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Envejecimiento Normal y Patológico Flgo. Juan Barra

Envejecimiento

ORGANISMO

INDIVIDUO

ENVEJECIMIENTO

MEDIO AMBIENTE

Envejecimiento • Serie de cambios físicos, psicológicos que se ven influenciados por la interacción con el medio. • Estos cambios son discontinuos y varían entre sujetos. • El efecto de las interacciones entre sistema nervioso y conducta no es el mismo dependiendo del momento evolutivo

Envejecimiento • Factores internos  Mielinización.  Desarrollo y maduración dendrítico y axonal, sinaptogénesis.  Maduración bioquímica y metabólica.  Desarrollo y maduración en el tiempo de las diferentes estructuras o regiones corticales.  Factores hormonales

Envejecimiento • Factores Externos  Alimentación ( Consumo calórico = Funciones cerebrales)  Estilo de vida EV saludable = Funciones órganicas  Nivel educativo

Envejecimiento • Existen al menos tres aspectos que dificultan la identificación de las características neuropsicológicas en la senectud. a) Dificultad en la diferenciación entre envejecimiento normal y patológico. b) Variabilidad interindividual, c) Dificultad en la extrapolación de resultados procedentes de sujetos lesionados adultos.

Dificultad en la diferenciación entre envejecimiento normal y patológico • No es infrecuente confundir cambios cognitivos específicos asociados a la edad con las primeras manifestaciones de condiciones patológicas PERDIDA DE MEMORIA Gallagher y Rapp (1997) efecto de solapamiento entre el proceso de envejecimiento normal

Dificultad en la diferenciación entre envejecimiento normal y patológico • Waite, Broe, Creasey, Grayson, Edelbrock y O’Toole (1996) consideran la posibilidad de que los signos neurológicos podrían ser comórbidos a enfermedades

Variabilidad interindividual • La involución de sujetos con enfermedades sistémicas o neurodegenerativas. (diabetes, hipertensión, alteraciones coronarias o enfermedades pulmonares obstructivas). • Las diferencias individuales pueden verse incrementadas al final de la vida como consecuencia de la acumulación de diferencias biológicas y de experiencias

Dificultad en la extrapolación de resultados procedentes de sujetos lesionados adultos • Muchos de los cambios cerebrales que tienen lugar en el envejecimiento son generalizados o implican a diferentes regiones (La Rue, 1992).

Cambios neurobiológicos asociados al envejecimiento 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)

Cambios morfológicos Cambios moleculares Cambios neurofisiológicos Cambios en la atención Velocidad del procesamiento Memoriaç Funciones visuoespaciales Lenguaje

Cambios neurobiológicos asociados al envejecimiento 1) Cambios morfológicos • A partir de la década de los 60 se produce un decremento del 2% del volumen cerebral para ambos sexos, apareciendo atrofia cerebral en el 40% de los ancianos ATROFIA CEREBRAL

Cambios neurobiológicos asociados al envejecimiento Lóbulos Frontales

Razonamiento, juicio, autocontrol, formación de conceptos, generalización, planificación, organización

•Area 10 de Brodman (polo frontal) y el área 6 (corteza premotora) reducida a un 60% en la década de los 90 años . •La corteza frontal orbital queda reducida a un 80% hacia los 80 años.

Cambios neurobiológicos asociados al envejecimiento • Deposición de β- amiloide ( un material rico en glicoproteína) que se observa raramente en los tejidos de los adultos jóvenes. • Morris y cols. (1996) consideran que la deposición de β-amiloide es un evento patogénico inicial en el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer. • Las placas neuríticas, los ovillos neurofibrilares y la degeneración granulovacuolar, son otras tres manifestaciones morfológicas

Cambios neurobiológicos asociados al envejecimiento 2) Cambios moleculares A nivel molecular, se ha sugerido que el envejecimiento podría estar relacionado con cambios asociados a las moléculas de ADN y ARN. Mutaciones Anomalías cromosómicas Errores en la duplicación de ADN

Apoptosis

Cambios neurobiológicos asociados al envejecimiento 3) Cambios neurofisiológicos • Cambios en el flujo sanguíneo (PET)  Permite obtener medidas sobre el metabolismo cerebral a partir del empleo de glucosa marcada radiactivamente

 Cambios se encuentran localizados a nivel del lóbulo frontal aspecto éste último que se ha interpretado desde el punto de vista de las funciones que se asocian con dicha región

• Cambios en la actividad biolectrica del SNC (EEG, PEA)

Cambios en las funciones NPS 1) Atención  Flexibilidad atencional o vigilancia Durante el envejecimiento, y en pacientes con daño cerebral preexistente, se presenta una mayor vulnerabilidad a desarrollar estados confusionales como consecuencia de una mayor susceptibilidad a pequeñas alteraciones metabólica

Cambios atencionales  Búsqueda o rapidez perceptiva. • En el envejecimiento disminuye a medida que el sujeto que requieren un aumento de la capacidad atencional como consecuencia de encontrarse sometido a un importante número de eventos o por incertidumbre respecto a las condiciones estimulantes.

Cambios atencionales  Atención selectiva o dividida • Se produce una disminución en la capacidad para inhibir estímulos irrelevantes dentro de un contexto concreto • Se produce una disminución del rendimiento en tareas duales en donde las dificultades podrían estar asociadas más con la complejidad de la tarea que con la división de la atención.

Velocidad del procesamiento • Una característica fundamental del proceso de envejecimiento es un enlentecimiento más o menos generalizado a nivel sensorial, motor y cognitivo • Se asocian pérdida de mielina, o una pérdida de células funcionales que establecen los enlaces en los circuitos neurales. • Como consecuencia demora en la propagación del impulso nervioso en el momento de establece conexiones entre distintas unidades neurales

Velocidad de Procesamiento • Descenso generalizado de la velocidad de procesamiento de las operaciones mentales (Salthouse, 1996) Mecanismo de Tiempo Limitado

el paso de una tarea a otra se ve limitado por las ejecuciones anteriores

Mecanismo de Simultaneidad

Los productos de procesamiento previo pueden no estar disponibles para tareas de procesamiento posterior

TAREA



  Tiempo

Cambios en la Memoria • Olvidar nombres de objetos familiares. • Dificultad para encontrar la palabra que se desea utilizar. • No reconocer a personas que acaban de saludar por la calle. • Marcar un número de teléfono y no saber a quién se estaba llamando. • Abrir el refrigerador para coger algo y no saber qué se quería coger

Cambios en la Memoria • MCP y MT:  En la primera no hay un cambio significativo y existe un decline leve en las funciones.  En cambio la MT Durante el envejecimiento parece ser que tiene lugar un deterioro del sistema ejecutivo  Se observan déficits en la memoria de trabajo, velocidad perceptiva y en el funcionamiento del ejecutivo central de los ancianos

Cambios en la Memoria Memoria declarativa /no declarativa

MLP Memoria Remota

Memoria prospectiva

Déficit en memoria y envejecimiento cerebral • Los cambios corticales, especialmente los asociados a la corteza temporal son los que han recibido más atención, aunque se considera también la participación de la corteza frontal Atrofia temporal

Giro parahipocampal

Ensanchamiento del Sistema ventricular

Cambios en las funciones visuoespaciales • Las funciones visoespaciales hacen referencia a la capacidad para relacionar la posición, dirección o movimientos de objetos o puntos en el espacio.

Cambios en las funciones visuo perceptivas • Las funciones visoperceptivas están implicadas en la distinción de estímulos simbólicos o verbales • identificación de una figura enmascarada entre otras, • La identificación de caras no familiares • Identificación de una figura a la que le falta alguna parte.

Cambios en las funciones visuocontructivas • Las funciones visoconstructivas, aquellas que implican la integración visoespacial y visoperceptiva con la actividad motora.

Funciones ejecutivas • Las funciones ejecutivas son aquellas capacidades que posibilitan la formulación de metas, la planificación, el llevar a cabo planes dirigidos a metas y un rendimiento efectivo (Godwin, 1989). • Son particularmente importantes para el control emocional y para la conducta socialmente correcta. • Habilidades: capacidad de formación de conceptos, el razonamiento lógico y abstracto, la flexibilidad cognitiva, la solución de problemas, el procesamiento inhibitorio

Funciones ejecutivas

Lóbulo frontal tiene amplias conexiones córticocorticales y córtico-subcorticales, la degeneración de la sustancia blanca y ganglios basales asociada a la edad afecta indirectamente a la función frontal

Funciones ejecutivas y envejecimiento • Los AM piensan en términos más concretos que los jóvenes, disminuyendo también la flexibilidad cognitiva necesaria para hacer nuevas abstracciones y formar enlaces conceptuales nuevos • Cuando se pide a los ancianos que categoricen objetos, los agrupan en función de sus relaciones más inmediatas (menos abstractas). • inferir una dimensión de la series de estímulos que difieren en varias dimensiones, rinden pobremente. • Los ancianos hacen muchas preguntas repetitivas en las tareas de identificación de conceptos

Envejecimiento y Lenguaje • Componente léxico que no sólo no parece estar preservado durante el envejecimiento normal, sino que además puede verse mejorada con la adquisición o aprendizaje de nuevas palabras.

Dificultades del Lenguaje en el envejecimiento • Las dificultades más frecuentes que suelen detectarse durante el envejecimiento están relacionadas con: A) El acceso a las redes léxicas. B) Fluencia verbal. C) Comprensión y Uso de elementos gramaticales complejos. D) Discurso descriptivo

Demencia y Lenguaje

Diagnóstico Diferencial

Comprender el envejecimiento dentro del ciclo vital como otra fase dentro del continuo Se observa un progresivo e inexorable decaimiento en un amplio grupo de funciones

Las diferencias son tanto cuantitativas como cualitativas

Las comparaciones entre grupos etarios extremos pierden significación funcional

Los enfoques más funcionales rescatan la diferencia entre procesos - productos

Aplicar estas conceptuaciones hacia el enfoque de dishabilidad específica y el diagnóstico sistémico

Envejecimiento Variabilidad Intersujetos Gerontología

Geriatría

“Normalidad”

Variabilidad Intersujetos Síntomas y Signos

Variabilidad Intersujetos Psiquiátricos

Depresión

Neurodegenerativos

Demencias

Variabilidad Intersujetos

Diferencias Cuantitativas y Cualitativas Diferencias Proceso - Producto Diagnóstico basado en dishabilidades Específicas Diagnóstico Sistémico

Otros

Individual

Familiar

Laboral

Legal