• Author / Uploaded
• Mck

Citation preview

“AÑO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDADANO”

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE NUTRICIÒN HUMANA

FISIOPATOLOGÍA DIABETES MELLITUS TIPO 2 PRESENTADO POR: CHAHUA TERÁN, MACK RICARDO LÁZARO, THALIA DOCENTE: M.C KATHERINE JARA FRANCIA

HUANCAYO-PERÚ 2017

DEDICATORIA

ÍNDICE

Introducción

La diabetes mellitus es uno de los trastornos endocrinos más importantes, sobre todo la de tipo 2, que está alcanzando proporciones epidémicas, 422 millones de adultos en todo el mundo tenían diabetes en 2014, frente a los 108 millones de 1980 (1 oms). La diabetes mellitus 2 se describe como parte de un síndrome metabólico, donde los síntomas tienden a variar de unos individuos a otros. Los diabéticos producen una cantidad de insulina inadecuada o un tipo anormal, lo que provoca que la glucosa no pueda penetrar en las células produciendo la hiperglucemia y la glucosuria. Esta enfermedad crónica es multicausal, debido a que las causas son diversas, como el origen genético, una infección viral, la obesidad, una inadecuada dieta, trastornos autoinmunes y agentes lesivos (2educacion diabet). Para el 2015 hubo más de medio millón de niños menores de 14 años con diabetes tipo 1, se detectó que 415 millones de adultos entre 20-79 años con diabetes en el mundo, de los cuales 193 millones están sin diagnosticar. Otros 318 millones de habitantes tienen tolerancia a la glucosa alterada, lo que les coloca en alto riesgo de desarrollar la enfermedad. Para el 2016, la diabetes habrá causado 5 millones de muertes. Si no se detiene este aumento, para 2040 habrá 642 millones de personas viviendo con la enfermedad.(3 atlas) En los países occidentales actualmente representa la primera causa de amputaciones de los miembros inferiores y constituye la primera causa de ceguera y de insuficiencia renal terminal. En el Perú el 2016 el 2.9% de la población fue diagnosticado con diabetes, mientras que la prevalencia de la diabetes mellitus en la sierra para el mismo año fue de 1.8%. (4ENDES)

Capitulo 1 1.1 El páncreas El páncreas es un órgano mixto que tiene como función coordinar y dirigir los procesos relacionados con la digestión, la captación y la utilización de combustibles metabólicos, debido a que posee una función endocrina y exocrina. Está dispuesto transversalmente en el retroperitoneo entre el duodeno a la derecha y el bazo a la izquierda que se extiende desde el asa en “C” del duodeno hasta el hilio del bazo. La glándula pancreática pesa entre 85 a 100 gr y mide entre 14 a 18 cm. Su peso está constituido por agua en el 71% y por proteínas en el 13%, mientras que su composición grasa es variable y puede oscilar entre 3 y 20%. Anatómicamente está dividido en 4 porciones, la cabeza, el cuello, el cuerpo y la cola. (4 anatomía quirúrgica, hormonas pancreáticas). 1.2 anatomía del páncreas Tiene una posición retroperitoneal en el abdomen superior. En la actualidad, la incorporación de modernos métodos por imágenes permite determinar con exactitud el tamaño, la localización y las relaciones del páncreas. 1.2.1

Cabeza del Páncreas

Se relaciona hacia adelante con el estómago, el colon, por detrás se relaciona con el riñón derecho, hilio renal y vena cava inferior, la cabeza de páncreas presenta en su extremidad inferior e izquierda una prolongación, el gancho o páncreas menor de Winslow, el mismo se localiza por detrás de la vena mesentérica superior.

1.2.2 Cuerpo Es supramesocólico, está cubierto por el estómago, el ligamento gastrocólico y el colon transverso. En contacto con la cara posterior del cuerpo discurre la vena esplénica. Por detrás del istmo del páncreas se une a la vena mesentérica superior para formar la vena porta. A partir del istmo del páncreas, el borde superior del cuerpo está en relación con la arteria esplénica. 1.2.3 cola del páncreas Es el único segmento intraperitoneal del órgano. Esta irrigada por la arteria pancreática dorsal que discurre por detrás del cuello del páncreas.

1.3 Conductos pancreáticos El conducto pancreático principal es el conducto de Wirsung, el mismo que nace en la cola a partir de la confluencia de pequeños conductos, recorre todo el páncreas y desemboca junto con el colédoco en la ampolla de Vater. El conducto de Wirsung en el cuerpo y cola se encuentra en la porción media entre el margen superior e inferior. Durante su trayecto el conducto de Wirsung recibe

la

secreción de numerosos conductos secundarios de todo el páncreas. Un drenaje adicional del páncreas puede ser realizado a través del conducto accesorio o Santorini que drena su contenido en el duodeno a través de la papila menor, localizada aproximadamente a 2cm por arriba de la papila mayor. (5 fundamentos) 1.4 anatomía arterial El páncreas recibe su irrigación del tronco celiaco y la arteria mesentérica superior. Una vez que han penetrado las arterias en el páncreas las mismas se interconectan a través de una rica red de comunicación arterial que hacen del páncreas un órgano resistente a la vasoconstricción.

1.4.1 irrigación de La cabeza Esta irrigada por las arterias pancreático duodenales superior y pancreático duodenal inferior. 1.4.2 Cuerpo y cola Esta irrigada por la arteria pancreática dorsal y se divide en la porción media en rama izquierda y derecha. 1.5 anatomía venosa El drenaje venoso del páncreas drena en el sistema portal a través de la vena esplénica, la vena mesentérica superior, la vena mesentérica inferior y la propia vena porta, éstas venas pancreáticas corren en paralelo a las arterias. 1.6 anatomía de los nervios Está inervado por nervios simpáticos y parasimpáticos. Los nervios simpáticos se originan principalmente de los nervios esplácnicos mayores y menores. La innervación parasimpático del páncreas se origina de los nervios vagos. 1.7 anatomía celular Las células exocrinas del páncreas constituyen la mayor proporción de la del páncreas, aproximadamente el 85 % corresponde a células acinares. El páncreas está dividido tanto funcional como estructuralmente en una porción exocrina (acinos y células ductales) y una porción endocrina (los islotes de Langerhans). (5fundamentos de la fisiologia)

1.7.1 Células Acinares El tejido exocrino se asemeja al de las glándulas salivales, es fundamentalmente acinar y tubular y tiene alta capacidad de síntesis y secreción de proteínas. En la secreción exocrina, el jugo pancreático baja por el conducto pancreático o de Wirsung hacia el duodeno.

1.7.2 Islote de Langerhans El páncreas de un individuo adulto contiene alrededor de unos dos millones de islotes y en ellos pueden distinguirse los siguientes tipos celulares: Células Alfa: productoras del glucagón Células Beta: productoras de la insulina, que se acumulan en la porción central del islote. Secretan insulina, péptido C y amilina. Células Delta: productoras de la somatostatina Células F: productoras del polipéptido pancreático

Capitulo 2 2.1 La Insulina Es una hormona pancreática, producida por las células B del páncreas, se compone de dos cadenas de aminocácidos unidos por enlaces disulfuro, su precursor es la proinsulina del cual se obtiene la insulina para los procesos que se necesiten. El trastorno de la secreción de insulina traerá como consecuencia la alteración del metabolismo lipídico, menor capacidad de síntesis proteica y una importante alteración en el metabolismo de glúcidos.(6-guyton) 2.2 síntesis de la insulina Los ribosomas en el retículo endoplasmático traducen el ARN formando la prehormona insulínica, esta se desdobla en el retículo endoplasmático formando la proinsulina, esta se separa en el aparato de Golgi formando la insulina. Esta insulina es liberada a la sangre de forma no ligada con una vida media de 6 minutos y desaparece de la circulación en un promedio de 13 minutos por acción de la enzima insulinasa en el hígado, riñones y músculo. Excepto la insulina que se une a los receptores de las células efectoras.(6 guyton) 2.3 mecanismo de acción de la insulina La acción de la insulina conlleva el transporte de glucosa al interior de las células, en muchos casos por difusión facilitada. La acción se inicia cuando la insulina se une al receptor de la membrana celular. El receptor es una proteína de dos subunidades, las subunidades A se encuentran en el espacio extracelular, mientras que las b atraviesan todo el espesor de la membrana. Las subunidades b poseen actividad tirosinacinasa.(5,6) La tirosinacinasa estimula la inserción de las proteínas transportadorass GLUT4 en la membrana plasmática del músculo esquelético (5,6)

Capitulo 3 3.1 Definiciones de Diabetes mellitus La diabetes en una condición crónica que ocurre cuando el cuerpo no puede producir suficiente insulina o no puede utilizar insulina (7-Evans JM, Newton RW, Ruta DA, MacDonald TM, Morris AD. Socio-economic status, obesity and prevalence of type 1 and type 2 diabetes mellitus. Diabet Med J Br Diabet Assoc 2000;17:478–80.) La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metabólico complejo, en el que predomina una alteración del metabolismo de los hidratos de carbono por disminución de la secreción pancreática de insulina, disminución de la sensibilidad de los receptores periféricos a la hormona, o ambas. Cursa, además, con alteraciones del metabolismo lipídico y proteínico y con el desarrollo de complicaciones vasculares específicas a largo plazo.(nutri tellez-7) La diabetes mellitus es una enfermedad caracterizada por un nivel elevado de glucosa en sangre como consecuencia de un déficit o de una deficiencia en la acción de la insulina, y que se asocia con complicaciones agudas y crónicas.(balcells-8)

3.2 Concepto de DM 2 Es una enfermedad parte del síndrome metabólico, también está condicionada por la herencia y suele aparecer en personas genéticamente susceptibles. En general se asocia a la obesidad, la vida sedentaria, alteraciones de las grasas de la sangre e hipertensión arterial (HTA). Caracterizado por la falta de sensibilidad de los receptores GLUT.

3.3 Clasificación de dm La clasificación de DM en la actualidad son (9- ADA) La DM puede clasificarse en cuatro categorías clínicas: • DM tipo 1 (DM1): debida a la destrucción de la célula beta y, en general, con déficit absoluto de insulina. • DM tipo 2 (DM2): debida a un déficit progresivo de secreción de insulina sobre la base de una insulino resistencia. • Otros tipos específicos de DM: debidos a otras causas, como defectos genéticos en la función de las células beta o en la acción de la insulina, enfermedades del páncreas exocrino (como la fibrosis quística) o inducidas farmacológica o químicamente (como ocurre en el tratamiento del VIH/sida o tras trasplante de órganos). • Diabetes gestacional (DG): DM diagnosticada durante el embarazo; no es una DM claramente manifiesta. 3.4 Diagnostico de la diabetes -

ADA

3.5 Síntomas La DM II suele ser asintomática, pero los signos más recurrentes son polidipsia, poliuria, polifagia, fatiga, visión borrosa, periodontitis(2 atlas)

3.6 Factores de riesgo Las causas de exactas de la diabetes 2 se desconocen pero existen factores de riesgo que pueden iniciar el desarrollo de la enfermedad. Los más importantes son el sobrepeso, inactividad física y nutrición pobre. Otros factores que juegan un papel importante son la etnicidad, herencia genética, historial de diabetes y edad avanzada. (3-atlas, 4,9) La escala de riesgo de DM más difundida en Europa se denomina FINDRISC (Finnish Diabetes Risk Score) esta escala, precisa información sobre edad, sexo, peso y talla, circunferencia de cintura, utilización de medicación para la presión arterial (PA), antecedentes personales de trastornos de glucemia, actividad física, antecedentes familiares de DM y sobre el consumo diario de fruta y verdura(9)

El número de personas con diabetes tipo 2 está aumentando rápidamente en el mundo. Este aumento está asociado con el envejecimiento de la población, el desarrollo económico, el aumento de la urbanización, las dietas menos saludables y la disminución de la actividad física (9- WHO Study Group on Prevention of Diabetes Mellitus, editor. Prevention of diabetes mellitus. Geneva: World Health Organization;1994.) Estudiar la diabetes incluye saber qué es, sus funciones y el mecanismo por el cual la insulina permite el ingreso de la glucosa al hígado, músculos y en menor medida al riñón. 3.7 Fisiopatología de la DM 2 La progresión desde la tolerancia normal hasta la diabetes franca es el resultado del deterioro gradual de la función de la célula

que incluyen

defectos en la secreción de la insulina, en la conversión de proinsulina a insulina y depósito de amiloide en los islotes. Siendo posible identificar varias alteraciones metabólicas: el aumento de la producción hepática de glucosa, la disminución de la secreción de insulina y el aumento en la resistencia periférica a la acción de insulina a nivel del músculo y del tejido adiposo. 3.8 Complicaciones La hiperglucemia puede acelerar la aterosclerosis(3 atlas), el tiempo de hiperinsulinemia que preceden a la aparición de la diabetes (con resistencia a la insulina) pueden representar el principal papel iniciador de la aterosclerosis. Sigue siendo frecuente la amputación de un miembro inferior por vasculopatía periférica y gangrena. El antecedente de una retinopatía simple(4) no altera la visión de manera importante, pero puede evolucionar a edema macular o a una retinopatía proliferativa con desprendimiento o hemorragia de la retina, que pueden causar ceguera. Alrededor de un 85% del total de diabéticos desarrollan con el tiempo algún grado de retinopatía.(9) .

Capitulo 4 4.1 prevención y tratamiento Mientras que hay un número de factores que influencian el desarrollo de la diabetes tipo 2, es evidente que los más importantes son los estilos de vida asociados a la urbanización. Ello incluye el consumo de alimentos procesados, por ejemplo comidas con alto contenido en grasas, bebidas edulcoradas con azúcar y carbohidratos altamente refinados. Al mismo tiempo, los estilos de vida modernos se caracterizan por la inactividad física y largos periodos sedentarios. Ambos comportamientos están asociados con un aumento del riesgo de sobrepeso y desarrollo de la diabetes tipo 2.(3)

4.2 Recomendaciones para una dieta saludable  

Elegir agua antes que otras bebidas con azucaradas o carbonatadas

Comer al menos tres porciones de verduras cada día, incluidas verduras de hoja verde.



Comer al menos tres porciones de fruta fresca cada día



Elegir nueces, una pieza de fruta fresca, un yogur sin azúcar como tentempié



Limitar el consumo de alcohol



Elegir cortes limpios de carne blanca, aves o pescado en lugar de carne roja o procesada



Elegir mantequilla de maní en lugar de crema de chocolate o mermelada



Elegir pan, arroz o pasta integral en lugar de pan, arroz o pasta blanca



Elegir grasas insaturadas (aceite de oliva, aceite de colza, aceite de maíz o girasol) en lugar de grasas saturadas (mantequilla, manteca, grasa animal, aceite de coco o palma).

Conclusiones

La DM 2 es una enfermedad crónica que es el resultado de un estilo de vida no saludable. Es una enfermedad crónica no transmisible, que no tiene cura, pero que sí es prevenible con actividad física y alimentación saludable.

Bibliografía 1. Castillo Y, Aguilar C. Prevención de enfermedades metabólicas en Latinoamérica. ALAD. 2017 Abril; 7(2). 2. Federation ID. Atlas de la Diabetes de la FID California: DECS; 2015. 3. FID. Atlas de la Diabetes de la FID. séptima ed. California: Nova Decs; 2015. 4. INEI. Instituto Nacional de Estadística e Informática. [Online].; 2014 [cited 2017 Octubre. Available from: www.inei.gob.pe. 5. C L. Hormonas Pancreáticas. In Nordeste UNd. Bioquímica del cuerpo humano. Colombia: UNNE; 2010. p. 5-12. 6. M C. Fundamentos de la Fisologia Madrid: Paraninfo; 2006. 7. Guyton. Tratado de Fisiología Médica. decimo primera ed. EE. UU: UMMC.