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• Mariana Velazco

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EXAMEN MENTAL El objetivo del examen mental es obtener una información precisa del funcionamient o psicológico del paciente, su estado afectivo, sus capacidades mentales, su compo rtamiento. Debe incluirse muestras verbales del discurso del paciente solo con e l objetivo de precisar las inferencias realizadas por parte del psicólogo a través d e la observación y de la entrevista. El orden en que se presentan las áreas a evaluar durante el examen mental es el si guiente: 1. Observaciones Generales: Aspectos generales (observación directa y/o descripción externa física en forma ordena da, sistemática, objetiva e imparcial). Sexo, edad cronológica (especificar si aparenta dicha edad), contextura, peso, est atura, raza, cabellos, cabeza, tronco, extremidades. Señas particulares: Quemaduras, cicatrices, fracturas, heridas, pecas, lunares, ta tuajes visibles. Vestimenta: Orden de presentación, textura, diseño, maquillaje durante la situación de entrevista. Asimismo a través de la observación de sus movimientos ¿Cómo es su postura o mancha?.... postura erguida, encorvada, oscilante, torpe, tiesa, desgarbada, lenta, acelerad a, inmóvil, ausencia de movimientos, mutismo, estupor, etc. La relación con el examinador es: asequible, amable, dependiente, sumiso, indifere nte, rechazo, evasivo, suspicaz, desconfiado, etc. 2. Lenguaje: Claro comprensible, entrecortado, de tono moderado, de tono elevado, tono bajo, enunciación fuerte, débil. Altisonante, cuchicheante, ronco, apagado. Cantidad: Aumentada (verborrea), disminuida (lacónico depresivo), ausente (mutismo ), normal, etc. Curso: Fluido, locuaz, forma monótona. 3. Pensamiento: (El pensamiento es elevado a través del lenguaje). Asociación de ideas: Si la ilación cumple o no con el objetivo trazado, si se presen ta de forma ordenada, desordenada o confusa. Curso del Pensamiento: Inhibición, fuga de ideas, perseveración, acelerado, bloqueos , incoherencia. Contenido del Pensamiento: Lógico, ilógico, ideas delusivas, delirantes, ideas de pe rsecución, de daño, místico, celotípico, ideas de grandeza, de ruina, ideas obsesivas, fób icas, etc. Capacidad de Abstracción: (pensamiento abstracto) es importante evaluar la capacid ad para pensar en términos abstractos o concretos. Los refranes son útiles para este propósito. Cuando se le pide al paciente que proporciona el significado de refran es hay que asegurarse si la respuesta es producto de un pensar abstracto o simpl emente de memoria. Para esto se pregunta si el refrán es conocido o desconocido; l as respuestas para refranes desconocidos son mas apropiadas para examinar el pen samiento abstracto. Las semejanzas y diferencias también explorar el pensamiento abstracto. a) Refranes: Antes de proceder, preguntar al paciente si conoce refranes. S i la respuesta es afirmativa, expresarle que se le darán algunos refranes para que se sirva dar su significado (un máximo de tres).

“No todo lo que brilla es oro” “La mona aunque se vista de seda, mona se queda” “Manzana podrida corrompe a sus compañeros”. b) Semejanzas y diferencias: Le voy a dar nombres de cosas o ideas para que me diga en que se parecen y en que son distintas: Semejanzas: Plátano Saco Mesa

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Naranja Vestido Silla

Diferencias Duda Docto Consumir

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Incertidumbre Doctor Consumar

Se pueden formular entre otras las siguientes interrogantes: “¿Se preocupa usted frecuentemente?” “¿A veces tiene pensamientos que no comprende bien?” “¿Frecuentemente piensa en sí mismo?” “¿Algunas veces tiene ideas o pensamientos que no puede eliminar?” “¿Muchas veces sueña despierta?........ ¿Sobre que asuntos?” 4. Atención y Concentración: Para explorar la atención y la concentración conviene pedir al paciente que diga los días de la semana o los meses del año en orden inverso o pedirle que reste en forma seriada el número siete empezando por cien.

5. Memoria: En general, para la exploración de la memoria de fijación se emplean interrogantes, frases no significativas, retención de dígitos y de objetos. Las frases poco significativas se administran exponiendo al paciente que se le d ará una frase para que las repita cuando se le indique después de un breve tiempo. A continuación se da al paciente una dirección y dos o tres características de un automóv il (o dos objetos y un color) y se prosigue con el dialogo durante tres minutos, al cabo de los cuales se pide al observado que los repita. Ejemplo: Avenida Arequipa 1450, carro chevrolet de cuatro puertas, color azúl, modelo 1978. La retención de dígitos puede hacerse de manera visual, aunque más corrientemente es e n forma auditiva, dando series para ser repetidas por el paciente en el mismo or den (o en orden inverso); le daré series cada vez más difíciles. Los dígitos se dan en u n ritmo de uno por segundo, cuidando de no hacer inflexiones con la voz. Ejemplo: -En el mismo orden: 3, 8, 6 3, 2, 1, 7 8, 4, 2, 3, 9 3, 8, 9, 1, 7, 4 5, 1, 7, 4, 2, 3, 8

6, 1, 2 6, 1, 5, 9 5, 2, 1, 8, 6 7, 9, 6, 4, 8, 3 9, 8, 5, 2, 1, 6, 3

Si se repiten 7 dígitos es promedio Si se repiten 6 dígitos es marginal Si se repiten 5 dígitos es defectuoso - En el orden inverso 2, 5, 7, 4,

5 7, 4 2, 9, 6 1, 6, 2, 7

7, 4, 6, 3,

3 9, 1 5, 2, 8 1, 8, 7, 9

Si se repiten 5 dígitos es promedio Si se repiten 4 dígitos es marginal. Preguntas: “¿Qué se sirvió en el almuerzo (comida etc.)?” “¿Cuándo me vio por primera vez?” “¿Cómo llegó aquí? ¿Con quien?? 6. Percepción: Caracteres normales tales como captación, precisión, dirección y atención. Alteraciones tales como pseudoalucinaciones, ilusiones, alucinosis. Conciencia del mundo circ undante. Se elabora una descripción detallada de la actividad perceptual. 7. Juicio La relación entre los que refiere el paciente y la realidad, como enfrenta raciona lmente las diferentes situaciones que se les presentan, ya sea del medio ambient e o de la propia problemática. 8. Correlato Afectivo: Relación existente entre lo que se dice o piensa y que se manifiesta a través de su estado de ánimo. Si hay congruencia entre el contenido de sus verbalizaciones y su manifestación afectiva. 9. Estado de Conciencia: Estado evaluado desde una primera impresión, nos permite indicar si esta se halla en condiciones óptimas o por el contrario se encuentra en un estado de hipervigili a, obnubilación, estupor, coma. Describiendo las características fundamentales que i dentifican que este estado en el paciente. 10. Orientación: Si se presenta una adecuada ubicación en lo concerniente a espacio, tiempo y perso na. a)

En el lugar:

“¿Dónde estamos?” b)

En el tiempo:

“¿En que fecha estamos?” “¿Qué hora es aproximadamente?”

“¿Cuánto tiempo está enfermo? (o en el hospital)” c)

Sobre su propia persona:

“¿Cuál es su nombre?” “¿En qué se ocupa?" “¿Qué hace en este lugar?” “¿Quién soy yo?” 11. Conciencia de Enfermedad: Se percibe adecuadamente la existencia de algún desorden psicopatológico en el desen volvimiento de su responsabilidad (sí lo tuviese). 12. Capacidad de Insigth: Si es consciente de sus propios recursos de personalidad con el objetivo de util izarlos productivamente hacia la solución de la problemática que lo aqueja. 13. Afectivamente: Estado de ánimo como alegre, deprimido, labil, cambiante, aplanado, embotado, inap ropiado, relajado, excitado, apático, angustiado, ansioso, eufórico, etc. 14. Sociabilidad: Dificultades, limitaciones para el trato con los pacientes que lo rodean (en cas o de estar hospitalizado), empático, superficial, carismático, manipulador, introver tido, extrovertido, etc. 15. Funciones Vitales: Apetito, sueño, aspecto sexual, preocupaciones somáticas, volitivas, fatiga, etc. 16. Impresión Intelectual: En función de la entrevista a la especialización del clínico determinar por observación la ubicación del rango intelectual posible de presentarse en el paciente, establec iendo dicho nivel como promedio inferior al promedio, o superior al promedio.