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MEDIOS DE CONTRASTE EAES-TEC. SUP. en RADIOLOGIA-Prof. Dra. ROBLESTRABAJO PRACTICO Nº 1 -

¿QUÉ SON? Sustancias químicas que introducidas al organismo producen cambios en la imagen radiográfica por la atenuación que estas sustancias provocan al bloquear o absorber la radiación ionizante; lo cual permite realizar la diferenciación de las distintas estructuras

orgánicas

por

el

tipo

de

densidad que estos elementos provocan al ser introducidos en el organismo, siendo elementos

radiopacos

con

semejante al hueso o al metal.

densidad

MC POSITIVOS

NEGATIVOS AIRE

BARITADOS

SULFATO DE BARIO

OXIGENO

CO2

IODADOS IONICOS NO IONICOS

HELIO

EN ESTA PRESENTACION SOLO DESARROLLAREMOS LOS MEDIOS DE CONTRASTE ¨IODADOS HIDROSOLUBLES IÓNICOS¨

UN POCO DE HISTORIA 1896 - HASCHECK Y LINDENTHAL (vasos sanguíneos de mano amputada) 1903 - WITTEK Primera cístografia con aire 1906 - FRITZ VOELCKER Y ALEXANDER VON LICHTENBERG (plata coloidal para visualización de uréteres por vía retrograda) 1910 - CARL BACHEM Y HANS GUNTHER (sulfato de bario en estudios gastrointestinales) 1919 - HEUSER (primer uso de MC intravenoso en humanos) 1927 - EGAS MONIZ Y ALMEIDA LIMA (primera angiografía carotidea con dióxido de torio) 1929 - MOSES SWICK (introdujo los iodados de núcleo de piridina -monómero iónico-) 1968 - TORSTEN ALMEN (aumenta numero de partículas de iodo en solución -dimeros- y aumentando la hidrosolubilidad desarrollo el 1º medio de contraste no iónico.)

La estructura básica de un MC iodado es un triyodinato de benceno que consiste en un anillo con 6 carbonos, que en el carbono 1 esta unido a un grupo acido (COOH) y en los carbono 2, 4 y 6 esta unido a 3 átomos de iodo. La evolución que tuvo la molécula fue cambiar el H del grupo COOH por un átomo de sodio o por meglumina, los cuales al estar en solución en el cuerpo, se ionizan formando una partícula positiva (Na o Mg) y una partícula negativa que es el resto del anillo de benceno. Por esta razón se llaman iónicos. Esta propiedad de dividirse hace que haya mayor numero de partículas en una solución, aumentando su osmolalidad y por ende sus efectos secundarios.

ESTRUCTURA BASICA DE UN MC IONICO Na ó Mg

COOH

OH I

I

I

R

R

R

I

I

I

R

R

R

I

I

I

ANILLO BENCENO

1º MC

MONOMERO IONICO

Para

tratar

secundarios

de

reducir

los

efectos

se

unieron

dos

anillos

bencenicos disminuyendo la osmolalidad y se creo el ioxaglato, que es un medio de contraste iónico pero de baja osmolalidad. Posteriormente

se

continuo

en

el

desarrollo de estas sustancias tratando de disminuir la disociación de las mismas en varias

moléculas

y

aumentando

la

hidrosolubilidad llegando a los dimeros no iónicos isoosmolares con el plasma.

HIDROSOLUBLE IONICO DE BAJA OSMOLALIDAD

NO DISOCIA

NO DISOCIA

I

I

I

I

R

R

R

R

I

I DIMERO IONICO

IONIZACION Fenómeno eléctrico, la decide el nº de partículas. En el caso de las moléculas ionicas son dos partículas ( el Anion Triyodobenzoato, y el Cation Sodico ). En el de las moléculas no ionicas, solo existe una partícula, no experimentando así disociación ionica y por lo tanto no creando alteraciones.

SOLUBILIDAD Estos compuestos son extraordinariamente solubles para poder circular por la sangre, los órganos y los tejidos y finalmente ser eliminado.

VISCOSIDAD Resistencia que ofrecen los fluidos a la circulación, en nuestro caso este fenómeno depende de dos factores: A) la temperatura de administración del MC,

debe ser 37ºC lo cual

disminuye la viscosidad en un 50% B) el tamaño de la molécula del MC (dímeros son mas grandes y viscosos y los NO ionicos forman agregados moleculares)

RADIODENSIDAD Depende de la cantidad relativa de yodo presente en cada molécula. Los derivados iónicos (cuyas moléculas se disocian en dos partículas en solución) presentan un índice de iodo/partícula que es la mitad que un contraste de tipo no iónico que tenga los mismos átomos de iodo.

PRESION OSMOTICA Esta directamente relacionada con el numero de partículas en solución (osmolalidad). Los monómeros iónicos son hiperosmolares y los dimeros tienen baja osmolalidad.

HIDROFILIA O LIPOFILIA Describe la afición por el agua de

las

grasas

(lípidos).

Las

sustancias mas lipófilas (anillo bencenico) tienden a adherirse mas a las membranas celulares, creando mayor influencia sobre el organismo, eso no ocurre con las mas hidrófilas.

OSMOLARIDAD Y OSMOLALIDAD Fuerza que desempeña toda molécula al intentar traspasar una membrana, y que viene marcada por el numero de partículas en solución. Es inversamente proporcional a la viscosidad. MONOMEROS IONICOS= 1500 mOsm/Kg DIMEROS IONICOS= 600 – 800 mOsm/Kg

ES VENTAJOSO USAR UN AGENTE DE CONTRASTE CUYA OSMOLARIDAD SEA CERCANA A LA DE LA SANGRE Y OTROS FLUIDOS CORPORALES.

• Se administran por vía oral, rectal, vesical, vaginal o intravenosa. Segun el estudio • Pueden

ser

absorbidos

por

el

organismo al interior de la cavidad peritoneal • Facilidad

de

transito

rapidez de eliminación

sanguíneo

y

UTILIDAD DIAGNOSTICA •MEJOR CARACTERIZACIÓN DE TEJIDOS Y LESIONES •OPACIDAD

DE

VASOS

SANGUINEOS

(ESTUDIOS ARTERIALES Y VENOSOS) •DINAMICA DE INTENSIFICACION MEDIANTE M.C ENDOVENOSO

•Hidrofílicos o Lipofilicos •Baja unión a proteínas plasmáticas •t½ de distribución: 3 a 10 min. •Eliminación renal (98% filtración glomerular). •75% de la dosis es eliminada a las 4 hrs. •t½ de eliminación: 1,5 a 2 hrs. •Sin metabolización. •Sin circulación entero hepática. •Dializables. •No pasan barrera hematoencefálica. •Paso a leche materna y placenta. •Mínima absorción enteral.

ANGIOGRAFIAS (baja viscosidad) UROGRAFIAS (baja osmolalidad) CISTOURETROGRAFIAS COLECISTOGRAFIAS HISTEROSALPINGOGRAFIAS COLANGIOGRAFIAS (desplazada x ecografia) ARTROGRAFIAS REFORZADORES EN TAC

EFECTOS ADVERSOS DE MEDIOS DE CONTRASTE OSMOLARIDAD

VISCOSIDAD

TOXICIDAD CANTIDAD DE IODO

IONIZACION

ALTERACIONES RENALES

AUMENTO DE LA OSMOLALIDAD INTRAVASCULAR

AUMENTO DE PRESION EN TUBULOS

DESHIDRATACION DE ERITROCITOS Y CELULAS ENDOTELIALES

DOLOR

TOXICIDAD DIRECTA SOBRE CELULAS ENDOTELIALES

PROCESOS TROMBOTICOS

ACTIVACION DEL COMPLEMENTO

CASCADA DE COAGULACION

INYECCION INTRAVASCULAR

ALTERACIONES NERVIOSAS

FENOMENOS MECANICOS Y ELECTRICOS

ALTERACIONES CARDIACAS

CONVULSIONES Y DESORIENTACION

GUIA PRACTICA PARA LA COLOCACION DE MC

EQUIPO Y MATERIAL Recursos Humanos: • Médico y/o radiólogo • Enfermero/a y auxiliar (en nº necesario si hay que inmovilizar al pcte) • Técnico de rayos Recursos Materiales: El personal se protegerá con mandil plomado y al pcte también en lo posible. Para la administración del contraste: 1. Vía oral: Guantes Contraste oral Sonda nasogástrica si el pcte no colabora y no traga jeringa para comprobar que la SNG está bien colocada en estómago 2. Vía rectal: Sonda rectal, normalmente con balón Lubricante Guantes 3.Vía IV: Guantes y gasas Antiséptico Catéter de acceso periférico o central Suero y sistema de infusión Material para fijación de vías Contraste

PROCEDIMIENTOS Preparación general: •Preparación del pcte según la edad •Antecedentes de alergia •Anamnesis •Una vez elegida la vía de administración se dará el contraste (en caso de contraste IV se hará lentamente en sala de rayos o en UTI •Debemos tener preparado material para casos de reacciones alérgicas •Traslado al servicio de Rx. Con el pcte monitorizado •Inmovilizar al pcte si fuera necesario •Protección del personal •Vigilancia de constantes vitales del pcte •Traslado a UTI •Facilitar la eliminación del contraste por vía renal o rectal Complicaciones: Derivadas del empleo de Rx.: Solamente se expondrá a Rx la zona a irradiar, protegiendo el resto especialmente las gónadas con material plomado. Derivados de la técnica a realizar: Reacción al contraste Infección Espasmo

¨El buen humor resuelve dificultades y prolonga la vida.¨ Mario Sarmiento

¨La inteligencia, como las herramientas con filo, mejora enfrentándola con otras de mayor dureza.¨ Mario Sarmiento