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Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el Perú…

FACULTAD DE HUMANIDADES ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

NEUROPSICOLOGÍA Evaluación neuropsicológica en trastornos del neurodesarrollo infantil Pf. Kris A. Luna Castillo [email protected]

II unidad 8-

2

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Objetivos • Conocer el neurodesarrollo infantil y los trastornos

neuropsicológicos asociados. • Manejar los procedimientos y estrategias en el proceso

diagnóstico de trastornos del desarrollo infantil.

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IDEAS PREVIAS Desarrollo “ El desarrollo es un proceso continuo que se inicia en la concepción y culmina en la madurez, con una secuencia similar en todos los niños pero con un ritmo variable en cada uno” Llingworth.

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Crecimiento “ El aumento irreversible del tamaño en un organismo consecuencia de la proliferación celular que conduce al desarrollo de estructuras más especializadas del organismo”

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EL DESARROLLO PERSONAL MADURACIÓN CRECIMIENTO

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PRINCIPIOS DEL DESARROLLO FORMATIVO (Modificado de Ilingworth RS, 1987):



El desarrollo formativo es un proceso progresivo desde la concepción hasta la madurez



El desarrollo está íntimamente relacionado a la maduración del sistema nervioso



La actividad global es gradualmente reemplazada por habilidades más circunscritas y específicas



La secuencia es la misma en todos, pero la edad y velocidad de los cambios es muy variable de un niño a otro



El desarrollo en un campo necesariamente paralelo al de otro

no

corre

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Desarrollo del Sistema Nervioso Desarrollo Anatómico Se da en el Periodo Prenatal hasta el segundo año de vida. Se forma la estructura básica del Sistema nervioso central.

Desarrollo Funcional Inicia poco antes del nacimiento. Se prolonga durante varias décadas

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Estadios del desarrollo del sistema nervioso – desarrollo anatómico y funcional I. HISTOGÉNESIS: Día 1° Zigote Día 5° Blástula Día 17°

Gástrula (embrión de 2-3 mm)

Sem. 2ª

Inducción neural

Sem. 3ª

Cierre del tubo neural

Sem. 4ª

Tres vesículas cerebrales

(embrión de 4-5 mm)

Sem. 5ª

Cinco vesículas cerebrales

(embrión de 25-30 mm)

Sem. 6ª -7ª

Se forma el primordio del hipocampo y se inicia la formación de los hemisferios cerebrales

Sem. 8ª -9ª

Fase proliferativa de la serie neuronal (persiste hasta los seis meses)

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el Perú… II. ORGANOGÉNESIS: 2-5 meses

La médula espinal y el tronco cerebral adoptan su

2-3 meses

Se forma la lámina plexiforme primordial

forma final

Se inicia la migración neuronal para la formación de las láminas corticales y el cuerpo calloso Aparecen las primeras operaciones motoras 4 meses

Se forman los lóbulos y surcos del cerebelo

5 meses

Continúa la formación de la corteza cerebral y del cuerpo calloso

Aparecen las primeras cisuras corticales Aparece actividad eléctrica en el cerebro

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III. PSICOGÉNESIS

6 meses • Comienza el engrosamiento de la placa cortical • Continúa la formación de las láminas corticales • La corteza cerebral es de superficie lisa • Se amplía la arborización axonal y dendrítica • Se inicia la sinaptogénesis (persiste por toda la vida) • Hay sobreinervación de las redes primitivas • Se inicia la mielinización (que se prolonga por años)

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IV. PSICOGÉNESIS

7 meses • Se inicia la diferenciación interhemisférica • La retina ya tiene fotorreceptores • Se inicia la diferenciación sexual del cerebro • Comienza la formación de los surcos y las

circunvoluciones • Se inicia la muerte neuronal y la retracción axonal

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el Perú… V. PSICOGÉNESIS:

8-10 meses • Termina la formación de las seis láminas del neocórtex cerebral y se

redistribuyen las conexiones neuronales. • Culmina la formación del sistema afectivo-emotivo inconsciente y la formación del sistema cognitivo-ejecutivo . En la infancia (7 meses a 3 años) • Se

forma el sistema afectivo-emotivo de la conciencia, y el temperamento. Se estructura el neocórtex paralímbico al codificar información social tradicional en la forma de información afectiva consciente.

• Se convierte en el sistema de memoria que almacena los sentimientos,

con la ayuda del sistema prosódico del habla.

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el Perú… En la niñez (3 a 12 años) • Se forma el sistema cognitivo-productivo de la conciencia, y el intelecto. Se estructura

el neocórtex parietotemporooccipital al codificar información social cultural en la forma de información cognitiva. • Se convierte en el sistema de memoria que almacena los conocimientos, con la ayuda

del sistema léxico del habla. En la adolescencia (12 a 18 años) • Se forma el sistema conativo-volitivo de la conciencia, y el carácter. Se estructura el

neocórtex prefrontal dorsolateral al codificar información social económica en la forma de información psíquica conativa. • Se convierte en el sistema de memoria que almacena las motivaciones, con la ayuda

del sistema sintáctico del habla.

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Desarrollo Cerebral Funcional

Fenómenos Regresivos 1.

Muerte celular Selectiva - Tanto de Neuronas como de Células Gliales - Marca el Final de los procesos que ocurren durante el periodo perinatal.

2. Eliminación Sináptica Selectiva - Poda Sináptica - Evento clave en el proceso postnatal de diferenciación funcional. - Modula la Sinaptogénesis: Dejando solo las sinapsis mas eficientes en función de las demandas ambientales.

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Fenómenos Progresivos 1. Mielinización - Inicia antes del Nacimiento, continua hasta la adolescencia. - Dirección Caudorrostral y Asociativo Primario

- Región Prefrontal es el ultimo en completar el proceso, una vez entrada la edad adulta.

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DESARROLLO Y MADURACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO • Proliferación celular (se originan las neuronas y células gliales, en

grandes cantidades, 2º a 4º mes vida intrauterina). • Migración celular (las células nerviosas se desplazan desde donde

se originó la proliferación hasta su zona de destino, 3º a 5º mes de vida intrauterina). • Organización (comienza la madurez de las células mediante:

diferenciación neuronal, formación de vías de conexión establecimiento de conexiones, base de neuroplasticidad).

y

• Mielinización (recubre las vías o axones para transmisión de

impulsos nerviosos, desde el 5ºy6º mes intrauterina hasta los 30 años aprox.).

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Desarrollo Cerebral

Poda Sináptica Disminución del Volumen de la Sust. Gris

Mielinización

+

Aumento del Volumen de la Sust. Blanca

El espacio que deja la sustancia Gris seria ocupado por la sustancia Blanca

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Resultados del Proceso de Desarrollo del SNC

70 - 75% Normal desarrollo Adecuada y armónica integración Funciones cerebrales

20 - 25% Trastorno Desarrollo

5%

daño neurológico

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Definición (neurodesarrollo) • El neurodesarrollo es un proceso dinámico en la

que participa el niño (desarrollo cerebral) y su medio ambiente. • En este concepto nos lleva a evaluar no solo al niño

,sino también a las interacciones entre el niño, sus padres cuidadores, familia y la sociedad. • Encontramos dos formas: • Trastornos del desarrollo del sistema nervioso central. • Trastornos generalizados del desarrollo.

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el Perú…  Trastornos del desarrollo del sistema nervioso central.

Malformaciones cerebrales: - Defectos del cierre del tubo neural. - Trastorno de migración neuronal.

Trast. Del desarrollo de la función motora: - Discapacidad motora leve. - Parálisis Cerebral.  Trastornos generalizados del desarrollo. - Retardo mental. - Disfasias. - Dislexia. - Discalculia. - Trast. Deficit Atencion. - Trast. Autista.

TRAST. DEL DESARROLLO DEL S.N.C. SIGNOS DUROS DEL S.N.C.

DEFINICIÓN “Daño del cerebro desde la fecundación hasta la madurez, debido a trastornos genéticos o adquiridos que alteran los programas de desarrollo o infligen una lesión somática”

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Factores que afectan el Desarrollo Periodo crítico del desarrollo neurológico (Concepción - preescolar) Factores genéticos

Factores intrauterinos

SNC

crecimiento proliferación neuronal migración organización mielinización

Factores perinatales

Factores post natales

Trast. del Desarrollo del SNC Síntomas y Signos

ETIOLOGIA

* Malformaciones cerebrales:

FACTOR GENETICO: VARIABLE E IMPORTANTE POLIGENICO

HUESPED

AGENTE

INFECCIONES

EDAD DE INICIO:

* Trast. Del desarrollo de la funcion motora:

INFANCIA

SEXO NO HAY DIFERENCIA

NUTRICION INSUFICIENTE

MEDIO AMBIENTE

- Discapacidad motora leve. - Paralisis Cerebral. DROGAS

CONDICIONES SOCIO-ECONOMICAS y POLITICAS: * ATENCION MADRE-NIÑO * CONTROL PRENATAL * POBREZA * PRIVACIONES SOCIALES * ESCASA EDUCACION MATERNA

- Defectos del cierre del tubo neural - Trast. De Migracion neuronal: Heterotopìas.

TRAUMATISMOS LESION HIPOXICO ISQUEMICA ICTUS

* Trast. desarrollo de funcion mental superior. - Retardo mental. - Disfasias. - Dislexia. - Discalculia. - Trast. Deficit Atencion. - Trast. Autista.

Trast. de Aprendizaje

Periodo de Incubación

EDAD

LINEA DE LA VIDA

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

TIPO

Manifestaciones del SNC

Anomalías asociadas

0bservación

Alteraciones autosómicas Trisomía del par 21 S. Down

Retardo mental Atrofia cerebral Hipodesarrollo de las circunvoluciones temporal y frontal inferior

Braquicefalia

Trastorno cromosómico mas frecuente

Reducción de cromosomas sexuales Sindrome Cromosoma X frágil

Trastornos cognitivos y del comportamiento Hipoplasia del vermis cerebeloso

Hiperactividad Trastornos del lenguaje

Segunda causa mas frecuente de RM en niños Las niñas tiene inteligencia normal

Defectos en la reparación del ADN Ataxia Telengiectasia

Atrofia cerebelosa Calcificaciones en el nucleo lenticular Paquigiria Lesiones de la sustancia blanca

Telengictasia en diferentes partes del cuerpo Inmunodeficiencias

Alto riesgo de neoplasias linforreticulares

ESTADIO DEL DESARROLLO Inducción Dorsal Neurulación primaria Neurulación secundaria Inducción Ventral

EDAD

ALTERACIONES

GESTACIONAL

3-4 semanas 4-5 semanas 5-10 semanas

Defectos de tubo neural Trastornos disraficos ocultos Holoprosencefalias, Displasia septooptica Arrinencefalia, Displasia cerebelosa

Proliferación, Diferenciación e Histogénesis Neuronal

2-4 meses

Microencefalia, Megaloencefalia, Sind. Neurocutaneos, Estenosis del acueducto Quistes aracnoideos

Migración celular

2-5 meses

Esquizoencefalia, Lisencefalia, Heterotopias Paqui/polimicrogiria, Agenesia del cuerpo calloso

Organización neural

6 mes a postnatal

Hidranencefalia

Mielinización y maduración

Desde el 6 mes Hasta la edad adulta

Trastornos metabólicos Trastornos de desmielinización

Defectos del Tubo Neural

Defectos del Tubo Neural

Encefalocele frontal

Anencefalia

AGENESIA DE CUERPO CALLOSO

CUERPO CALLOSO PRESENTE

Defectos del Tubo Neural

Trastorno de Migracion Neuronal

Lisencefalia

Microgiria

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Parálisis cerebral

Hemiparesia

Diplejía

Tetraplejía

TRASTORNO DEL DESARROLLO (PSICOLÓGICO)

DEFINICIÓN SIGNOS BLANDOS • Trastornos del desarrollo psicológico (OMS, 1992)

≠

trastornos del desarrollo del

sistema nervioso (biológico, intrauterino), se relacionan. • Trastorno del desarrollo (psicológico) es aquella alteración, disfunción o dificultad en

general del funcionamiento intelectual general y de la conducta adaptativa de una persona, a su contexto inmediato. Tienen su origen en la infancia y/o en la adolescencia (Luque, 2002, OMS, 1992, APA, 1994). • Se dan dificultades en las capacidades, las habilidades, los conocimientos, relaciones

sociales. • Tiene relación con la maduración del sistema nervioso central (áreas corticales) • Son sujetos de necesidades educativas especiales o de compensación educativa. • En el aspecto social tendrán necesidad de apoyo o redes de ayuda, propiciándose la adaptación a sus contextos.

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Según DSM IV y CIE 10 encontramos: • Trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje. • Trastornos específicos del desarrollo del aprendizaje

escolar. • Trastorno específico del desarrollo psicomotor. • Trastorno específico del desarrollo mixto.

• Trastornos generalizados del desarrollo (TGD).

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• Diferencia conceptual (CIDDM, OMS, 1999)

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Discapacidades mayores y menores en la Infancia

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Principios de organización funcional del SNC (Hernández Muela, Mulas, Mattos, 2004)

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Plasticidad cerebral • Denominado

también neuroplasticidad, plasticidad cortical, plasticidad neuronal, reserva neuronal, etc.; influencia relacionada a Ramón y Cajal, Hebb, actualmente Richard Davidson investiga en procesos afectivos.

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• Los fenómenos de neuroplasticidad se dan

en el sistema nervioso en la siguientes condiciones: • Durante el desarrollo • En el aprendizaje • Después de un daño cerebral

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• La sinapsis aumenta con un determinado entrenamiento.

• Las neuronas cuentan con la capacidad de establecer

nuevas conexiones, esto ayuda a realizar nuevas tareas y mejorar las ya aprendidas. • La plasticidad cerebral muestra el uso de zonas del

cerebro para otras actividades inicialmente predeterminadas.

distintas

a

las

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Trastornos generalizados del desarrollo (TGD) • Son un grupo de desórdenes comportamentales asociado a déficit

comunicativo, cognitivo y maduración del sistema nervioso central, presentados en la infancia. • Etiología

principalmente biológica, encontrándose aspectos genéticos, infecciosos y de dificultades en el desarrollo del sistema nervioso (Hales y Yudofsky, 2005)

• Sintomatología “Triada de Wing” (Wing, 1979, 1992) • Déficit de comunicación verbal y no verbal. • Déficit en las relaciones sociales. • Intereses restringidos y/o conductas repetitivas.

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el Perú… • Diferenciar entre: desarrollo (complejización estructural y funcional), crecimiento

(cuantitativo), y maduración (cualitativo). • Trastornos generalizados del desarrollo, concepto en discusión, no es específico, no

hay trastorno “generalizado”, útil en la comunicación clínica y la investigación.

• Trastornos del espectro autista (TEA) concepto revalorizado, estudiado por Wings y

Gould (1979), viene a ser el “sinónimo” de los TGD, actualmente deslinda en la forma como agrupa los trastornos El DSM IV y CIE 10, el síndrome de Rett no cumple algunos criterios de TEA. El borrador del DSM V toma en cuenta estas consideraciones.

• El autismo fue estudiado al principio por Kanner (1943) logró especificarlo, Asperger

llamó psicopatía autista (luego Wings, 1981, denominó Síndrome de Asperger, por ser distinto al Autismo de Kanner)

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el Perú… • Existen propuestas teóricas que explican

los TEA

• Tres principales: • Teoría de la mente

(Premack y Woodruff, 1978; referido a la dificultad de anticipación cognitiva, reflexión o metarrepresentaciones)

• Teoría de la coherencia central (Frith,1989; explica el déficit en la coherencia de

la información, no hay integración o síntesis de la información de los estímulos). • Teoría de las disfunciones ejecutivas (Ozonoff, Pennington, Rogers, 1991; se

incluye a las dificultades en los procesos para controlar y regular planificación, inhibición, flexibilidad, memoria de trabajo y monitorización de cómo se hace la actividad) • En la última década del siglo XX hasta la actualidad, se han revisado las

teorías clásicas, y con la información de las neurociencias cognitivas se está investigando los TEA como una continuidad o continuum.

Atención primaria de sospecha TGD (modificado de Javaloyes, 2004)

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Trastorno autista

• Trastorno de inicio temprano (3 años aprox.).

• Alteración de la interacción social (no inicia, ni mantiene si es

estimulado) , déficits de comunicación (expresión verbal, gestual, visual, corporal) y actividades e intereses restringidos (inusuales, sensoriales básicos, luz, olores, formas, texturas). • Déficit

en sensibilidad (sensorial) orientación espacial, desplazamiento motor, funciones ejecutivas, articulación, prosodia del lenguaje, agnosia auditiva verbal, de representación), memoria declarativa, de trabajo.

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Síndrome de Asperger • Conducta social parecido al trastorno autista, hay una relativa

preservación de las habilidades del lenguaje (no hay retraso) y del intelecto en general (CI promedio o superior). • Concentración en los detalles inusuales, rituales. • Vinculado a tipos “Savant” (habilidades específicas). • Déficit en flexibilidad cognitiva,

atención alternada y dividida, en lenguaje expresivo (prosodia, suele ser telegráfico), memoria declarativa.

• En el T. Autista y S. Asperger existe evidencia de alteraciones en el

desarrollo del sistema de neuronas espejo o especulares.

Trastorno desintegrativo de la niñez • Llamado también Síndrome de Heller, es raro, ligera tendencia a

presentarse en varones. • Sintomatología aparece entre 3 y 10 años de edad, tras, al menos,

dos años de desarrollo aparentemente normal; luego el niño pierde los avances evolutivos que había alcanzado y queda estable en un estado de funcionamiento de tipo autista, hasta retraso mental grave) • Regresión

de funciones cognitivas, existe conciencia de enfermedad (primeras etapas), déficit motor, trastornos específicos del lenguaje, amnesias, mutismo, apraxias.

• Casi exclusivo en mujeres (asociado a una mutación dominante

Síndrome de Rett

ligada al cromosoma X).

• De inicio temprano, (5 meses a 4 años aprox.) de progresiva

neurodegeneración. Se asocia con el retraso mental, retraso generalizado del crecimiento y múltiples síntomas neurológicos (disminución desarrollo encefálico, respiración, motricidad). • Déficit

en coordinación motora (ataxia), apraxias, lenguaje, trastornos de la memoria; genera discapacidad y minusvalía.

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Alteraciones neurofuncionales

• Implican a tres grandes grupos de estructuras, que

pueden estar afectadas en mayor o menor medida. • Estas estructuras son el lóbulo temporal medial (memoria a largo plazo, declarativa, procedimental, gnosias).

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el Perú… • Las áreas frontales (funciones ejecutivas, comportamiento moral),

estriatales (relaciona movimientos, praxias) cerebelo(coordinación, metría, alternancia en movimientos).

y

el

• Servir como medio de apoyo y confirmación de déficits o alteraciones psicomotoras y

cognitivas en los TGD; evaluar:

Evaluación neuropsicológica en TGD

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Aspectos a Evaluar

ANTEDEDENTES Comienza con la historia perinatal (antecedentes del embarazo, como edad materna, enfermedades padecidas durante el embarazo, enfermedades crónicas, ingestión de alcohol, tabaco, drogas, controles realizados, retraso del crecimiento). En cuanto al nacimiento es importante el tipo de parto, demoras en el llanto, peso al nacer, problema respiratorio, luminoterapia, infecciones, anomalías Congénitas. En los antecedentes familiares (retardo mental, autismo, enfermedades genéticas, trastornos del aprendizaje, epilepsias severas, trastornos del habla, sorderas, trastornos psiquiátricos) Situación familiar y social, número de hermanos, quien cuida al niño, situaciones de violencia familiar, enfermedades psiquiatrías en miembros de la familia.

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• Inventario

del Espectro Autista

• Autor: Ángel Rivière • Permite

apreciar reactivos

mediante indicadores diagnósticos en espectro autista.

el

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Alteraciones significativas a evaluar • Orientación, atención, memoria • La orientación temporal, espacial y respecto a sí mismo se hallan gravemente afectadas y

vienen determinadas por las áreas de intereses restrictivas. La atención se encuentra dispersa o selectiva para áreas de interés concretas (partes de objetos o acciones). Su memoria es mejor en aptitudes visoespaciales, aunque funciona de forma irregular, viéndose muy influenciada por el interés en aspectos específicos.

Test visomotor de Bender

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el Perú… • Lenguaje • Es la función cognitiva alterada más significativa y van desde la ausencia

de comunicación a alteraciones en la producción del habla respecto al volumen, tono, ritmo, entonación. Aparecen ecolalias y verborreas. Las frases pueden ser telegráficas y distorsionadas confundiendo palabras con sonidos similares o inventando palabras nuevas. La comprensión del lenguaje se afecta según el trastorno. Los niños que padecen además retraso mental, corren el riesgo de no poder desarrollar una mínima comprensión.

Prueba de lenguaje Oral de Navarra (PLON)

Prueba de lenguaje no verbal (PEABODY)

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• Capacidad intelectual general • Un gran porcentaje de los niños diagnosticados con TGD presenta un

CI general por debajo de 70 (presentando muchos las distintas características de retraso mental). Principalmente su habilidad manipulativa es superior a la habilidad verbal. Tienden a tener pensamiento inflexible, secuencial, se enfoca concretamente en los detalles de algún objeto o fenómeno.

Escala de inteligencia STANFORD - BINET

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• Psicomotricidad • Pueden presentarse síntomas de hiperactividad, falta de iniciativa.

El desarrollo de la motricidad gruesa y de la habilidad motriz fina puede llegar a ser adecuada en situaciones con poca estimulación. Su postura y conducta motora usualmente es estereotipada como aletear, andar de puntillas, dar vueltas, etc.

Test de Denver (psicomotricidad)

Test de McCarthy (psicomotricidad)

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