• Author / Uploaded
• Rita Ramirez de Marin

Citation preview

Ordenes Medicas Idx. 1) Emb. 21 Sem.+ 3 días x FUR. 2) Emb. 22 Sem. x Eco. 3) Aro. 3.1 Infección del trato urinario. 3.2 Vaginosis. 3.3 Multiparidad. Tto. Intra hospitalario. 1) Hospitalizar por obstetricia. 2) Dieta completa. 3) Unasyn - 1.5gr E/V cada 8/h. 4) Omeprazol - 1 amp. (40 mg) E/V O.D. 5) Flamibar - 1 amp. ( ) E/V cada 8/h. 6) Dipirona – 1 amp. (500 mg/2 ml) E/V si fiebre^ 38 ºC. 7) Maternavit – 1 tab. V/O (O.D.) 4 pm. 8) Acido Folico – 1 tab. V/O (O.D.) 10 am. 9) Genurin – 200 mg. 1 comprimido cada 8/h V/O (Antiespasmódico, Analgésico). 10) Vitamina C – 500 mg. 1 tab. V/O 9 am. 11) Laboratorio – HC, Uro cultivo (O.F.). 12) Control de signos vitales. 13) Avisar Eventualidad. Tto. De alta medica. 1) Unasyn – 375 mg (Ampicilina + Sulbatan) (500 mg, 750 mg) 1 tab. Cada 12/h. por 7 días 2) Duvadilan (10 mg) (Tocolitico, Antiespasmódico, Analgésico) 1 tab. Cada 8/h por 7 días. 3) Genurin – (200 mg.) (Antiespasmódico, antiséptico, Vías urinarias) 1 tab. Cada 8/h por 7 días 4) Acido Fólico – 1 tab. V/O (O.D.) 10 am. 5) Vitamina C – 500 mg. 1 tab. V/O 9 am. 6) Maternavit – 1 tab. V/O (O.D.) 4 pm. 7) Buscapina – (500 mg) (Antiespasmódico) 1 tab. Cada 8/h por 3 días.

Puerperio inmediato. 1) Trasladar a piso. 2) Dieta completa. 3) Duvadilan 1 amp. 10 mg. E/V cada 8/h. (Tocolitico, Antiespasmódico). 4) Voltaren 1 Sup. 50 mg. V/R cada 8/h. 5) Profenid 1 amp. 150 mg E/V cada 8/h. 6) Provamicina (Toxoplasmosis) 1 tab. V/O cada 8/h. 7) Atamel 1 tab. V/O O.D. 8) Eco obstétrico OF. 9) Laboratorio HC, HIV, VDRL, Uro análisis. 10) Posición en decúbito lateral izquierdo. 11) Monitoreo materno fetal. 12) Control de signos vitales. 13) Avisar eventualidad.

Posparto inmediato de cesaría segmentaria. 1) Trasladar a piso. 2) Dieta absoluta por 6 horas. 3) Cefalotina (Cefalosporina 1ª generación). 1 gr E/V cada 6/h. 4) Hp – Sol fisiológica 0,9% 500cc E/V cada 6/h.

1) Amenaza de parto pre-termino. 2) Vaginosis mixta. Tto. Intra hospitalario. 1) Hospitalizar por obstetricia. 2) Dieta absoluta. 3) Hp – 500cc Sol. de Dextrosa al 5% + 6 ampollas de Duvadilan (10 mg) E/V 14 gotas por minuto. 4) Buscapina - (Antiespasmódico – Analgésico) 1 amp. (20 mg) E/V Stat. 5) Profenid - (Aine, Ketoprofeno) 1 amp. (150 mg) E/V SOS dolor. 6) Ranitidina - 1 amp. (50 mg) E/V Stat. 7) Metrovax - (Metodinazol) 1 ovulo (500 mg) vía vaginal O.D. 9 pm. 8) Betagen – (Betametazona, Esteroide) (maduración pulmonar) 1 amp. (12 mg) I/M O.D. por 2 días. 9) Ecosonografia – Eco Obstétrico. 10) Uroanalisis (OF). 11) Control de signos vitales. 12) Avisar eventualidad. M.C: Cs. Us. Ds. Idx. 1) Puerperio fisiológico de parto eutócico. Tto. Sala de parto. 1) Hospitalizar por obstetricia. 2) Dieta completa. 3) Hp – Sol fisiológica 0,9% 500cc E/V pasar en 6/h. 4) Unasyn - 1.5gr E/V cada 8/h. 5) Ranitidina - 1 amp. (50 mg) E/V cada 12/h. 6) Methergin – 1 amp. 0,2 mg/1 ml. E/V cada 8/h. por 3 dosis previa toma T.A. menor 140/90 mmHg. 7) Vigilar sangrado genital. 8) Aseo genital 3/V día. 9) Di ambulación precoz asistida. 10) Lab. HC, glicemia, TPT, TP, uro análisis, VDRL, VIH, grupo sanguíneo. 11) Control de signos vitales. 12) Avisar eventualidad. M.C: Ausencia de dolor pélvico. Idx. 1) Emb. 39 Sem. Por FUR. 2) ARO. 2.1 Cesaría anterior. 2.2 No trabajo de parto. Tto. Intra hospitalario. 1) Hospitalizar por obstetricia. 2) Dieta completa. Luego 7 pm. Absoluta. 3) Hp – Sol fisiológica 0,9% 500cc E/V a razón de 21 gotas por minuto. 4) Cefalotina (Cefalosporina 1ª generación). 1 gr E/V 7 am. O 1 hora antes de la intervención quirúrgica. 5) Ranitidina - 1 amp. (50 mg) E/V Stat. 13) Profenid - (Aine, Ketoprofeno) 1 amp. (150 mg) E/V cada 8/h SOS dolor. 6) Laboratorio HC, HIV, VDRL, Uro análisis, tipiaje, TP, TPT. 7) Posición en decúbito lateral izquierdo. 8) Solicitud de intervención quirúrgica. 9) Preparar para quirófano 7 am. 10) Monitoreo materno fetal. 11) Control de signos vitales. 12) Avisar eventualidad. M.C: Cs. Us. Ds. Idx. 1) Emb. 41 Sem.+ 1 dia FUR. 2) Trabajo de parto. Nota de atención de parto. 1) Ingreso a sala de parto. 2) No episiotomía. *episiotomía.

5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14)

Hp – 500cc dextrosa glucofisiologica cada 6/h a razón de 21 gotas por minuto. Ranitidina - 1 amp. (50 mg) E/V cada 12/h. Methergin – 1 amp. 0,2 mg/1 ml. E/V cada 8/h. por 3 dosis. Dolomax 1 amp. (100 mg)E/V cada 8/h. Primperan 1 amp 10 mg/ 2 ml E/V cada 6/h SOS vomito. No levantar la cabeza en 6 horas. Control de signos vitales. Cura de la herida. Di ambulación precoz asistida. Control de sangrado genital. Avisar eventualidad.

Nota de traslado. Paciente en puerperio inmediato de parto fisiológico, eutócico simple a termino, quien se encuentra en estables condiciones clínicas, afebril , hidratada, cardiopulmonar estable, buen globo de seguridad de pinard. Loquios. Cuánticos, moderados y no fétido. En vista de evolución satisfactoria se decide traslado a piso.

Para cesaría segmentaria. 1) Hospitalizar por obstetricia. 2) Dieta completa. Luego 7 pm. Absoluta. 3) Hp – Sol fisiológica 0,9% 500cc E/V a razón de 21 gotas por minuto.

3)

4) 5) 6) 7) 8)

Atención al R/N, quien lloro y respiro al nacer espontáneamente, * con circular de cordón, *sin circular de cordón, *con doble circular de cordón, *liquido amniótico fluido y claro, *liquido amniótico meco nial con o sin grumos. APGAR. 7/8 – 8/9 al 1er y 5to respiro. Alumbramiento espontaneo. Se cumple 1 amp. De Methergin previa valoración de tensión arterial. Asepsia final. Acto terminado sin complicaciones.

Histerectomía. Tto. Intra hospitalario. 1) Hospitalizar por obstetricia. 2) Dieta completa. Luego 7 pm. Absoluta. 3) Hp – Sol fisiológica 0,9% 500cc E/V a razón de 21 gotas por minuto. 4) Unasyn 1 amp. 1.5 gr. E/V 6 am. Stat. 5) Ranitidina 1 amp. 50 mg. E/V 6 am Stat. 6) Primperan 1 amp. 10 mg. E/V Stat. 7) Laboratorio HC, TPT, TP. 8) Enema Fllit 9 pm. Hoy. 9) Ducha vaginal 6 am. Stat. 10) Solicitud de intervención quirúrgica OF. 11) Preparación para pabellón 7 am. 12) Solicitud de concentrado Globular. 13) Control de signos vitales. 14) Avisar eventualidad. Nota. Si presenta T.A^ Captopril tab. V/O Resto igual. Si no mejora omitir Captopril. Loxartan 50 mg 1 tab V/O Stat resto igual. Posoperatorio inmediato (HISTERECTOMIA). 1) Trasladar a piso al incorporarse. 2) Dieta absoluta por 10 horas. 3) Hp – Sol fisiológica 0,9% 500cc E/V cada 6/h. 4) Cefalotina (Cefalosporina 1ª generación). 1 gr E/V cada

4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14)

Cefalotina (Cefalosporina 1ª generación). 1 gr E/V 7 am. O 1 hora antes de la intervención quirúrgica. Ranitidina - 1 amp. (50 mg) E/V Stat. Primperan 1 amp. 10 mg. E/V Stat. Profenid - (Aine, Ketoprofeno) 1 amp. (150 mg) E/V cada 8/h SOS dolor. Laboratorio HC, HIV, VDRL, Uro análisis, tipiaje, TP, TPT. Posición en decúbito lateral izquierdo. Solicitud de intervención quirúrgica OF. Preparación para pabellón 7 am. Monitoreo materno fetal. Control de signos vitales. Avisar eventualidad.

Pre – Eclampsia grave. M.C. Control de T.A. Idx. 1) Emb. 32 Sem + 1 dia por FUR. 2) ARO. Pre - eclampsia grave 160/100. 1) Hospitalizar por obstetricia. 2) Dieta absoluta 12 horas antes de la cirugía. 3) Hp – 500cc sol. Ringer Lactato E/V Stat. 4) Hp – 500cc sol. Dextrosa al 5% + 6 gr. De Sulfato de Magnesio 22cc a razón de 28 gotas por minuto. 5) Nifedipina (Inhibidor de Canales de Calcio) 10 mg V/O cada 8/h. 6) Adalat (5 mg) S/L SOS T.A.S^ 160/140. 7) Monitoreo materno fetal estricto. 8) Control de líquidos ingeridos y eliminados. 9) Control de la T.A. cada 2/h. 10) Control de signos vitales. 11) Laboratorio HC, Glicemia, Urea, Creatinina, Uro análisis, TP, TPT, TGO, TGP, LDH, Proteínas totales y fraccionadas. 12) Avisar eventualidad. Recién nacido Nota. Se trata de R/N vivo F o M a termino, producto de madre de 35 años, IV G, IIP, IA, obtenido por parto eutócico simple quien respiro y lloro al nacer. APGAR. 7/9 en el 1er y 5to minuto respectivamente, líquido meconial espeso PAN 3.250 Kg TAN 50 cm sin complicaciones.

5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14)

6/h. Ranitidina 1 amp. 50 mg. E/V cada 12/h. Methergin – 1 amp. 0,2 mg/1 ml. E/V cada 8/h. por 3 dosis. Dolomax 1 amp. (100 mg)E/V cada 8/h. Bral 1 amp. 500 mg/ 2 ml. Cada 6/h. Primperan 1 amp. 10 mg. E/V cada 8/h. No levantar la cabeza en 6 horas. Control de signos vitales. Cura de la herida. Di ambulación precoz. Avisar eventualidad.

Operaciones. Nota R/N. 1) Liquido amniótico fluido. 2) Liquido amniótico claro con grumos. 3) Liquido amniótico meconial espeso. Ordenes Medicas (R/N, P/N). 1) Trasladar al lado de la madre. 2) Lactancia materna a tolerancia. 3) Vitamina K 0,1cc IM. Stat. 4) Cura Umbilical. TID. 5) Gentalin 1 gota en cada ojo Stat. 6) Avisar anormalidades a residente de pediatría. 7) Resto a juicio del servicio.

Nota de abdomen. Ruidos hidroaereos presentes, globoso, por útero grávido, ocupado por un feto único, longitudinal, izquierdo, cefálico, movimientos fetales presentes, FCF. 136 por minuto, con dinámica uterina de; ____________ Genitales externos normo configurados con o sin secreción.

Idx. 1) RNAT – vivo que AEG. 2) SFA. Sufrimiento fetal agudo. Examen físico. Paciente que se observa en buenas condiciones clínicas estables, afebril, hidratada, Respiratorio, tórax simétrico, normo expansible, Cardiovascular ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, Abdomen, Batracoide, cordón umbilical con tres elementos vasculares, Genitales, normo configurados, Extremidades, simétricas sin alteraciones, Neurológico, reflejos propios del R/N, llanto fuerte activo.

Tacto vaginal, cuello centralizado lateral, permeable un dedo, pelvis promontorio inaccesible ángulo amplio sacro excavado espinas iliacas no prominente maniobra mesurable de Pinard (+) tacto en impresión de Muller. Idx.1) Emb. 40 Sem + 5 dias por FUR. 2) Emb. 40 Sem por Eco. 3) ARO. 3.1 Desproporción céfalo pélvico. 3.2 No trabajo de parto.

Indicaciones para legrado. (Embrión muerto retenido). 1) Hospitalizar en sala de parto. 2) Dieta blanda hasta 9 pm. Luego absoluta. 3) Hp – 500cc de Ringer Lactato E/V cada 8/h a 21 gotas por minuto a partir de las 9 pm. 4) Unasyn 1 amp. 1.5 gr. E/V cada 8/h. 5) Profenid 1 amp. 150 mg E/V cada 8/h. 6) Ranitidina 1 amp. 50 mg E/V cada 12/h. 7) Laboratorio HC, Uro análisis; TP, TPT, Fibrinógeno, VIH, VDRL. 8) Ecosonograma (C). 9) Tallo laminario intracervical (C). 10) Vigilar sangrado. 11) Reposo absoluto. 12) Control de signos vitales. 13) Avisar eventualidad. Anemia Severa. 1) Hospitalizar por obstetricia. 2) Hp – Ringer Lactato 500cc cada 8/h 28 gotas por minuto. 3) Cosmofer, 1 amp. (Hierro) E/V OD por 7 días. 4) Fergamic Folic 1 tab OD. 5) Profenid 1 amp 150 mg. Cada 8/h E/V. 6) Primperan 1 amp. 10 mg E/V cada 8/h SOS vomito. 7) Laboratorio, HC, Uro análisis, TP, TPT, VIH, VDRL. 8) Control de signos vitales.

Amenaza de aborto + Vaginosis. 1) Emb. 28 Sem. Por FUR. 2) Vaginosis. Tto. 1) Progendo, 100 mg. Progesterona micro silada 1 cap cada 12/h por 10 días. 2) Buscapina, 1 tab. Cada 8/h por 10 días. 3) Cotrimazol, 100.000U. Ovulo, 1 ovulo I/V en la noche por 6 días. 4) Maternavit, 1 cap. 9am. 5) Acido fólico 1 tab. 10 am. 6) Reposo absoluto, físico, sexual, psicológico.

Tto. Infección Urinaria. 1) Embarazo 12 Sem. 2) Leucocitaria 35. Tto. 1) Unasyn 375 mg 1 tab. Cada 12/h por 10 días. 2) Progendo 1 tab cada 8/h por 7 días. 3) Genurin 200 mg. 1 tab cada 8/h por 10 dias. 4) Vitamina C 500 mg 1 tab OD por 10 días. II. 1) Sulamp 375 mg. Cada 8/h por 10 días.

9) Enviar orden de solicitud de transfusión. 10) Vigilar sangrado genital. 11) Avisar anormalidad. 12) Comentario. Pendiente aplicar concentrado globular.

Test para calcular tamaño fetal. Índice de Schrart. 60 – 65 = Niño normal. Menor de 60 = Niño pequeño: u Oligoamnios. Mayor de 60 = Niño grande. Polihidramnio macrosomico. Ejemplo: Circunferencia abdominal + Altura uterina 2 109 + 38 = 147 = 73 Feto grande. 2

Hoja de realizar cesaría. Nombre:________________________ Ingreso al servicio de ginecología. MI: Programada para realizar cesaría. EA: Se trata de paciente de 24 años IG, P, A. Natural procedente de___________________ quien se le programa cesaría por Dr. ________ para resolver por vía alta por lo que previa valoración se decide su ingreso. 1) Emb. De 38 Sem. + 4 días por FUR. 2) Emb. De 38 Sem. Por eco. 3) ARO: 3.1 Oligoamnios. 3.2 No trabajo de parto.

2) 3)

Genurin 200 mg. Cada 5/h por 10 días. Vitamina C 500 mg. OD.

Hoja de Egreso. IPS: Sala de parto. Egreso de servicio de ginecología. M.C: Sangrado vaginal. Se trata de paciente femenina de 34 años de edad natural y procedente de Tariba, quien consulta por IEA desde hace 5 meses de evolución por sangrado vaginal abundante concomitantemente con dolor en hemi abdomen inferior de moderada intensidad además dispaneuria por lo que se ingresa para tratamiento. Diagnostico de ingreso: Hiperplasia endometrial sintomática. Evolución intra hospitalaria: Se recibe paciente por servicio de sala de parto para realizar (Legrado) uterino y biopsia hiperplasica endometrial sintomática. Evolución intra hospitalaria. Paciente ingresa a sala de parto previa valoración del Dr.________________________ para realizar cesaría segmentaria por: 1) Emb. De 38 Sem. + 4 días por FUR. Por vía alta se le realiza cesaría segmentaria posterior se ingresa a piso y en revista con el Dr. ________________ se decide dar alta medica en vista de mejoría medica. Tto. Medico lo que recibió. Tto. Quirúrgico Cesaría.

Los sangramientos se agrupan en: 1) Sangramiento d la primera mitad de la gestación: Aborto, embarazo ectópico y enfermedad trofoblastica. 2) Sangramiento de la segunda mitad de la gestación:1) Placenta previa, 2) desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta,3) otros menos frecuentes: vasa previa, rotura del seno marginal de la placenta. 3) Sangramiento de posparto inmediato, relacionado con el alumbramiento o del pos alumbramiento y puerperio: 1) atonía uterina, 2) retención total o parcial de la placenta, 3) laceraciones del canal genital o del útero por instrumentaciones y otras maniobras obstétricas.

Nomenclatura de trastornos menstruales: Las menstruaciones pueden alterarse en su ritmo, duración y cantidad, lo cual puede ocurrir por defecto o por exceso. Alteraciones por defecto: 1) Amenorrea: Falta completa de la menstruación por más de tres meses. Llamamos frecuentemente “atraso menstrual” a la ausencia de la menstruación de días o pocas semanas, cuando aun no llega el criterio de amenorrea. 2) Opsomenorrea: La menstruación tiende a espaciarse y

Aborto: Es la interrupción de la gestación en las primeras 20 semanas o la expulsión del producto de la concepción que pesa menos d 500 gramos. Aborto precoz: Es la interrupción del embarazo hasta las 10 semanas. Aborto tardío: Aquella que ocurre desde a semana 11 hasta la 20. Muerte fetal precoz: Cuando esta se produce antes de las 21 semanas. Muerte fetal intermedia: La que tiene lugar entre las 21 y 27 semanas. Muerte fetal tardía: La que ocurre a partir de las 28 semanas. Aborto Ovular: Si se presenta durante el primer o segundo mes de la gestación. Aborto Embrionario: Al que sobrevive a los 2 o 3 meses. Aborto Fetal: Aquel que acontece después del cuarto mes del embarazo. Aborto Habitual: El que se produce 3 veces consecutivas o mas. 5) Criptomenorrea: No hay salida de la sangre menstrual al exterior a causa de la presencia de un obstáculo, ya se encuentre a nivel del cuello, de la vagina o del himen. Las alteraciones por exceso: 1) Proiomenorrea: El intervalo en que se presenta la regla es menor que 21 días. 2) Polimenorrea: La pérdida sanguínea dura más de 7 días sin aumentar la cantidad de sangre diaria. 3) Hipermenorrea: La pérdida es muy abundante,

3) 4)

se presenta mas allá de los 35 días. Oligomenorrea: La menstruación se presenta a un ritmo normal, pero solo 1 o 2 días y a veces menos de un dia completo. Hipomenorrea: La cantidad de sangrado es poca, aunque el número de días de duración sea normal.

4)

aunque el número de días de duración sea el habitual. Metrorragia: El sangramiento uterino es irregular, no relacionado con el ciclo menstrual.

Dismenorrea: este constituye un síndrome que aparece en relación con la menstruación y cuyo síntoma principal es el dolor.