• Author / Uploaded
• Henry Perugachi Mendez

Citation preview

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA” ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA MEDICINA PUNTO FIJO – EDO.FALCON IVSS – HOSPITAL DR. JESÚS GARCÍA COELLO CLÍNICA PEDIÁTRICA

ONFALOCELE Y GASTROSQUISIS INTERNOS DE PREGRADO IPG. Arroyo, Aníbal IPG. Colina, Juan IPG. Dávila, Saúl MONITOR: DRA. YUDITH RODRIGUEZ

PUNTO FIJO OCTUBRE, 2014

IPG. Marcano, Daniela IPG. Medina, Hernando

Cirugía Pediátrica

Segunda semana de gestación Disco Bilaminar

Tercera y cuarta semana de gestación 1. Gastrulación. 2. Un tubo sobre otro tubo. 3. Formación de la cavidad del cuerpo.

Sadler, T. W. (2012) Langman embriología médica. Decimosegunda edición. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia – USA. Moore, K. y Persaud, T.V.N. Embriología clínica. Octava edición. Elsevier Saunders. Manitoba- Canadá

Cirugía Pediátrica

Tercera y cuarta semana de gestación

1. Gastrulación. 2. Un tubo sobre otro tubo. 3. Formación de la cavidad del cuerpo.

Sadler, T. W. (2012) Langman embriología médica. Decimosegunda edición. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia – USA. Moore, K. y Persaud, T.V.N. Embriología clínica. Octava edición. Elsevier Saunders. Manitoba- Canadá

Cirugía Pediátrica

Quinta semana de gestación Intestino medio y conducto umbilical u onfalomesentérico.

Sexta semana de gestación 1 Hernia fisiológica 2. Rotación del intestino medio

Sadler, T. W. (2012) Langman embriología médica. Decimosegunda edición. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia – USA. Moore, K. y Persaud, T.V.N. Embriología clínica. Octava edición. Elsevier Saunders. Manitoba- Canadá

Cirugía Pediátrica

Décima semana de gestación Retracción de las asas herniadas

Sadler, T. W. (2012) Langman embriología médica. Decimosegunda edición. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia – USA. Moore, K. y Persaud, T.V.N. Embriología clínica. Octava edición. Elsevier Saunders. Manitoba- Canadá

Cirugía Pediátrica

- Es un defecto central del anillo umbilical, a través de la cual se hernian el intestino y otras vísceras abdominales. - Las vísceras se encuentran cubiertas por un saco compuesto entre peritoneo y el amnios.

Cirugía Pediátrica

Ocurre entre la 10ª y 12ª semana de vida intrauterina

Desarrollo de las regiones primordiales del tubo digestivo.

Fusión de los pliegues cefálico, caudal y lateral.

Falla en la migración y fusión de los pliegues embrionarios.

Cirugía Pediátrica

PENTALOGÍA DE CANTRELL

Onfalocele epigástrico. Defecto diafragmático anterior.

Hendidura esternal.

Defectos pericárdicos y cardíacos.

Cirugía Pediátrica

Los onfalocele pueden dividirse en 3 grupos de acuerdo con el tamaño y el contenido herniado.

Pequeño

Grande

3–6 centímetros.

7 – 12 centímetros.

Cirugía Pediátrica

• Defecto de 3 a 16 centímetros. • Representa cerca del 80% de los onfalocele. • Permite la posibilidad de un cierre primario.

Cirugía Pediátrica

• Defecto de 8 a 14 centímetros. • Representa cerca del 20% de los onfalocele. • El intestino herniado se encuentra acompañado del hígado.

Cirugía Pediátrica

Ultrasonografía fetal.

2do trimestre de embarazo (Semanas 10 y 12)

Alfa Feto Proteína.  Presencia del cordón umbilical que se inserta en la cobertura membranosa del intestino.

Cirugía Pediátrica

VIA DEL PARTO Parto vaginal

Cesárea

Cirugía Pediátrica

El onfalocele es una URGENCIA QUIRÚRGICA PEDIÁTRICA.  Antes de la intervención quirúrgica deben en practica los siguientes procedimientos: 1. Evitar romper la membrana avascular, sin manipular el saco. 2. Cubrir el onfalocele con una gasa estéril húmeda. 3. Prevenir la hipotermia. 4. Colocación de sonda nasogástrica. 

Cirugía Pediátrica

CONSERVADOR Envolver el saco en un vendaje protector.

Cierre secundario.

Favorecer la epitelización con cierre secundario.

Broches de Velcro.

Cromato de mercurio al 0.25%

Nitrato o sulfadiacina de plata.

Cirugía Pediátrica

ANTIBIOTICOTERAPIA De amplio espectro, contra gérmenes gramnegativos especialmente. Antibiótico

Dosis

Ceftriaxona

50-100mg/kg/día

Amikacina

15-20mg/kg/día

Metronidazol

30-50mg/kg/día

Meropenen

60mg/kg/día

Vancomicina

40mg/kg/día

Cirugía Pediátrica

CONSERVADOR

Silo de Chuster •

• •

Bolsa de recolección de sangre. Reducción de las vísceras 2 a 3 centímetros diarios. Cierre progresivo con vycril 3 – 0.

Cirugía Pediátrica

QUIRÚRGICO

Cierre de la fascia en primera intención Se diseca el saco y se estira la pared abdominal Ligadura de los vasos umbilicales

  

Prevenir la torcedura de las venas hepáticas o porta. Hemorragia letal Vigilar enzimas hepáticas

Cirugía Pediátrica

Correlación directamente proporcional a: Tamaño del defecto

Condiciones de derivación

Inmediatas y Mediatas •ISO •Deshicencia •Evisceración •Lesiones intestinales •Isquemia intestinal •Fístulas enterocutáneas •Ileo postoperatorio prolongado •Trombosis de la vena renal •Insuficiencia renal •Enterocolitis necrotizante

Prematurez

Tardías •Eventración secundaria a cierre de pared •Reflujo gastroesofágico

Ortiz, J. y cols (2008) Defectos congénitos de la pared abdominal anterior: Onfalocele y Gastrosquisis en el servicio de cirugía pediátrica del Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo durante el período 2000-2005. Universidad Laica Eloy Alfonso de Manabi, escuela de medicina, proyecto de tesis de grado

Cirugía Pediátrica

- Del griego hendidura abdominal. - Es un defecto de la pared abdominal lateral al cordón umbilical. - Defecto pequeño durante la gestación.

Cirugía Pediátrica

- No hay presencia saco peritoneal. - Serositis intensa

de

Cirugía Pediátrica

Vascular

Oclusiva

Accidente vascular.

Herniación

Oclusión intrauterina

Anillo umbilical e intestino herniado

ARTERIA ONFALOMESENTÉRICA DERECHA

Cirugía Pediátrica

Factores maternos • Temprana edad • Uso de medicamentos y drogas.

Alteraciones cromosómicas • Trisomías , 18 y 21

Cirugía Pediátrica

Síndrome de Beckwith - Wiedemann Macroglosia

Hiperinsulinismo

Malformaciones cardiacas, musculoesqueléticas y genitourinarias. Onfalocele

Cirugía Pediátrica

Ecografía

AFP

Después de la 12va semana de gestación. Presencia de asas intestinales flotando libremente en el LA. Fetos con percentil bajo para la edad gestacional. Cordón umbilical ubicado al margen izquierdo del defecto.

Cirugía Pediátrica



 



Colocación de sonda nasogástrica o orogástrica para la administración de antibioticoterapia, hidratación y medición de la PIA. Mantener al RN hidratado y normovolémico. Cubrir el defecto con apósitos envueltos en polietileno. Mantener la temperatura corporal.

Cirugía Pediátrica

ANTIBIOTICOTERAPIA Posee mayor riesgo de infección por lo tanto se usa triple cura o antibióticos de amplio espectro. Antibiótico

DOSIS

Ceftriaxona

50-100mg/kg/día

Amikacina

15-20mg/kg/día

Metronidazol

30-50mg/kg/día

Meropenen

60mg/kg/día

Vancomicina

40mg/kg/día

Cirugía Pediátrica

CIERRE PRIMARIO Cierre en primara instancia es de elección.

Reducción manual del intestino.

Prevenir las lesiones intestinales.

Evitar la compresión excesiva.

Medición de la PIA

Considerar cierre secundario

Cirugía Pediátrica

CIERRE PRIMARIO Efectuar enema con solución fisiológica.

Evacuación del intestino.

Estirar la pared abdominal.

Evaluación total del trayecto intestinal.

Evitar incisiones de descarga

Considerar ostomia funcionante

Cirugía Pediátrica

CIERRE DIFERIDO

Cuando la PIA es mayor a 20 mm/Hg

Silo de Chuster

Rodillos externos

Reducción manual

Cirugía Pediátrica

Restablecimiento del estado hemodinámico del paciente

Vigilar PIA

Vigilar función ventilatoria

Manejo del dolor

Nutrición parenteral

Recuperación del transito intestinal

Cirugía Pediátrica

ONFALOCELE

GASTROSQUISIS

ORIGEN

Anillo umbilical

Lateral al cordón

TAMAÑO

4 – 12 cm

2,5 – 5 cm

SACO

Presente

Ausente

CORDÓN UMBILICAL

Sobre el saco

Normal

APARIENCIA INTESTINAL

Normal

Edematoso, duro

HERNIACIÓN

Hígado

Inusual

MALROTACION

Común

Presente

ANOMALÍAS ASOCIADAS

Común

Raro

ESTRANGULACIÓN INTESTINAL

Raro

Común

ATRESIA INTESTINAL

Rara

Común

RCU

Menos común

Común

TRISONOMIAS

30%

No

Cirugía Pediátrica

Va a depender del cierre abdominal Cierre quirúrgico menor de 24 horas

Inmediatas y Mediatas •Colestasis •Infecciones graves •Atelectasias pulmonares •Obstrucción intestinal •Íleo prolongado.

Cierre quirúrgico mayor de 24 horas

Tardías •Reintervenciones por bridas y adherencias.