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Yo, con los datos abajo establecidos, como ABONADO del SERVICIO prestado por MOVISTAR, declaro: I.

Que conozco y acepto los términos y condiciones estipuladas en el Contrato de Servicios de

Telecomunicaciones (en lo sucesivo, el “CONTRATO”). II.

Que, mediante la aceptación física o electrónica del presente Anexo, que forma parte integrante del

CONTRATO, suscribo los derechos y deberes establecidos en el precitado documento. III.

Que acepto sea remitida a mi correo electrónico una copia de la PLANILLA ÚNICA DE SOLICITUD

DE SERVICIO, una copia del CONTRATO y sus anexos. IV.

Que certifico que los datos indicados a continuación son ciertos y se corresponden con mi identidad.

V.

Que me fue informado que en la página web www.movistarve.com se ubica un ejemplar del

CONTRATO, ello a efectos de posibilitar su lectura y revisión.

Datos del Titular del (los) Servicio (s) Nombres y Apellidos /Razón Social:

C.I / RIF:

Datos del Representante Autorizado Nombres y Apellidos:

C.I:

Este campo debe ser llenado exclusivamente para Clientes Jurídicos Dirección de Domicilio del Titular

Dirección Fiscal del Titular Domicilio Fiscal:

* Solo para ser llenado en las oficinas autorizadas de Movistar *