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• Miguel Banguero

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FARINGOAMIGDALITIS INGRESO A SALA DICLOFENACO AMP 75 MG, APLICAR 1 AMP IM DIPIRONA AMP X 2 GR DILUIR EN 20 CC DE SSN Y APLICAR EV LENTO DEXAMETASONA AMP X 8 MG. APLICAR IM 3 AÑOS: NIÑOS- AMOXICILINA SUSPENSIÓN 125 MG/5 ML Y 250 MG/5 ML DOSIS 5090 MG/KG/DIA CADA 8 HORAS POR 7 DIAS 3 A 5 AÑOS: 6 AÑOS 10 MG O ML AL DIA. > 12 AÑOS O ADULTOS 1 TAB 10MG AL DIA

RASH CUTÁNEO PRURIGINOSO HIDROCORTISONA POLVO PARA RECONSTITUIR 100 MG: MUSCULAR, DOSIS UNICA LORATADINA TABLETA 10 MG 1 TABLETA CADA 12 HORAS. 40 PASTAS · BETAMETASONA CREMA AL 0.005% 1 VEZ CADA 12 HORAS TOTAL 2

PICADURA DE ABEJA (URTICARIA) ADRENALINA 0,01MG/KL SC (EJEM: SI PESA 10 KL SE COLOCA 0.01MG/10KL: 0.1MG SC SE COLOCA LA AMP DE ADRENALINA EN UNA JERINGA DE INSULINA Y LE PASA O.1MG SC) – CASOS GRAVES LAS REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD: - ANTIHISTAMÍNICOS H1: DIFENHIDRAMINA 1 MG / KG HASTA 50 MG IV ADULTOS - CORTICOIDES: METILPREDNISOLONA 1-2 MG / KG HASTA 125 MG EN ADULTOS, IV DAR SALIDA: SI RESPIRA Y COME BIEN. CON: LORATADINA TAB X 10 MG CADA 12 HRS O HIDROXICINA TAB 25 MG V.O C/8 HRS RECOMENDAR: APLIQUE HIELO (ENVUELTO EN UN TRAPO U OTRO ENVOLTORIO ADECUADO) EN EL LUGAR DE LA PICADURA, CON INTERVALOS DE 10 MINUTOS, REPITIENDO ESTE PROCESO.

LUMBALGIA DICLOFENACO AMP X 75 MG APLICAR 1 AMP IM DEXAMETASONA AMP X 8 MG APLICAR IM SALIDA CON: DICLOFENACO TAB 50 MG C/ 8 HRS O LERTUS FORTE (DICLOFENACO 50MG + CODEINA 50 MG)

CRISIS HIPERTENSIVA CAPTOPRIL TAB X 50 MG V.O SE PUEDEN DAR HASTA 3 DOSIS, SI PERSISTE DAR LABETALOL 10 MG EV HIDROCLOROTIAZIDA X 25 MG CLONIDINA TAB X 0,150 MG V.O VIGILAR ORGANO BLANCO AFECTADO: EMERGENCIA EDEMA: FUROSEMIDA AMP X 20 MG EV

HIPOTENSION EN CASO DE TAM MENOR DE 60 MMHG INICIAR NOREPINEFRINA UNA AMPOLLA DE 4 MG EN 1 AMPOLLA DE 250 MG INCIAR A 20 CC HORA Y TITULAR DE ACUERDO A LA RTA PARA TAM MAYOR DE 65.

INTOXICACION AGUDA POR ALCOHOL ETILICO OBSERVACION LEV SSN 0.9% 500 CC SI HIPOGLICEMIA BOLO DE DEXTROSA AL 10% 500CC VIGILANCIA NEUROLOGICA VIGILANCIA DE LA VIA AEREA HALOPERIDOL DE 5 A 10 MG IM EN CASO DE AGITACION PSICOMOTRIZ MULTIVITAMINICOS IV

COLECISTITIS AGUDA – COLELITIASIS NVO – LEV

HIOSCINA + DIPI 1 AMP C/8 HORAS (BUSCAPINA COMPUESTA) TRAMADOL 50 MG EV C/8 HORAS SS: C.H - PT – PTT – AMILASAS – CREA – BUN COLANGIO RESONANCIA

HERPES ZOSTER ACICLOVIR 800MG V.O, 5 VECES AL DIA X 1 SEMANA ACICLOVIR TOPICO CON XILOCAINA JALEA SE MEZCLA Y UNTAR EN ZONA AFECTADA COMPRESAS FRIAS PARA SECAR LAS AMPOLLAS

HERPES LABIAL ACICLOVIR CREMA TOPICA 5% APLICAR EN AREA AFECTADA CADA 2 HORAS POR 10 DIAS ASMA PTE EN CRISIS CRISIS ASMATICA LEVE: •SALBUTAMOL 3 PUFF CADA 20 MINS POR UNA HORA •SALBUTAMOL 2 – 4 PUFF CADA 20 MINS POR UNA HORA •O2 A DEMANDA PARA MANTENER SATO2 >92% MODERADA: •SALBUTAMOL 6 – 10 PUFF CADA HORA POR 1 – 2 HORAS •SALBUTAMOL 4 – 10 PUFF CADA 15 MINS POR UNA HORA •BROMURO 4 – 8 PUFF CADA 20 MINS HASTA 3 HORAS •BROMURO 2 – 4 PUFF CADA 20 MINS POR UNA HORA •PREDNISONA 1 MG/KG (MAX 50 MG) 5 – 7 DIAS / NIÑOS 1 – 2 MG/KG 3 – 5 DIAS •METILPREDNISOLONA AMP 500 MG/4 CC (DOSIS 125 MG) DILUIR 1 AMP HASTA 10 CC DE SSN Y APLICAR 2.5 CC EV CADA 8 HORAS (3 DIAS) •ESTEROIDE 40 – 80 MG DIA •O2 SATO2 >92% SEVERA: •TODO LO ANTERIOR + AMINOFILINA 250 MG/10 CC 25 MG EN 1 CC (5 MG/KG) EV LENTA •SALBUTAMOL 10 – 12 PUFF CADA 10 MINS POR UNA HORA •ESTEROIDE

•BROMURO (ATROVENT) 15 GOTAS + 10 GOTAS TERBUTALINA EN 3 CC DE SSN MNB •SULFATO DE MAGNESIO 2 GR EV EN 20 MINS

1. SS HEMOGRAMA, PCR, RX DE TORAX 2. SALBUTAMOL ESQUEMA DE RESCATE 3 PUFF CADA 15 MINUTOS POR 1 HORAS, LUEGOCADA 30 MIN POR 1 HORA 3. BROMURO DE IPATROPIO 2 PUFF CADA 8 HORAS 4. HIDROCORTISONA 1 AMPOLLA AHORA 5. SE REVALORA CON RESULTADOS

CRISIS ASMATICA ADULTOS O2 SALBUTAMOL INHALADOR 4 PUFF CADA 20 MIN POR 1 HORA, LUEGO 4 PUFF CADA 30 MIN POR 2 HORAS, LUEGO 4 PUFF CADA HORA POR 4 HORAS, LUEGO 4 PUFF CADA 4 HORAS B. IPRATROPIO INH 2 PUFF CADA 6HRS MNB CON SALBUTAMOL (dosis adultos 2,5 a 5mg//// 5 mg =20 gotas= 1ml) 10 GOTAS MAX 20 GOTAS EN 3 CC DE SSN CADA 4 A 6 HRS MNB CON B. IPRATROPIO 20 GOTAS EN 3 CC DE SSN CADA 6HRS METILPREDNISOLONA AMP X 500MG …….. BECLOMETASONA INH DAR 2 PUFF CADA 12 HRS PREDNISOLONA EN CRISIS SEVERA 1MG/KG DIA POR 5 A 7 DIAS ( tab x 5 y 50)

CRISIS ASMATICA EN NIÑOS O2 SALBUTAMOL INHALADOR DE RESCATE: 10 PUFF CADA 20 MIN POR 1 HORA, LUEGO 10 PUFF CADA 30 MIN POR 2 HORAS, LUEGO 10 PUFF CADA HORA POR 4 HORAS, LUEGO 10 PUFF CADA 4 HORAS B. IPRATROPIO INH 2 PUFF CADA 6 HRS MNB CON SALBUTAMOL (dosis niños 1, 25 a 2,5mg//// 2,5 mg =10 gotas= 0.5ml) DE 5 A 10 GOTAS EN 3 CC DE SSN CAD A 4 A 6 HRS MNB CON B. IPRATROPIO DE 8 A 16 GOTAS EN 3 CC DE SSN CADA 6 HRS COLICO RENAL BUSCAPINA COMP AMP APLICAR EV CADA 6 HRS

TRAMADOL AMP X 50 MG APLICAR SC

CEFALEA MIGRAÑOSA DIPIRONA AMP X 2 GR APLICAR EV DILUIDO EN 20 CC LENTO DICLOFENACO AMP 75 MG IM METOCLOPRAMIDA AMP X 10 MG IM NOTA: TRIPTAN (SUMATRIPTÁN V.O ) – ES COSTOSO PERO ES EFECTIVO. SALIDA CON: ERGOTAMINA + CAFEINA (1+100MG) CADA 12 HRS, IBUPROFENO TAB X 400 MG CADA 8 HRS. NIMESULIDE TAB X 100 MG C/12 HRS DOLOR AGUDO DIPIRONA AMP X 2GR. APLICAR EV DILUIDO LENTO EN 20 CC DE SSN EN NIÑOS: DOSIS DE 20 MG/KG/ DOSIS C/ 6 A 8 HRS PRESENTACION AMP X 1G/2ML o EJ: NIÑO PESA 10 KG: 10X20X2 DIVIDIDO 1000MG = 0.4 LA ORDEN ES DIPIRONA AMP X 1 GR. DILUIR 0.4 CC EN 20 CC DE SSN ADVIL CHILDREN JBE 100MG/5ML DOSIS: 10MG/KG/DOSIS CADA 8 HRS B. BROMURO DE HIOSCINA AMP X 20MG IM O IV LENTA DICLOFENACO AMP X 75 MG IM C/8 HRS SALIDA CON: BUSCAPINA COMPOSITUM NF (NBBROMURO DE HIOSCINA 1OMG + ACETAMINOFEN 500MG) CADA 6 - 8 HRS O DUO-PAS (N.B.BROMURO DE HIOSCINA 20 MG + IBUPROFENO 400MG)

ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA (GASTRITIS-ESOFAGITIS) RANITIDINA AMP X 50MG APLICAR 1 AMP EV HIOSCINA LEV SSN 500CC SALIDA CON: HIDROXIDO DE AL SUSP. TOMAR 1 CUCHARADA ANTES DE C/COMIDA OMEPRAZOL CAP X 20 MG TOMAR 1 EN AYUNAS ESOMEPRAZOL CAP X 20 MG. TOMAR 1 CAP CADA 12 HRS SUCRALFATO TAB X 1 GR. TOMAR 1 TAB C/8 HRS. 1 HORA ANTES DE CADA COMIDA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (DEPOSICIONES MELENICAS)

OBSERVACION OMEPRAZOL AMP X 40 MG. 2 AMP EN 500 CC DE SSN PARA 1 HORA S/S: CH, EVDA HOSPITALIZAR LEV SSN 0.9% MANTENER A 100CC HR ANALGESIA INFUSION DE OMEPRAZOL CONTINUA NADA VIA ORAL SS ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

HEMORROIDES MANEJO DEL DOLOR AGUDO TTO EN CASA: ACETATO DE ALUMINIO SOBRES. DISOLVER EN AGUA TIBIA Y HACER BAÑOS DE ASIENTO 2 O 3 VECES AL DIA POR 10 A 15 DIAS. HIDROCORTISONA ANORRECTAL UNGUENTO: INDICADO PARA EL TTO DEL DOLOR, PRURITO (CONTIENE LIDOCAINA)

MAREO Y VOMITO METOCLOPRAMIDA AMP X 10 MG. APLICAR 1 AMP IM …. TAMBN VIENE EN GOTAS 4MG/ML Y TAB X 10MG ………DOSIS NIÑO 5 MG C/8HRS, LACTANTES 0,5 MG/KG CADA 8HRS DIMENHIDRINATO TAB X 50 MG CADA 8 HRS… NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS MEDIA TAB DE 50 MG C/8HRS

RINOFARINGITIS N.ACETILCISTEINA (MUCOLITICO) SOBRE 100MG. DISOLVER 1 SOBRE EN ½ VASO DE AGUA CADA 8 HRS POR 7 DIAS

SALBUTAMOL JARABE Adultos: 4 mg o 10 ml, 3 ó 4 veces al día, de no obtenerse broncodilatación adecuada. Cada dosis individual puede ser aumentada gradualmente, tanto como 8 mg. En pacientes hipersensibles y seniles, puede ser suficiente administrar 5 ml cada 3 ó 4 veces al día. Se recomienda manejar esta dosis de inicio y ajustar de acuerdo con la respuesta. Niños: El medicamento debe administrarse cada 6 u 8 horas

De 2 a 5 años: 2.5 ml. De 6 a 12 años: 5 ml. Más de 12 años: 5-10 ml cada 3-4 veces al día. SUSPENSIÓN EN AEROSOL El frasco inhalador tiene 200 dosis, cada dosis proporciona 100 mcg. Adultos: Alivio del broncospasmo agudo y periodos intermitentes de coma: 1 inhalación (100-114 mcg) en dosis única pudiendo incrementarse a 2 inhalaciones en caso necesario. Dosis máxima (200-228 mcg) cada 4-6 horas. Broncospasmo por ejercicio físico o por exposición a alergeno: 1 ó 2 inhalaciones 15 minutos antes. Niños: Alivio del broncospasmo agudo y periodos intermitentes de asma causada por ejercicio: 1 inhalación aumentando la dosis si la respuesta es inadecuada. No se deben superar 4 inhalaciones diarias. LORATADINA Adultos y mayores de 12 años: (10 ml = 10 mg) una vez al día. Niños de 2 a 12 años: Dosis ponderal: 0.2mg/kg/día. Peso corporal > 30 kg = 10 ml (10 mg) una vez al día. 2 a 5 años la dosis usual es de 5 mg 1 vez al día. KETOTIFENO Adultos: 1 mg (5 ml) de KETOTIFENO dos veces al día . En pacientes susceptibles a la sedación, se recomienda un incremento moderado de la dosis durante la primera semana del tratamiento, con una dosis inicial de 0.5 mg (2.5 ml) dos veces al día, y un aumento progresivo hasta alcanzar la dosis terapéutica completa. En caso necesario, se puede aumentar la dosis hasta 4 mg al día, dividida en dos tomas. Niños de 1 a 3 años: Dosis ponderal: 0.05 mg/kg (cada 12 horas). 2.5 ml dos veces al día. Niños mayores de 3 años: 1 mg (5 ml) dos veces al día. Administrar preferentemente con las comidas.

DIHIDROCODEINA Adultos: 5 ml – 10 ml de jarabe (1 ó 2 cucharaditas de 5 ml) hasta tres veces al día. No superar la dosis máxima de 30 mg de dihidrocodeína al día (12,5 ml de jarabe al día). Población pediátrica o Esta contraindicado en niños menores de 2 años. Niños de 2-5 años: 1 ml hasta tres veces al día.

DIFENHIDRAMINA Adultos: (5 ml) cada 6 a 8 horas. 3 a 5 años: 2.5cc. Niños de 6 a 12 años: 2,5cc cada 6 horas. Dosis máxima para niños de 3 a 6 años: 25 mg/día. CLORFENIRAMINA Adultos y niños mayores de 12 años: (5-10 ml) cada 4 a 6 horas. Dosis máxima: 24 mg/día. 6 a 11 años: Tomar (2.5-5 ml) cada 4 a 6 horas. Dosis máxima: 12 mg/día. Niños de 2 a 6 años: Tomar 1.3cc cada 4 a 6 horas. Dosis máxima: 6 mg/día.

ESCABIOSIS CROTAMITON LOCION >3 UNA VEZ AL DIA POR 3-5DIAS IVERMECTINA 1 GOTA/KG Y REPETIR 8 DIAS PERMETRINA APLICAT Y REPETIR 7-14 DIAS DESPUES

HELICOBACTER PILORY

SINDROME DE COLON IRRITABLE N.BB DE HIOSCINA AMP. APLICAR IM SALIDA CON TRIMEBUTINA TAB X 200 MG. TOMAR 1 TAB C/12 HRS HIDROXIDO DE AL SUSP. TOMAR 1 CUCHARADA ANTES DE C/COMIDA METOCLOPRAMIDA TAB X 10 MG CADA HRS

DIARREA LOPERAMIDA TAB X 2 MG. TOMAR CADA 8 HRS SALES DE RHO. DILUIR 1 SOBRE EN 1 LITRO DE AGUA HERVIDA Y TOMAR A LIBRE DEMANDA PEDIALYTE GO ENTEROLYTE 75 HIDRAPLUS FCO CIPROFLOXACINA SUSP 250MG/5ML DOSIS DE 20MG/KG/DIA CADA 8 HRS/// TAB X 500MG AC. NALIDIXICO SUSP 250MG/5ML DOSIS 50 MG/KG/DIA CADA 8 HRS /// TAB X 500 MG TRIMETOPRIM SULFAMETOXAZOL TAB X 80/400 MG TAB X 160/800 CADA 6 HRS

SULZINC EN MENORES DE 6 MESES 2,5CC CADA 12 H. EN MAYORES DE 6 MESES: 5 CC C/12HRS, > 5AÑOS 10CC DIETA ASTRINGENTE EPTAVIS SOBRE X 1 GR (NIÑOS), X 3 GR (ADULTO) --- 1 SOBRE AM Y 1 SOBRE PM. NOTA: MEZCLAR CON YOGUR, LECHE O CUALQUIER BEBIDA NO CALIENTE ENTEROGERMINA ESTREÑIMIENTO BISACODILO (DULCOLAX) TAB X 5 MG. TOMAR 1 TAB CADA NOCHE ACEITE DE RICINO FCO X 60 ML. TOMAR CON JUGO DE NARANJA SALVADO DE TRIGO LECHE DE MAGNESIA: 2 A 4 CUCHARADAS, CON 1 VASO DE AGUA ENEMA TRAVAD X 1000.

LACTANTES CON VACIAMIENTO LENTO: DOMPERIDONA SUSP 1MG/ML DOSIS 0.5MG/KG CADA 8 HRS CONJUNTIVITIS ANTIALERGICO: CROMOGLICATO 2% O 4%:1 - 2 GOTAS 4 VECES AL DIA, HASTA QUE LOS SINTOMAS DESAPAREZCAN. KETOTIFENO 1 GOTA 2 VECES AL DIA. ANTIBIOTICOS: CLORANFENICOL 1 GOTA EN CADA OJO, DESDE 2 VECES AL DIA HASTA 10 VECES (SEGÚN LA INFECC) NEOMICINA + POLIMIXINA 1 GOTA EN CADA OJO, DESDE 2 VECES AL DIA HASTA 10 VECES (SEGÚN LA INFECC) CIPROFLOXACINO 0.3% 1 GOTA EN CADA OJO, DESDE 2 VECES AL DIA HASTA 10 VECES (SEGÚN LA INFECC) AINE: DICLOFENACO SODICO 0.1% MELOXICAM 0.03% LUBRICANTES: CARBOXIMETILCELULOSA (GOTAS ARTIFICIALES)

CELULITIS CEFALOSPORINA 1RA GENERACION (ES LA QUE SE USA) CEFALOTINA AMP 1 GR EV C/6 HORAS O CEFALEXINA TAB 500 MG V.O CADA/6 HORAS CEFTRIAXONA AMP 1 GR EV C/12 HRS DICLOXACILINA AMP 1 GR EV C/6HRS - O TAB 500MG C/6 HRS DICLOXACILINA MAL SABOR NO BIEN TOLERADA X LOS NIÑOS DOMEBORO: DISOLVER 1 SOBRE EN ¼ O ½ DE AGUA EN TIBIA APLICAR CON COMPRESAS O DIRECTO (DESINFLAMA)

HACER INSICION Y DRENAR OTITIS MEDIA AGUDA: AMOXACILINA 80 MG/KG/DIA V.O C/12 HRS X 10 DIAS MEDIA RECURRENTE: SI EL ULTIMO EPISODIO FUE HACE MAS DE 6 MESES AMOXACILINA SI FUE MENOR DAR AMOXACILINA – CLAVULANATO 90 MG/KG/DIA MEDIA CRONICA: CIPROFLOXACINA GOTAS ÓTICAS APLICAR 4 GOTAS EN EL OÍDO AFECTADO 2 VECES AL DIA POR 14 DIAS (RECOMENDAR LIMPIAR EL OIDO CON UNA MECHA ANTES DE UTILIZAR LAS GOTAS), SI EL OIDO DEJA DE SUPURAR PUEDE SUSPENDER EL TTO TOPICO DESPUÉS DE 7 DIAS DAR CITA PARA VALORACION POR ESPECIALISTA.

VERTIGO: NIMODIPINO TAB 30 MG TOMAR 1 TAB CADA 12 HORAS

ARTROSIS PREDNISOLONA 5MG C/12H TIAMINA 300 MG 1 TAB AL DIA CALCIO + VITAMINA D 1 AL DIA ACETAMINOFEN 500 MG 1 CADA 6 HORAS EN CASO DE DOLOR #40 TRAMADOL 8 GOTAS CADA 12 HORAS VAGINOSIS Y VAGINITIS MANEJO SINTOMATICO: METRONIDAZOL TAB 500 MG 1 TABLETA CADA 12 HORAS POR 7 DIAS Y CLOTRIMAZOL CREMA VAGINAL,1% 5 G INTRAVAGINALES DIARIOS EN LA NOCHE AL ACOSTARSE POR 7 DIAS CERVICITIS: DOXICICLINA TABLETA POR 100 MG CADA 12 HORAS POR 7 DIAS O AZITROMICINA 1 G VIA ORAL DOSIS UNICA CHANCRO BLANDO DOLOROSO: AZITROMICINA 1 G VIA ORAL DOSIS UNICA O CEFTRIAXONA 250 MG IM DOSIS UNICA DACRIOADENITIS

AGUDA MASAJE CON LOS DEDOS EN ZONA AFECTADA + 3 GOTAS DE POLIMIXINA + NEOMICINA + DEXAMETASONA X 7 DIAS Y REVALORE.

INDICACIONES ABSOLUTAS DE VALORACION POR UROLOGÍA UROPATÍA OBSTRUCTIVA IVU RECURRENTE A PESAR DE MANEJO RUA RECURRENTE HEMATURIA CÁLCULO VESICAL DIVERTÍCULOS VESICALES CALCULO RENOURETERAL (INTOLERANCIA VO, AZOADOS ELEVADOS, PERSISTE DOLOR, MONORENO, HIDRONEFROSIS) RUA - SONDA VESICAL DE 3 VIAS - DOXAZOSINA, TAB 4MG, TOMAR 1 TAB AL DIA EN LAS NOCHES. -RETIRO DE SONDA EN 7 DIAS. - VALORACION POR UROLOGIA - ECOGRAFIA RENAL

MICROHEMATURIA DOS O TRES PARCIALES DE ORINA DIFERENTES CON > 5 HEMATIES X CAMPO. ORQUIEPIDIDIMITIS PTE JOVEN - VIH - VDRL - CIPROFLOXACINO 50O MG, CADA 12H POR 14 DIAS - DOXICICLINA 100 MG, CADA 12 H X 10 DIAS. - DICLOFENACO SODICO, TAB 50 MG CADA 12 H X 7 DIAS. -VALORACION POR UROLOGIA - MEDIOS FISICOS LOCALES

PIELONEFRITIS

1. HOSPITALIZAR 2. DIETA COMUN 3.TAPON HEPARINIZADO 4. LEV BASE SSN 0.9% PASAR A 60 CC HORA PARA 24 HORAS 4. SE SOLICITA UROCULTIVO PREVIO A INCIO DE ANTIBIOTICO 5.AMPICILINA 2 GRAMOS CADA 6 HORAS 6. NITROFURANTOINA 100 MG CADA 8 HORAS 7. ACETAMINOFEN 1 GRAMO CADA 8 HORAS 9. DIPIRONA 1 GRAMO CADA 6 HORAS 10 RANITIDINA AMP 50MG,DILUIR 1AMP EN 20 CC SSN Y PASAR IV CADA 12 HORAS

INFECCIONES

MANEJO

1ra línea: Nitrofurantoina 100mg c/6 Hrs por 7 días. Cistitis aguda No complicada

ITU No complicada ( Pielonefritis Aguda)

ITU Complicada ( Pielonefritis)

2da línea: CefuroximeTabl. 500mg c/12 Hrs - Cefalexina

1ra línea: Nitrofurantoina 100mg c/6 Hrs por 7 días. 2da línea: CefuroximeTabl. 500mg c/12 Hrs.

1ra Línea: *Sin Factores de riesgo para BLEE:Ceftriaxona 1 gr E.V c/12 Horas. *Con Factores de riesgo para BLEE: Ertapenem1gr dia. *Factores de riesgo para Pseudomona: Cefepime 2gr en infusión de 3 Horas c/8Horas. *Iniciar estudio para ITU complicada, observar respuesta en 48 hors y si es favorable continuar manejo antibiótico instaurado por 14 dias.

INFECCION VIAS URINARIAS

Manejo ambulatorio adultos 1. cefalexina cap 500mg cada 6 horas por 7 dias 2. Ciprofloxacino tab 500mg cada 12 horas por 7 dias 3. Nitrofurantoina cap 100 mg cada 6 horas por 7 dias **No olvidar el acido ascórbico 1 tab al dia (acidificar la orina) Manejo intrahospitalario adultos Hospitalizar Tapon heparinizado Ss urocultivo, creatinina, uroanalisis y hemograma. Si esta en sepsis gases art y electrolitos Iniciar manejo antibiótico: 1. Ampicilina sulbactam amp 1gr+0,5gr. 1 amp cada 6 horas 2. Gentamicina amp 80 y 160mg. Dosis inicial 2mg/kg continuar a 1mg/kg cada 8 horas o dosis única diaria a 3mg/kg/dia. 3. Amikacina amp 500mg/2ml. Dosis inicial: 10mg/kg iv continuar a 7,5mg/kg cada 12 horas o dosis única diaria de 15 mg/kg/dia. 4. Cefalotina amp 1gr. Dosis: 0,5 a 2 gr cada 6 horas 5. Ceftriaxona 1 gr cada 12 horas Control de signos vitales Avisar cambios. Esperar mejoría clínica a las 48 o 72 horas Manejo ambulatorio pediatría 1. amoxicilina susp 250mg/5ml. Menor 3 meses 20-30mg/kg/dia cada 12 horas. Mayores de 3 mss: 25-50mg/kg(dia cada 8 horas 2. cefalexina susp 250mg/5ml. Dosis: 25-50mg/kg/dia cada 6 horas 3. acido nalidixico susp 250mg/5ml. Dosis: 55mg/kg/dia cada 6 a 8 horas por 10 dias 4. nitrofurantoina susp 25mg/5ml (frasco 120ml). Dosis 5-7mg/kg/dia cada 6 horas por 10 dias. (max 400mg/dia) **No olvidar el acido ascórbico 1 tab al dia (acidificar la orina) Manejo intrahospitalario pediatría Hospitalizar Tapon heparinizado o hidratar a Ss urocultivo, creatinina, uroanalisis y hemograma. Si esta en sepsis gases art y electrolitos Iniciar manejo antibiótico con cualquiera de los siguientes: 6. Gentamicina amp 80 y 160mg. Dosis: 3-6mg/kg/dia cada 8 horas 7. Amikacina amp de 100mg, 250mg y 500mg/2ml. Dosis: 7,5 a 15mg/kg/dia por 10 dias. 8. Cefalotina amp 1gr. Dosis: 80-150mg/kg/dia cada 6h IV 9. Ceftriaxona amp 250-500mg y 1gr. Dosis 50-100mg/kg/dia cada 12h Control de signos vitales Avisar cambios.

Esperar mejoría clínica a las 48 o 72 horas INDICACIONES DEL MANEJO AMBULATORIO Control a las 72 horas siguientes por consulta externa con resultado de urocultivo Medidas de higiene en genitales y patrón urinario Evitar relaciones sexuales Tomar abundantes liquidos **en caso de recurrencias solicitar estudios complementarios (ecografía) y valoración por especialista. Signos de alarma para reconsultar.

CONVULSIONES- PEDIATRIA 1. Via aérea: mantener decúbito lateral (menos si tiene traumatismo previo) Aspirar secreciones Poner canula orofaringea Oxigeno por mascara Valorar: color, mov torácicos, FR, FC, auscultar, saturación o2, TA CIRCULACION: canalizar. 2. Glucometria, hemograma, electrilitos, gases, creatinina, niveles de anticonvulsivantes. 3. Si hay hipoglicemia tratar hipoglicemia. 4. ANTICONVULSIVANTES Min: 0-5: Diazepam amp 5mg/ml (amp 2ml). Dosis 0,3mg/kg IV en 2-4 min máximo 10mg Min 5-10: repetir diazepam Min 10: Fenitoina amp 50mg/1ml (amp 5ml). 15-20mg/kg IV max 1gr en 10-20 min diluir en 50cc SSN. (Monitorizar) Min 20: repetir diazepam (Pilas riesgo de depresión respiratoria) Min 30: fenitoina 10mg/kg IV 5. si es primer episodio y es no febril: remitir para toma de TAC y vl pediatría. En mejores de 12 meses para PL 6. Si es pcte convulsionador, vigilancia y egreso con tto ajustar tto en caso de que requiera. Acido valproico jarabe 250mg/5ml o tab 250mg: dosis inicial 15mg/kg/dia y aumentar 5mg/kg/dia cada 5 dias hasta la dosis de mantenimiento adecuada: 2550mg/kg/dia.

CONVULSIONES- ADULTOS

1. Via aérea: mantener decúbito lateral (menos si tiene traumatismo previo) Aspirar secreciones Poner canula orofaringea Oxigeno por mascara Valorar: color, mov torácicos, FR, FC, auscultar, saturación o2, TA CIRCULACION: canalizar. 2. Glucometria, hemograma, electrilitos, gases, creatinina, niveles de anticonvulsivantes. 3. Si hay hipoglicemia tratar hipoglicemia 4. ANTICONVULSIVANTES. Midazolam amp 15mg/3ml. dosis 0,05mg/kg. Se toma 1ml se lleva hasta 5ml y se aplican 3cc. Fenitoina amp 250mg/5ml dosis18mg/kg. Si pesa 60mg aplicar 4amp diluidas en 250cc SSN psar en 30 minutos. Mantenimiento: 6mg/kg/dia 5. evaluar causas si es primer episodio: remitir para toma de TAC (acv???) 6. Si es convulsionador crónico evaluar tto ajustar si requiere y val por neurología ambulatorio. CONVULSION DE NOVO SSN 0.9% 80 CC HORA. FENITOINA 125 MG C 8 H EV. OMEPRAZOL CAP 20 MG C DIA VO. ENOXAPARINA AMP 40 MG SC C DIA. SOLICITAR TAC DE CEREBRO CON CONTRASTE. SOLICITAR FOSFORO, MAGNESIO, DEMAS ELECTROLITOS, VIH, TSH, TGO, TGP, BILIRRUBINAS

INSOMNIO HALOPERIDOL GOTAS AMITRIPTILINA 25MG C/NOCHE DIFENHIDRAMINA 5CC C/8H

NEUMONIA 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Hidratacion Analgesia Oxigeno según requiera para mantener SAO2 mayor a 93% Hemograma, cr si es anciano, rx de torax, pcr. Hacer CURB-65 para ver si requiere hospitalización. ANTIBIOTICOTERAPIA

NAC LEVE A MODERADA- AMBULATORIO (CLASE I, II, III) no complicada 7 dias de tto Amoxacilina 0,5 a 1gr VO cada 8 horas Eritromicina 500mg vo cada 6 horas Claritromicina 500mg VO cada 12 horas Doxiciclina 100mg vo cada 12 horas NAC LEVE A MDOERADA HOSPITALIZADO (PCTE CON MORBILIDAD) Ampicilina 0,5 a 1gr EV cada 6 horas NAC SEVERA (CLASE III-IV) 10 dias de tto atb Ceftriaxona 1gr iv cada 12 horas Ampicilina/sulbactam 3gr cada 8 o 1,5gr cada 8 h RECOMENDACIONES MANEJO AMBULATORIO Control a las 48-72h por consulta externa para evaluar criterios de gravedad, si no hay signos de mejoría referir a urgencias para hospitalización.

NEUMONIA EN NIÑOS 1. Hidratacion (holliday) 2. Analgesia 3. Oxigeno según requiera para mantener SAO2 mayor a 93% 4. Hemograma,, rx de torax, pcr. 5. ANTIBIOTICOTERAPIA NEUMONIA NO GRAVE (fiebre+taquipnea) ESTABLIZAR EN URGENCIAS Y ATB AMBULATORIO Amoxicilina 90mg/kg/dia cada 12 horas por 7 dias. MUCOLITICO: ambroxol jarabe 15mg/5ml dar (de 2 a 5 años: 2,5cc) cada 8 horas y dar (de5 a 12 años: 5cc) cada 8 horas si tiene congestion NEUMONIA GRAVE (sg peligro, tiraje, sao2 5 : NO REPONER K 4 – 5: PONER 20 MEQ7L K 3 -4 : PONER 30 MEQ/ L . NO ADMINISTRAR MAS DE 30 MEQ HORA

HIPOGLICEMIA SEVERA INGRESAR A REANIMACION BOLO DAD 10% 300CC CON TOMA DE GLUCOMETRIA AL FINALIZAR SS: CH, GLICEMIA CENTRAL, IONOGRAMA , AZOADOS. PDO Si el paciente está alerta y es capaz de comer ó beber: -- 15-20 g de glucosa gel en tubo ó 4g de tabletas de glucosa. -- 150 a 200 cc de jugo de naranja ó manzana. -- 150 cc de soda endulzada con azúcar -- 200 cc de leche descremada. * Si el paciente está alerta y despierto y no tiene vía oral: -- 20 cc de DAD al 50% IV y luego DAD al 5% 100 cc/h IV. * Si el paciente tiene el estado de consciencia alterado: -- 25 cc de DAD al 50% y luego DAD al 5% 100 cc/h IV. * Si el paciente tiene el estado de consciencia alterado y no tiene vía venosa disponible, dar glucagón 1 mg IM (limitar a 2 veces).

HIPERGLICEMIA O CAD?

1. LEV 50-100cc/kg peso por la 1r hora o 1000cc en bolo de SSN 2. Reevaluar y tomar Glucometria 3. GLUCOMETRIAS E INSULINA: (dosis: 0,14u/kg/h con el fin de bajar glicemia de 50-75mg/dl cada hora) 150-200 mg/dl: 3 unidades 201-250mg/dl: 6u 250-300mg/dl: 9u 301-350mg/dl: 12u >351: bolo 1000cc IV Prepara insulina asi: 0,1u/kg/hora. Se toman 100U en 100cc ssn 0,9% quedando solución 1:1. Si EJ pesa 50kg el requerimiento de insulina serán 5u, entonces se indiica goteo a 5cc/hora 4. tomar Glucometria cada hora 5. si glucometrias suben se incrementa 1u sobre la basal quedaría goteo a 6u/hora si pesa 50kg el pcte o ir disminuyendo según glucometrias. 6. ss: uroanalisis, gases, creatinina, bun, cetonemia, hemograma, electrolitos, gliemia central, aliento cetocico?? Si sospecha CAD remisión para toma de paraclínicos y manejo. Determinar que desencadeno crisis en el pcte infecciones??? 7. Si paciente estable Glucometria menor a 200mg/dl consderar egreso determinar el manejo de egreso metformina? Insulina según hiperglicemia realizada.

ESQUEMA MOVL INSULINA CRISTALIA SI GLUCOMETRIA MENOR DE 150 = APLICAR 0 UNIDADADES DE INSULINA SI GLUCOMETRIA 150 A 200 = APLICAR 2 UNIDADADES DE INSULINA SI GLUCOMETRIA 200-250= APLICAR 4 UNIDADADES DE INSULINA SI GLUCOMETRIA 250-300= APLICAR 6 UNIDADADES DE INSULINA SI GLUCOMETRIA MAYOR DE 300 = APLICAR 8 UNIDADADES DE INSULINA

MANEJO PREVENCION SECUNDARIA TIA OXIGENO POR CANULA NASAL 2 LTRS MINUTO LEV SSN 0.9% 70 CC HORA ATORVASTATINA 80 MG VO AHORA SE SOLICITA// EKG, TAC CEREBRAL SIMPLE, HEMOGRAMA, BUN, CREATININA, ELECTROLITOS. CSV/AC SINDROME CORONARIO AGUDO

MANEJO EN UCIN. MONITORIZACION CONTINUIA. SOPORTE DE OXIGENO POR CN SI SO2 MENOR DE 92% O DISNEA. DIETA PARA PACIENTE CORONARIO. TAPON HEPARINIZADO. ASA TAB 100 MG C DIA VO. CLOPIDOGREL TAB 75 MG C DIA VO. ATORVASTATINA TAB 40 MG 2 CADA NOCHE VO. ENALAPRIL TAB 20 MG, MEDIA CADA 12 HORAS VO. RANITIDINA TAB 150 MG C 12 H VO. CARVEDILOL 6.25 MG C 12 H VO. ENOXAPARINA AMP 60 MG C 12 H SC. SS TROPONINA. GLUCOMETRIAS 3-4 TOMAS AL DIA. SOLICITAR ECO TT. VALORACION POR CARDIOLOGIA. CSV Y AC.

ACV ISQUEMICO ( tiempo trombolisis primeras 4.5 horas ) Oxigeno por cn para saturación > 94% Diferir de ahtvos orales primeras 24 horas Asa no en las primeras 24 horas, posterior dar 325 mg. Si TAS > 220 O TAD > 120 DAR ATVO EV: labetalol 20 mg, dmax 300 mg Cifras tensionales entre 180/105-110 mmhg. Fibrinólisis: 0.9 mg/kg dmax 90 mg Vigilar escala de nishh cada 15 min la primera hora si no mejora o aumenta el puntaje probable conversión a hemoragico.

FALLA CARDIACA -

RESTRICCIÓN DE LIQUIDOS 800 CC DIA FUROSEMIDA 40 MG CARVEDILOL 6.25 mg ev cada 8 horas ESPIRONOLACTONA ( SOLO CON FEVI BAJA 35 %) ENALAPRIL 5 MG VO CADA DIA

INSUFICIENCIA CARDIACA DIETA COMUN TAPON VENOSO OXIGENO PARA SAT MAYOR A 92% RESTRICCION LIQUIDOS 800 CC DIA FUROSEMIDA 10 MG EV CADA 6 HORAS

FUROSEMIDA 40 MG CARVEDILOL 6.25 mg ev cada 8 horas ESPIRONOLACTONA ( SOLO CON FEVI BAJA 35 %) ENALAPRIL 5 MG VO CADA DIA ENOXAPARINA 40 MG SC DIA ATORVASTATINA 40 MG VO CADA NOCHE RANITIDINA MG VO CADA 12 HORAS SOLICITO AST, ALT, BILIRRUBINAS, FAL, ALBUMINA SERICA, ECO ABDOMINAL (SI PRESENTA ASCITIS, NO ESTA RELACIONADO CON LA ICC INICIALMENTE) CUANTIFICAR LA/ LE

FA DE RVR **SI POST A DOSIS DE AMIODARONA FC MAYOR A 110, INICIAR GOTEO 1MG MIN/HORA POR 6 HORAS Y LUEGO 0.5 MG/MIN HORA POR 18H Y COMENTAR EN UCIM PLAN CABECERA 30° OXIGENO PARA SAT MAYOR A 92% AMIODARONA AMP 150 MG, DILUIR 2 AMP HASTA 150 CC SS 0.9%, PASAR EN 30 MIN SS// TROPONINAS PENDIENTE ECOCARDIOGRAMA TT

DOLOR PRECORDIAL: INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO OBSERVACION S/S: EKG(PEDIR EKG CON DII LARGO) – TROPONITA I – CKMB – MIOGLOBINA - GLICEMIA MORFINA AMP X 10 MG. LLEVARLA A 10 CC Y ADMINISTRAR 3 CC EV. (DOSIS DE 3MG) ASA TAB X 100 MG. DAR V.O 300 MG CLOPIDROGEL TAB X 75 MG. DAR 300 MG V.O ATORVASTATINA TAB X 20 MG DAR V.O ENOXAPARINA 40 MG SC / DIA REMITIR PARA VALORACION POR MEDICINA INTERNA TERAPIA TROMBOLITICA Y/O REVASCULARIZACION CARDIACA

EPOC • • • •

SALBUTAMOL 2-4 PUFF CADA 30 MINUTOS POR 2 HORAS REVALUAR CADA HORA POR CUATRO HORAS REVALUAR CADA 2 HORAS POR 8 HORAS REVALUAR LUEGO CADA 4 HORAS

EPOC SOBREINFECTADO • • •

BROMURO DE IPRATROPIO IDM 20MCG 2 PUFF CADA 6 HORAS BECLOMETASONA IDM 50 MCG 2 PUFF CADA 12 HORAS SS CH, PCR, RX DE TORAX

SIBILANCIAS EN ACP , ESCASOS ESTERTORES, TIRAJES NTERCOSTALES BILATERALES, DISMINUCIODEL MURMULLO VESICULAR MNB CO 16 GOTAS DE TERBUTALINA+4CC DE SSN 0.9% MNB CADA 20 MIUTOS HACER 3 HIDROCORTISONA AMPOLLA 100MG EV DEXAMETASONA AMPOLLA 8MG IM

HACER UNA

SALIDA SALBUTAMOL INHALADOR BUCAL X 200 DOSIS (# 1) , Admón: INHALKADO, Posol: hcer 2 puff cada 6 horas Beclometasona dipropionato 250 mcg/dosis solución para inhalación (aerosol) (# 1) , Admón: INHALADO, Posol: hacer 2 puff cada 12 horas BROMURO DE IPRATORPIO 20MCG INHALADOR X 200 DOSIS (# 1) , Admón: INHALADO, Posol: hacer 2 puff cada 8 horas Prednisolona Tableta 5 mg (# 30) , Admón: ORAL, Posol: tomar 3 tab al dia x 10 dias

EPOC EXACERBADO HOSPITALIZAR DIETA (DEPENDE DEL PCTE) O2 POR CANULA NASAL A 3 L/MIN LEV SSN 0.9% MANTENIMIENTO AMPICILINA SULBACTAM AMP X 1,5 GR EV CADA 6 HRS CLARITROMICINA TAB X 500 MG. DAR 1 TAB V.O C/12 HRS OMEPTRAZOL TAB 20MG V.O C/EN AYUNAS O CADA 12 HORAS (DECIDE) METILPREDNISOLONA AMP X 500 MG DILUIR EN 10 CC SSN Y ADMI 1 CC EV C/8 HRAS SE SOLICITA: C.H Y PCR

NEBULIZACIONES 1. MICRONEBULIZACION 10 GOTAS DE SALBUTAMOL MAS 3 SSN CADA 10 MINUTOS POR 1 HORA 2.MNB CON ADRENALINA MEDIA AMPOLLA DE ADRENALINA MAS 3 SSN 1 NEBULIZACION CADA 30 MINUTOS POR 1 HORA 3. LAVADO NASAL CON SOLUCION SALINA 5 CC CADA FOSA NASAL 4 REVALORAR EN 1 HORA 1. MICRONEBULIZACION 10 GOTAS DE SALBUTAMOL MAS 3 SSN CADA 10 MINUTOS POR 1 HORA 2.MNB CON ADRENALINA MEDIA AMPOLLA DE ADRENALINA MAS 3 SSN 1 NEBULIZACION CADA 30 MINUTOS POR 1 HORA 3. LAVADO NASAL CON SOLUCION SALINA 5 CC CADA FOSA NASAL 4 REVALORAR EN 1 HORA NBZ 1 CADA 30 MIN, 0.2CC ADRENALINA + 3CC SSN + 1CC NATROL

TRAUMA CRANEOENCEFALICO OBSERVACION NEUROLOGICA (GLASGOW 135mg/dl ss CTOG 100g  14-28ss citología excepto previa normal

3T(27SS)  Serología  P/O  Eco Obst32-34ss

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Eco TV < 13ss Frotis vaginal TORCH VIH Hb Ags