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“Año del Buen Servicio al Ciudadano”

INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLOGICO PRIVADO CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERIA TÉCNICA RECOLECCION DE MUESTRA EN 24 HORAS EXAMEN DE ORINA

Curso

:

Muestras Biológicas

Docente

:

Ciclo

:

IV

Integrantes

:

Valera Mori, Yuriko Pezo Britto Melody Vasquez Grandez, Lety Alejo Guevara, Jakeline Rodriguez Rengifo Ingrit Pashanaste Diaz William

Pucallpa – Perú 2017

DEDICATORIA Este trabajo dedicamos a Dios, por darnos la vida, la voluntad y la oportunidad de estudiar. A nuestros padres por brindarnos su apoyo incondicional, y a nuestros docentes que con mucho respeto y agradecimiento nos ilustran y enseñan para ser grandes profesionales. INDICE CARATULA

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01 Pág.2

DEDICATORIA ………………………………………………………

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INTRODUCCION …………………………………………………..

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FISIOLOGÍA RENAL

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…………………………………………………

INTRODUCCIÓN Y UTILIDAD CLÍNICA DEL ANÁLISIS DE ORINA RESUMEN Y EXPLICACIÓN DE LAS TIRAS REACTIVAS. Descripción general del procedimiento

……. 05

…………………… 07

…………………………………………..

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…………………………………………………………..

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Después del procedimiento …………………………………………………………..

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Preparación para el examen ………………………………………………………….

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Resultados normales ………………………………………………………………….

17

Significado de los resultados anormales

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Riesgos del procedimiento

………………………………………….

CONCLUSION

…………………………………………………………………..

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BIBLIOGRAFIA

…………………………………………………………………… 20

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INTRODUCCION El más antiguo de los procedimientos de laboratorio que hoy se usa en medicina es probablemente el examen de la orina. Hipócrates en el siglo V a.n.e exhortaba a sus seguidores a que se analizara la orina y como fieles a su escuela incitamos a nuestros analistas, no sólo a su examen, sino que abogamos, por un incremento del número de técnicas, que satisfagan las necesidades diagnósticas y terapéuticas de la clínica médica, y con un perfeccionamiento del desempeño analítico en aras de lograr resultados más exactos y precisos. Para la investigación de la función urorrenal se dispone en el laboratorio de variados métodos de análisis que valoran la integridad de la barrera de ultrafiltración glomerular, la presencia de inflamación urogenital, el índice de filtración glomerular, la capacidad para diluir, concentrar o acidificar la orina y la facultad para conservar o excretar solutos específicos a través del empleo de técnicas sencillas. Si tenemos como base que las pruebas de función renal pueden detectar una nefropatía mucho antes que se establezcan los síntomas, existe el propósito bien definido del uso de estos exámenes con carácter predictivo sobre la lesión renal crónica progresiva con consecuencias fatales para el enfermo. El examen general de orina (EGO) es una prueba de gran importancia para el clínico y para el paciente mismo, sin embargo esta área, al igual que la del coprologico, son vistas con cierto recelo, esto se debe al tipo de muestra que en ellas se analizan. Para algunos químicos, no pasa de ser una simple rutina engorrosa, donde lo único que se puede realizar es la lectura de tiras y la vista al microscopio, pero el uroanálisis es algo más que la simple impregnación de la tira y la observación del sedimento, es la aplicación de todos nuestros conocimientos y el empleo de todos nuestros recursos dentro del laboratorio para proporcionar al médico y al paciente resultados de y con calidad. Este trabajo no pretende abarcar todas las pruebas alternativas, solamente aquellas que debido a su importancia es preciso confirmar o descartar por un método más especifico, así Pág.4

mismo, se piensa que los reactivos aquí empleados se tienen en todos los laboratorios. Claro que en cada laboratorio se pueden implementar otras técnicas de acuerdo a sus recursos y necesidades. RECOLECCIÓN DE MUESTRA EN 24 HORAS EXAMEN DE ORINA FISIOLOGÍA RENAL El riñón es el principal regulador de todos los fluidos corporales y es primariamente responsable de mantener la homeostasis, o equilibrio entre fluido y electrolitos en el organismo. El riñón tiene seis funciones principales:

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Formación de la orina Regulación del equilibrio hidroelectrolítico Regulación del equilibrio ácido-base Excreción de los productos de desecho del metabolismo proteico Función hormonal Conservación proteica

El riñón es capaz de efectuar estas funciones complejas porque aproximadamente el 25% del volumen de sangre bombeado por el corazón en la circulación sistémica circula a través de los riñones; por lo tanto los riñones, que constituyen cerca del 0.5% del peso total del cuerpo, reciben un cuarto de la salida cardíaca. INTRODUCCIÓN Y UTILIDAD CLÍNICA DEL ANÁLISIS DE ORINA El análisis de orina realizado en el laboratorio clínico, puede proporcionar una información amplia, variada y útil del riñón de un individuo y de las enfermedades sistémicas que pueden afectar este órgano excretor. Por medio de este análisis, es posible elucidar tanto desórdenes estructurales (anatómicos) como desórdenes funcionales (fisiológicos) del riñón y del tracto urinario inferior, sus causas, y su pronóstico. La realización cuidadosa del examen de orina, por parte del laboratorio, ayuda al diagnóstico diferencial de numerosas enfermedades del sistema urinario. Usualmente, los datos de laboratorio obtenidos por medio de este análisis, se logran sin dolor, daño o tensión para el paciente. Esta es la razón por la cual, la

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realización e interpretación correcta del análisis de orina, por parte del laboratorio permanecerá siempre como una herramienta esencial más no definitiva de la práctica clínica. Tabla 1. Principales constituyentes de la orina.

En la actualidad, se practican tres tipos de exámenes de orina: análisis de orina por tira húmeda, empleado generalmente por los médicos en sus consultorios y por los pacientes en sus casas; tamizaje de análisis húmedo de la orina, comúnmente llamado análisis básico o rutinario de orina; y citodiagnóstico de la orina, que es una evaluación citológica especializada del sedimento urinario que correlaciona con los análisis realizados por medio de la tira reactiva. El análisis de orina realizado con la tira húmeda es un ensayo de primera etapa para la detección y monitoreo de pacientes con anormalidades químicas. Los pacientes diabéticos a menudo monitorean permanentemente su propia enfermedad, buscando signos de glucosuria, proteinuria, e infecciones del tracto urinario, mediante pruebas realizadas en casa.

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El análisis de orina húmedo o rutinario, proporciona, a costos razonables, un tamizaje adecuado para la detección de anormalidades químicas y morfológicas presentes en la orina. Este procedimiento se compone de dos partes: Un análisis macroscópico, en el cual se determinan las características fisicoquímicas (apariencia, gravedad específica y la medición de los constituyentes químicos por medio de la tira), y un examen microscópico del sedimento, en campo claro o contraste de fases, para verificar hematuria, piuria, cilindruria, cristaluria, y otros signos. Por medio de este simple examen de orina, un uromicroscopista experimentado puede detectar y monitorear muchas entidades que afectan al riñón y al tracto urinario inferior. Recientemente, el citodiagnóstico de la orina ha ganado aceptación médica como un análisis nuevo, más sensible en el diagnóstico de ciertas patologías renales y del tracto urinario inferior. s Como este análisis requiere mayor inversión de tiempo debido a la preparación de coloraciones, debe reservarse para pacientes sintomáticos con enfermedades renales, del tracto urinario inferior, o neoplasias. Este análisis especializado ha reemplazado al recuento de Addis, proporcionando información secuencial del progreso o regresión de muchas de las patologías renales o del tracto urinario inferior. El propósito de este trabajo, dirigido a los laboratorios médicos o de química clínica, es describir en forma breve las metodologías más comúnmente empleadas en la mayoría de los laboratorios de análisis rutinarios, haciendo énfasis en las responsabilidades del laboratorio de uro análisis en los siguientes aspectos:     

Procedimientos y equipos más comunes; Calidad de los reactivos; Sensibilidad, especificidad, y limitaciones de cada procedimiento; Pruebas confirmatorias; Identificación precisa de los elementos principales del sedimento urinario empleando



microscopía de campo claro; y Control de calidad.

RESUMEN Y EXPLICACIÓN DE LAS TIRAS REACTIVAS. Las tiras reactivas para uro análisis son bases plásticas en las que hay adheridas diversas Pág.7

áreas reactivas para determinar Glucosa, Bilirrubina, Acetona, Densidad, Sangre, pH, Proteínas, Urobilinógeno, Nitritos y Leucocitos. Los resultados obtenidos por las tiras reactivas proporcionan información referente al metabolismo de carbohidratos, función hepática y renal, balance ácido-base e infecciones del tracto urinario. Las tiras reactivas están listas para utilizarse y son desechables. Estas pueden ser leídas visualmente aunque existen presentaciones que pueden ser leídas instrumentalmente empleando autoanalizadores. Las instrucciones deben seguirse correctamente, considerando los tiempos de espera para cada parámetro así como los procedimientos de almacenaje y utilización. Los valores mínimos detectables para la mayoría de las tiras se resume en la tabla correspondiente. Tabla 2. Valores mínimos detectables de las tiras reactivas. AREA REACTIVA Glucosa Bilirrubina Cetona Sangre Proteína Nitritos Leucocitos pH Densidad Es posible no encontrar una concordancia exacta entre el resultado determinado de manera visual sobre las tiras y el resultado obtenido por algún método instrumental, esto puede deberse a las diferencias inherentes entre la percepción del ojo humano y el sistema óptico del instrumento.

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Descripción general del procedimiento ¿Qué es la recolección de orina en 24 horas?

La recolección de orina en 24 horas es un procedimiento de diagnóstico simple que mide los componentes de la orina. La prueba no es invasiva (no se perfora la piel) y se usa para evaluar la función renal. La recolección de orina en 24 horas se realiza recogiendo la orina de una persona en un recipiente especial durante un período de 24 horas. El recipiente debe mantenerse fresco durante ese tiempo hasta que se lleve al laboratorio para el análisis. La orina está formada por agua y componentes químicos como sodio, potasio, urea (formada por la degradación de las proteínas) y creatinina (formada por la degradación del músculo), junto a otros componentes químicos. Normalmente, la orina contiene cantidades específicas de productos de desecho. Si estas cantidades no están dentro de límites normales, o si se encuentran otras sustancias, puede indicar una afección o enfermedad particular. Los resultados de la recolección de orina en 24 horas pueden brindar información que ayude al médico a hacer o confirmar un diagnóstico. Los procedimientos relacionados que pueden usarse para diagnosticar una enfermedad renal incluyen ecografía renal, gammagrafía renal, biopsia renal y arteriograma renal. ¿Cómo funciona el aparato urinario?

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El cuerpo toma los nutrientes de los alimentos y los convierte en energía. Después que el cuerpo ha tomado los nutrientes que necesita de los alimentos, deja productos de desecho en el intestino y en la sangre. El aparato urinario mantiene los productos químicos, como potasio, sodio y el agua en equilibro, permitiendo que el cuerpo funcione adecuadamente. Los riñones también eliminan desechos de proteínas de la sangre, llamados urea. La urea se produce cuando los alimentos que contienen proteínas, como la carne, aves y ciertas verduras, se descomponen en el cuerpo. La urea es transportada en el torrente sanguíneo a los riñones. Otras funciones importantes de los riñones incluyen el control de la presión arterial y la producción de eritropoyetina, que controla la producción de glóbulos rojos en la médula ósea.

Partes del aparato urinario y sus funciones:



Dos riñones. Un par de órganos de color marrón morado, situados debajo de las costillas hacia el centro de la espalda. Su función es eliminar los desechos líquidos de la sangre en forma de orina, mantener un equilibrio estable de sales y otras sustancias en la sangre y producir eritropoyetina, una hormona que ayuda en la formación de glóbulos rojos.

Los riñones eliminan la urea de la sangre a través de diminutas unidades de filtración llamadas nefronas. Cada nefrona consta de una bola formada por pequeños capilares sanguíneos, llamados glomérulos, y por un pequeño tubo

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llamado túbulo renal. La urea, junto con el agua y otras sustancias de desecho, forma la orina al pasar a través de las nefronas y al bajar por los túbulos renales.



Dos uréteres. Conductos estrechos que llevan orina de los riñones a la vejiga. Los músculos de las paredes de los uréteres se contraen y relajan continuamente e impulsan la orina hacia abajo, fuera de los riñones. Si la orina retrocede, o si se queda sin moverse, puede producirse una infección en el riñón. Aproximadamente cada 10 ó 15 segundos, los uréteres vacían cantidades pequeñas de orina en la vejiga.



Vejiga. Órgano hueco de forma triangular, ubicado en la parte inferior del abdomen. Se sostiene en su lugar a través de ligamentos que están unidos a otros órganos y a los huesos pélvicos. Las paredes de la vejiga se relajan y se dilatan para almacenar orina y se contraen y se aplanan para vaciar la orina a través de la uretra. La vejiga normal de un adulto sano puede almacenar hasta dos tazas de orina durante dos a cinco horas.



Dos esfínteres. Músculos circulares que ayudan a impedir el escape de la orina cerrándose firmemente como una cinta de goma alrededor del orificio de la vejiga.



Nervios de la vejiga. Avisan a la persona cuando debe orinar o de vaciar la vejiga.



Uretra. Conducto a través del cual pasa la orina de la vejiga al exterior del cuerpo.

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Datos acerca de la orina: 

Los adultos eliminan cada día aproximadamente un litro y medio de orina, según el consumo de líquidos y alimentos.



El volumen de orina formado por la noche es aproximadamente la mitad del formado durante el día.



La orina normal es estéril. Contiene líquidos, sales y productos de desecho, pero no tiene bacterias, virus ni hongos.



Los tejidos de la vejiga están aislados de la orina y de las sustancias tóxicas por medio de una capa que no permite que las bacterias se adhieran y crezcan en la pared de la vejiga.

Razones para realizar el procedimiento La recolección de orina en 24 horas es una prueba diagnóstica rápida y simple que ayuda a diagnosticar problemas en los riñones. Generalmente se realiza para determinar cuánta creatinina se elimina a través de los riñones, pero también puede usarse para medir proteínas, hormonas, minerales y otros compuestos químicos. La prueba de depuración de creatinina brinda información sobre la función renal. Como todos los órganos del cuerpo humano, los riñones pueden ser afectados por varias circunstancias genéticas y ambientales, que llevan a la enfermedad renal. La enfermedad de los riñones (renal) puede provocar un daño temporal o permanente. La insuficiencia renal aguda comienza súbitamente y es potencialmente reversible. La insuficiencia renal crónica evoluciona lentamente durante un período de por lo menos tres meses y puede llevar a una insuficiencia renal permanente. Las causas, los síntomas, los tratamientos y las consecuencias de la insuficiencia renal aguda y de la crónica son diferentes. Las afecciones que pueden causar la enfermedad renal incluyen, entre otras, las siguientes:

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

Nefropatía diabética. Un resultado de la diabetes no controlada, que puede causar daños permanentes, que llevan al daño renal



Hipertensión. Presión arterial anormalmente alta, que lleva al daño renal permanente



Lupus. Enfermedad inflamatoria/autoinmunitaria crónica que puede lesionar los riñones y también la piel, las articulaciones y el sistema nervioso



Infecciones frecuentes de las vías urinarias



Obstrucción u oclusión prolongada de las vías urinarias



Síndrome de Alport. Trastorno hereditario que causa sordera, daño progresivo en el riñón y defectos en los ojos.



Síndrome nefrótico. Un trastorno que presenta diversas causas. El síndrome nefrótico se caracteriza por la presencia de proteína en la orina, niveles bajos de proteína en la sangre, niveles altos de colesterol y tumefacción (hinchazón) de los tejidos.

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

Enfermedad renal poliquística. Trastorno genético caracterizado por el crecimiento de numerosos quistes llenos de líquido en los riñones



Cistinosis. Trastorno congénito en el cual se acumula el aminoácido cistina (un compuesto común que se une a la proteína) dentro de cuerpos celulares específicos del riñón, conocidos como lisosomas



Nefritis intersticial o pielonefritis. Inflamación de las estructuras internas pequeñas del riñón.

La recolección de orina en 24 horas puede realizarse junto con otros procedimientos de diagnóstico, como la cistometría y la cistografía. Su médico puede recomendarle también la recolección de orina en 24 horas por otros motivos.

Riesgos del procedimiento La recolección de orina en 24 horas es un procedimiento seguro y no invasivo que generalmente se realiza sin ayuda directa. Algunos factores o estados pueden interferir con la precisión de la recolección de orina en 24 horas. Estos factores incluyen, entre otros, los siguientes: 

Olvidarse de recolectar parte de la orina



Ir más allá el período de recolección de 24 horas y recoger orina en exceso



Pérdida de orina del recipiente a causa de un derrame



No mantener la orina fría durante el período de recolección

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

Estrés agudo



Ejercicio vigoroso



Ciertos alimentos: café, té, cacao, plátanos, cítricos, vainilla

Es posible que existan otros riesgos, según su estado de salud específico. Recuerde consultar todas sus dudas con su médico antes del procedimiento.

Antes del procedimiento 

Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular las preguntas que tenga al respecto.



En general, no se requiere preparación previa, como ayuno o sedación.



Es posible que se le indique que comience la recolección en un momento específico.



Si es posible, elija un período de 24 horas en los que estará en su hogar de manera que no tenga que transportar la orina.



Si está embarazada o sospecha estarlo, debe informárselo a su médico.



Informe a su médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando.



En función de su estado clínico, su médico puede solicitar otra preparación específica.

Durante el procedimiento

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La recolección de orina en 24 horas puede realizarse de forma ambulatoria o como parte de su internación en un hospital. Los procedimientos pueden variar en función de su estado y de las prácticas de su médico. En general, la recolección de orina en 24 horas sigue este proceso: 1.

Le entregarán uno o más recipientes para recoger y conservar la orina. En general se usa un recipiente marrón de plástico para conservar la orina. Pueden usarse distintos tipos de recipientes para recoger la orina. Será necesario que transfiera la orina del recipiente de recolección al recipiente de almacenamiento en el cual se mantendrá fría.

2.

La recolección en 24 horas puede comenzar en cualquier momento durante el día después que orine. Sin embargo, en general se comienza la recolección a primera hora de la mañana. Es importante recoger toda la orina en el siguiente período de 24 horas.

3.

No guarde la orina de la primera vez que orine - hora de inicio. Deseche esta primera muestra, pero anote la hora. Esta será la hora de comienzo de la recolección en 24 horas.

4.

Se conservará toda la orina después de esta muestra desechada, se almacenará y mantendrá fría, con hielo o en la heladera, durante las siguientes 24 horas.

5.

Intente orinar nuevamente a la misma hora, 24 horas después de la hora de comienzo, para terminar el proceso de recolección, pero si no puede orinar en ese momento, no es un problema.

6.

Una vez finalizada la recolección de orina, los recipientes con la orina se llevarán al laboratorio. Si está haciendo la recolección de orina en su hogar, recibirá instrucciones de cómo y dónde transportar la muestra.

7.

El procedimiento concluye en este momento. En función de su condición clínica específica, es posible que se le pida que realice la prueba durante varios días consecutivos.

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Después del procedimiento En general, no hay un tipo de cuidado específico luego de la recolección de orina en 24 horas. Sin embargo, es posible que el médico le brinde instrucciones adicionales o alternativas después del procedimiento, en función de su situación específica.

Volumen urinario en 24 horas

El examen del volumen urinario en 24 horas mide la cantidad de orina producida en un día. A menudo se analiza la cantidad de creatinina, proteínas y otros químicos secretados en la orina durante este período. Forma en que se realiza el examen Para este examen, usted debe orinar en una bolsa o recipiente especial cada vez que use el baño durante un período de 24 horas. 

El primer día, orine en el inodoro cuando se levante en la mañana.



Después de esto, recoja toda la orina en un recipiente especial durante las siguientes 24 horas.



El segundo día, orine en el recipiente cuando se levante en la mañana.



Tape el recipiente. Manténgalo en el refrigerador o en un lugar frío durante el período de recolección.



Marque el recipiente con el nombre, la fecha, la hora de terminación y devuélvalo de acuerdo con las instrucciones.

Para un bebé: Lave completamente la zona alrededor de la uretra (el orificio por donde sale la orina). Abra una bolsa colectora de orina (bolsa plástica con una cinta adhesiva en un extremo): 

En los niños, coloque todo el pene dentro de la bolsa y fije el adhesivo a la piel.

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

En las niñas, coloque la bolsa sobre los dos pliegues de piel a cada lado de la vagina (labios). Póngale al bebé un pañal (sobre la bolsa).

Revise al bebé frecuentemente y cambie la bolsa después de que haya orinado. Vierta la orina de la bolsa en un recipiente suministrado por su proveedor de atención médica. Un bebé activo puede desplazar la bolsa. Puede necesitar más de 1 intento para recoger la muestra. Al terminar, marque el recipiente y devuélvalo de acuerdo con las instrucciones. Preparación para el examen Ciertos medicamentos también pueden afectar los resultados del examen. Su proveedor puede solicitarle que deje de tomar ciertas medicinas antes del examen. Nunca deje de tomar ninguna medicina sin consultar primero con su proveedor. Lo siguiente también puede afectar los resultados del examen: 

Deshidratación



Cualquier tipo de radiografía con un tinte (material de contraste) dentro de los 3 días anteriores al examen de orina



Flujo de la vagina que cae a la orina



Estrés emocional



Ejercicio pesado



Infección urinaria

Lo que se siente durante el examen El examen implica únicamente la micción normal y no produce ninguna molestia. Razones por las que se realiza el examen Le pueden hacer este examen si hay signos de daño a la función del riñón en análisis de sangre, orina o estudios imagenológicos. Pág.18

El volumen de orina se calcula normalmente como parte del examen que mide la cantidad de las sustancias eliminadas en la orina en un día, como: 

Creatinina



Sodio



Potasio



Nitrógeno



Proteína

Este examen también se puede hacer si usted presenta poliuria (volúmenes anormalmente grandes de orina), como los que se observan en personas con diabetes insípida.

Resultados normales El rango normal para el volumen de orina de 24 horas es de 800 a 2,000 mililitros por día (con una ingesta de líquido normal de aproximadamente 2 litros diarios). Los ejemplos de arriba son mediciones comunes para los resultados de estos exámenes. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Algunos utilizan diferentes mediciones o analizan muestras distintas. Hable con su proveedor acerca del significado de los resultados específicos de su examen.

Significado de los resultados anormales Los trastornos que causan disminución del volumen de orina incluyen deshidratación, ingesta insuficiente de líquidos o algunos tipos de enfermedad renal crónica. Algunas de las afecciones que causan aumento del volumen de orina incluyen: 

Diabetes insípida renal



Diabetes insípida central



Diabetes Pág.19



Alto consumo de líquidos



Algunas formas de enfermedad renal



Uso de diuréticos

Nombres alternativos Recolección de orina en 24 horas; Volumen urinario; Proteína urinaria en 24 horas

CONCLUSION El examen general de orina es una prueba útil que sirve como apoyo para el diagnóstico y prevención temprana y sobre todo s tiempo de enfermedades renales. Es muy importante antes de hacer el examen general de orina tener conocimientos previos sobre lo que podremos encontrar y observar, así que debemos ser muy cuidadosos al manejar este tipo de muestras. Con esto podemos saber si tenemos alguna enfermedad o estamos propensos a tener algún tipo de enfermedad o infección. Es muy importante realizar correctamente el examen general de orina tomando las medidas de seguridad necesarias para así obtener resultados confiables y seguros ya que de los Pág.20

resultados que se obtienen depende lo que al paciente le recete o le mande a realizar el médico, así como también tomar medidas higiénicas para la seguridad personal.

BIBLIOGRAFIA 

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003425.htm



http://carefirst.staywellsolutionsonline.com/spanish/testsprocedures/92,P09253



https://www.calgarylabservices.com/files/CLSForms/CH3025iSPAN.pdf



http://www.medicinapreventiva.com.ve/laboratorio/orina24h.htm



http://www.prolab.com.co/pdf/instructivos/instructivo-orina_24_horas_cortisol.pdf

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