DE ALTA - Asintomático - Afebril - Buena Tolerancia oral - Cumplimiento del tiempo de tratamiento - Mejoría del examen otoscopio - Evaluar hipoacusia: con audiometría y potenciales evocados

VIII.

COMPLICACIONES INTRA-OTICAS - Perforación Timpánica - Otitis media supurativa crónica - Hipoacusia: requiere audiometría y potenciales evocados post- otitis media. - Laberintitos serosa aguda - Mastoiditis aguda - Parálisis del nervio facial - Coleos toma EXTRA-OTICAS - Absceso cerebral - Osteomielitis - Thrombosis - Meningoencefalitis

IX.

CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA El paciente con complicaciones que requiera un manejo de mayor complejidad, necesidad de procedimientos, debe ser referido al especialista otorrinolaringólogo. La contra referencia se debe dar al final del tratamiento al centro de salud.

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X.

ALGORITMO MANEJO DE OMA

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OTITIS MEDIA AGUDA EN PEDIATRIA XI.

BIBLIOGRAFIA 1. Subcomité on magnagement of acute Otitis Media, American Academy of Pediatrics and American Academy of family Physicians – Clinical practice Guideline – Diagnosis and Management of Acute otitis Media, Pediatrics Vol. 113 N°5 Mayo 2004. 2. Servicio salud Metropolitano Norte, Hospital de Niños Roberto del RíoCAE Unidad de Otorrinolaringología-Programa Apoyo a la atención primaria Protocolo de normas de atención según niveles, con enfoque de Integración de la atención – Otitis media aguda www.asped. 3. Raquel Martinez Bugarín - Servicio de Pediatría del Hospital Clínico Universitario SACYL-Valladoloid-España – Guías Clínicas 2005; 5 (27). 4. Ryan B. gregg, AuD, Lori s. Wiorck MA, joan Arvedson PhD, Audio logia Pediátrica revisión - Pediatrics en Review, Vol 26, No 1 – Marzo 2005. 5. Andrés Sibbald- Otitis- Pediatría Menenghello- V edición Tomo II, editorial médica Panamericana, 2002. 6. Del Castillo Martín, Protocolos diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría, Otitis media – mastoiditis, www.aeped.es /protocolos/infectología/26-otitis media mastoiditis.pdf. 7. Pablo Hernández, Guías de manejo: www.aibarra.org/apuntes/guia, 2008.

Otitis

media

aguda,

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OTITIS MEDIA AGUDA EN PEDIATRIA XII.

ANEXOS

ANEXO 1

CRITERIOS PARA INICIAR TERAPIA ANTIBACTERIANA OBSERVACION EN NIÑOS CON OMA

Edad

Diagnóstico certero

Duda diagnóstica

Menor de 6 meses

Terapia antibacteriana

Terapia antibacteriana

6 meses a 2años

Mayor de 2 años

Terapia antibacteriana

Terapia antibacteriana en severa enfermedad, observación como opción* en enfermedad no severa

Terapia antibacteriana si presenta signos de en enfermedad severa, o observación como opción* con no severa enfermedad Observación

Tabla modificada American Academy of Pediatrics and American Academy of Physicians – Subcommittee on Management of acute otitis media * Observación es una opción apropiada sólo cuando no hay signos de enfermedad severa, de persistir la signología 48-72 hrs., iniciar el tratamiento antibiótico. Enfermedad severa: fiebre mayor de 39°C pasadas las 24 hrs. otalgia severa o moderada.

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OTITIS MEDIA AGUDA EN PEDIATRIA ANEXO 2 ANTIBIOTICOS Antibiótico

Dosis

Duración

Amoxicilina

80-90 mgs/kg/día

AmoxicilinaClavulánico Ceftriaxona

90 mgrs/kg/día 6.4 mgrs/kg/día 50 mgrs/kg/día

6-7 días en no complicadas 10 días en complicadas 6-7 días en no complicadas 10 días en complicadas 1- 3 días

Cefuroxima

30 mrs/kg/día

6-7 días en no complicadas 10 días en complicadas

Azitromicina

10mgrs/kg/día el 1er día y luego 5 mgrs/kg/día 15 mgrs /Kg/día

5 días de tratamiento

Claritromicina

5-7 días

Observacione s Niños >2años Resistencia antibiótica Situaciones severas,incum plimiento de tratamiento Alternativa a alérgicos no tipo I a las PNC Alérgicos a PNC tipo I Alérgicos a PNC tipo I

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