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• diego andres echavarria rendon

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síndrome coronario sin elevación del ST 1. Hospitalizar por medicina interna 2. no vía oral 3. oxigeno por cánula nasal 3 litros por minuto 4. canalizar vena con yelmo 5. control de signos vitales cada 2 h 6. solución salina 1000 cc de liquido de sostenimiento 7.

50 mg de nitroglicerina en 500 cc de DAD5% , Comenzar a 5 ug/min; y aumentar la dosis de 5-10 ug cada 5-10 minutos, hasta conseguir disminución de la PA en 10% en normotensos., disminución de la PA en 30%,en hipertensos. Pero no menos de 90 mmHg de PA sistólica; Continuar la infusión por lo menos 24 horas. Preferiblemente por 48 horas, Descontinuar si hay hipotensión, para detener la infusión, titular hacia abajo a razón de 5 ug/m; cada 5-10 minutos.

8. Si hay persistencia del dolor morfina 2 -4 mg iv diluidos en 100cc de s.salina 9. dosis de carga de ASA 100 mg si antes tomaba, si no 350 mg que las mastique 10. Clopidrogel 600 mg vo dosis única y luego 75 mg dosis diaria por un año 11. enoxaparina se da 30 mg en bolo iv y luego 1 mg/kg cada 12 h subcutánea 12. atorvastatina 80 mg VO cada 24h 13. Metoprolol 50 mg VO cada 12h 14. Captopril 25 mg vo o losaran 50 mg vo o enalapril 20 mg vo cada 8- 12- 24 horas según cifras de PA 15. Omeprazol 20 mg VO cada 24 h 16. electrocardiograma de doce derivadas 17. Troponinas i se solicitan a las 3 horas de iniciar el dolor si son ultrasensibles o a las 6 horas si son las convencionales 18. inograma, hemoleucograma 19. BUN, creatinina, glicemis, perfil lipidico 20. Placa de tórax pa si sospecha edema de pulmón killid 21. programar para PCI estratificar si: para los de riesgo alto intermedio y bajo, realizar TIMI O GRACE

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CONTRAINDICACIONES DE ADMINISTRAR NITRATOS, IECAS: a) Hipotensión (PAS < 90 mmHg). b) Bradicardia (FC < 40/min) c) Taquicardia (FC > 110/min)d) En pacientes con sospechas de infarto de ventrículo derecho.( PONER LIQUIDOS A CHORROS PARA AUMENTAR LA CONTRACTIBILIDAD DEL VENTRICULO DERECHO POR LA LEY DE FRANK STARLING)

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síndrome coronario con elevación del ST 1. Hospitalizar por medicina interna 2. no vía oral 3. oxigeno por cánula nasal 3 litros por minuto 4. control de signos vitales cada 2 horas 5. canalizar vena con yelmo 6. solución salina 1000 cc de liquido de sostenimiento 7.

50 mg de nitroglicerina en 500 cc de DAD5% , Comenzar a 5 ug/min; y aumentar la dosis de 5-10 ug cada 5-10 minutos, hasta conseguir disminución de la PA en 10% en normotensos., disminución de la PA en 30%,en hipertensos. Pero no menos de 90 mmHg de PA sistólica; Continuar la infusión por lo menos 24 horas. Preferiblemente por 48 horas, Descontinuar si hay hipotensión, para detener la infusión, titular hacia abajo a razón de 5 ug/m; cada 5-10 minutos.

8. Si hay persistencia del dolor morfina 2 -4 mg iv diluidos en 100cc de s.salina 9. dosis de carga de ASA 100 mg si antes tomaba, si no 350 mg que las mastique 10. Clopidrogel 600 mg vo dosis única si se va hacer PCI , si se va hacer fibrinolisis dosis carga 300 mg y luego 75 mg dosis diaria por un año 11. enoxaparina se da 30 mg en bolo iv y luego 1 mg/kg cada 12 h subcutánea 12. atorvastatina 80 mg VO cada 24h 13. Metoprolol 50 mg VO cada 12h 14. Captopril 25 mg vo o losartan 50 mg vo o enalapril 20 mg vo cada 8- 12- 24 horas según cifras de PA 15. Omeprazol 20 mg VO cada 24 h 16. Administrar una infusión de 1 500 000 U de Stretoquinasa disueltas en 100 cc de D5% AD, en una hora. o 17. tecnecteplasa dosis:

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18. CRITERIOS DE REPERFUSIÓN: Rápido alivio del dolor, Descenso o desaparición de la elevación del segmento ST en el electrocardiograma, Aparición de arritmias de reperfusión., Rápido pico de CPK, de menos de 12 horas 19. electrocardiograma de doce derivadas:,A la admisión., Al iniciar la infusión de STK, Al finalizar la infusión de STK, Cada 8 h por 3 veces. 20. Troponinas I se solicitan a las 3 horas de iniciar el dolor si son ultrasensibles o a las 6 horas si son las convencionales 21. inograma, hemoleucograma 22. BUN, creatinina, glicemia, perfil lipidico 23. Placa de tórax pa si sospecha edema de pulmón killid

ANGINA INESTABLE 1. Hospitalizar por medicina interna 2. no vía oral 3. oxigeno por cánula nasal 3 litros por minuto 4. canalizar vena con yelmo 5. solución salina 1000 cc de liquido de sostenimiento 6.

50 mg de nitroglicerina en 500 cc de DAD5% , Comenzar a 5 ug/min; y aumentar la dosis de 5-10 ug cada 5-10 minutos, hasta conseguir disminución de la PA en 10% en normotensos., disminución de la PA en 30%,en hipertensos. Pero no menos de 90 mmHg de PA sistólica; Continuar la infusión por lo menos 24 horas. Preferiblemente por 48 horas, Descontinuar si hay hipotensión, para detener la infusión, titular hacia abajo a razón de 5 ug/m; cada 5-10 minutos.

7. Si hay persistencia del dolor morfina 2 -4 mg iv diluidos en 100cc de s.salina 8. dosis de carga de ASA 100 mg si antes tomaba, si no 350 mg que las mastique 9. NO PONER CLOPIDROGEL HASTA TENER TROPONINAS 10. enoxaparina se da 30 mg en bolo iv y luego 1 mg/kg cada 12 h subcutánea 11. atorvastatina 80 mg VO cada 24h 12. Metoprolol 50 mg VO cada 12h 13. Captopril 25 mg vo o losartan 50 mg vo o enalapril 20 mg vo cada 8- 12- 24 horas según cifras de PA 14. Omeprazol 20 mg VO cada 24 h

15. electrocardiograma de doce derivadas

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16. Troponinas i se solicitan a las 3 horas de iniciar el dolor si son ultrasensibles o a las 6 horas si son las convencionales 17. inograma, hemoleucograma 18. BUN, creatinina, glicemis, perfil lipidico 19. Placa de tórax pa si sospecha edema de pulmón killid 20. realizar TIMI O GRACE para clasificar en riesgo alto, intermedio o bajo, para saber si se estratifica ambulatoriamente o intrahospitalariamente - alto riego: intrahospitalatiamente estratificación invasiva con PCI - Intermedio: se realiza estratificación intrahospitalria no invasiva con prueba de estrés dependiendo de las condiciones del paciente con dobutamina o con ejercicio. - bajo riesgo : realizar ecocardiograma si fracción de eyección menor del 40 % realizar PCI, si no prueba de estrés ambulatoria

Accidente cerebrovascular isquemico 5

1. Hospitalizar por medicina interna 2. no vía oral 3. oxigeno por cánula nasal 3 litros por minuto SAT mayor 94% 4. canalizar vena con yelmo 16 5. solución salina 2000 cc de liquido de sostenimiento, evitar hipotensión por que aumenta la zona de penumbra 6. omeprazol 40 mg iv cada 24 h 7. control de signos vitales cada 2 h 8. control de temperatura 9. control de glicemia realizar glucometrias cada 6 h conseguir niveles de glucosa en un rango de 140 a 180 mg/dL ( peores resultados con normoglicemia) 10. no se inicia anticuagulacion por riesgo de volverse hemorrágico 11. realizar escala de NISH, realizar trombosis si esta en rengo 7 - 21, esta en rango terapéutico 4.5 horas de inicio de los isntomas y no cambios en el tac realizar la clasificación de aspect para identificar cambios tempranos en el tac 12. realizar trombolisis con lista de chequeo 13. rtPA IV (0,9 mg/kg, máximo 90 mg ) poner el 10% en un minuto y el resto de la dosis en 59 minutos, realizar NISSH cada 15 minutos por 24 h para ver evolucion y mejoría con la trombolisis 14. En los pacientes con presión arterial elevadas (PA > 185/110) y son candidatos para tratamiento con rtPA intravenoso, administrar Labetalol: 10 – 20 mg IV en 1 – 2 minutos y se puede repetir 1 vez, si PAS > 180-230 mmHg o la PAD entre 105 -120 mmHg: administra Labetalol: 10 mg IV, seguida por infusión de 2-8 mg/min 15. En pacientes con presión arterial elevada (PAS > 220 o una PAD > 140 mmHg.) que no son candidatos fibrinolisis un objetivo razonable es bajar la tensión arterial en un 15% durante las primeras 24 horas tras el inicio del ACV. e iniciar asa 100 mg oral luego de 24 h de la sintomatologia 16. electrocardiograma 17. troponinas 18. inograma, hemoleucograma, ecocardiograma, TSH. 19. BUN, creatinina, glicemia, perfil lipidico

CONTRAINDICACIONES DE FIBRINOLISIS: - Hemorragia intracraneana

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- Sospecha de hemorragia subaracnoidea. - Infarto multilobar en la tomografía. - Historia previa de hemorragia intracerebral - HTA no controlada - Neoplasia, aneurisma, malformación arteriovenosa? - Convulsiones - Sangrado activo o trauma - Trastornos de coagulación -