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EXAMEN GENERAL DE ORINA También denominado uroanálisis es una de las pruebas de gabinete más importante en la determinación del estado de salud de un paciente, ya que mediante este análisis se pueden determinar muchas características de funcionamiento en varios órganos internos. El estudio de la orina se puede plantear desde dos puntos de vista: -

El diagnóstico y el tratamiento de enfermedades renales o del tracto urinario. Y la detección de enfermedades metabólicas no directamente relacionadas con el sistema urinario. Puede proveer una amplia variedad de datos clínicos referentes al riñón y las enfermedades metabólicas que afectan este órgano excretor. Detecta desórdenes estructurales (anatómicos) y funcionales (fisiológicos) del riñón y tracto urinario inferior. Generalmente estos datos de laboratorio pueden obtenerse sin dolor, peligro o angustia.

Utilidad del ego -

Como examen preventivo. Como examen de rutina. Para controlar la efectividad del tratamiento con antibióticos. Al igual que cualquier otro método de laboratorio, los análisis de orina deben llevarse a acabo de forma cuidadosa y perfectamente controlada.

En el EGO se determinan los siguientes parámetros: -

Examen físico. Examen químico. Examen microscópico.

EXÁMEN FÍSICO Se determinan los siguientes parámetros: - Aspecto - Color - Olor - Volumen - pH - Densidad ASPECTO. El color amarillo de la orina es debido en gran parte al pigmento urocromo y a pequeñas cantidades de urobilinas y la uroeritrina. Se considera que la excreción de urocromo es proporcional al metabolismo basal y aumenta durante la fiebre y caquexia. El pigmento rosado (uroeritrina) puede depositarse en el ácido úrico o en los cristales de urato (sedimento como polvo de ladrillo) que no deben confundirse con los hematíes.

Una orina clara es una persona normal es consecuencia de una elevada ingesta de líquidos. Alrededor de 1005 o por mucha agua o enfermedad como Diabetes Insipida. La orina es más oscura cuando se retiene el líquido. El color indica el grado de hidratación o Diabetes mellitus, Sindrome perdedor de Sal o SSIH-ADH, e la densidad esta al redor de 1035 En la mayoría de las especies es transparente, aunque tiende a ser ligeramente turbia a medida que es más concentrada. Las alteraciones producidas in vitro principalmente por el aumento de la temperatura y pH, pueden causar la disminución en la transparencia. La causa de la turbidez de la orina se debe explicar en base a los hallazgos del estudio del sedimento urinario, pero los problemas más comúnmente asociados a la turbidez de la orina pueden ser: CRISTALES: La influencia por el aumento en la temperatura además que el pH puede favorecer o intervenir en la precipitación de esto ERITROCITOS, GLÓBULOS BLANCOS Y CÉLULAS EPITELIALES.  Cuanto é o normal de glóbulos rojos por campo en orina? 3 a 5 por campo  Hematuria > 5 por campo Causas de la hematuria?  Causa microscópica ( 100 hematies por campo). Por lo tanto una hematuria macroscopia si la vamos a ver roja e colurica(oscura). Se estamos frente a una hematuria tenemos que investigar cual es el origen de ella. Que puede ser: a) Causa renal Se solicita un estudio en sospecha de causa renal: Pesquisa de glóbulos rojos dismorficos o acrenado en orina en 24 horas. Se en la muestra hay que de los 100% que hay ai más de 30% de glóbulos rojos dismorficos quiere decir que el daño esta a nivel renal. Porque los glóbulos rojos cuando atraviesa la membrana de filtración se van dañando su diagnóstico es: Glomerulonefritis Que é la glomerulonefritis? Proceso inflamatorio a nivel de la Membrana de filtración, que ocasiona que los Globulos rojos se filtra y se dañan la Membrana de Filtración e produce esta enfermedad. Pueden ser de causa infecciosa, autoinmune, alergénica. b) Pos renal: Se su muestra sale menos de 30% o todos los globulos rojos no son deformados la causa es pos renal. Puede ser: -

Ureter Tumores en bexica; Calculos Procesos infecciones Adenoma prostático Cancer de próstata Uretra.

Si es calculo: solicitemos una ecografía de las vías urinarias. Si es la bexiga urinaria: cistoscopia.

Hematuria: color rojizo en la orina en consquencia se aprésenla una turbidez o orina colurica (oscura). Hemoglobiburia: proporcióna color café traslúcido a la orina. Coluria: Exceso de Urubilina. Todo lo que sea turbio é coluria. Incoloro.- Cuando la orina esta muy diluida - Poliuria - Diabetes insípida Turbio.- Cuando están presentes: - fosfatos, - carbonatos, - leucocitos, - eritrocitos, - bacterias, - Leveduras, - liquido prostático, - Mucina, - Cálculos, - Grumos de pus, tejido, - contaminación fecal. Lechoso: Por la presencia de muchos neutrófilos (piuria por pus, blanca) y grasa. Amarillento anaranjado.- Orina muy concentrada, exceso de urobilina, bilirrubinas ocasionado por una severa deshidratación, la presencia de fiebre sin formar espuma amarilla. Por Obstrucion biliar o hepática, que la bilis que se produce en el hígado no se elimina, e no llega al intestino para dar color a las heces fecales, e hay acolia. Como no se elimina se va por la sangre e produce pigmentación de la piel Ictericia, e se elimina por las vías renales como urobilina. La bilis normalmente se elimina, llega al intestino delgado un 20% se transforma por acion de las bacterias en urobilinogeno e 80% en estercobilina para dar colocar a las heces fecales. Por lo tanto: Triada de la Obstrucion Biliar o proceso hepático: -

Acolia Ictericia Coluria

Para comprovar solicitamos laboratorio de sangre:  Bilirrubina Directa o Conjulgada = aumentada  Ecografia  ERCP: Endoscopia colangiretrograda pancreática.

Birrirrubina Total  Directa: significa Obstrucion biliar

 Indirecta: Hemolisis, por infección, por urea elevadas, por fármaco, autoinmune, virales. ERCP: -

Amarillento verdoso.- por la presencia de bilirrubinas, y biliverdina en este aspectos si se observa la presencia de espuma amarillenta. Rojo.- presencia de eritrocitos, mioglobina, porfirina, hemoglobina o contaminación por menstruación. Azul verdoso.- por infección por pseudomonas principalmente en el intestino delgado otra causal de este color es la clorofila cuando se utilizan en exceso desodorantes bucales.

Color Los colores de la orina se dan por los urocromos e las urobilinas. -

-

Determinar el color de la orina puede ser subjetivo en algunos casos, ya que puede existir enfermedad aunque el color sea normal y está influenciado por la presencia de pigmentos tanto endógenos como exógenos y aunque el conocer el color nos puede indicar una anormalidad, esta información puede ser muy inespecífica. Se debe considerar también la administración de medicamentos, dieta y medio ambiente. El color normal de la orina es de amarillo claro a ambarino, color que esta dado principalmente por 2 pigmentos que son el urocromo y la urobilina.

Orina con mucha espuma, esta eliminando proteínas más que lo normal. Albuminuria normal: 30 mg/dia Microalbuminuria: de 30 a 300 mg/min. Macroalbuminuria: acima de 300 mg/dias. Pero existen situaciones em que se eliminan más proteínas que lo normal, pero luego se normaliza, son:    

Fiebre Hipotermia Embarazo Ejercicio físico intenso

El problema esta cuando no se normaliza e tiende a ir aumentando esta indicando falla renal inicial.

Olor Cuando la Urea por acion de bacterias que tienen uresa transforma la urea en amoniaco, dá este olor amoniacal. -

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El olor de la orina es sui-generis. La detección de olores anormales son indicativo de un estudio más profundo del paciente, aunque es muy inespecífico para la determinación de algún padecimiento. El olor amoniacal es un hallazgo común en la orina dado por el NH3, mientras que el NH4 y la urea son incoloros, las principales causas de este olor son la reducción de la urea a NH3 por bacterias reductivas que pueden ser patógenas o contaminantes, por lo que un olor amoniacal en una orina recién colectada puede ser indicativo de un problema infeccioso del tracto urinario por bacterias productoras de ureasa. Un olor putrefacto puede ser indicativo de la degradación de grandes cantidades de proteína por bacterias. La cetonuría da un olor característico a la orina, aunque algunos individuos son incapaces de percibir este olor, por lo que el análisis químico de cetonas es el mejor parámetro para determinar la cetonuría.

Volumen Normal: 0.5 – 2 ml/k/hora Quando el paciente entra en falla renal Aguda: Cuando el volumen de orina del paciente llega a < 0.5 ml/kilo por hora por mais de 6 horas

 Este parámetro es influenciado por múltiples condiciones como son tamaño del paciente, tipo de alimentación, actividad física, disponibilidad de agua, temperatura y humedad ambiental entre otros.  El volumen de orina se debe determinar en los casos en los que clínicamente se observe poliuria y polidipsia, proteinuria y para evaluar la perfusión renal en pacientes en estado de choque. Transtornos en el volumen urinario Poliuria: > 2ml/kilo peso/hora Poliuria se define como la formación y eliminación de grandes cantidades de orina, y para determinarla deber ser conjuntados además de su observación, la historia clínica, resultado de EGO y el examen físico del paciente. La poliuria se presenta dependiendo de las necesidades corporales para conservar o eliminar agua y/o solutos:

Poliuria fisiológica: Es la causa más común de poliuria, se presenta principalmente como respuesta compensatoria al incremento en la toma de fluidos, lo que se determina mediante el examen del paciente. Poliuria farmacológica: Se puede presentar posteriormente al incremento en la ingesta de sal que provoca sed inmediata y posteriormente poliuria, por la administración de drogas diuréticas, por la administración de fluidos parenterales. Poliuria Patológica: Basándose en el examen de la orina y de la sangre este tipo de poliuria se clasifica en: - Diuresis de agua: Caracterizado por una gravedad específica y osmolaridad baja, resultante del derrame de Hormona Antidiurética (diabetes insípida de origen pituitario) - Diuresis de solutos: Caracterizada por un aumento en la osmolaridad y gravedad específica, que es resultado del aumento en la excreción de solutos que excede la capacidad de los túbulos renales para reabsorberlos (como ocurre en los casos de Diabetes mellitus o Sindrome cerebral perdedor de sal en que se elimina Sodio), -

Oliguria: < 400 ml/dia Es la disminución en la excreción de orina.

-

Anuria: < 100 ml/dia . Sin orina

-

Polaquiuria: es la emisión frecuente de orina. Se observa en: 1. 2. 3.

Cistitis Prostatitis Proctitis

4. -

Hemorroides

Disuria: queimação ao orinar Odinuria: Orinar con dolor Estranguria: orinar a gotitas Tenesmo: sensación que no hay vaciado todo la vejiga.

Caso 1 : Paciente con disuria, odinuria e polaquiuria: Infeccion urina baja, que puede ser una cistitis, prostatitis, uretritis, Pero se tiene sintomatología mas generalizada, como nauseas vomitos, malestar general, fiebre punho percusor a nivel lumbar, pensar en Infeccion urinaria alta: Pielonefritis esta inflamado la pelvis. Puede ser también sinónimo: glomerulonefritis, donde se esta inflamada la Membrana de filtración. Causa más frecuente de infecciones urinarias? E. Coli. Bacteria gram -. Tratamiento con antibióticos quinolonas. La ciprofloxaxina corresponde a que grupo? Quinolonas que actúan a nivel del DNA girasa de la celular. 1 GENERACION ACTÚAN SOBRE BACTERIAS GRAM – -

Acido nalidixico 500 mg/cada cda 3 Microfurantoina 100 mg/cada 4 horas

2 GENERACION GRAM POSITIVOS E GRAM + - Ciprofloxaxina de 500 mg/2x al dia - Ciprofloxaxina endovenosa de 200 mg/2x al dia Dosis máxima IV: 400 mg/ cada 12 horas. - Norfloxaxina de 400 mg/ 2x al dia. 2 GENERACION GRAM POSITIVOS, NEGATIVOS E ATÍPICOS -

Levofloxacina 500 mg/VO 1 x al dia o 700 mg 1 al dia. Endovenosa: 500 mg e 750 mg 1 x al dia

 4 generacion gram positivos, negativos e atípicos e anaeróbios - Moxifloxaxina - Gatifloxacino Si tenemos infecciones intestinales los gérmenes mas comunes son: gram – Si tenemos infecciones de piel los gérmenes mas comunes: gram + Si tememos infecciones de la vías respiratorias: Gram + e atípicos exemplo es levofloxaxino. Si tenemos problemas abdominal cerrados, tipo apendicitis, peritonitis, cistitis son anaerobios: Gatifloxacina o Imidazoles como el metronidazol.

 Eneuresis: se denomina así a la micción durante el sueño.  Anuria: Es la ausencia total de formación de orina por el riñón o de excreción de la misma por el organismo.  Nicturia: el volumen de orina nocturna iguala o sobrepasa al de la diurna.

Ph. Normal: 5 e 8.5 Debajo de 6.5 esta acido Acima de 6.5 alcalico o básico. La importancia de saber el ph esta que hay cantidades de bacterias causantes de las infecciones urinarias que sedesarrolam em ph alcalino como el proteus, por esto el tto es acidificar la orina, cambiando el medio ambiente de la bacteria para que no se prolifera. Tambiém hay cálculos de acido urico que se formam en um ph acido Claculos de fosfato de cálcio em ph alcalino. Oxalatos de cálcio nada que ver com PH. Indistinto. Los cálculos de cálcio se forman al rededor de uns 80 a 85%. Acido úrico 5%. Calculos de Cistina 1% El pocentagem mayor de presentación de cálculos son de: fosfato de calcio o fosfato de calcio o oxalato de calcio. Que se veen en radio o ecografía. Los cálculos de acido urico solo se ve en ecografía. Se tenemos un calculo de acido urico solo con el cambio del ph de desaparece los cálculos. Como se cambia el ph? - Bicarbonato - Citrato de potasio - Tomando más liquido - Comendo mas verduras - Evitar carnes rojas;

 El pH urinario es utilizado para la estimación del balance ácido-base corporal.  El conocimiento del pH puede ayudar en el diagnóstico presuntivo de la presencia de ciertos cristales como el fosfato de calcio que se presentan generalmente en pH alcalinos, mientras que la cistina y el ácido úrico se encuentran comúnmente en orina ácida  La presencia de oxalato de calcio no esta influenciada aparentemente por el pH.  Puede existir una variación diurna en el pH de la orina, así como la dieta y la enfermedad producen cambios importantes en este.

 Puede presentarse trastorno aun cuando el pH se encuentre normal.  Las infecciones del tracto urinario generalmente causadas por bacterias reductoras de urea (Staphylococcus y Proteus) frecuentemente tornan el pH a alcalino, aunque la mayoría de las bacterias patógenas que no utilizan urea dan a la orina un pH ácido.

DENSIDAD.  Es la comparación del peso de la orina contra el peso del agua destilada.  La concentración de los solutos en la orina varía con la ingesta de agua y solutos, el estado de las células tubulares y la influencia de la hormona antidiurética (ADH) sobre la reabsorción de agua en los túbulos distales.  La incapacidad para diluir o concentrar orina es una indicación de enfermedad o déficit de ADH.  La orina de la noche es más concentrada  Hipostenúricas son aquellas orinas de baja densidad  Isostenúricas orinas de concentración normal  Hiperestebúricas orinas de concentración elevada VALORES NORMALES (DENSIDAD) RN. = 1.012 LACTANTES= 1.002-1.006

ADULTOS= 1.001-1.035 ADULTOS CON UNA INGESTION NORMAL DE LIQUIDOS= 1.016-1.022 generalmente es lo mas normal La gravedad específica en orina aumentada puede indicar:        

Deshidratación Diarrea Sudoración excesiva Glucosuria Insuficiencia cardíaca (relacionada con flujo sanguíneo disminuido a los riñones) Proteinuria Vómito Consumo restringido de agua

Examen Fisico En el examen químico se determinan los siguientes parámetros:  Proteínas Proteinuria: hasta 150 mg/dia  Glucosa 160 a 180 mg/dl es el umbral que se filtra. Puede tener glucosa se hay problemas como Tubulopatias no se absorbe la glucosa o por farmacos o hormonas como glucacon producido por las células alfa del páncreas.  Cetonas  Bilirrubinas  Urobilinógeno  Hemoglobina o mioglobina  Nitritos Proteinas  Se excretan menos de 10 mg/dl.  Se filtran principalmente las de bajo peso molecular.  La albumina es la principal y otras pueden ser: Micro globulinas del suero y túbulos, proteinas de secreción prostática, seminal y vaginal. PRESENCIA DE PROTEINAS EN ORINA. Puede representar los primeros síntomas de:  Nefropatía renovascular, glomerular o túbulo intersticial.  También puede representar el rebasamiento de proteínas anormales en ciertas enfermedades. (ejm. Mieloma múltiple). Glucosa  La aparición de trazas de glucosa en la orina es normal, pero en cantidades que son insuficientes de detectar en las pruebas de laboratorio usadas para la detección de glucosa en orina, por lo que los resultados arrojados generalmente se reportan como negativos o normales. La detección de glucosuria debe llevarnos a establecer su causa. A. Glucosuria Fisiológica:  Esta puede ocurrir en todos aquellos casos en los que se exceda la capacidad de los túbulos renales para reabsorber glucosa, esto es cuando se excede la cantidad de 170 a 180 mg/dl. de glucosa en la sangre. B. Glucosuria Farmacológica:

 Ocurre en los casos de administración administración de glucocorticoides, aunque la glucosuria en estos casos no es muy significativa, Glucagón y Morfina son causa común de glucosuria.

de soluciones glucosadas, así como por la

C. Glucosuria Patológica La causa principal es la diabetes mellitus Con cuanto de glicemia se puede diagnosticar dm en ayuna: igual o mayor a 100 mg/dl Pos brandial: igual o mayor a 200 mg decilitro. Prediabetes en ayunas: 100 a 125 mg/dl Pre diabetes Pos brandial: 140 a 199 mg/dl La meta de um paciente diabetes debidamente controlado es: hemoglobina glicosilada menor a 6.5% Es la azúcar que se va unir a la hemoglobina. Vamos saber como se comporta la acucar mester 3 ultimos meses que e a vida media del glóbulo rojo. Estes 6.5% la media es de 120 a 140 mg/dl en ayuna. Se sale 7% la media esta entre 150 a 170 mg/dl Metas para lograr con el paciente diabetes La hemoglobina glicosilada sirve para controlar la DM no para diagnosticar. Que outros examens pedir para saber se el paciente esta o no controlado? Colesterol total debe estar debajo de 200 mg/dl. Dentro del Colesterol esta el LDL el colesterol mala que tiene que esta debajo de 100 mg/dl. En pacientes que son normales tiene que estar debajo de 130 mg /dl. Pac DM com problemas cardiovascular tiene que estar debajo de 70 mg/dl. Triglicéridos debajo de 150 mg/dl. Control de PA por debajo de 130/90 a 130/80 mm/hg. Se su paciente dm tiene proteinuria mas que lo normal hay que ser mas estricto con la PA: debajo de 125 a 75 mm/Hg Cetonas Porque aparece cetona en la orina: en pc Dm va tener Cetoacidosis Diabetes, o en ayuno prolongado el páncreas no funciona e no produce insulina. Con hasta 3 a 4 cruses  Su presencia en orina es una respuesta al déficit de glucosa, manifestando una alta concentración de cuerpos cetónicos.  Existen tres diferentes tipos de cuerpos cetonicos: acetona, ácido acetoacetico y ácido ßhidroxibutírico.  Estos son 3 productos intermedios en el metabolismo de los ácidos grasos y no deben de aparecer ya que todos se utilizan para producir energía, dióxido de carbono y agua.  Pueden aparecer por la incapacidad de metabolizar CHOS.  Un aumento de cetonas produce un desequilibrio electrolítico, deshidratación y si no se corrige, acidosis y por ultimo coma diabético.  El aumento de cetonas indica deficiencia de insulina.  Las dietas bajas en carbohidratos y altas en grasas inducen cetonuria. Los cuerpos cetonicos quando passam a la orina llamase cetona positivo.

No hay insulina e la energía se saca de la grasa. Aumento de cetona dice déficit de insulina. Un examen positivo puede indicar:  Anomalías metabólicas, incluyendo una diabetes incontrolable.  Condiciones nutricionales anormales, incluyendo ayunos, anorexia, dietas altas en proteínas o bajas en carbohidratos.  Vómito prolongado.

Bilirribinas Porque encontrar bilirrubina en orina? Porque puede haver un proceso biliar o hepático obstrutivo o problema hepático.  La prueba de la bilirrubina en orina debe practicarse cuando el color oscuro de la orina o la presencia de una espuma amarilla indican esta posibilidad.  La bilirrubina es un producto de desdoblamiento de la hemoglobina formado en las células retículo endoteliales del bazo, el hígado y la médula ósea y transportado en la sangre por las proteínas  La Brr. No debe aparecer en orina ya que es excretada hacia el intestino con la bilis y en el intestino las bacterias la reducen un a urobilinógeno que luego es oxidado y excretado con las heces en forma de urobilina. Presencia de bilirrubina en orina  La aparición de bilirrubina en la orina indica una obstrucción al flujo de la bilis desde el hígado, como cálculos biliares, o un carcinoma de páncreas.  Por lección en el hígado, permitiendo el paso de bilirrubina hacia la circulación como en hepatitis y cirrosis hepática. QUE PUEDE INCREMENTAR LA BRR Las drogas que pueden elevar falsamente los resultados del examen son algunos:  antibióticos,  los diuréticos,  los anticonceptivos orales,  los esteroides etc.. UROBILINOGENO  La Brr por bacterias intestinales es convertida en urobilinógeno y estercobilinógeno. Parte del urobilinógeno se reabsorbe desde el intestino hacia el hígado y se vuelve a excretar. Una pequeña parte filtra por riñón y aparece en orina.  La excreción normal de urobilinógeno es de 0.5 a 2.5 mg /24 horas.  El urobilinógeno en orina en condiciones normales presupone permeabilidad de la membranas  La prueba de urobilinógeno urinario es una de las pruebas más sensibles para determinar alteraciones hepáticas

Presencia de bilirrubina en orina: Urobilina Presencia de bilirrubina en orina Obstrucion en la bilis o problemas hepaticos HEMOGLOBINA SE Hay hemoglobina en orina es que hay dano a nivel del globulos rojos como anemias hemolíticas, reacción transfusionales, quemados  Su determinación puede ser útil como complemento en la identificación del color de la orina, y debe interpretarse al mismo tiempo que se determina el sedimento y la densidad de la orina.  Se relaciona con un daño traumático en los riñones o en las vías genitourinarias. Pueden ser causa las anemias hemolíticas, las reacciones transfuncionales, las quemaduras, picaduras de araña, infecciones etc. Mioglobinuria: son proteínas mas grande, se encuentra por destrucion del musculo e se libera. es un transtornos poco común, pudiendo ser causada por problemas tóxicos, traumáticos del músculo como son: lastimaduras por aplastamiento, golpes, ejercicio muscular severo o prolongado, mordeduras de víbora produce una mioglobinuria e causa necrosis tubular aguda; choque eléctrico o enfermedades inmunomediadas. Proteina grande, grando hay una rapdomiolisis una destrucion del fibras musculares e ao se liberan la mioglobina e se obstruie los tubulos renales. Provocando un quadro de necrolisis tubular aguda que es indicacao de diálisis de urgencia Mioglobinuria: Obstrucion de los tubulos renales. Nitritos: por la acion de una enzima bacteriana transforman nitritos en nitratos, se aparecen positivo en orina si o si hay infección urinaria. Una prueba positiva de nitrito indica que las bacterias que reducen los nitratos urinarios a nitritos están presente en cantidad apreciable. Pero también pueden dar negativo porque certas bacterias gran negativas tienen una enzima que es la que degrada los nitratos e nitritos pero tambem puede ser infección urinaria. Examen Microscopico      

Células Eritrocitos Leucocitos Cristales Cilindros Estructuras diversas

El examen microscópico constituye una parte vital del análisis de orina de rutina. Es una herramienta diagnóstica valiosa para la detección y evaluación de trastornos renales y del tracto urinario, así como de las enfermedades sistémicas. El valor del examen microscópico depende de dos factores fundamentales: el examen de una muestra adecuada y el conocimiento de la persona que realiza el estudio. El examen microscópico debe hacerse en una muestra centrifugada (si el volumen de la muestra es demasiado pequeño como para centrifugarlo, por Ej. sólo unas pocas gotas, aquélla se examina directamente, pero se señala en el informe que los resultados se obtuvieron de una muestra sin centrifugar).

La primera regla para el examen del sedimento urinario sin tinción con el microscopio utilizando luz amortiguada para dar un contraste adecuado. Esto se logra cerrando parcialmente al iris del diafragma y ajustando luego el condensador hacia abajo hasta lograr el contraste óptimo. Si hay demasiada luz algunas estructuras se pasarán por alto. La segunda regla es que el micrómetro debe ser continuamente ajustado haciendo movimientos hacia arriba y hacia abajo para poder ver la profundidad del objeto, así como otras estructuras que puedan encantarse en un plano focal diferente. Celulas Entre las células que pueden estar presentes en la orina se encuentran eritrocitos (hematíes o glóbulos rojos), leucocitos (glóbulos blancos) y células epiteliales provenientes de cualquier punto del tracto urinario, desde los túbulos hasta la uretra, o como contaminantes procedentes de vagina o vulva.

ERITROCITOS Normal por campo: hasta 5 por campo Hematura: >5 hematies por campo Macroscopica> 100 hematies por campo Microcopica 10 Leucocituria >5 por campo

Lo primero a pensar es infección, autoinmune por daño en la membrana de Filtracion e se elimina más glóbulos rojos que el normal.  Los glóbulos blancos pueden entrar en cualquier punto del tracto urinario desde el glomérulo hasta la uretra.  En promedio, la orina normal puede contener hasta 2 glóbulos blancos/campo de gran aumento. Los leucocitos son de mayor tamaño que los eritrocitos pero más pequeños que las células del epitelio renal.  Los leucocitos tienen por lo general forma esférica y color gris oscuro o amarillo verdoso.  La mayoría de los leucocitos de la orina son neutrófilos, y habitualmente se les identifica por sus gránulos característicos o por las lobulaciones. Solicitar Urocultivo + antibiograma: se es negativo (abacteriuria) Exame de orina: Piuria+ leucocituria + abacteriuria? Triada de colombino Se solicita baciloscopia seriada en orina, pero no es de mucha sensibilidad, entonce hay que solicitar un cultivo especial que es el cultivo longesten gensen. Porque hay pro Medio de Löwenstein-Jensen que tarda de 4 a 8 semana porque hay profiliferacion del bacilo es muy lenta. Se puede solicitar reacion en cadena polimerasa PCR para tuberculosis. CÉLULAS EPITELIALES  Las células epiteliales presentes en la orina pueden provenir de cualquier sitio del tracto urinario, desde los túbulos contorneados proximales hasta la uretra, o la vagina.  Normalmente pueden encontrarse algunas células epiteliales en la orina como consecuencia del desprendimiento normal de células viejas.  Un incremento marcado indica inflamación de la porción del tracto urinario de donde proceden.  Es muy difícil hacer la distinción del sitio de origen de las células epiteliales. Por esta razón muchos laboratorios informan su presencia sin intentar diferenciarlas.  En los casos en que la distinción es posible pueden reconocerse tres tipos fundamentales de células epiteliales: 1. Tubulares. 2. De transición. 3. Pavimentosas. CÉLULAS DE TUBULO RENAL  Son ligeramente más grandes que los leucocitos y poseen un núcleo grande y redondeado. Pueden ser planas, cúbicas o cilíndricas. La presencia de un número elevado de células epiteliales tubulares sugiere daño tubular, que puede producirse en enfermedades como pielonefritis, necrosis tubular aguda, y en el rechazo del riñón transplantado. CÉLULAS DE TRANSICIÓN.  Son de dos a cuatro veces más grandes que los leucocitos. Pueden ser redondeadas o con proyecciones apendiculares. En ocasiones poseen dos núcleos. Las células de transición revisten el tracto urinario desde la pelvis renal hasta la porción proximal de la uretra. CELULAS PAVIMENTOSAS O ESCAMOSAS Se reconocen fácilmente por ser de gran tamaño, planas y de forma irregular.

Contienen núcleos centrales pequeños y abundante citoplasma. El borde presenta a menudo pliegues. Las células epiteliales pavimentosas provienen principalmente de la uretra y de la vagina. Muchas de las que se encuentran en la orina de la mujer son el resultado de la contaminación vaginal y en esos casos poseen escaso significado diagnóstico. CRISTALES  Por lo general no se encuentran cristales en la orina recién emitida, pero aparecen dejándola reposar durante un tiempo.  Cuando la orina esta sobre saturada con un compuesto cristalino particular, o cuando las propiedades de solubilidad de éste se encuentran alteradas, el resultado es la formación de cristales.  En algunos casos esta precipitación se produce en el riñón o en el tracto urinario, y puede dar lugar a la formación de cálculos urinarios (piedras).  Muchos de los cristales que se encuentran en la orina poseen escasa significación clínica, excepto en casos de trastornos metabólicos, de formación de cálculos y en aquellos en que sea necesario regular la medicación.  Entre los cristales de mayor importancia se encuentran la cistina, la tirosina, la leucina y de colesterol.  Como la formación de los cristales suele ser dependiente del pH, es útil conocer el pH de la orina al efectuar el examen microscópico. Cálculos mas frecuente 85% son de calcio, oxalato, fosfato de calcio se precipitan en un ph alcalino. Los de oxalato se puede formar en cualquier PH. CRISTALES EN ORINA  Los cristales que se encuentran comúnmente en las orinas ácidas son el ácido úrico, oxalato de calcio y los uratos amorfos.  Con menos frecuencia hay cristales de sulfato de calcio, uratos de sodio, ácido hipúrico, leucina, tirosina, colesterol y sulfamida. CRISTALES EN ORINAS ACIDAS.  Los cristales que se encuentran comúnmente en las orinas ácidas son el ácido úrico, oxalato de calcio y los uratos amorfos.  Con menos frecuencia hay cristales de sulfato de calcio, uratos de sodio, ácido hipúrico, leucina, tirosina, colesterol y sulfamida. CRISTALES DE ÁCIDO ÚRICO  Pueden aparecer de diversas formas.  La más característica es de diamante  Aparecen como color amarillo o rojo-castaño  Se presentan principalmente en la gota  Se precipitan en un ph por debajo de 0.35 CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO  Aparecen en forma de sobre.  Son incoloros.  Pueden presentarse en orinas alcalinas.  Se pueden encontrar después de ingerir tomate, ajo, naranjas y espárragos.  Piedras, diabetes mellitus y enfermedad renal cronica

CRISTALES DE URATO AMORFO  No tienen forma alguna y pueden ser de sodio, potasio, magnesio y calcio.  Tienen aspecto de granos y color anaranjado o amarillento.  No tienen importancia a nivel clínico CRISTALES EN ORINAS ALCALINAS.  Entre los cristales que pueden encontrarse en orinas alcalinas se incluyen los siguientes: fosfato triple, fosfatos amorfos, carbonatos de calcio, fosfato de calcio y uratos de amonio. CRISTALES EN ORINAS ALCALINO    

Los cristales de fosfato triple, se presentan como prismas incoloros. Fosfato amorfo, no tienen clínicamente ningún significado. Carbonato de calcio, Son pequeñas esferas, sin color. Fosfato de calcio, son incoloros y tienen forma de aguja con forma similar a estrellas

CRISTALES DE ESTRUBITA Son con forma de corales son varias puntos en la radiografia cálculos coraliformes, son uniones de fosforo amonio e magnesio e tiene una base infecciosa e se pone en un ph alcalino. Hay que pensar en infección. Calculo que se asocia a proceso infeccioso? Cálculos de estrubitas, hay que acidificar la orina con vitamina C, granberry + ATB. PH ACIDO: acido urico Ambos PH: Oxalato de cálcio PH alcalino: Como alcalinizar el ph de la orina: Bicarbonato, agua, verdura, frutas no comer carne roja. Bueno para cristales de acido úrico se dissolver.

CILINDROS. Son proteínas. Los globulos rojos se filtran en la membrana de filtracion, llega al túbulo contorneado proximal, asa de Henle e TCD, e a nivel distal se unem a las proteínas de tam Porfac que se adquiri forma de cilíndricos leucocitario granulosos hemáticos. Por adquirir a forma de los tubulos.  Los cilindros urinarios se forman en la luz de los túbulos del riñón . reciben ese nombre porque son moldeados en los túbulos.  Están compuestos de leucocitos, eritrocitos o células renales.  Se mantienen juntos por una proteína segregada por el riñón.  Se pueden presentar en estasis urinaria(disminución del flujo de orina), acidez incrementada, elevada concentración de solutos y la presencia de constituyentes proteicos. La formación de cilindros por lo general tiene lugar en los túbulos dístales y colectores, porque es allí donde la orina alcanza su concentración y acidificación máxima. Que nos indica os cilindros hemáticos: Se encuntro estes cilíndricos hay daño en la membrana de Filtracion, síndrome nefrítico, o glomerulonefritis. Cilíndrico lipídico: síndrome nefróticos.

Clilindros leucocitários: dano em la membrana de Filtracion por proceso infeccioso: pielonefritis com puno percussão positivo com diarreia e vômitos. Se hay bactérias solamente em examen e no hay cilindros e no dolor a punho percusion tiene disúria polaquiuria e tenesmo puede tener infeccion urinaria baja como cistitis. BACTERIAS  Normalmente en la orina a nivel renal y vesical no existen bacterias, pero puede contaminarse por bacterias presentes en la uretra, en la vagina o procedentes de fuentes externas. Cuando una muestra de orina fresca correctamente recolectada contiene gran número de bacterias, y en especial cuando esto se acompaña de muchos leucocitos, por lo general es índice de infección del tracto urinario. HONGOS.  Las células micóticas son uniformes, incoloras, por lo general de forma ovoide.  Pueden tener diferente tamaño y con frecuencia muestran gemación. A veces se les puede confundir con glóbulos rojos pero, a diferencia de éstos, no son solubles en ácido ni álcalis y no se tiñen con eosina. ESPERMATOZOIDES.  Pueden existir espermatozoides en la orina masculina después de convulsiones epilépticas, enfermedades de los órganos genitales y en la espermatorrea. Pueden también observarse en orinas de ambos sexos después del coito. Los espermatozoides tienen cuerpo oval y cola larga, delgada y delicada. FILAMENTOS DE MOCO  Son estructuras de forma acintada, largas, delgadas y ondulantes que pueden mostrar tenues estriaciones longitudinales. Algunos de los filamentos más anchos pueden confundirse con cilindroides o cilindros hialinos. Los filamentos espesos tienden a incorporar leucocitos.