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• Yasna Soto Sánchez

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MOTILIDAD OCULAR Norma técnica 1. Corregir VR 2. Detección de alteraciones del globo ocular 3. Detección de disfunciones visuales Recuerdo de los MEO Objetivo de movimiento ocular 1. fijar el objeto de interés en la fóvea 2. Evitar que objeto interés se desvíe de la fóvea, idealmente mantener el objeto. 3. Mantener la visión binocular. Clasificación Monocular  ducciones Binoculares  versiones Velocidad: -

Rapidos Lentos

Origen: -

voluntarios o volitivos: se originan en el área frontal opuesta. Reflejos: corteza parieto occipital, movimientos sacádicos por ejemplo.

Sistemas -

Sacádicos Seguimientos Vergencias: cambia de distancia el objeto Vestibular: reflejo vestíbulo ocular, la idea es mantener el objeto de interés a pesar que la cabeza este en movimiento. Optoquinetico: en corteza parieto occipital.

Mantiene la mirada: optocinetico y vestibular. Desplazamiento de la mirada.

ESTÁTICA Y DINÁMICA OCULAR: TIPOS DE MOVIMIENTOS OCULARES

Centro de rotación Localizado en el centro del globo ocular donde son originadas las rotaciones. Está en el centro del globo ocular. Ejes de fick: sistema de coordenadas para poder entender la motilidad. Tenemos el eje y que es el anteroposterior que coincide con el eje visual, el eje X es horizontal, el eje Z que es vertical. Plano de Listing: plano que cruza el ecuador del globo ocular dividiendo el ojo en dos hemisferios: anterior y posterior. Eje visual Línea de acción muscular: formada por el origen del músculo en la órbita hasta su inserción en el globo ocular. Esta línea de acción resume la acción, dirección de la acción muscular. Plano de acción muscular: línea de acción muscular y el centro de rotación. Arco de contacto: zona en que el músculo toma contacto con la esclera (globo ocular) hasta su inserción. Sistema de poleas: une músculos con la órbita. OBLICUO SUPERIOR Forma un ángulo de 51° con la línea visual. Si la línea de acción muscular es perpendicular al eje visual, se aísla una de las funciones. En 51° línea de acción coincide con la línea visual y perpendicular al eje X. Por lo tanto, el movimiento que se está aislando es la depresión. Rectos verticales: a 23° de abducción, tienen acción elevadora. En PPM: todos los musculos forman algún angulo, por lo que si una persona esta con estrabismo en PPM tiene alteración a su motilidad. Las acciones musculares se dividen en una acción principal, secundaria y terciaria. LEYES INERVACIONALES 1. Ley de Sherrington: la cantidad de estimulo de contracción que llega a un musculo, es igual a los estimulos de relajación que llegan a su antagonista directo. Se refiere a los musculos de un solo ojo, ducción básicamente. 2. Ley de Hering: la cantidad de contracción que llega a un musculo agonista, es igual al estimulo intervacional que su sinergista.

3. Tercera Ley: cantidad de estimulo que llega alos MEOs. Depende de las necesidades del ojo fijador. Estudio de motilidad ocular Procedimiento 1. Paciente con la cabeza derecha e inmóvil 2. Objeto de fijación a 30 – 50 cms móvil. 3. Control de ojo fijador: hay que tener en consideración el ojo fijador. Por ejemplo, si es una “hiperfunción del RS”, pero si está fijando con el OD en la SDV, podría ser hipofunción del OI, por ende va a depender del OJO FIJADOR, sería una hipofunción del OI. Ante la duda, mejor hacer un cover test. 4. Estudio de las versiones: se pueden evidenciar síndromes alfabéticos. 5. Estudio de ducciones: idealmente estudiar las versiones, pero ante la duda estudiar las ducciones.

1era imagen: OI hipofuncionado, de larga data porque tiene una hiperfunción de su antagonista directo. 2da imagen: RL hipofuncionado. NIVELES DE ALTERACION 1. Corteza: alteración por ejemplo de movimientos voluntarios, parietooccipital. 2. Fibras corticonucleares: alteraciones de mirada conjugada 3. Nucleos II, IV, VI: alteraciones conjugadas por ejemplo 4. Nervios periféricos

o

Causas     

Hipofunciones o debilidad muscular Trastornos de inervación Paresia o paralisis: cuidado. Puede coexistir con restricción mecánica Cuando estamos en presencia de una parálisis se produce aumento de la hendidura palpebral y proptosis al intento por realizar la acción muscular.

Restricciones mecánicas -

Por tejido cicatrizal periouclar, adherencias. Tensión muscular: miopatía tiroidea o síndrome de fibrosis congénita Restrictivas: obstáculos mecánicos Restricción mecánica: disminución de hendidura palpebral.

Recordando las leyes inervacionales… Cuarteto o cuadriga: conjunto de los 4 músculos. -

Grupo horizontal: RL RM Grupo Oblicuo Derecho: RSd, OIi, RId, OSd Grupo Oblicuo Izquierdo: RSi, OId, RIi, OSd.

Desviación primaria 1. Ojo fijador sano 2. Estimulos que llegan a el serán normales 3. Los estimulos que llegan al ojo afectado son normales, pero insuficientes. 4. Será arrastrado en el sentido de su antagonista directo (por ley de Sherrington) 5. Angulo de desviación primaria. 6. Alteración secundaria: alteración del antagonista directo Desviación secundaria 1. Ojo fijador con paresia o parálisis 2. La cantidad de inervación que requiere es exagerada: por ello se produce hiperfunción del yunta. Si el RLd es el alterado, si logra llegar a la PPM, el yunta va a necesitar mucho estímulo, porque el RLd necesitó mucha cantidad, entonces el OI se irá a la endodesviación. 3. Antagonista directo: debería recibir inhibición excesiva que se manifiesta en el antagonista contralateral (parálisis inhibicional). 4. Angulo de desviación secundaria 5. Alteraciones comprometen a ambos ojos Con el tiempo se tendrá: un musculo paralizado, dos hiperfuncionados (antagonista directo y yunta) y una parálisis inhibicional (antagonista contralateral). SECUNDARISMOS El músculo antagonista ipsilateral, recibe estimulo inhibitorio, comienza a hiperfuncionarse ya que no hay una fuerza que se oponga Contractura: musculo no encuentra oposición durante mucho tiempo, se acorta y pierde su elasticidad. Se presentaran distintos medios de compensación para evitar la diplopía y confusión, dependerá de la edad de inicio, musculos comprometidos, tiempo de evolución y eficacia de su instauración. III par diagnóstico diferencial