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Neuropsicología del envejecimiento normal y patológico Jared Herrera Agdabel Vázquez Ileana Martínez

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¿Qué es el envejecimiento? • Proceso irreversible e involuntario que opera de manera acumulativa con el paso del tiempo y se manifiesta en diferentes aspectos funcionales. • Cambio en la conducta del organismo con la edad que conduce a un decremento en la fuerza de supervivencia y ajuste. 2

•Se inicia o acelera con la edad, y resulta en un incremento en el número y rango de desviaciones del estado ideal. 3

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Marcadores del Envejecimiento •

Todas las células experimentan cambios a raíz del envejecimiento, se hacen más grandes y poco a poco pierden la capacidad de dividirse y reproducirse. Entre otros cambios están el incremento en los pigmentos y las sustancias grasas dentro de la célula (lípidos) y muchas células pierden su capacidad funcional o comienzan a funcionar de manera anormal. 5

Envejecimiento

Circulación Sanguínea: Disminuye en 20% (entre los 30 y 75 Años de edad)

Peso-cerebral: Disminuye en 10% (entre los 30 y 75 Años de edad)

Cerebelo:Pierde 40% De sus células (entre los 40 y 80 Años de edad) 6

Se dan cambios en todos los órganos y tejidos

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A los 90 años, las células de la corteza cerebral disminuyen hasta un 45%

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Pérdidas neuronales • Existe una fase involutiva en el cerebro que da inicio durante la séptima década de vida, sin embargo, las consecuencias conductuales no se observan hasta los 80 ó 90 años de edad. 9

• El cerebro con el envejecimiento sufre una atrofia con disminución del peso, aumento de los surcos entre circunvoluciones y un aumento de las cavidades del interior. 10

• Existe desde la infancia una pérdida de neuronas que se compensa con un aumento de conexiones entre ellas. Existen así mismo cambios en los neurotransmisores producidos en el sistema nervioso central . 11

• Todos estos cambios producidos en el envejecer del sistema nervioso se traducen en que el anciano tenga una disminución de la sensibilidad del tacto, vibraciones y discriminación. A nivel motor se altera la capacidad de coordinación y de control muscular dando lugar a un enlentecimiento psicomotor. La velocidad de conducción de nervios periféricos es menor con una disminución de los reflejos. 12

• Entre los 40 y 70 años existe un crecimiento neto de las dendritas en algunas regiones del hipocampo, seguido por una regresión de las dendritas entre los 80 y 90 años. 13

• Existen subgrupos de células y áreas del cerebro que son más propensas que otras a sufrir daños relacionados con la edad. • En el hipotálamo desaparecen muy pocas neuronas, mientras un alto número desaparece en la sustancia negra. Cuando la pérdida neuronal sobrepasa cierto umbral crítico, aparecen alteraciones cognitivo-conductuales; por ejemplo, las alteraciones motoras de la enfermedad de Parkinson. 14

Relojes Bioquímicos • Hayflick especula que la pérdida funcional quizá esté relacionada con la merma de la capacidad de las células para duplicarse.

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Reloj Social • Las expectativas de lo que un miembro de cierto grupo de edad debe hacer, determinan lo que actualmente hace.

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Cambios cognoscitivos vinculados con el envejecimiento normal • Lentificación: bradiquinesia y bradifrenia • Memoria • Lenguaje • Funciones visoespaciales • Cognición

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Demencias Diagnostico diferencial y clasificación

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Síndrome adquirido de trastornos intelectuales que afecta por lo menos a tres áreas de la actividad mental: Memoria Lenguaje Habilidades visoespaciales Personalidad o estado emocional cognición

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Clasificación de las demencias: Degenerativas Vascular o metabólica De acuerdo a los signos neurológicos que la acompañan o la respuesta a la terapia. El diagnostico de demencia se basa en un análisis detallado de la conducta a través de pruebas neuropsicologicas que contribuyen a establecer el perfil para cada tipo de demencia 20

Enfermedad de Alzheimer Los cambios patológicos que se observan en la demencia presenil conocida como enfermedad de Alzheimer presentan un cuadro de deterioro intelectual acelerado que puede aparecer desde la cuarta etapa de vida. Mientras que la demencia senil o enfermedad tipo Alzheimer es propiamente el periodo del deterioro progresivo que se da durante varias décadas y que llega a conformar un cuadro demencial denominado demencia tipo Alzheimer. 21

FASES EN EL DESARROLLO DEL ALZHEIMER  AMNESICA.- perdida progresiva de la memoria, desorientación espacial e ineficiencia en las actividades de la vida diaria, alteraciones en el estado de animo, agitación e hiperactividad.  CONFUSIONAL.-hay un rápido deterioro progresivo de las funciones intelectuales, déficit cognoscitivo en la memoria, alteraciones en la postura y en la marcha.  DEMENCIAL.- gran deterioro de la conducta intelectual y motora, falta de control de esfínteres, así como algunos signos y síntomas neurológicos graves. La muerte de estos pacientes sobreviene por paros cardiorespiratorios, neumonías o infecciones de vías urinarias, etc. 22

En los cerebros de pacientes que padecieron esta enfermedad hay una presencia macroscópica de gran atrofia cortical, estrechamiento de las circonvoluciones y ensanchamiento de surcos; hay cambios degenerativos en las neuronas en la parte de las dendritas, disminución en la actividad de síntesis proteica y alteraciones en el transporte neuronal. Se cree que el origen de la enfermedad puede ser por trastornos en el sistema inmunológico, déficit en la formación de filamentos, intoxicación por aluminio, entre otras. 23

ENFERMEDAD DE PICK La enfermedad de pick al igual que el Alzheimer afecta estructuras corticales, aquí predomina una atrofia temporal o frontotemporal, aunque clínicamente son parecidos. En su etapa inicial las funciones cognoscitivas se encuentran intactas en comparación con los cambios en su comportamiento. Posteriormente presenta trastornos en el lenguaje y a nivel cognitivo; se observa perdida de memoria, alteraciones en el estado de animo y conductas infantiles. 24

DEMENCIAS VASCULARES Son síndromes demenciales asociados con embolias localizadas, eventos hemorrágicos y cambios isquémicos que no alcanzan el criterio patológico de infarto. Entre los principales: Trastornos lagunares.- producto de la oclusión de vasos que irrigan la sustancia gris y las estructuras de sustancia blanca. Trastornos corticales.- afectan vasos extra craneanos o intracraneanos encargados de nutrir la corteza cerebral. 25

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Trastornos mentales específicos del anciano

Demencia (Alzheimer, Vascular, Mixta, Cuerpos de Lewy, Frontotemporales, debidas a otras enfermedades) Delirum Depresión (Distimia, Depresión mayor, Trastorno bipolar) Esquizofrenia tardía Trastorno delirante Trastornos de ansiedad Trastornos de personalidad Trastornos de adaptación Trastornos del sueño Trastornos adictivos Trastornos somatomorfos Trastornos psicosexuales Trastornos específicos del comportamiento

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SÍNDROMES EXTRAPIRAMIDALES CON DEMENCIAS

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Los síndromes extrapiramidales con demencias han sido clasificados como DEMENCIAS SUBCORTICALES. El concepto de demencia subcortical fue propuesto inicialmente por Albert, Feldman y Willis. Se caracteriza por defectos de memoria, incapacidad para utilizar conocimientos adquiridos, cambios de personalidad caracterizados por apatía, inercia y, en ocasiones, irritabilidad y lentificación general en los procesos de pensamiento. Estas anormalidades contrastan con la afasia, agnosia, apraxia, amnesia y funciones motoras normales que tipifican los trastornos primarios de la corteza cerebral. Como parte de la sintomatología clínica estos pacientes manifiestan trastornos en el movimiento como bradiquinesia, temblor, rigidez, corea, distonía y mioclonio, además de un deterioro intelectual. Entre otras enfermedades extrapiramidales están: enfermedad de Parkinson, la corea de Huntington, la enfermedad de Wilson, parálisis supranuclear progresiva y enfermedad de Hallerovoden-Spatz.

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DEMENCIAS HIDROCEFÁLICAS Hidrocefalia es un aumento de tamaño de los ventrículos cerebrales. Hay dos tipos: • Hidrocefalia secundaria o ex vacuo • Hidrocefalia primaria u obstructiva Las características clínicas de la hidrocefalia obstructiva incluyen la tríada de alteraciones en la marcha, incontinencia de esfínteres y deterioro mental. La instalación de sintomatología es lenta. Generalmente el primer síntoma es una marcha apráxica o espástica, el paciente camina a pasos cortos, los trastornos postulares son de naturaleza atáxica, apráxica o espástica, el paciente camina como pegado al piso. La hidrocefalia se ha clasificado dentro de las demencias parcialmente tratables. De 40 a 60% de los pacientes con hidrocefalia se benefician cognitivamente y la Función motora mejora después de la colocación de la válvula ventriculoperitoneal. 30

DEMENCIAS POR DESÓRDENES METABÓLICOS Si no se reconoce y proporciona tratamiento para los desbalances metabólicos Y las deficiencias vitamínicas, a la larga provocarán un cuadro demencial. En la mayoría de los casos se presentan signos sistémicos característicos que Permiten la identificación de la enfermedad antes de que se presente el deterioro Cognoscitivo. La depresión, la agitación, sentimientos paranoides son síntomas De los primeros trastornos. El tratamiento temprano de ésta enfermedad produce reversibilidad de las alteraciones cognoscitivas.

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TRASTORNOS TÓXICOS • Existen varias sustancias que pueden alterar al SNC aun cuando se consuman en dosis convencionales. Las drogas psicotrópicas, incluyendo agentes neurolépticos , antidepresivos, litio y tranquilizantes menores, llegan a producir una demencia de tipo tóxico.

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VIRUS Y OTROS AGENTES INFECCIOSOS •

ENFERMEDAD DE JACOB-CREUTZFELDT. Se produce por un virus que afecta • al SNC, se caracteriza por un deterioro intelectual y motor rápidamente acelerado • que produce la muerte en un periodo de 9 a 12 meses. Se cree que es una enfermedad causada por virus lentos con evidencias de transmisibilidad. •

NEUROSÍFILIS. Se produce por una infección bacterial por el treponema pálido que • invade al cerebro. El trastorno se manifiesta de 15 a 30 años después de que se • contrajo la infección original y se caracteriza por un deterioro intelectual progresivo que en algunos casos se combina con psicosis. 33

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