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• Sandra Anabel Díaz Gutiérrez

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CURSO Psicología Clínica

EXAMEN MENTAL

Alumnas: Díaz Gutiérrez, Sandra Esparza Gamarra, Brigitte

DOCENTE Gómez Caldas, Deisy

EXAMEN MENTAL

1. DATOS GENERALES: Apellidos y nombres Edad Fecha y lugar de nacimiento Estado civil Grado de instrucción Numero de Historia Clínica Examinadoras

: María : : : Casada : secundaria completa : 001 : Díaz Gutiérrez, Sandra Esparza Gamarra, Brigitte

2. MOTIVO DE EXAMEN: La evaluada refiere sentirse agobiaba y triste ya que en ciertos momentos presenta una profunda tristeza a causa de que su hijo mayor no ha terminado alguna carrera universitaria y consume alcohol de manera consecutiva.

I.

DESCRIPCION GENERAL

1. ASPECTO FISICO: La evaluada se encontraba con un aseo y limpieza personal adecuados, cabello peinado, contextura normal y usando ropa limpia y adecuada para la entrevista. De igual forma el ambiente en el que se realizó la entrevista fue adecuado ya que contaba con un una adecuada iluminación y ventilación. 2. COMPORTAMIENTO Y ACTITUD: Así mismo la conducta de la evaluada fue de adecuada ya que respondió de forma asertiva y con respeto a lo que se le preguntaba, haciendo uso de las manos para expresar lo que pretendía darnos a entender. No presentaba alguna agitación o incomodidad durante la entrevista.

3. ACTITUD HACIA EL INVESTIGADOR: La evaluada mostró una actitud colaboradora frente a la entrevista, inicio la entrevista saludando formal y respetuosamente, no presentaba incomodidades y podía expresar de una manera eficiente todos sus malestares, relatando estos con ademanes hechos por las manos y manteniendo una actitud colaboradora durante toda la entrevista. II.

HUMOR Y AFECTO La evaluada no presento dificultad en el momento de mostrar o expresar sus sentimientos ya que se le hacía sencillo manifestar sus emociones de acuerdo con sus experiencias vividas. Así mismo a lo largo de la entrevista, la paciente se mostró colaboradora y atenta. María refiere que actualmente va mejorando la comunicación con sus hijos y que tiene planes a futuro entre los cuales el mas importantes es el de terminar de construir su casa para que pueda vivir tranquila y en familia.

III.

LENGUAJE

1. PACIENTE: La evaluada se muestra habladora, presentando así un discurso emocional acorde a las experiencias vividas, con un adecuado manejo y tono de su voz, así mismo la evaluada no presenta rasgos de deterioro del lenguaje. 2. Evaluación de Lenguaje Expresivo La evaluada presenta una capacidad adecuada para expresar su lenguaje y no presenta dificultades. Así mismo María no presenta dificultades en nombrar objetos simples que se le muestran. De igual forma. La paciente no presenta dificultades en el momento de leer un párrafo, pues respeta los signos de puntuación y acentos correspondientes. María no presenta dificultad a la hora de escribir alguna frase cualquiera. 3. EVALUACIÓN DEL LENGUAJE COMPRENSIVO: María presenta un adecuado entendimiento y evaluación del lenguaje comprensivo ya que respondió correctamente a las preguntas requeridas. IV.

ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS La evaluada manifiesta haber escuchado una voz exclamando “ayúdame” aproximadamente hace seis meses. Después de esa experiencia, María manifiesta que no volvió a escuchar ni ver algún tipo de alucinaciones o ilusiones.

V.

PENSAMIENTO: a. Curso: Definición: la evaluada presenta una adecuada abundancia de ideas en cuanto a los objetos mencionados. Comparación y Diferenciación: La evaluada se expresa adecuadamente con ideas claras sobre la explicación de lo que se le pide Relaciones Lógicas: María presenta una adecuada discriminación para las relaciones lógicas, siendo capaz de distinguir miembros de un grupo y partes de un todo. Analogías: La paciente no presenta dificultades para encontrar las relaciones entre objetos diferentes. María presenta una adecuada capacidad de realizar un dibujo y para hacer una historia de ello, expresando el significado personal que el visualiza. La evaluada menciona palabras con relación a la tranquilidad y metas que tiene en su vida, así como también lo que anhela como el amor, paz y tranquilidad. b. Contenido: La evaluada no manifiesta algún tipo de fobia o ideas suicidas permanentes.

VI.

SENSORIO Y COGNICION a. EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN Y CONCENTRACION: La evaluada presenta una adecuada atención y concentración, siendo capaz de realizar operaciones básicas de matemática y también deletreando las palabras solicitadas. b. EVALUACIÓN DE ALERTA Y NIVEL DE CONCIENCIA: María presenta tener estado de plena alerta ya que es capaz de mantener una conversación y dar respuestas a preguntas simples requeridas. Esto corresponde al comportamiento de una persona normal.

c. ORIENTACION La paciente se encuentra en una adecuada orientación ya que sabe la fecha, lugar y medio ambiente en el que se encuentra actualmente. De igual forma es capaz de reaccionar a ruidos o situaciones inesperadas, como también es capaz de responder a las preguntas requeridas. Así mismo María es capaz de reconocer a las evaluadoras que lo entrevistan. d. MEMORIA: La evaluada presenta una memoria inmediata conservada y en un óptimo funcionamiento ya que es capaz de recordar lo que ha comido por la mañana, con quien compartió las primeras horas del día y también el nombre de las evaluadoras a cargo. De igual forma su memoria a mediano y largo plazo, se encuentran en un óptimo funcionamiento, mostrando capacidad para memorizar y reconocer imágenes, así como también para recordar información de cultura general y datos personales como su institución en la que estudio, donde trabajo y la fecha de su cumpleaños. e. CAPACIDAD DE LECTURA Y ESCRITURA La evaluada se encuentra en óptimas condiciones de lectura y escritura, ya que no mostró dificultades para leer un párrafo y escribir una conclusión sobre este. El evaluado mostró gran eficacia de compresión y utilidad de palabras adecuadas para su conclusión escrita. f.

CAPACIDAD VIOESPACIAL

María presenta una adecuada capacidad para plasmar y copiar una figura, así mismo es capaz de explicar un adecuado significado de ciertos refranes, haciendo uso de su pensamiento abstracto para manejar conceptos, diferencias y sentido de proverbios, además de poder resolver cálculos aritméticos simples e inversión de series. VII.

CONTROL DE IMPULSOS La evaluada presenta un adecuado control de impulsos ya que, según las preguntas planteadas, María actuaria de una porfa calmada y serena a diversas situaciones presentadas. Así mismo María opina que la homosexualidad es decisión de cada persona.

VIII.

FIABILIDAD

La evaluada presenta una información con una adecuada fiabilidad y además posee una adecuada capacidad para informar su situación de una manera apropiada, clara y concisa.