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• Pabel Dorian Contreras Timana

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4/04/2017

MOTILIDAD OCULAR Prácticas Pre-Profesionales de optometría Clínica Jesús María / Lima - Perú

Renzo Yeferson Serrano Albites Optómetra

Introducción

• La interación entre el sistema sensorial y el sistema motor es necesaria para un adecuado desarrollo de la visión mono y binocular. • Las alteraciones de motilidad ocular, tiene gran importancia clínica.  Estrabismo, ambliopía, pérdida de estereopsis.

▫ Ángulo Kappa, Test de Hirschberg, Cover Test, Ducciones, Versiones y PPC. Existen diferentes técnicas para la exploración de la motilidad ocular y la medida del alineamiento de los ejes visuales que estarán indicadas en función del caso o de la sospecha diagnóstica.

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23°

45°

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EJES VISUALES

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ÁNGULO KAPPA • Es el ángulo entre la línea de mirada o eje visual (línea que une la fóvea con el punto u objeto de fijación) y el eje anatómico del ojo, corneal o pupilar o de revolución del ojo (línea perpendicular a la córnea que se sitúa en el centro geométrico de la córnea. • Es un test que evalúa la dirección visual, tiene como objetivo alinear la fóvea del paciente con la linterna del examinador.

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MATERIALES PARA EL ANGULO KAPPA • Linterna de Luz puntual. • Oclusor

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“La valoración del ángulo Kappa es de forma monocular”

KAPPA Paciente

40 Cm

Especialista

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KAPPA

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TIPOS DE ÁNGULO KAPPA

ENDOTROPÍA

EXOTROPÍA

TIPOS DE ÁNGULO KAPPA

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TIPOS DE ÁNGULO KAPPA

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TIPOS DE ÁNGULO KAPPA

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ÁNGULO KAPPA • La mayoría de los pacientes tiene un pequeño ángulo Kappa positivo (+), esto se debe al efecto de la pupila de entrada, el cual desplaza ligeramente la pupila al lado temporal, por lo cual el reflejo corneal se desplaza hacia el lado nasal . Este Kappa es considerado como normal.

• KAPPA IGUALES: Presunta Fijación Central. • KAPPA DIFERENTES: Presunta Fijación Excéntrica. Renzo Yeferson Serrano Albites Optómetra

ÁNGULO KAPPA kappa Positivo Línea de mirada

Eje visual

N

kappa Cero Línea de mirada

Eje visual

N

T

kappa Negativo

Eje visual

Línea de mirada

N

T

T

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TEST DE HIRSCHBERG • Esta prueba esta indicada en casos que el paciente no colabore. • Es una prueba sencilla y inexacta. • Es un test que evalúa el alineamiento visual, mediante la valoración de los reflejos corneales entre ambos ojos.

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MATERIALES PARA TEST DE HIRSCHBERG • Linterna de luz puntual.

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“La valoración del test de Hirschberg es de forma Binocular”

TEST DE HIRSCHBERG Paciente

40 Cm

Especialista

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TEST DE HIRSCHBERG

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TEST DE HIRSCHBERG

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TEST DE HIRSCHBERG Posición del Reflejo

Desviación Real

Nasal

Exodesviación

Temporal

Endodesviación

Superior Inferior

Hipodesviación

Posición Relativa Del Reflejo Luminoso Entre el Borde Borde Limbo Pupilar y Pupilar Corneal Limbo Corneal

15 ° grados 30 ° grados 45 ° grados 60 90 30

Hiperdesviación Renzo Yeferson Serrano Albites Optómetra

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TEST DE HIRSCHBERG

30

60

90

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ANOTACIÓN TEST DE HIRSCHBERG

Centrado Renzo Yeferson Serrano Albites Optómetra

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ANOTACIÓN TEST DE HIRSCHBERG Pre – Dx: ETD 30

Hirschberg Descentrado Dirección del reflejo Grados de desviación El ojo

Descentrado, temporal, 15° OD Renzo Yeferson Serrano Albites Optómetra

EJEMPLOS DE HIRSCHBERG

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EJEMPLOS DE HIRSCHBERG

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EJEMPLOS DE HIRSCHBERG

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EJEMPLOS DE HIRSCHBERG

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TEST DE HIRSCHBERG

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TEST DE HIRSCHBERG

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TEST DE HIRSCHBERG

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TEST DE HIRSCHBERG Cuantificación por formular

1mm = 7° grados = 12

2 1 0

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COVER TEST • Es una prueba objetiva de interrupción fusional controlada, que permite valorar las condiciones funcionales del aparato oculomotor; en la que podemos encontrar la presencia de una Foria o una Tropia.

• Este test evalúa el estado motor del globo ocular, es necesario que el paciente presente fijación central para realizar este test. Renzo Yeferson Serrano Albites Optómetra

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MATERIALES PARA EL COVER TEST • Optotipo de Agudeza Visual para lejos. • Oclusor.

• Test de fijación de cerca. • Barra de prisma.

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TIPOS DE COVER TEST • Cover test alternante: Nos permite determinar la dirección de la desviación.

• Cover un Cover: Nos permite diferenciar de una Tropia o ya sea una Foria.

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COVER TEST ALTERNANTE

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COVER TEST ALTERNANTE

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COVER TEST ALTERNANTE

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COVER UN COVER • Nos permite diferenciar una Tropia de una Foria, y consta de 2 fases:

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COVER UN COVER 1ra Fase (Tropias)

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COVER UN COVER 2da Fase (Forias)

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CONDICIÓN EXOFORIA ENDOFORIA

ABREVIATURA X E

HIPERFORIA DERECHA / HIPOFORIA IZQUIERDA

D/I

HIPOFORIA DERECHA / HIPERFORIA IZQUIERDA

I/D

EXOTROPIA DERECHA EXOTROPIA IZQUIERDA

XTD XTI

EXOTROPIA ALTERNANTE

XTA

EXOTROPIA DERECHA INTERMITENTE EXOTROPIA IZQUIERDA INTERMITENTE

X(T)D X(T)I

EXOTROPIA ALTERNANTE INTERMITENTE

X(T)A

ENDOTROPIA DERECHA

ETD

ENDOTROPIA IZQUIERDA ENDOTROPIA ALTERNANTE

ETI ETA

ENDOTROPIA DERECHA INTERMITENTE

E(T)D

ENDOTROPIA IZQUIERDA INTERMITENTE

E(T)I

HIPERTROPIA DERECHA HIPOTROPIA DERECHA

DT / I I / DT

HIPERTROPIA IZQUIERDA

IT / D

HIPOTROPIA IZQUIERDA

D / IT

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Supraversión Dextrosupraducción

Levosupraducción

Adducción Levoducción

Abducción Dextroducción

Levoinfraducción

Dextroinfraducción Infraversión

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ACCIÓN DE LOS MÚSCULOS EXTRAOCULARES Aducción

Abducción

elevación

Depresión

intorsión

extorsión

X1

R. Ext. R. Int.

X1

R. Sup.

X2

R. Inf.

X2

X1 X1

O. Sup.

X3

O. Inf.

X3

X2

X1

X2

X1

LEYES DE LA MOTILIDAD OCULAR Ley de Hering: Ambos músculos de ambos ojos deben recibir el mismo impulso nervio para un determinado movimiento

Ley de Sherrintong cuando el agonista se contrae el antagonista se relaja

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DUCCIONES • Movimiento monoculares disyuntivos de los ojos, sirven para confirmar o descartar parálisis o paresia de uno o más músculos extraoculares.

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MATERIALES PARA LAS DUCCIONES • Linterna de luz puntual. • Oclusor.

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DUCCIONES Oblicuo inferior

Recto superior O.I.

Recto medio

Recto lateral

Oblicuo superior

Recto inferior

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4

1

3

2

O.I.

7

5 Renzo Yeferson Serrano Albites Optómetra

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DUCCIONES DEXTRO SUPRA DUCCION

DEXTRO DUCCION

LEVO SUPRA DUCCION

PPM

LEVO DUCCION

LEVO INFRA DUCCION DEXTRO INFRA DUCCION

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DUCCIONES PRIMARIA

RECTO MEDIO

SECUNDARIA

TERCIARIA

ADUCCIÓN

RECTO LATERAL ABDUCCIÓN RECTO INFERIOR

DEPRESIÓN

EXCICLO

ADUCCIÓN

RECTO SUPERIOR

ELEVACIÓN

INCICLO

ADUCCIÓN

OBLICO INFERIOR

EXCICLO TORCIÓN

ELEVACIÓN

ABDUCCIÓN

OBLICUO SUPERIOR

INCICLO TORCIÓN

DEPRESIÓN

ABDUCCIÓN

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VERSIONES • Movimientos binoculares conjugados en los que no cambia el ángulo entre los dos ejes visuales. • determina la hipofunción o hiperfunción de uno o más músculos extraoculares.

• El propósito de esta prueba es determinar el funcionamiento y coordinación de los músculos extraoculares de ambos ojos. Renzo Yeferson Serrano Albites Optómetra

MATERIALES PARA REALIZAR LAS VERSIONES • Linterna de luz puntual.

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VERSIONES Movimientos

Conjugados

6 versiones 2 vergencias

Siempre actúan coordinadamente por pares (yunta) Arriba y derecha : R.S.D. y O.I.I. Derecha : R.L.D.y R.M.I. Abajo y derecha : R.I.D. y O.S.I.

Abajo e izquierda: R.I.I.y O.S.D. Izquierda : R.L.I y R.M.D. Arriba e izquierda: R.S.I. y O.I.D

Convergencia : ambos R.M. Renzo Yeferson Serrano Albites Optómetra

8 4

6

3

2

1

5

7 9 Renzo Yeferson Serrano Albites Optómetra

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VERSIONES DEXTRO SUPRA VERSION

SUPRA VERSION

LEVO SUPRA VERSION

LEVO VERSION

PPM

DEXTRO VERSION

DEXTRO INFRA VERSION

INFRA VERSION

LEVO INFRA VERSION

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VERSIONES OD

OI

OD

OI

OD

OI

R. SUP

O. INF

R. SUP

R. SUP

O. INF

R. SUP

R. EXT

R. INT

O. INF

O. INF

R. ME

R. EXT

R. INT

O. SUP

O. SUP

O. SUP

O. SUP

R. INT

R. INF

R.EXT

R. INF

R. INF

R. EXT

R. INF

ACTIVA

R. EXT

R. MED

ACTIVA

R. MED

R. EXT

RELAJA

R. MED

R.EXT

RELAJA

R. EXT

R. MED

R. INF

O. SUP

R.INF

R. INF

O. SUP

R.EXT

R.EXT

R. MED

O. SUP

O.SUP

R. MED

R. INF

R.SUP

R. EXT

R. SUP

R.SUP

R. EXT

R. SUP

R.MED

O. INF

O. INF

O. INF

O. INF

R. MED.

ACTIVA RELAJA

ACTIVA RELAJA

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PUNTO PRÓXIMO DE PPC CONVERGENCIA • Valorar el poder de convergencia de los ejes visuales, es el punto más cercano en el que las líneas de mirada se intersectan cuando los ojos convergen al máximo. • Mide la máxima capacidad que tiene los ojos de converger manteniendo la visión clara, sencilla y binocular. Renzo Yeferson Serrano Albites Optómetra

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MATERIALES PARA REALIZAR PPC • Linterna de luz puntual.

• Filtro rojo. • Regla milimetrada. • Tarjeta acomodativa o indicador PPC.

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PPC • Objeto Real. • Con luz. • Luz + Filtro Rojo

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PPC • Objeto Real: Evalúa la convergencia por acomodación y por proximidad.

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PPC • Con Luz: Evalúa la convergencia fusional, proximal y voluntaria.

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PPC • Luz + Filtro Rojo: Evalúa las reservas fusionales positivas y diagnostica supresión.

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MUCHAS GRACIAS !!! “Nuestra recompensa se encuentra en el esfuerzo y no en el resultado. Un esfuerzo total es una victoria completa”. Renzo Yeferson Serrano Albites Optómetra

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