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• Ruth Vanessa Bendezu Hernandez

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Año de la Promoción de la Industria Responsable y del Compromiso Climático

UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA DE ICA” FACULTAD DE OBSTETRICIA

DOCENTE: DR. KARLOS ARTURO PURILLA FLORES TEMA: OBSTETRICIA EN EL SIGLO XXI CURSO: ANTROPOLOGIA SOCIAL CICLO: I SECCION: “A” INTEGRANTES:  ALFARO HERNANDEZ YADIRA LORENA  BENDEZU HERNANDEZ VANESSA  CORDOVA CAJO STEFHANY  SAIRE NAVARRO YENSLY

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DEDICATORIA Este trabajo está dedicado a dios por darme en don de la vida, a nuestros padres que con mucho esfuerzo y dedicación nos saben inculcar buenos valores, para sí ser mejores personas día a día y a nuestro profesor que con sabias enseñanzas, nos enseña a superarnos a lo largo de la vida.

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ÍNDICE:  Carátula ……………………………………………………………………… 1  Dedicatoria…………………………………………………………………… 2  Índice ………………………………………………………………………… 3  Introducción ……………………………………………………………….... 5  Definición y descripción de la carrera……………………………………. 6  Misión y visión ………………………………………………………………. 8  Antecedentes de la profesión de obstetricia…………………………….. 9  Obstetricia a través de la historia:  Época pre- incaica………………………………………………... 14  Época Incaica……………………………………………………... 14  Época virreinato…………………………………………………... 15  Época republicana………………………………………………… 16  Obstetricia en la actualidad………………………………………………. 20  Funciones de la carrera de obstetricia………………………………….. 21  Principios de la carrera de obstetricia………...………………………… 22  Competencias:  Preventiva………………………………………………………….. 23  Asistencial………………………………………………………….. 23  De docencia………………………………...……………………… 24  Gerencial…………………………………………………………… 24  De investigación…………………………………………………… 25  Funciones obstétricas neonatales  Funciones obstétricas y neonatales primarias………………… 26  Funciones obstétricas y neonatales básicas…………………... 27  Funciones obstétricas y neonatales esenciales………………... 28  Funciones obstétricas y neonatales intensivas…………………. 29  Aplicativos analíticos de las funciones obstétricas y neonatales……... 30

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Campo ocupacional…………………………………………………….. 32  Desempeño de la carrera en la actualidad  Parto de agua……………………………………………………. 33  Prevención del cáncer de cuello uterino……………………… 35  Planificación familiar……………………………………………. 37  Psicoprofilaxis ...………………………………………………… 42  Lactancia materna………………………………………………. 44  Conclusiones…………………………………………………………….. 47  Bibliografía……………………………………………………………….. 48

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INTRODUCCION La obstetricia es la carrera que tiene profesionales que se ocupan de la mujer en todo el periodo fértil, desde la atención prenatal hasta los exámenes que debe realizarse todos los años para la prevención de enfermedades como el cáncer. A continuación conozcamos un poco más de esta carrera. Según datos del Ministerio de Salud, en la actualidad en el Perú se necesitan más de 5000 obstetras, es por ello que esta carrera tiene un futuro promisorio ya que el país tiene cerca de 30 millones de habitantes donde el 30% de la cantidad total de mujeres atraviesan por la etapa reproductiva y necesitará de más

obstetras

que

las

puedan

atender.

Pero ¿Las labores de este profesional están referidas sólo al parto? Pues no. El cáncer de cuello uterino es el principal factor de muerte en mujeres y son las obstetras las que tienen la función de realizar exámenes como el Papanicolaou

y

el cáncer de

mama

para

prevenir

esta

Además, estos profesionales serán las encargadas de

enfermedad. participar en

investigaciones científicas donde deberán realizar el corte adecuado del cordón umbilical del bebé para el posterior estudio del ADN en la cura de enfermedades

como

la

leucemia.

Incluso también están capacitadas para dar charlas de educación sexual en lo referente a la planificación familiar y la estimulación prenatal que consiste en lanzar estímulos al bebé que aún está dentro del vientre lo que permitirá un mejor

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desarrollo

físico

y

mental.

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 DEFINICION DE LA CARRERA Obstetricia es una carrera larga de las profesiones médicas que tiene capacidad preventiva, diagnóstica y terapéutica, que presta atención integral a la mujer en las etapas pre concepcional, concepcional (Pre-natal, intra-natal, post-natal e Inter-natal) y también al neonato.

 DESCRIPCION DEL PROFESIONAL El Obstetra, es un profesional liberal legalmente autorizado para desempeñar su actividad en un campo especializado de la medicina: La Obstetricia. Posee conocimientos científicos, habilidades, aptitudes y destrezas para la participación en la atención integral de la mujer, familia y comunidad. Como profesional liberal desarrolla su actividad en el campo preventivo promocional, asistencial, administrativo, docente y de investigación; tanto en el sector público como en el no público, y en forma independiente en el ejercicio privado en el consultorio y otros El profesional de Obstetricia egresa exclusivamente de la Universidad, tiene una formación integral y prospectiva, basada en los avances científicos, tecnológicos, humanísticos, de valores éticos y morales, que lo acreditan para dar una atención integral de alta calidad. Es integrante, importante e imprescindible del equipo básico de atención de salud en todos los niveles de atención. Demostrará competencias profesionales en el desempeño de sus funciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud, en las áreas asistencial, preventivo- promocional, administrativa, docente y de investigación en el campo de la Obstetricia; desarrollándolas con inteligencia, pensamiento crítico y reflexivo y creatividad; con conocimientos actualizados de su disciplina, de la nueva cultura organizacional, de su realidad y de cultura general. Página

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Exhibirá competencias personales y sociales que le permitan identificación personal, identidad cultural, identidad gremial y social, reconociendo su importante rol dentro de ¡a sociedad a la que pertenece; desenvolviéndose con competencias

actitudinales

que

demuestren:

su

capacidad

intelectual,

autoestima, autonomía, seguridad, equilibrio emocional, empatía, afecto, tolerancia,

paz,

altruismo,

calidez,

alegría,

flexibilidad,

pluralismo

de

pensamiento y capacidad de adaptación e interacción, actitud crítica frente a su realidad, tenacidad para defender sus ideales y enfrentar dificultades, afán de superación y búsqueda de nuevos conocimientos, motivado y con habilidad para motivar, sensibilidad y compromiso social, capaz de promover y conservar la salud física y mental. Deberá poseer amplios valores, ético, honesto, promotor de la libertad, de la solidaridad y del respeto a la vida humana desde su concepción, en concordancia con los principios de ética que su profesión tiene.

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MISIÓN DE LA CARRERA DE OBSTETRICIA:

Somos una institución nacional líder, que promueve y regula el ejercicio profesional de la Obstetricia en el marco de la Ética y la Deontología, establecido en el perfil profesional basado en competencias. Propicia el desarrollo integral de sus Colegiados e impulsa su rol social; aplica y propone políticas públicas con énfasis en la salud sexual y reproductiva de la mujer, familia y comunidad, contribuyendo al desarrollo del país.

 VISIÓN DE LA CARRERA DE OBSTETRICIA: En el 2015, el Colegio de Obstetras del Perú, será reconocido a nivel nacional e internacional, como una institución que contribuye a la solución de los problemas de salud pública y al desarrollo del país; con profesionales competentes, comprometidos y certificados, priorizando la salud sexual y reproductiva de la mujer, familia y comunidad en el marco de la ética y deontología.

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 ANTECEDENTES

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DE

LA

PROFESIÓN

DE

OBSTETRICIA EN EL PERÚ: La Obstetricia en el mundo está ligada, desde su origen, con la evolución de la especie humana y como tal tiene marcadas influencias del entorno y según las épocas se ha visto como la necesidad más primordial de los seres humanos puesto que en su seno alberga el deseo y la garantía del nacimiento, el desarrollo y la perpetuidad de las generaciones. En nuestro país durante la época preincaica (2500 años a.c.) ya se tenía conocimiento claro del embarazo como resultado de la relación sexual entre dos convivientes, tenían mecanismos de planificación familiar y existían mujeres que ayudaban en el parto. La historia peruana revela que en el año 1025 a.c. se prescribían infusiones de la hierba Witapallo, con el fin de aminorar el dolor de las parturientas. En el siglo XVII en la ciudad de Lima se contaba con una profesora de obstetricia llamada Feliciana de Jáuregui que trató de erradicar el empirismo obstétrico que estaba causando mortalidad. El padre Francisco Gonzales Laguna en 1781 ya escribía sobre la necesidad de formar personas para la asistencia de las mujeres en sus partos. -€¦Debían ser éstas instruidas, examinadas, aprobadas, juramentadas y en suficiente número; y asimismo excluidas del oficio, bajo graves penas, las que se introdujesen en él, si así no fuesen. El mismo religioso proponía una cartilla para la educación a parteras con normas y principios morales; fijando las primeras pautas para la formación científica, técnica y profesional de la Obstetricia. El siglo XIX, se iniciaba en el continente con grandes cambios estructurales, sociales, políticos, religiosos, económicos y comerciales como consecuencia e influencia de los eventos en Europa, que la Revolución Francesa en 1789 desencadenó nuevas corrientes ideológicas que se manifestaron a través de los movimientos libertarios independentistas, que luego dieron nacimiento a las naciones americanas. En el Perú, antes y sobre todo después de la gesta Página

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independentista de 1821, se produjeron severos cambios en todas las esferas del acontecer político, económico, social, demográfico y sanitario del país que impactó severamente en la salud y en la economía nacional de los peruanos de esa época. Por esas fechas los partos eran atendidos en los domicilios por –parteras, aficionadas, con los riesgos que esto implicaba. Una partera era una mujer que seguía la tradición, sin estudios en la materia, calificada para su oficio por el solo hecho de haber asistido otros partos. Fue en estas circunstancias que llegaban desde Europa al país, dos destacados profesionales de Obstetricia: el Dr. Juan Fessel y la Benita Paulina Caudeau de Fessel y fue entonces que Dr. Hipólito Unanue como Ministro de Salud, propuso al gobierno de la época la creación de una clínica de maternidad para la atención de partos, a las madres pobres, así como la capacitación de jóvenes para que estudiaran la ciencia y el arte de la Obstetricia tal como se acostumbra en las Escuelas de Francia. Fechas más tarde, en el Palacio del Supremo Gobierno del Perú, el 10 de octubre del 1826 don Andrés de Santa Cruz, Jefe de Gobierno, mediante Decreto del 10 de Octubre, determina que en el Colegio de Santo Tomas, en la ciudad de Lima, se estableciera una Casa de Maternidad (hoy Instituto Nacional Materno Perinatal) que tuviera como objeto socorrer a las mujeres pobres en sus partos y Escuela de Parto (hoy Escuela Académico Profesional de Obstetricia de la UNMSM) para la formación de jóvenes en el arte y ciencia de su atención. Es así que el Estado reconoce a la Obstetricia como profesión, tempranamente en la vida Republicana. Dicha Casa de Maternidad estaría financiada por la Sociedad de Beneficencia Pública y dirigida por Madame Benita Paulina Caudeau de Fessel, quien puso en ejecución el Plan de Estudios que incluyó los cursos de anatomía, fisiología, parto normal y con complicaciones entre otros. Es así que el Estado reconoce a la Obstetricia como profesión, tempranamente en la vida Republicana. En 1827, en el informe de don Matías Maestro, que fue publicado en el diario oficial El Peruano, ya se leía: -€¦con justa razón ocupará el primer lugar esta casa, que por su trascendencia en el bien, será la más útil€¦ Su oportuna situación en el que fue Hospital del Espíritu Santo, bajo la dirección de madame Fessel, cuya inteligencia en el arte de Página

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obstetricia acreditará el curso elemental que está imprimiendo, hará ver que los conocimientos de esta profesión nos eran desconocidos, como son apreciados en todas las cortes de Europa. El 2 de enero de 1829, se dicta la primera clase de Obstetricia bajo la conducción de la madame Fessel, propulsora de los conocimientos de la escuela francesa, cuna de la formación a todo nivel. (3) Madame Fessel estableció reglas para el funcionamiento de la Escuela de Partos, como las siguientes:  Nadie podría en lo sucesivo ejercer la -honrosa€• y difícil profesión de partera sin haber cursado estudios en la Escuela.  Las discípulas más aplicadas, con talento y buena conducta y con mayor esperanza de aprovechamiento, ingresarían como colegialas residentes -hasta ser instruidas en el arte, obstetricia, sangría y vacunación€•.  La necesidad imperiosa de realizar el estudio teórico y práctico del parto, para atender con eficiencia a la paciente y no arriesgar la vida de la madre y del niño.  La verdadera práctica no se alcanza sino en las Escuelas de Partos, con intervención de los facultativos que explicarán en el maniquí las diferentes posiciones en que pueda presentarse el niño, y harán todas las demostraciones necesarias siempre antes de los partos.  La necesidad de introducir nuevas técnicas y orientaciones para desterrar los defectos de los tiempos bárbaros anteriores.  Sin embargo, la agitación política que vivía el país, por aquellos días, no permitió ejecutar las medidas dictadas. La persistencia de la Madame Benita Paulina Cadeau de Fessel para crear en Lima la Escuela de Parteras, determinó al fin su fundación, el 14 de mayo de 1830. Madame Benita Paulina Cadeau de Fessel, permaneció por un lapso de dos años en la dirección de La Casa de Maternidad, convirtiendo a Lima en la primera ciudad en la América Meridional, que contó con un centro docente para preparar a las llamadas matronas, hoy obstetras.

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En 1836, la Madame Fessel delicada de salud, retorna a Paris, asumiendo dicho cargo, el 31 de diciembre de 1836, la Sra. Manuela Torres. La Junta de Medicina en el año 1850, señala los requisitos para obtener el diploma de Matrona En 1856, durante el Gobierno Provisional de Castilla, se oficializó la inclusión de la Cátedra de Obstetricia en la Facultad de Medicina, para la enseñanza de partos y enfermedades puerperales. En ese mismo año funcionan las dos escuelas, la de Medicina y la de Obstetricia.1895: La Escuela de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, incorpora a la Escuela de Obste trices a la Facultad de Medicina de San Fernando. Desde 1923 la profesión sólo se ejerce por quienes posean título universitario y, la licencia. Era obligatoria igual que para médicos. El perfil estaba orientado a la atención pre, intra y posparto, así como el reconocimiento de la prescripción de fórmulas cordiales, tónicas, de sepsis y anti sepsis. En 1961, siendo Presidente del Perú Don Manuel Prado, se reconoce entre los profesionales de las ciencias médicas a médicos, odontólogos, farmacéuticos y obstetras , para el reconocimiento de derechos especiales. El Colegio de Obstetras del Perú, hoy Colegio de Obstetras del Perú, se constituyó el 15 de julio de 1975, mediante el Decreto Ley Nº 21210, como entidad autónoma y representativa de los profesionales de obstetricia en todo el territorio, con personería jurídica y sede en la ciudad de Lima; se estableció la colegiación como requisito indispensable para el ejercicio de la profesión y la primera decana fue la Obstetra Consuelo Montoya de Solar. Desde 1980, se reconoce a los profesionales de las ciencias médicas: Médico Veterinario y Obstetra , nuevos niveles remunerativos que garanticen la línea de Carrera, en un proceso de re categorización. . En el año 1981, se reconoce a la profesión de Obstetricia como profesión médica, indicando que los profesionales que ejercer la profesión disfrutarán de los mismos derechos que la legislación y demás disposiciones otorgan a la profesión médica

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El Ministerio de Salud, en el año 1985, aprueba la Directiva No 088-85-DVM sobre

Lineamientos

Generales

en

la

Atención

Obstétrica

en

los

Establecimientos de Salud y señala las responsabilidades profesionales. El Ministerio de Salud, en el año 1988, reconociendo la vigencia de la Ley Nº 23346, señala la definición de la carrera, estructura de cargo y funciones. El Ministerio de Salud, en el año 1991, reitera el cumplimiento, en todos los establecimientos del Sector Salud, del perfil ocupacional de los profesionales Obstetras a que se refiere la R.M. No 202-88- A/DM y la RM. No 371-85-DM. El Estado en el 1997, promulga la Ley General de Salud. (11). El Estado en el 2002, promulga la Ley del Trabajo del Obstetra. El Estado en el 2003, promulga el Reglamento de la Ley del Trabajo del Obstetra. El COP en el 2005, actualiza del Perfil Profesional del Obstetra adecuándolo en base a competencias. Actualmente se halla concordado. El COP en el 2005, aprueba el Sistema Nacional de Desarrollo Profesional. SINADEPRO. Actualmente se halla concordado. El Estado Peruano, mediante Ley Nº 28686, en el 2006, determinó que el Perfil Profesional del Obstetra, será actualizado periódicamente por la institución representativa de la profesión de Obstetricia.

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 OBSTETRICIA A TRAVÉS DE LA HISTORIA:  EPOCA PREINCAICA :  (2500 AÑOS a.c) ya se tenía conocimiento claro del embarazo como resultado de la relación sexual entre dos convivientes.  Tenían mecanismos de planificación familiar y existían mujeres que ayudaban en parto. La historia peruana revela que en el año 1025 a.c. se prescribía la hierba Witapallo, con el fin de aminorar el dolor de las parturientas.  1630: Aparecen en América las primeras parteras

 EPOCA INCAICA:  En el transcurrir del tiempo, las fuentes históricas acreditan en todo momento la importancia del arte obstétrico.  La gran Cultura Mochica a través de su cerámica mundialmente admirada nos muestra el cuidado y las formas como se atendía el parto generalmente de cuclillas

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 EPOCA VIRREINATO:  En el siglo XVII en la ciudad de Lima se contaba con una profesora de obstetricia llamada Feliciana de Jáuregui que trató de erradicar el empirismo obstétrico que estaba causando mortalidad.  1762: En un documento impreso en Lima, por el Procurador de Lima, Padre Fray Nicolás de Meneses se lee «Ramón Nonato taumaturgo de Cataluña, persona prodigiosa en el riesgo y aprieto de los partos.  El mismo religioso proponía una cartilla para la educación a parteras con normas y principios morales; fijando las primeras pautas para la formación científica, técnica y profesional de la Obstetricia.  1781: El padre Francisco Gonzales Laguna escribe una obra «Zelo Sacerdotal para los niños «No Nacidos» en la que trata sobre la operación cesárea.

 FINES DE VIRREYNATO  El siglo XIX, se iniciaba en el continente con grandes cambios estructurales, sociales, políticos, religiosos, económicos y comerciales como consecuencia e influencia de los eventos en Europa, que la Revolución

Francesa

en

1789

desencadenó

nuevas

corrientes

ideológicas que se manifestaron a través de los movimientos libertarios independentistas,

que

luego

dieron

nacimiento

a

las

naciones

americanas.

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En el Perú, antes y sobre todo después de la gesta independentista de 1821, se produjeron severos cambios en todas las esferas del acontecer político, económico, social, demográfico y sanitario del país que impactó severamente en la salud y en la economía nacional de los peruanos de esa época. Por esas fechas los partos eran atendidos en los domicilios por –parteras aficionadas, con los riesgos que esto implicaba.  Ricardo Palma en sus tradiciones nos cuenta sabrosas crónicas, los antojos de las antiguas damas de la sociedad limeña  Valdés decía que la asistencia era ciega en la atención de partos si mas conocimientos que los que ofrece la experiencia corriente.  Hipólito Unanue igualmente da datos sobre el lamentable estado de la Obstetricia.

 EPOCA REPUBLICANA:  En esta época llego de Europa al país, dos destacados profesionales de Obstetricia: el Dr. Juan Fessel y la Paulina Benita Caudeau de Fessel .  Entonces el Dr. Hipólito Unanue como Ministro de Salud, propuso al gobierno de la época la creación de una clínica de maternidad para la atención de partos, a las madres pobres, así como la capacitación de jóvenes para que estudiaran la ciencia y el arte de la Obstetricia tal como se acostumbra en las Escuelas de Francia.  Es así que el Gobierno del Perú por intermedio de don Andrés de Santa Cruz, Jefe de Gobierno, con Decreto Ley el 10 de octubre del 1826 determina que en el Colegio de Santo Tomas, en la ciudad de Lima, se estableciera una Casa de Maternidad (hoy Instituto Nacional Materno Perinatal) que tuviera como objeto socorrer a las mujeres pobres en sus partos y Escuela de Parto (hoy Escuela Académico Profesional de Obstetricia de la UNMSM) para la formación de jóvenes en el arte y ciencia de su atención. Página

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1826: Con Decreto Ley se creo el "Colegio de Partos", organizado inicialmente por Hipólito Unanue quien nombro como su primera directora a la Obstetriz francesa Madame Paulina Cadeau de Fessell.  Su reglamento fue una adaptación del reglamento de la Casa de Maternidad de París.  El 06 de Diciembre de 1845 Don Ramón Castilla, presidente del Perú, su ministro Dr. José Gregorio Paz Soldán y el Dr. Cayetano Heredia; determinaron previa evaluación la primera promoción de obstetrices conformada por: 

Pilar Ambulodegui



Angela Carpio



Carmen del Solar y



Manuela Carrera

 La Escuela de Obstetricia

fue financiada por la Sociedad de

Beneficencia Publica y dirigida por Madame Benita Paulina Caudeau de Fessel, quien puso en ejecución el Plan de Estudios que incluyó los cursos de anatomía, fisiología, parto normal y con complicaciones entre otros.

 En 1827, en el informe de don Matías Maestro, que fue publicado en el diario oficial El Peruano, ya se leía: que con justa razón ocupará el primer lugar esta casa, bajo la dirección de madame Fessel, cuya inteligencia en el arte de obstetricia acreditará el curso elemental que está imprimiendo, hará ver que los conocimientos de esta profesión nos eran desconocidos, como son apreciados en todas las cortes de Europa.  El 2 de enero de 1829, se dicta la primera clase de Obstetricia bajo la conducción de la madame Fessel, propulsora de los conocimientos de la escuela francesa, cuna de la formación a todo nivel.

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Madame Fessel estableció reglas para el funcionamiento de la Escuela de Partos, como las siguientes:  Nadie podría en lo sucesivo ejercer la - profesión honrosa€• y difícil de partera sin haber cursado estudios en la Escuela.  Las discípulas más aplicadas, con talento y buena conducta y con mayor esperanza de aprovechamiento, ingresarían como colegialas residentes -hasta ser instruidas en el arte, obstetricia, sangría y vacunación€•.  La necesidad imperiosa de realizar el estudio teórico y práctico del parto, para atender con eficiencia a la paciente y no arriesgar la vida de la madre y del niño.  La verdadera práctica no se alcanza sino en las Escuelas de Partos, con intervención de los facultativos que explicarán en el maniquí las diferentes posiciones en que pueda presentarse el niño, y harán todas las demostraciones necesarias siempre antes de los partos.  La necesidad de introducir nuevas técnicas y orientaciones para desterrar los defectos de los tiempos bárbaros anteriores.  Madame Benita Paulina Cadeau de Fessel, permaneció por un lapso de dos años en la dirección de La Casa de Maternidad, convirtiendo a Lima en la primera ciudad en la América Meridional, que contó con un centro docente para preparar a las llamadas matronas, hoy obstetras.  En 1836, la Madame Fessel delicada de salud, retorna a Paris, asumiendo dicho cargo, el 31 de diciembre de 1836, la Sra. Manuela Torres.  La Junta de Medicina en el año 1850, señala los requisitos para obtener el diploma de Matrona  La Junta de Medicina en el año 1850, señala los requisitos para obtener el diploma de Matrona

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1895: La Escuela de Obstetras

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es incorporada

a la Facultad de

Medicina de San Fernando de la Universidad Mayor de San Marcos  Desde 1923 la profesión sólo se ejerce por quienes posean título universitario y, la licencia. Era obligatoria igual que para médicos. El perfil estaba orientado a la atención pre, intra y posparto, así como el reconocimiento de la prescripción de formulas cordiales, tónicas, de sepsis y anti sepsis  En 1961, siendo Presidente del Perú Don Manuel Prado, se reconoce entre los profesionales de las ciencias médicas a médicos, odontólogos, farmacéuticos y obstetras, para el reconocimiento de derechos especiales.

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 OBSTETRICIA EN EL SIGLO XXI:  El Colegio de Obstetrices del Perú, hoy Colegio de Obstetras del Perú, se constituyó el 15 de julio de 1975, mediante el Decreto Ley Nº 21210, como entidad autónoma y representativa de los profesionales de obstetricia en todo el territorio, con personería jurídica y sede en la ciudad

de

Lima;

se

estableció

la

colegiación

como

requisito

indispensable para el ejercicio de la profesión y la primera decana fue la Obstetriz Consuelo Montoya de Solar.  El Ministerio de Salud, en el año 1985, aprueba la Directiva No 088-85DVM sobre Lineamientos Generales en la Atención Obstétrica en los Establecimientos

de

Salud

y

señala

las

responsabilidades

profesionales.  El Ministerio de Salud, en el año 1988, reconociendo la vigencia de la Ley Nº 23346, señala la definición de la carrera, estructura de cargo y funciones.  El Ministerio de Salud, en el año 1991, reitera el cumplimiento, en todos los establecimientos del Sector Salud, del perfil ocupacional de los profesionales Obstetras a que se refiere la R.M. No 202-88- A/DM y la RM. No 371-85-DM.(10).  Desde 1980, se reconoce a los profesionales de las ciencias médicas: Médico Veterinario y Obstetriz, nuevos niveles remunerativos que garanticen la línea de Carrera, en un proceso de recategorización.  En el año 1981, se reconoce a la profesión de Obstetricia como profesión médica, indicando que los profesionales que ejercer la

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profesión disfrutarán de los mismos derechos que la legislación y demás disposiciones otorgan a la profesión médica  1997: Se promulga la Ley General de Salud.  2002: Se promulga la Ley del Trabajo del Obstetra.  2003: Se promulga el Reglamento de la Ley del Trabajo del Obstetra.  El COP en el 2005, actualiza del Perfil Profesional del Obstetra adecuándolo en base a competencias.  El COP en el 2005, aprueba el Sistema Nacional de Desarrollo Profesional. SINADEPRO. Actualmente se halla concordado.  El Estado Peruano, mediante Ley Nº 28686, en el 2006, determinó que el Perfil Profesional del Obstetra, será actualizado periódicamente por la institución representativa de la profesión de Obstetricia.

 OBSTETRICIA EN EL SIGLO XXI: La Obstetricia es una carrera médica por Ley Nº 23346 de nivel universitario. Los Obstetras son ciudadanos que, habiendo concluido sus estudios en una universidad del país o del extranjero, de acuerdo al Art. 23 de la Ley Universitaria, Ley Nº 23733 optan el título y, previa colegiación, se encuentran legalmente aptos para prestar atención a la mujer, familia y comunidad.

 FUNCIONES DEL OBSTETRA: La función más importante que desarrollan los Obstetras es el cuidado de la Salud Reproductiva de las personas y especialmente de la mujer en todo su ciclo vital, esto implica que actúan para la preservación de una buena salud sexual, cuyo fin es el desarrollo de la vida y de las relaciones interpersonales

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para que las personas sean capaces de tener una vida sexual segura, satisfactoria y responsable.

 PRINCIPIOS DE LA CARRERA DE OBSTETRICIA:  El principio de la beneficencia: Es un principio clásico,

hipocrático cuyo propósito es ir

directo en beneficio de las personas.  El principio de la no maleficencia: «el primum non nocere» o en «primer lugar no

hacer daño», se refiere a

evitar producir daño con intención.  El principio de la justicia: Se refiere fundamentalmente al respeto o distribución equitativa de cargas y beneficios en el ámbito del bienestar vital, evitando la discriminación a los recursos sanitarios.  El principio de la autonomía: Consiste en la obligación de respetar los valores y opciones personales de

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cada persona en aquellas decisiones que lo atañen vitalmente.

 COMPETENCIAS

DEL

PROFESIONAL

DE

OBSTETRICIA:

 Competencia preventiva: Además considera importante las acciones de prevención del cáncer ginecológico, de las enfermedades de transmisión sexual, y sobre todo la adecuada atención de la madre (durante el embarazo, parto y post-parto) cumpliendo funciones de prevención, recuperación y rehabilitación, y del neonato los primeros cuidados.

 Competencia asistencial: Brinda atención integral a la mujer a lo largo de su ciclo vital en especial durante las etapas prenatal, intranatal y niño por nacer y postnatal con participación activa de la pareja y familia, utilizando técnicas y métodos modernos para el diagnóstico del embarazo, parto y puerperio; adoptando conductas terapéuticas, según lo amerite el cuadro clínico, demostrando una actitud ética y respetando sus derechos y sus patrones culturales, con el fin de contribuir a mejorar la salud materno perinatal.

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 Competencia de docente: *Planifica, organiza, conduce, supervisa y evalúa los procesos de enseñanza aprendizaje contribuyendo a la formación y reforzamiento de las competencias del recurso humano en salud, así como fortaleciendo y empoderando a la familia y comunidad con actividades educativas para su autocuidado, utilizando metodologías activas, demostrando responsabilidad y sensibilidad social hacia la problemática de la población.

 Competencia gerencial: Planifica, programa, organiza, dirige, supervisa y evalúa las actividades de atención integral de salud sexual y reproductiva, en empresas públicas y privadas, coordinando con los profesionales del equipo de salud de los establecimientos, grupos organizados y actores sociales • Utiliza los principios y fundamentos de la administración científica; así como, el cumplimiento de la normatividad pública en salud y otros, actuando con ética y sensibilidad social.

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 En la administración pública: Art. 55. Los Obstetras deben estas aptos para desempeñar cargos administrativos, lo harán con el más alto sentido de imparcialidad, cumpliendo y respetando los principios, normas y reglamentos de la administración pública. * Art. 56. Los Obstetras en un cargo administrativo deberán velar por el buen funcionamiento de la Institución y/o servicio a su cargo. *Art. 57. Los Obstetras tendrán conocimiento claro de las funciones y responsabilidades que les compete en el cargo; así como de su ubicación dentro de la estructura organizativa de la institución. *Art.

58.

Los Obstetras

tendrán

conocimiento

de

las actividades y

procedimientos administrativos por lo que deben conocer, analizar y actualizar los manuales, así como, las disposiciones respectivas de la institución

 Competencia de investigación: *Promueve, planea, ejecuta y participa en investigaciones biomédicas, epidemiológicas y educativas relacionadas con los problemas y necesidades de la salud de la mujeres, niño, familia y comunidad, en forma individual o con el equipo interdisciplinario e intersectorial, utilizando el método científico para planear alternativas de solución que sean viables en base a los resultados obtenidos, valorando la participación, iniciativa y creatividad de cada integrante.

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

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FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

Son las actividades que están relacionadas con la identificación, seguimiento, cuidado y atención del proceso de la gestación, parto, puerperio y recién nacido, de acuerdo al nivel de complejidad de los establecimientos y de acuerdo al rol que cumplen en el sistema de salud local

FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES PRIMARIAS Son las actividades llevadas a cabo en el área materna y perinatal, que no pueden dejar de realizar aquellos establecimientos que cuentan con personal técnico (técnicos de salud) y pueden o no contar con profesionales de la salud. Generalmente tienen atención de 12 horas, eventualmente de 24 horas, no cuentan con sala de partos, no tienen área para la atención inmediata del recién nacido y no cuentan con hospitalización (generalmente puestos de salud). Estas actividades son las siguientes: 

Consulta prenatal primaria



Parto inminente y atención básica del recién nacido normal



Identificación

y

referencia

oportuna

de

gestantes

y

puérperas

complicadas

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 Anticoncepción

post parto

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(orientación/ consejería, provisión

de

métodos de barrera, hormonales, orales, inyectables o referencia para otros métodos)

FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BASICAS Son las actividades en el área materna y perinatal, que no pueden dejar de realizar aquellos establecimientos que además cuentan con personal profesional (médico, obstetriz, enfermera), generalmente brindan atención las 24 horas,

cuentan con sala de partos, disponen de área para la atención

inmediata del recién nacido y cuentan con hospitalización. No cuentan con centro quirúrgico (generalmente Centros de salud). Estas actividades son las siguientes: 

Consulta prenatal básica



Parto eutócico y atención básica del recién nacido normal o con problemas menores



Trabajo de parto distócico o complicado (DER)



Recién nacido con complicaciones (DER)



Atención de retención de placenta no complicada



Retención de placenta complicada (DER)



Atención de la hipertensión inducida por el embarazo (leve)



Hipertensión inducida por el embarazo moderada / severa (DER)



Atención de la hemorragia leve



Hemorragia severa y shock hipovolémico (DER)



Sepsis (DER)



Aborto incompleto (DER)

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 Atención del desgarro vaginal grado I y grado II 

Desgarro vaginal grado III y grado IV (DER)



Reparación de desgarro de cuello uterino



Cirugía obstétrica (DER)



Anticoncepción post parto-post aborto: (orientación /consejería, provisión de métodos de barrera, hormonales orales, inyectables y DIU o referencia para otros métodos).

DER: Diagnóstico – Estabilización - Referencia

FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES ESENCIALES

Son las actividades en el área materna y perinatal, que no pueden dejar de realizar aquellos establecimientos que además cuentan con personal profesional especializado (Gineco-Obstetra, Pediatra,

Cirujano,

Anestesiólogo),

Médico

Internista,

brindan

atención

especializada las 24 horas,

cuentan con

sala de partos, disponen de área para la atención

inmediata

cuentan

con

del

recién

hospitalización

nacido,

y

centro

quirúrgico (generalmente Hospitales). Estas actividades son las siguientes: 

Consulta prenatal esencial



Atención de parto distócico o complicado y del recién nacido

con

complicaciones 

Extracción manual de placenta, complicada



Atención aborto incompleto



Atención de hipertensión inducida por el embarazo: moderada-severa y eclampsia

 Página

Atención de la hemorragia severa y shock hipovolémico 28

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 Atención de sepsis 

Atención del desgarro vaginal grado III y grado IV



Cesárea



Laparotomía



Histerectomía abdominal



Patología quirúrgica neonatal no complicada



Anticoncepción post-parto, post aborto : orientación/ consejería y provisión de todos los métodos incluido anticoncepción quirúrgica voluntaria

FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS

Son las actividades en el área materna y perinatal, que no pueden dejar de realizar aquellos establecimientos que además de lo anterior cuentan con personal profesional especializado (Gineco-Obstetra, Pediatra, Cirujano, Médico Internista, Anestesiólogo, Médico intensivista y otras especialidades), tienen atención especializada las 24 horas,

cuentan con sala de partos,

disponen de área para la atención inmediata del recién nacido, cuentan con hospitalización, centro quirúrgico y

tienen implementada una Unidad

de

Cuidados Intensivos Estas actividades son las siguientes: 

Consulta prenatal intensiva (CPI)



Atención de parto de gestantes con CPI y recién nacido complicado que requiere UCI



Atención aborto incompleto complicado



Atención en UCI de hipertensión inducida por el embarazo, síndrome de HELLP

 Página

Atención UCI de la hemorragia severa y shock hipovolémico 29

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 Atención UCI de sepsis 

Cesárea de gestantes con CPI



Laparotomía complicada



Histerectomía abdominal complicada



Patología quirúrgica neonatal complicada que requiere UCI



Anticoncepción

post-parto, post aborto : orientación/ consejería y

provisión de todos los métodos incluido anticoncepción quirúrgica voluntaria, según condición de la paciente

APLICATIVO ANALÍTICO DE FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES (FON)

Instrumento informático que realiza el cruce de datos de la variable ―recursos‖ con la variable ―funciones‖ permitiendo obtener información porcentual de la capacidad, en cuanto a recursos, con

los

que

establecimiento

cuenta para

el

realizar

adecuadamente las actividades definidas en cada tipo de función y

en

cada

establecimiento. porcentaje

área

del

Ejemplo de

recursos

necesarios para manejar una hemorragia severa o un shock hipovolémico (la que puede presentarse en emergencia, sala de partos, sala de operaciones, hospitalización) incluyendo el manejo del recién nacido de la gestante que presenta el daño.

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APLICATIVO ANALÍTICO DE FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES – SUPERVISIÓN (FONSUP) Instrumento informático que permite obtener información porcentual de las etapas que se dan en el manejo de los procedimientos que se realizan para enfrentar adecuadamente un proceso o un daño. El aplicativo se nutre de los datos obtenidos de la observación de los procedimientos, de la revisión de las historias clínicas y de las encuestas rápidas realizadas a la usuaria y al proveedor de servicios. Ejemplo al evaluar la atención pre natal: porcentaje de pasos no realizados en la atención pre natal (antes control pre natal), porcentaje de datos no consignados en la historia clínica, comprensión de los procesos manifestados por usuarias y proveedores.

MODULO DE FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES DEL SIP 2000 (SIPFON)

Instrumento informático que permite obtener información, a través de indicadores de resultado, de las actividades que se realizan en el establecimiento. Toma como fuente la base de datos del aplicativo analítico de indicadores de producción y calidad de servicios de salud materno perinatales (SIP2000). Ejemplo al evaluar la actividad ―cesárea‖ un indicador es ―porcentaje de recién nacidos que presentan APGAR menor de 7 en cesáreas electivas‖

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 CAMPO OCUPACIONAL DEL OBSTETRA:

 Trabajo asistencial, preventivo promocional y de recuperación de la salud;  De dirección, administración y gerencia;  De docencia en educación formal y no formal.  De investigación y producción intelectual, según su Perfil Profesional y el Código de Ética y Deontología Profesional

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 DESEMPEÑO DE LA OBSTETRICIA EN EL SIGLO XXI:  PARTO EN AGUA: Para muchas mujeres el contacto con el agua es relajante y disminuye las tensiones de un trabajo de parto. Es una de las alternativas de parto que más interés están despertando en las mujeres embarazadas, por su sencillez

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y rapidez. Según las mujeres que lo defienden, nacer bajo el agua ahorra tiempo, dolor y traumas innecesarios. Funciona, según las mujeres que lo probaron, como una epidural natural. El único inconveniente, por no decir el gran problema, es lo que puede costar un parto por este método. Aunque sea un método sencillo, el parto bajo el agua o acuático está solamente indicado para los casos de bajo riesgo. Por esta razón, los especialistas afirman que no es recomendable que las parejas opten por hacerlo en casa. La realización de este método debe ser orientada y estar siempre supervisada por un especialista, para evitar riesgos para la madre y el bebé.

 Ventajas para la madre: El nacimiento de un hijo es un momento único, íntimo y personal. Por esta razón, muchas mujeres optan por tenerlo como mejor le convenga. Los partos bajo el agua tienen muchas ventajas porque conectan con la forma más natural y primitiva de traer un niño al mundo, aunque este momento pierde fuerza humana en favor de los criterios médicos y del hospital. Todo a nombre de la seguridad y la salud de la madre y del bebé que está por nacer. Si ocurre alguna complicación, el personal médico debe estar preparado para trasladar rápida

y

cómodamente

a

los

dos

a

un

quirófano,

por

ejemplo.

Sin embargo, aunque no pueda desarrollarse en un entorno natural en un 100%, el método hace con que la mujer tenga más control y participación en el proceso, elija cuando entrar o salir de la bañera, y que disfrute de un entorno más amable, más sereno, que el clásico paritorio. La temperatura del agua (de 37 grados, a la temperatura del organismo humano), disminuye la producción de adrenalina, relaja los músculos durante el parto, y favorece a la dilatación, sin dolores. Raras son las veces en que la mujer necesita de medicamentos y anestesias. Se hace innecesaria también la realización de una epistomía, es decir, del corte entre vagina y recto para facilitar la salida del bebé.

La madre también gana más comodidad por la postura vertical en la bañera.

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Instintivamente, es la postura más natural para se tener un bebé por la libertad de posiciones, y facilidad de expulsar al bebé.

 Ventajas para el bebé; El bebé también tiene ventajas. Su primer contacto con el exterior es realizado de una forma relajada y acompasada. Todas las sensaciones del mundo exterior le van llegando poco a poco. Primero los sonidos, luego las luces, los contactos, los cambios de temperatura, etc. El bebé tiene su tiempo para irse adecuando a la nueva situación con más tranquilidad. El parto bajo agua favorece la transición del bebé del líquido amniótico al mundo exterior. Todo eso contribuirá para alejarlo de situaciones de estrés que podrían ocasionarle irritabilidad durante el primer año de su vida.

 PREVENCION DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO:

El Virus de Papiloma Humano (VPH), uno de los factores principales en el origen del cáncer cérvico uterino, convive con el ser humano desde que se inicia sexualmente y, en las mujeres, un simple examen como el Papanicolaou (PAP) puede dar la alerta de si está actuando en su contra o no. El VPH tiene más de 100 tipos diferentes y se ubica en la piel, la boca, la faringe, la zona genital y el ano. Su transmisión, a través de los fluidos o el contacto directo, hace casi imposible su control, pero en el caso de los VPH genitales, una simple medida de auto cuidado y prevención como el examen de PAP

puede

hacer

la

diferencia

entre

la

vida

y

la

muerte.

Los tipos de VPH que se encuentran en la zona genital tanto de hombres como

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mujeres no son más de 40 y de ellos, y sólo algunos provocan lesiones pre malignas y malignas. La mayoría de ellos pueden generar verrugas benignas en la zona del pene, el escroto (bolsa de los testículos), la vagina y la vulva, respectivamente. Pero esos pocos VPH genitales de alto riesgo son suficientes para que en el mundo mueran anualmente 250 mil mujeres (un 85% de ellas en países en desarrollo)

y

677,

en

Chile,

todos

los

años

(año

2002).

Las cifras no son alarmantes si se considera que en los últimos 20 años, en el país, las muertes por cáncer cérvico uterino (CACU) han caído en un 50%, pero aun así, todos los años se detectan aproximadamente 1.100 nuevos casos. Si bien no es un virus nuevo, la ciencia aún no logra erradicarlo. Por eso, la prevención se ha convertido en la mejor arma para impedir que cause lesiones malignas

e

invasoras

como

el

cáncer.

El VPH se contagia por contacto sexual, ya sea el coito o la manipulación, y debido a particularidades propias de la mujer en la zona del cuello uterino, puede generar una infección. El cuello uterino posee dos epitelios (células superficiales que lo recubren) que, por acción de las hormonas y otros, está constantemente renovándose y es ahí donde el VPH aprovecha la oportunidad para

actuar

y

modificar

las

células

de

esa

zona.

Las células alteradas pueden derivar en lesiones intraepiteliales que con el paso del tiempo y la intervención de otros factores como el tabaco o una baja del sistema inmunológico pueden convertirse en células cancerosas. La experiencia indica que el VPH no actúa directamente y por eso, rara vez se detecta cáncer en mujeres menores de 28 años, pero sí lesiones pre malignas. La razón: existe una latencia de más de 10 años para que las mujeres que se contagiaron con él en la adolescencia y quizás, en su única relación sexual, presenten anomalías en las células del cuello uterino, pudiendo llegar a desarrollar un cáncer pasado los 35 a 40 años, rango etario donde mayormente se

ubican

las

lesiones

malignas.

La acción dañina del VPH depende de sus características propias y de la condición particular de cada persona portadora. Hay virus que son más Página

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agresivos que otros y por lo tanto, el riesgo de lesiones es mayor, pero si a eso se suman condiciones como el uso de corticoides, depresión, anorexia, tabaquismo, inmunodepresión o algún tipo de trasplante, la mujer está más expuesta.

 PLANIFICACIÓN FAMILIAR:  Datos y cifras: 

Se calcula que en los países en desarrollo unos 222 millones de mujeres desean posponer o detener la procreación pero no utilizan ningún método anticonceptivo.



Algunos métodos de planificación familiar ayudan a prevenir la transmisión del VIH y otras infecciones de transmisión sexual.



La planificación familiar disminuye la necesidad de recurrir al aborto peligroso. Página

37

OBSTETRICIA EN EL SIGLO XXI 

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La planificación familiar refuerza el derecho de las personas a decidir el número de hijos que desean tener y el intervalo de los embarazos. La planificación familiar permite a las personas tener el número de hijos que desean y determinar el intervalo entre embarazos. Se logra mediante la aplicación de métodos anticonceptivos y el tratamiento de la esterilidad (en esta nota se aborda solo la anticoncepción).

 Beneficios de la planificación familiar: La promoción de la planificación familiar —y el acceso a los métodos anticonceptivos preferidos para las mujeres y las parejas— resulta esencial para lograr el bienestar y la autonomía de las mujeres y, al mismo tiempo, apoyar la salud y el desarrollo de las comunidades. Prevención de los riesgos para la salud relacionados con el embarazo en las mujeres La capacidad de la mujer para decidir si quiere embarazarse y en qué momento tiene una repercusión directa en su salud y bienestar. La planificación familiar permite espaciar los embarazos y puede posponerlos en las jóvenes que tienen mayor riesgo de morir por causa de la procreación prematura, lo cual disminuye la mortalidad materna. También puede evitar el embarazo de las mujeres de edad, que tienen mayores riesgos. Permite además que las mujeres decidan el número de hijos que desean tener. Se ha comprobado que las mujeres que tienen más de cuatro hijos se enfrentan con un riesgo mayor de muerte materna .

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Al reducir la tasa de embarazos no deseados, la planificación familiar también disminuye la necesidad de efectuar abortos peligrosos. Reducción de la mortalidad de los menores de un año La planificación familiar puede evitar los embarazos muy cercanos entre sí y en un momento inoportuno, que contribuyen a causar algunas de las tasas de mortalidad de menores de un año más elevadas del mundo. Las criaturas cuya madre muere a causa del parto también tienen un riesgo mayor de morir o enfermar.

 Prevención de la infección por el VIH y el SIDA: La planificación familiar disminuye el riesgo de que las mujeres infectadas por el VIH se embaracen sin desearlo, lo que da como resultado una disminución del número de criaturas infectadas y huérfanas. Además, los condones masculinos y femeninos brindan una protección doble: contra el embarazo no deseado

y

contra

las

infecciones

de

transmisión sexual, en especial la causada por el VIH. Poder de decisión y una mejor educación La planificación familiar permite que las personas tomen decisiones bien fundamentadas con relación a su salud sexual y reproductiva. Brinda además la oportunidad de que las mujeres mejoren su educación y puedan participar más en la vida pública, en especial bajo la forma de empleo remunerado en empresas que no sean de carácter familiar. Tener una familia pequeña propicia que los padres dediquen más tiempo a cada hijo. Los niños que tienen pocos hermanos tienden a permanecer más años en la escuela que los que tienen muchos. Disminución del embarazo de adolescentes Las adolescentes que se embarazan tienen más probabilidades de dar a luz un niño de pre término o con peso bajo al nacer. Los hijos de las adolescentes presentan tasas más elevadas de mortalidad neonatal. Página

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Muchas adolescentes que se embarazan tienen que dejar la escuela, lo cual tiene consecuencias a largo plazo para ellas personalmente, para sus familias y para la comunidad. Menor crecimiento de la población La planificación familiar es la clave para aminorar el crecimiento insostenible de la población y los efectos negativos que este acarrea sobre la economía, el medio ambiente y los esfuerzos nacionales y regionales por alcanzar el desarrollo.

 ¿Quién presta servicios de planificación familiar?: Es importante que los servicios de planificación familiar estén ampliamente disponibles y sean de fácil acceso, por medio de parteras y otros agentes de salud capacitados, para toda persona sexualmente activa, en particular los adolescentes. Las parteras están capacitadas para facilitar (en los lugares en que estén autorizadas) los métodos anticonceptivos localmente disponibles y culturalmente aceptables. Otros agentes de salud calificados, por ejemplo, los agentes de salud comunitarios, también pueden facilitar asesoramiento y algunos métodos de planificación familiar, entre ellos píldoras y preservativos. Para métodos tales como la esterilización, tanto los hombres como las mujeres deben ser remitidos a un médico.

 Uso de anticonceptivos: El uso de anticonceptivos ha aumentado en muchas partes del mundo, especialmente en Asia y América Latina, pero sigue siendo bajo en al África subsahariana. A escala mundial, el uso de anticonceptivos modernos ha aumentado ligeramente, de un 54% en 1990 a un 57% en 2012. A escala regional, la proporción de mujeres de entre 15 y 49 años de edad que usan algún método anticonceptivo ha aumentado mínimamente o se ha estabilizado entre 2008 y 2012. En África pasó de 23% a 24%; en Asia se mantuvo en 62%, y en América Latina y el Caribe pasó de 64% a 67%; en cada región es notable la variación entre países. El uso de métodos anticonceptivos por los hombres representa una proporción relativamente pequeña de las tasas de prevalencia mencionadas.

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Los métodos anticonceptivos masculinos se limitan al condón y la esterilización (vasectomía).

 La necesidad insatisfecha de anticoncepción en el mundo: Se calcula que en los países en desarrollo unos 222 millones de mujeres desean posponer o detener la procreación pero no utilizan ningún método anticonceptivo. Los motivos son los siguientes: 

poca variedad de métodos;



acceso limitado a la anticoncepción, particularmente por parte de los jóvenes, los segmentos más pobres de la población o los solteros;



temor a los efectos colaterales, que a veces se han sufrido con anterioridad;



oposición por razones culturales o religiosas;



servicios de mala calidad;



barreras de género. La necesidad insatisfecha de anticoncepción sigue siendo alta. Esta falta de equidad está impulsada por un aumento de la población y una escasez de servicios de planificación familiar. En África, el 53% de las mujeres en edad fecunda tienen una necesidad insatisfecha de anticonceptivos modernos. Respuesta de la OMS La OMS está trabajando para promover la planificación familiar mediante la preparación de directrices apoyadas en datos científicas sobre la seguridad de los métodos anticonceptivos y los servicios mediante los cuales se ofrecen; la preparación de normas de calidad y la precalificación de los

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productos anticonceptivos; y la ayuda a los países para que introduzcan, adapten y apliquen estos instrumentos para satisfacer sus necesidades. En Asia y América Latina y el Caribe —regiones donde la prevalencia del uso

de

anticonceptivos

es

relativamente

alta—,

las

necesidades

insatisfechas representan un 21% y un 22%, respectivamente

 PSICOPROFILAXIS EN EL EMBARAZO:  ¿QUE ES LA PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA EN EL EMBARAZO?

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Según el MINISTERIO DE SALUD: Es el conjunto de actividades orientadas a brindar una preparación integral (teórica, física y psicológica) a la gestante para lograr un embarazo, parto y postparto sin temor y disminuir sus complicaciones y así contribuir a la disminución de la morbimortalidad materno perinatal"

 OBJETIVOS: Capacitar a la gestante, teórica, física y psicológica, acerca de los cambios fisiológicos del embarazo, parto y puerperio, y sus complicaciones. Motivar que el mayor número de gestantes acuden a la atención prenatal y promover el parto institucional. Desarrollar actividades específicas por grupos de gestantes, considerando factores como edad, paridad y situaciones especiales. Estimular la participación activa de la gestante durante el trabajo de parto y parto. Fomentar y comprometer la participación y acompañamiento de la pareja durante la gestación, parto y postparto. Desarrollar sesiones de gimnasia obstétrica, acode con los hallazgos clínicos. Capacitar a los gestantes para el cuidado del recién nacido. Promover la lactancia materna

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Promover la elección de un método de planificación familiar postparto. Apoyar en la elaboración del plan para la atención del parto o en caso de una emergencia obstétrica.

 BENEFICIOS DE LA PSICOPROFILAXIS 

PARA LA MADRE:



Contracciones uterinas regulares, menor duración del trabajo de parto y menor sensación dolorosa para el parto, dilatación uterina cervical más fácil, menor uso de analgésicos y anestésicos menor parto de cesárea o instrumentados, menos perdidas sanguíneas la adecuada respiración y relajación oxigena mejor a sus tejidos y por ende al bebe, mayor capacidad para la lactancia PARA EL BEBE:



Disminuye la morbimortalidad del recién nacido, la calificación del estado de nacimiento es mejor, menos asfixia neonatal, disminuyen las lesiones obstétricas, mejor desarrollo psicomotor y mejor integración socio familiar PARA LA FAMILIA:

La participación activa del padre conseguirá mayor armonía familiar, menos tasa de abandonos y violencia familiar

 ¿CUANDO EMPEZAR LA PSICOPROFILAXIS?: Se recomienda empezar desde el primer trimestre donde se tocaran temas de educación decisivos para su salud como por ejemplo. Nutrición, signos de alarma, sexualidad, como técnicas de respiración y relajación

 LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA:

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«La lactancia natural es una forma sin parangón de proporcionar un alimento

ideal para el crecimiento y el desarrollo sanos de los lactantes; también es parte integrante del proceso reproductivo, con repercusiones importantes en la salud de las madres.» El examen de los datos científicos ha revelado que, a nivel poblacional, la lactancia materna exclusiva durante 6 meses es la forma de alimentación óptima para los lactantes. Posteriormente deben empezar a recibir alimentos complementarios, pero sin abandonar la lactancia materna hasta los 2 años o más. Para que las madres puedan iniciar y mantener la lactancia materna exclusiva durante 6 meses, la OMS y el UNICEF recomiendan:

 OMS Que la lactancia se inicie en la primera hora de vida; Que el lactante solo reciba leche materna, sin ningún otro alimento ni bebida, ni siquiera agua; Que la lactancia se haga a demanda, es decir, con la frecuencia que quiera el niño, tanto de día como de noche; Que no se utilicen biberones, tetinas ni chupetes. La leche materna es la primera comida natural para los lactantes. Aporta toda la energía y los nutrientes que el niño necesita en sus primeros meses de vida, y sigue cubriendo la mitad o más de las necesidades nutricionales del niño durante el segundo semestre de vida, y hasta un tercio durante el segundo año. La leche materna fomenta el desarrollo sensorial y cognitivo, y protege al niño de las enfermedades infecciosas y las enfermedades crónicas. La lactancia materna exclusiva reduce la mortalidad del lactante por

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enfermedades frecuentes en la infancia, tales como la diarrea o la neumonía, y ayuda a una recuperación más rápida de las enfermedades. Estos efectos son mensurables tanto en las sociedades con escasos recursos como en las sociedades ricas (Kramer M et al. Promotion of Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT): A randomized trial in the Republic of Belarus. Journal of the American Medical Association, 2001, 285(4): 413420). La lactancia materna contribuye a la salud y al bienestar de las madres. Ayuda a espaciar los embarazos, reduce el riesgo de cáncer de ovario y mama, aumenta los recursos familiares y nacionales, es una forma de alimentación segura, y carece de riesgos para el medio ambiente. La lactancia materna es un acto natural, pero al mismo tiempo es un comportamiento aprendido. Numerosas investigaciones han demostrado que las madres y otros cuidadores necesitan apoyo activo para iniciar y mantener prácticas apropiadas de lactancia materna. La OMS y el UNICEF lanzaron en 1992 la iniciativa Hospitales amigos de los niños con el fin de fortalecer las prácticas de las maternidades en apoyo de la lactancia materna. La base de la iniciativa son los Diez pasos hacia una feliz lactancia natural, que se describen en la declaración conjunta de la OMS y el UNICEF titulada Protecting, Promoting and Supporting Breastfeeding. Las pruebas de la eficacia de los Diez pasos se han resumido en una revisión científica. La iniciativa Hospitales amigos de los niños se ha aplicado en aproximadamente 16 000 hospitales de 171 países y ha contribuido a mejorar la adhesión a la lactancia materna exclusiva en todo el mundo. Aunque la mejora de los servicios de maternidad ayuda a aumentar el inicio de la lactancia materna exclusiva, para que las madres no la abandonen es necesario un apoyo de todo el sistema de salud. La OMS y el UNICEF elaboraron un curso de 40 horas sobre asesoramiento en materia de lactancia materna destinado a formar a profesionales sanitarios para que puedan prestar un apoyo especializado a las madres lactantes y ayudarlas a superar los problemas que puedan presentarse. Ambas instituciones han elaborado también un curso de 5 días sobre asesoramiento en materia de alimentación del lactante y del niño pequeño, Página

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cuya finalidad es capacitar a los profesionales para que puedan fomentar la lactancia materna, la alimentación complementaria y la alimentación del lactante en el contexto de la infección por VIH. Las aptitudes básicas de apoyo a la lactancia materna también forman parte del curso de capacitación para trabajadores sanitarios del primer nivel en materia de AIEPI, en el que se combinan aspectos preventivos y asistenciales. La evaluación del asesoramiento de los profesionales sanitarios capacitados y los agentes de salud comunitarios en materia de lactancia materna ha demostrado que se trata de una intervención eficaz para aumentar las tasas de lactancia materna exclusiva. La Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño describe las intervenciones esenciales para fomentar, proteger y apoyar la lactancia materna exclusiva

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 CONCLUSIONES: Etimológicamente Obstetricia es una palabra latina que deriva del verbo obstare, que se traduce como ―estar al lado‖, o ―delante de‖. En cuyo caso significaría, dándole sentido lógico, que la partera acompaña a la parturienta. Los eruditos, dieron a la palabra obstetrix, el significado de ―mujer que está al lado de la parturienta y le ayuda. A lo largo de la historia, desde los pueblos más antiguos: egipcios, griegos, romanos y hebreos el arte de ayudar a parir ha estado relacionado con la mujer, bien como partera experimentada, o como comadrona. Las parteras de entonces, eran mujeres autodidactas. Ejercían el arte de la obstetricia siguiendo las normas empíricas recibidas por la tradición oral a través de las parteras más antiguas y de su propia experiencia.Los médicos, por su parte, no se interesaron por la Obstetricia hasta el siglo XIX. Esto se ha relacionado con la condición de la mujer en épocas pretéritas, siempre en inferioridad al hombre y la mentalidad de la sociedad, solo participaban en intervenciones embriotomías, que era el único modo de resolver las distocias debido a que no tenían experiencia en el desarrollo del parto normal, siendo funestos los resultados de sus intervenciones para la madre y el hijo; motivo por el cual, la parturienta rechazaba la presencia del cirujano. Los primeros avances de la obstetricia se deben a Sorano de Efeso llamado el ―padre de la obstetricia, quien escribió un libro ―Arte Obstétrico‖, con él se pretendía elevar los conocimientos de médicos y comadronas. La Edad Media se describe como una época de retroceso cultural, las pócimas y talismanes se aplicaron de nuevo en la asistencia al parto. A partir del Siglo XVI la situación de la obstetricia comenzó a cambiar, con la publicación en Alemania de un libro ―Jardín de Rosas para Comadronas y Embarazadas de Roesslin. La atención obstétrica ha tenido gran trascendencia en nuestra sociedad, pero la consideración recibida no ha sido siempre la misma. Varios sentimientos se han barajado en torno a ella: respeto, rechazo y miedo, pues la mentalidad de la época, en una sociedad regida por varones, hizo firme la creencia de que la mujer, causane del pecado original, no solo inducía al pecado de lujuria, muy castigado por la iglesia, sino que algunas de ellas, las comadronas y curanderas recibían estos saberes del maligno.Si a la gran experiencia de aquellas mujeres, se le hubiera sumado el estudio, hubieran sido las verdaderas protagonistas del desarrollo de la obstetricia, pero el acceso a la ciencia estaba reservado al varón, al cual la mujer estaba supeditada. A pesar de eso, muchas comadronas principalmente francesas, que sí supieron distinguirse y perfeccionar sus conocimientos del arte y la ciencia de la partería.

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 BIBLIOGRAFIA:  http://colegiodeobstetrasdelperu.org/portal/index.p hp  http://www.slideshare.net/NANPENO/historia-de-laobstetricia  http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2012/ planfam/metodos.asp  http://bvs.minsa.gob.pe/local/dgsp/01_NORCANCE RUTERINO.pdf  http://es.wikipedia.org/wiki/Obstetricia

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