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República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria Colegio Universitario de Enfermería Centro Médico de Caracas

UNIDAD CURRICULAR: MEDICO QUIRÚRGICO II SEMESTRE: 5B1 ASUNTO: CASO CLÍNICO (PROSTATECTOMIA) PARTICIPANTE: RIVAS GIOVANNY RIVAS MARYURIE

CARACAS, AGOSTO 2014

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República Bolivariana de

Venezuela

Ministerio del Poder

Popular para la Educación Universitaria

Colegio Universitario de Enfermería Centro Médico de Caracas

UNIDAD CURRICULAR: MEDICO QUIRÚRGICO II SEMESTRE: 5B1 ASUNTO: CASO CLÍNICO (PROSTATECTOMIA) PARTICIPANTE: RIVAS GIOVANNY RIVAS MARYURIE

CARACAS, AGOSTO 2014

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INDICE Introducción………………………………………………………………….5 Preoperatorio Valoración…………………………………………………………………....6 Datos objetivos y subjetivos…………………………………………….….9 Patrones de Marjory Gordon………………………………………….…....9 Necesidades Interferidas Maslow…………………………………………10 Dx Enfermería………………………………………………………….……11 Planes de Atención de Enfermería……………………………….….……12 Intraoperatorio Valoración…………………………………………………………………....17 Datos objetivos y subjetivos…………………………………………….….20 Patrones de Marjory Gordon………………………………………….…....21 Jerarquización de necesidades………………………….…………………22 Planes de Atención de Enfermería………………………...………………24 Postoperatorio Valoración…………………………………………………….……………....28 Datos objetivos y subjetivos…………………………………………..…….28 Patrones de Marjory Gordon……………………………………………......30 Necesidades Interferidas Maslow…………………………………….….…31

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Dx de Enfermería………………………………………………..………..31 Planes de Atención de Enfermería………………………………...……33 Conclusión………………………………………………………………….37 Referencias Bibliográficas………………………………………...………38 Anexos Fisiopatología………………………………………………………………39 Ficha Farmacológica………………………………………………………42 Relación con la Teoría…………………………….………………………50 Historia Clínica……………………………………….…………………….51

INTRODUCCIÓN

4

Esta evaluación de manera formal resumida y analizada previamente, va asegurar un conocimiento significativo y directo en cuanto al manejo y realización de casos clínicos, aplicando el plan de atención de enfermería (PAE), hoy en día conocido como Proceso de Atención Humano y a su vez suministrando diagnósticos del todo reales y potenciales; también se conocerán los patrones de salud de Gordon y las necesidades interferidas de Virginia Henderson, se realizó énfasis en las tres áreas que comprenden la enfermería perioperatoria tales como: Preoperatorio, Intraoperatorio y Postoperatorio. Él contenido de esta actividad es del todo investigado directamente con el paciente durante el proceso de pasantías asistidas en el Hospital “Dr. Miguel Pérez Carreño”, en el área de quirófano. Como proveedores de salud es sumamente importante estar adiestrados en cuanto a las diversas directrices que se toman para llevar a cabo este trabajo, una vez que es defendido entre los mismos compañeros para el tutor correspondiente, dicha información se convertirá en documental para el estudio de nuevos estudiantes, ya que les servirá de guía y apoyo textual, para así asegurar que cada vez más estudiantes de enfermería estén debidamente capacitados para sustentar una actividad de esta magnitud haciéndolo excelentemente.

VALORACIÓN EN EL PREOPERATORIO (ÁREA GRIS)

5

Se trata de paciente masculino de 68 años de edad procedente del Estado caracas, residenciado en Caracas Distrito Capital, grado de instrucción licenciado en administración, actualmente jubilado, de religión católica; casado de más de 30 años. Acude a consulta para evaluación preoperatoria de prostatectomia, diagnosticado con cáncer de próstata desde el 20/07/14. Se realiza examen físico y el paciente se encuentra en condiciones generales estables, ubicado en los 3 planos, afebril, hidratado, piel morena, buen llenado capilar, cuello móvil sin adenopatías tiroides no visible no palpable. Cardiaco: ruidos cardiacos rítmico sin soplos. Ruidos pulmonares sin agregados. Abdomen blando, deprimible, sin megalias, no doloroso. Maneja los siguientes valores TA: 130/80mmhg, Fc: 62x´, Fr: 20x´.

EXAMENES DE LABORATORIO              

GB: 6300 SEG:60,1% LINF:26,1% MON: 4,8% PLAQ: 195.000 HB: 14,6 HTO: 46,4 PT: 12,0 /11,1 PTT: 26,4/27,1 GLIC: 78mg/dl CREAT: 1,35mg/dl VDRL: negativo HIV: negativo Grupo sanguíneo A Rh+

EXAMENES DIAGNÓSTICOS  Eco Pélvico

6

 Tomografía con contraste  Examen de Orina  Antígeno Prostático

ANAMNESIS (ENTREVISTA) PACIENTE J. E. 68 años de edad refiere padres fallecidos, Cinco (5) hermanos aparentemente sanos. Familia materna con antecedentes de HTA (hipertensión arterial), familia paterna algunos miembros fumadores. Casado desde hace más de 30años y con 3 hijos aparentemente sanos. Refiere fumar desde hace 20años 3 cajas diarias y una apendicetomía hace 20 años. Niega alergias a los medicamentos. Refiere sentir miedo a la muerte como resultado de la intervención quirúrgica y al cáncer, le preocupa dolor que pueda sentir después de la intervención. Refiere presentar sentir ganas de orinar muy seguido tanto en el día como en la noche lo que le dificulta el descanso y dolor al miccionar y un dolor leve en la parte baja de la espalda. EXAMEN FÍSICO CEFALOCAUDAL 

CABEZA: Normo cefálica, cabello corto, color castaño oscuro. Sin tumoraciones.



OJOS: Simétricos, adecuados a la percepción visual, movimientos oculares presentes sin desviaciones, conjuntivas pálidas.



OÍDOS: Pabellones auriculares normo implantados, sin lesiones aparentes.



NARÍZ: Tabique alineado sin deformaciones ni dolor a la palpación, coanas nasales permeables sin secreción ni dolor, leve aleteo nasal.



BOCA: Mucosa oral húmeda, paladar indemne, prótesis dental en maxilar superior, lengua central y húmeda.

7



CUELLO: Simétrico con pulso carotideo presente sin presencia de adenomegalia o tumoraciones visibles a la palpación.



TÓRAX: Simétrico, normo expansible, respiración eupneica, sin tiraje, no presenta masas.

 

PULMONES: Ruidos respiratorios presentes en ambos segmentos pulmonares.



ABDÓMEN: no doloroso a la palpación, blando, deprimible, sin megalias con.



MIEMBROS SUPERIORES: Simétricos, flexibles. No presenta edemas, pulsos radiales y braquiales presentes.

 

MIEMBROS INFERIORES: Pulso femoral latente, pulsos pedios y tíbiales presentes rítmicos y simétricos, sin deformaciones ni edemas. NEUROLÓGICO: Despierto, ansioso, nivel de conciencia medio.



PIEL: piel morena.

DATOS DEL PACIENTE:

-NOMBRE Y APELLIDO: J. E -EDAD: 68 años -FECHA DE NACIMIENTO: 21 de noviembre de 1945 -SEXO: Masculino -DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Cáncer de próstata -INTERVENCIÓN PROGRAMADA: prostatectomia radical -OPERACIONES PREVIAS: apendicetomía. -TRATAMIENTO: -ALERGIAS A MEDICAMENTOS: Niega

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-ÚLTIMA COMIDA: A las 08:00 PM del día anterior. -GRUPO SANGUÍNEO: ARH positivo CLASIFICACIÓN DE LOS DATOS Datos objetivos: -

Prótesis dentales en maxilar superior Ansiedad polaquiuria

Datos subjetivos: -

Fumador desde hace más de 20años Disuria Miedo a la muerte como resultado de la intervención quirúrgica No tiene alergias a los medicamentos. Miedo al cáncer. Dificultad para dormir. Dolor leve en la parte baja de la espalda

PATRONES DE SALUD (MARJORY GORDON) Patrón 1. Percepción de la Salud: Paciente capaz de manifestar lo que siente, refiere sentirse preocupado por el resultado de la intervención. Patrón 2. Nutricional y Metabólico: Debido programación de intervención quirúrgica el paciente tiene indicado dieta absoluta, por lo tanto le es imposible ingerir alimentos y bebidas. Patrón 3. Eliminación: le es dolorosa y micciona muy seguido Patrón 4. Actividad- Ejercicio: No Aplica. Patrón 5. Sueño- Descanso: Le es difícil conciliar el sueño debido a las ganas de miccionar en la noche

9

Patrón 6. Cognitivo- Perceptivo: el paciente se encuentra deprimido por el estado de salud en el que se encuentra y refiere sentir un leve dolor en la parte baja de la espalda. Patrón 7. Autopercepción- Autoconcepto: el paciente se encuentra ansioso debido a incertidumbre por los resultados de la intervención quirúrgica y siente miedo a la muerte. Patrón 8. Rol-Relaciones: No Aplica Patrón 9- Sexualidad-Reproducción: Actividad sexual una vez al mes. Patrón 10. Tolerancia al Estrés: ansioso y un poco irritable. Patrón 11. Valores- Creencias: católico, reza diariamente por su salud. JERARQUIZACIÓN DE LAS NECESIDADES

Necesidad

Tipo de

Problema

necesidad Fisiológica

Descanso

Fisiológica

Eliminación

Fisiológica

Analgesia

Seguridad

Salud

Seguridad

Salud

Dificultad para dormir Dolor al miccionar Dolor en la parte baja de la espalda Miedo a la muerte Miedo a la intervención

quirúrgica Seguridad Salud Ansiedad DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

10

1. Deterioro del patrón de descanso y sueño (dificultad para dormir), relacionado a micción muy frecuente durante la noche, manifestado por ojeras y aspecto cansado del paciente. 2. Deterioro del patrón de eliminación (dolor al miccionar), relacionado con la patología, manifestado verbalmente por el paciente. 3. Deterioro del patrón cognitivo perceptivo (dolor), relacionado con la patología, manifestado por quejas al tacto. 4. Deterioro del patrón Autopercepción- Autoconcepto (miedo a la muerte), relacionado desconocimiento de su enfermedad, manifestado verbalmente por el paciente. 5. Deterioro del patrón Autopercepción- Autoconcepto (miedo a su patología) relacionado a desconocimiento sobre su enfermedad, manifestado verbalmente por el paciente. 6. Deterioro del patrón tolerancia al estrés (ansiedad), relacionado a la intervención quirúrgica, manifestado verbalmente por el paciente.

11

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA DIAGONOSTICO DE ENFERMERIA: deterioro del patrón de tolerancia al estrés (ansiedad), relacionado a la intervención quirúrgica, manifestado verbalmente por el paciente.

OBJETIVO DE

ACCIONES DE

RAZONAMIENTO

ENFERMERÍA

ENFERMERÍA

CIENTÍFICO

Disminuir la ansiedad del

Independiente

EVALUACIÓN

1. Permite establecer un

1. Establecer

lazo de confianza.

paciente en un

comunicación

tiempo de 30min

terapéutica enfermera

información sobre el

paciente en un

post acciones de

paciente.

estado hemodinámica

tiempo de 30min

del paciente.

post acciones de

enfermería

2. Proporciona

Se disminuyó la

2. Medición de signos vitales.

3. realización correcta de

3. Preparación del

la cateterización de

material necesario para la cateterización

una vía periférica. 4. administración de

de una vía periférica.

medicamentos previa

4. Cateterización de vía periférica.

orden médica. 5. Permite conocer la

5. Escuchar atentamente

causa de la ansiedad

al paciente

que posee el paciente

12

ansiedad del

enfermería

6. Brindar apoyo

y de esta manera

emocional al paciente y a la familia. 7.

resolver cualquier duda 6. Ayuda a disminuir el

Explicar de una

miedo ante lo

manera clara la serie

desconocido por lo

de procedimientos a

tanto aumenta la

realizar antes, durante

confianza.

y después de la

7. Le da confianza a la

intervención quirúrgica.

paciente para

8. Explicar de manera

sobrellevar la situación

clara el tratamiento que se le administrara.

con más tranquilidad. 8. El paciente manejara

9. Aclarar cualquier duda

10.

mayor información

con respecto a la

sobre su intervención

intervención.

por lo tanto disminuirá

Dependiente

el miedo que pueda

Administración de

tener

medicamento ansiolítico 9. Minimiza el estrés que previa orden médica.

pueda

presentar

el usuario. 10. Disminuye la ansiedad

13

que pueda tener el paciente.

14

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA DIAGONOSTICO DE ENFERMERIA: Deterioro del patrón de descanso y sueño (dificultad para dormir), relacionado a micción muy frecuente durante la noche, manifestado por ojeras y aspecto cansado del paciente.

OBJETIVO DE ENFERMERÍA Lograr el

ACCIONES DE

RAZONAMIENTO

ENFERMERÍA Independientes

CIENTÍFICO Se logró el descanso del

descanso del

1. Relación

paciente en un

enfermera paciente. de confianza. 2. Aconsejar al paciente de 2. Permite disminuir

tiempo de 1 hora post acciones de enfermería

EVALUACIÓN

terapéutica 1. Permite establecer un lazo paciente en el tiempo

no tomar ningún tipo de

número

de

establecido post acciones el veces

líquido antes de dormir. necesarias para miccionar. 3. Explicar al paciente y 3. Proporciona confianza. 4. Proporciona un estado de familiares los relajación sobre el procedimientos a paciente. realizar 5. Facilita el descanso al 4. Higiene y confort 5. Preparar un entorno mantener al paciente en un adecuado descanso 6. Preparar

para el

el

entorno

calmado. material 6. Permite

15

tranquilo la

y

realización

de enfermería.

necesario

para

la

correcta de la colocación

colocación de una sonda vesical. 7. Aconsejar

7. que

evite

de una sonda vesical. Al realizar actividades vigorosas

se

libera

actividades vigorosas al

adrenalina en el organismo

menos 1 hora antes de

lo que dificulta el descanso. 8. Permite el descanso. 9. Permite que permanezca

dormir. 8. Colocar al paciente en una posición cómoda. Dependientes 9. Asistir al médico tratante en la colocación de una sonda vesical. 10. Administración

de

Ketoprofeno 100mg vía endovenosa antes

del

una

asepsia

en

el

procedimiento y que este se

realice

de

manera

eficaz. 10.Bloquea las terminaciones nerviosas y disminuye el dolor.

30min descanso

previa orden medica si se necesita.

16

VALORACION EN EL INTRAOPERATORIO Se recibe al área blanca (QX) paciente masculino de 68 años a la cual se le va a realizar una prostatectomia radical con patología de base CA prostático, el paciente tiene vía periférica permeables en miembro superior izquierdo con catéter número 18 para administrar medicamentos, al momento de la monitorización la paciente tiene las siguientes constantes:  T.A.: 126/62 mm Hg  F.C.: 87 x min.  F.R.: 18 x min.  Temp: 36.5º C.  Sat: 100% Se coloca al paciente de cubito dorsal y se le administra anestesia inhalatoria, al perder la conciencia, una vez dormido y entubado se procede a vestir al paciente mientras que se le colocan anestésicos vía endovenosa Fentanyl y Propofol se le realiza la asepsia y antisepsia para colocar una sonsa vesical (Foley) número 18 la cual quedara fija, posterior a esto se procede al lavado del área de incisión con solución antiséptica y colocación de campos estériles para dar comienzo al acto operatorio, esto lo realiza la enfermera peri-operatoria junto con el médico. Mesa de Mayo  Se coloca la funda de mayo que es una especie de funda de almohada larga. Ésta, está plegada en forma de abanico, con un amplio dobles, los pliegues de la funda se sujetan con los brazos, en el ángulo de los codos para evitar que caigan por debajo del nivel de la cintura; mientras se

17

desliza la funda, debe colocarse un pie en la base del soporte para estabilizarlo.  Se cubre la funda de la mesa de mayo con dos campos uno para la bandeja y otro para el soporte de la mesa.  La asistente de cirugía procede a colocar la caja de instrumentos a utilizarse sobre la mesa de trabajo.  La enfermera peri-operatoria abre la segunda cubierta y procede a retirar el instrumental  Se procede a preparar la mesa de mayo. Instrumental: 1) Primer cuadrante: Soporte de pinzas y pinzas del primer tiempo en cantidades pares. 2) Segundo cuadrante: Instrumentos de corte: bisturí, pinza de disección (con diente y sin diente), tijeras. 3) Tercer cuadrante: Riñonera pequeña con compresas húmedas. 4) Cuarto cuadrante: Separadores de farabeuf. Mesa circular Es una gran mesa donde se ubica todo el instrumental y los materiales a pasar durante el acto operatorio excepto aquellos de uso inmediato. 1) Primer cuadrante: 4 paquetes de compresas, 1 paquete de gasas Raitec, 1 escudilla con solución antiséptica (povidine) ,1 escudilla con solución fisiológica, 1 escudilla con agua oxigenada, suturas, material sobrante 2) Segundo cuadrante: Porta aguja, mango de bisturí nº 3 y 4, pinza de disección con diente, pinza de disección sin diente, tijera de mayo recta, tijera de mayo curva, tijera de Metzembaum, instrumentos de segundo tiempo.

18

3) Tercer cuadrante: Valva maleable (láminas de Cooper), separador de Deaver, separador de Hartman, separador de Balfour, separador de Gelpi. PLANOS ANATOMICOS Planos anatómicos y suturas: − − − − −

Peritoneo parietal: crómico 2.0 SH Aponeurosis: vicryl 1 TSC: simple 2.0 Piel: dermalon 3.0 Seda 2-0 (sin aguja) Los fármacos anestésicos administrados son:

 Midazolam 15 mg (Ejerce una acción sedante e hipnótica de rápido comienzo y breve duración ante procedimientos quirúrgicos).  Fentanyl 500 mg (Analgésico de acción rápida (efectos máximos a partir de los 2 a 3 minutos), útil para la premedicación y anestesia en todos los casos de intervención quirúrgica, cualquiera que sea la condición física del paciente.).  Lidocaína 1% (Anestésico local).  Propofol 10 mg/ml (Agente anestésico intravenoso de corta duración, aproximadamente de 30 segundos, causando una rápida pérdida de la conciencia. La duración de su efecto es muy breve y la recuperación del paciente tras su administración es rápida y suave.).  Esmeron 100 mg/10 ml ( Fármaco bloqueador neuromuscular no despolarizante de acción intermedia y con un comienzo de acción rápida, está indicado como coadyuvante de la anestesia general para facilitar la intubación traqueal tanto en rutina y en la inducción de secuencia rápida, así como conseguir la relajación de la musculatura esquelética en cirugía).  Sevoflurano (Anestésico General Inhalatoria) Inducción y mantenimiento de anestesia inhalatoria. INSTRUMENTAL QUIRURGICO EMPLEADO

19

Diéreses

Exceresis

Sínteses

-Mango de bisturi numero -Separador de Hartman -Pinzas de disección con 4.

-Tijeras de Mayo recta

dientes y sin dientes.

Mango de bisturi numero -Tijera de Metzembaum -Porta agujas 7.

-Seda 2-0 y crômico 2- -Tijera de mayo recta.

–Electrobisturí.

0

-

-Separadores

-Suturas.

de -Pinza Crille

Farabeuf.

-Pinza de Allis curva y

-Tijeras de Mayo recta

recta.

-Tijera de Metzembaum

-Pinza de Babcock

- Cánula de Pool

-Cánula de Yankauer

CLASIFICACION DE LOS DATOS Datos objetivos Signos vitales al momento de la exceresis de: − − − − − − −

T.A.: 90/50 mm Hg F.C.: 100 x min F R 14 X min SatO2 100% Diuresis de 850 cc de orinas claras Succionador de 700 cc de secreción Se le administran 500 cc de concentrado globular

Datos subjetivos − En la fase de reversión de la anestesia la paciente refiere mucho dolor y nauseas

20

PATRONES DE SALUD (MARJORY GORDON) Patrón 1. Percepción de la Salud: Paciente no puede manifestar lo que siente, ya que está bajo anestesia general Patrón 2. Nutricional y Metabólico: Debido programación de intervención quirúrgica la paciente se encuentra en NPO, por lo tanto le es imposible ingerir alimentos y bebidas. Patrón 3. Eliminación: No hay eliminación adecuada ya que no ingiere alimentos y bebidas. Y en los líquidos eliminados es mucho menor a lo que se le administraron. Patrón 4. Actividad- Ejercicio: No Aplica. Patrón 5. Sueño- Descanso: Perdida de la conciencia debido a fármacos anestésicos. Patrón 6. Cognitivo- Perceptivo: Perdida del nivel de conciencia. Patrón 7. Autopercepción- Autoconcepto: La paciente se encuentra ansiosa debido a incertidumbre por los resultados de la intervención quirúrgica. Patrón 8. Rol-Relaciones: No Aplica Patrón 9- Sexualidad-Reproducción: Actividad sexual una vez al mes, no libido, no orgasmos. Patrón 10. Tolerancia al Estrés: La paciente se recibe al área blanca con bastante ansiedad Patrón 11. Valores- Creencias: no aplica.

JERARQUIZACIÓN DE LAS NECESIDADES Necesidades Interferidas según la teoría

de Virginia Henderson (14

necesidades): Necesidades

Interferidas

21

Problemas

1. Oxigenación

+

2. Nutrición Hidratación

El paciente mantiene una oxigenación artificial

e

Interferido debido a ayunas para proceder a intervención quirúrgica

+

3. Eliminación

4. Moverse y mantener una buena postura

+

Eliminación inadecuada ya que no hay ingesta de alimentos.

-----------------------------

----------------------------

5. Descanso y Sueño + 6. Usar prendas de vestir adecuadas 7. Termorregulación

EL paciente se encuentra en estado de inconsciencia.

---------------------------- -----------------------------------------------------------

El paciente presenta una temperatura corporal baja debido al quirófano

------------------------------

------------------------------

9. Evitar peligros

------------------------------

------------------------------

10. Comunicarse

------------------------------

------------------------------

11. Vivir según sus -----------------------------creencias y valores

------------------------------

12. Trabajar Realizarse

------------------------------

8. Higiene y protección de la piel

13. Jugar/participar

y -----------------------------en

22

actividades recreativas

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

14.Aprendizaje

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA Diagnósticos

de

Enfermería:

Riesgo

a

infección

relacionado

a

procedimiento invasivos (intervención quirúrgicos) Objetivo de

Acciones de Enfermería

Enfermería

23

Razonamiento Científico

Mediante las acciones 1. de

enfermería

Realizar el lavado de

1.

Para eliminar los agentes

se

manos Qx, colocación de

patógenos existentes en

disminuirá el riesgo de

bata y guantes estériles con

la piel y evitar en la

técnica cerrada. 2. Realizar la asepsia y

diéresis el paso de los

infección

de

la

paciente

durante

la

intervención quirúrgica

3.

antisepsia del paciente. Armar la mesa Circular y de Mayo guardando las técnicas

4.

de

asepsia

antisepsia. Verificar

la

antibioticoterapia 5.

orden medica Verificar

y

previa que

la

temperatura del Qx sea la

mismos al sistema. 2. Para mantener el campo estéril

y

libre

de

microorganismos patógenos. 3. Para evitar

la

contaminación

del

material

e

instrumental

evitando

así

contaminación

la de

la

paciente. 4. Esto ayudar a generar

adecuada

anticuerpos

para

patógenos 5. El Qx debe temperatura evitar

24

mantener

bajas

proliferación

patógenos.

evitar

para de

Diagnostico de riesgo: Riesgo a Hipotermia relacionada con exposición a medio ambiente frio (quirófano) OBJETIVO

ACCIONES

RAZONAMIENTO

EVALUACION

CIENTIFICO El

paciente *Inmediatamente

logrará

*Cubriéndolo

se

después que el ayudara a entrar

aumentar

la paciente

temperatura

es en calor.

ubicado

en

aumentar

el

15

de cubrir

con

el

una

a

acciones

de

enfermería.

*Colocar

una

manta térmica al paciente

*Protección contra la pérdida de calor y aislamiento del viento frio *De esta forma no

*Evitar

el pierde energía y

movimiento brusco

y

por

consiguiente

la calor

actividad excesiva. *Monitoreo

y *Esto

permitirá

control

la evaluar

si

de

temperatura

en

tiempo

estipulado

minutos sábana

posterior

la

temperatura

corporal en el quirófano se debe transcurso

El paciente logro

respuesta 25

hay

posterior

a

acciones

de

enfermería

*Lograr por medio *Administrar solución tibia

de las sustancias que se introducen al

organismo

proporcionar calor.

26

VALORACION EN EL POST- OPERATORIO Post- operatorio Inmediato: Hora de finalización de la intervención quirúrgica 11:33 pm, es trasladado al área de recuperación o área gris. Para la culminación del acto quirúrgico el paciente presentaba los siguientes valores de signos vitales:     

T/A: 109/ 68 mmHg Fc: 63 x min Fr: 17 x min Temp: 36.5 ºC SatO2: 95% Ingresa al área de recuperación bajo la vigilancia de la enfermera y el

anestesiólogo tratante, con solución Ringer lactato y solución salina fisiológica 0,9%

en miembro superior, ambos con catéter numero 18.

Conectado a monitoreo continuo, sonda vesical (Foley) de calibre 18 fr de tres vías, con recolector de cistoflow y conectado a una irrigación de sol 0.9% de 3000ml. Se coloca a la paciente en posición semi fowler con la cabecera de la cama elevada en 30 grados. Se revisa área de incisión en busca de hemorragias, dicha área se encuentra ausente de las mismas. El paciente se encuentra ubicado en 3 planos: persona, tiempo y espacio. Refiere sentir dolor, nauseas, y frio.

CLASIFICACION DE LOS DATOS Datos objetivos  

T/A: 109/ 68 mmHg Fc: 63 x min

27

    

Fr: 17 x min Temp: 36.5 ºc SatO2: 95% Emesis Facies de dolor.

Datos subjetivos   

el paciente manifiesta verbalmente sentir dolor abdominal. el paciente manifiesta verbalmente sentir nauseas. Facies y quejidos de dolor.

EXAMEN FISICO CEFALO CAUDAL AL MOMENTO DEL POSTOPERATORIO: o Cabeza: Normocefálico, con cabello normo implantado. Sin tumoraciones ni anormalidades presentes. o Cara: ojos simétrico pupilas isocóricas con movimientos oculares presentes, nariz sin secreciones tabique alineado con aleteo nasal, boca mucosa oral reseca, lengua centrada, oído con pabellón auricular normo implantado. o Cuello: Simétrico con extensión y flexión presente, pulso central presente, sin tumoraciones ni lesiones palpables. o Tórax: Normo expansible a la respiración. o Abdomen: Distendido, doloroso a la palpación por herida de incisión retro púbico. o Extremidades: miembros superiores: simétricos, pulso periférico presente, flexibles con catéter en ambos miembros no presentan lesiones. Inferiores: pulso femoral presente, simétricos con reflejos presentes, sin deformidades presentes. o Neurológico: nivel de conciencia medio, somnolienta. o Tegumentario: Palidez cutánea.

28

PATRONES DE SALUD (MARJORY GORDON)

Patrón 1. Percepción de la Salud: Paciente capaz de manifestar lo que siente acerca de la salud, manifiesta dolor, nauseas y frio. Patrón 2. Nutricional y Metabólico: el paciente se encuentra en dieta absoluta por intervención quirúrgica, mucosa oral reseca. Patrón 3. Eliminación: diuresis por sondaje vesical y emésis post reversión de la anestesia. Patrón 4. Actividad- Ejercicio: dificultad de movimiento Patrón 5. Sueño- Descanso: Interferido por molestias post quirúrgicas. Patrón 6. Cognitivo- Perceptivo: Siente dolor y malestar físico, debido a incisión quirúrgica en hipogastrio. Patrón 7. Autopercepción- Autoconcepto: Ansioso por conocer resultados de la cirugía. Patrón 8. Rol-Relaciones: No Aplica Patrón 9- Sexualidad-Reproducción: No aplica Patrón 10. Tolerancia al Estrés: Dentro de los límites normales. Patrón 11. Valores- Creencias: católico, reza diariamente por su salud.

JERARQUIZACIÓN DE LAS NECESIDADES

29

Necesidad

Tipo de

Problema

necesidad Dificultad para

Fisiológica

Descanso

Fisiológica

Eliminación

Fisiológica

Analgesia

Fisiológico

Locomoción

Fisiológico

Eliminación

Seguridad

Salud

dormir Emesis Dolor en la zona abdominal Dificultad para el movimiento Diuresis por sondaje vesical. Ansiedad

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 

Deterioro del patrón de sueño – descanso (dificultad para dormir), relacionado a incomodidad por herida post quirúrgicas, manifestado por



quejas del paciente. Deterioro del patrón



relacionado a vómitos, evidenciado por el personal de enfermería. Deterioro del patrón cognitivo perceptivo (dolor), relacionado a herida



quirúrgica, manifestado por fascies y quejidos. Deterioro del patrón actividad – ejercicio (dificultad para moverse),



relacionado, manifestado por dificultad para mantener equilibrio Deterioro del patrón de eliminación (diuresis por sonda vesical) relacionado a



intervención quirúrgica, evidenciado por el personal de enfermería. deterioro del patrón de tolerancia al estrés (ansiedad), relacionado a

de

eliminación

(desequilibrio

hidroelectrolítico),

resultados de la intervención quirúrgica, manifestado verbalmente por el paciente.

30

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA 

Diagnóstico de enfermería: Deterioro del patrón cognitivo perceptivo (dolor), relacionado a herida quirúrgica, manifestado por fascies y quejidos.

Objetivo de

Acciones de enfermería

Razonamiento científico

Evaluación

enfermería Independiente 1. Comunicación terapéutica enfermera Lograr disminuir el dolor del paciente en un tiempo de 10min mediante las acciones de enfermería

paciente. 2. Monitorizar signos vitales. 3. Evaluar escala del dolor del 1 al 10. 4. Registrar los resultados de la valoración del dolor. 5. Enseñar al paciente y familiar técnicas que

1. Proporciona confianza y mejora

la

relación

ambiente. 2. Proporciona sobre

información el

estado

hemodinámico paciente. 3. Genera

y

del

conocimientos

sobre la intensidad del dolor. 4. Permite administrar

al la

médico cantidad

ayuden al alivio del

correcta del analgésico 5. Permite el alivio del dolor

dolor 6. Verificar permeabilidad

sin el uso de farmacos

31

Se logro disminuir el dolor del paciente mediante las acciones de enfermería en el tiempo establecido.

de vías periféricas. 7. Educar al paciente

6. Permite el acceso directo del

sobre posición terapéutica. 8. Proporcionar información sobre los cuidados a tener. 9. Instruir al paciente y

adicional para el dolor. Dependiente 10. Administrar analgésicos previa orden medica

al

torrente sanguíneo y evita daños al tejido dérmico. 7. Una posición adecuada disminuye el dolor. 8. Disminuye ansiedad

y

miedos del paciente sobre

familiares para que solicite medicación

medicamento

9.

la recuperación. Previene que el paciente sufra de un dolor mas

severo 10.Bloquea las terminaciones nerviosas y disminuye el dolor.

(ketoprofeno 100mg)

32

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA Diagnóstico de enfermería: Deterioro del patrón de eliminación (desequilibrio hidroelectrolítico), relacionado a vómitos, evidenciado por el personal de enfermería.

Objetivo de enfermería

Acciones de enfermería Independiente 1. Relación terapéutica

Recuperar el equilibrio hidroelectrolítico del

enfermera paciente. 2. Educar al paciente sobre

paciente en un tiempo

los efectos de los

determinado de 1 hora

anestésicos. 3. Explicar al paciente el

post acciones de enfermería

procedimiento a realizar. 4. Realizar control de líquidos ingeridos y eliminados 5. Verificar permeabilidad de vía periférica. 6. Colocación de hidratación endovenosa. Dependiente 7. Administrar antiemético previa orden médica (Irtopan 10mg).

Razonamiento científico 1.Proporciona confianza y mejora la relación

Se Recup

interpersonal. 2. Disminuye ansiedad y preocupación del paciente. 3.Permite formación de

enfermerí

forma efectiva si el paciente está procesando de forma correcta los líquidos y permite realizar un tratamiento adecuado 5.Permite el acceso medicamento

del al

evita daños al tejido dérmico. 6.Evita la deshidratación del paciente 7.Inhibe las nauseas y vómitos.

paciente e

post accio

confianza. 4.Permite conocer de

directo

hidroelect

determina

torrente sanguíneo y

33

Eva

CONCLUSION

Se considera que la experiencia que estas pasantías brindaron al grupo estudiantil del 5B1 del Colegio Universitario de Enfermería “Centro Médico de Caracas” fue de mucha importancia para seguir con las especialidades que comprende esta rama de la medicina. El personal de enfermería fue colaborador en todos los ámbitos posibles. Cabe resaltar que para la aplicación de este proceso es necesario reconocer tanto la intervención quirúrgica como el material instrumental utilizado en cada acto operatorio. Como estudiantes de enfermería debemos ampliar nuestros conocimientos en diversas áreas, para así hacer promoción a la salud y poder prestar mayor información a las personas en cuanto al debido cuidado de sí mismos, siempre aconsejando y promoviendo el hacer ejercicios físicos para mantener un bienestar y ser personas saludables. Finalmente se lograron los objetivos establecidos por el equipo de trabajo, la paciente disminuyó el dolor considerablemente, mediante 34

tratamientos

terapéuticos. Por ahora persiste el cuidado minucioso que habrá para tratar de erradicar el cáncer existente.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 

ECHAVARRIA ABAD,

Héctor Raúl. Emergencias Quirúrgicas. Primera

Edición. Cali – Colombia 1971. 

DE ELORZA MARTÍNEZ, Gustavo. Diccionario Médico Zamora. Editorial Zamora. Bogotá – Colombia 2007.

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DE ELORZA MARTÍNEZ, Gustavo. Manual de Enfermería Zamora. Editorial Zamora. Bogotá – Colombia 2007.

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

SPILVA

DE

LEHR,

Austra.

Guía

Spilva

de

las

Especialidades

Farmacéuticas. XXXI Edición. Editorial Global Ediciones. Caracas – Venezuela 2009.

35

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Madrid.

Unidad

Editorial,

Revistas

2009.

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Scott

Miller

MD.Urologo.

10/02/2013.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000380.htm

ANEXOS Fisiopatología Cáncer de próstata: Según la revista diario medico La próstata es la glándula sexual del hombre encargada de producir el semen. Es del tamaño de una nuez y se encuentra debajo de la vejiga de la orina, rodeando a la uretra. A diferencia de otro tipo de cáncer, el de próstata se caracteriza por evolucionar de forma muy lenta. También indica que sobre la base de las observaciones epidemiológicas se han sugerido cuatro causas principales del cáncer prostático:

 

Factores genéticos: Aunque existen indicios que involucran a los factores genéticos en la causa del cáncer prostático, es difícil separar estos factores de los factores ambientales. Estudios genéticos han mostrado que existe un gen específico del cromosoma 1 ó gen HPC-1 que aumenta la probabilidad de contraer cáncer de próstata. Factores hormonales: Varias estudios han sugerido que los factores hormonales pueden tener importancia en el desarrollo del cáncer de próstata. Éstos incluyen: - La dependencia de las hormonas andrógenas (masculinas) de la mayoría de los cánceres de próstata. - El hecho de que el cáncer prostático no aparece en los eunucos. 36



- El hecho de que el cáncer prostático puede ser inducido en ratas mediante la administración crónica de estrógenos y andrógenos (hormonas femeninas y masculinas).



- La frecuente asociación de cáncer prostático con áreas de atrofia prostática esclerótica.



Factores ambientales: Quienes emigran de regiones de baja incidencia a regiones de alta incidencia mantienen una baja incidencia de cáncer prostático durante una generación y luego adoptan una incidencia intermedia. También se han identificado varios factores ambientales que podrían ser promotores del cáncer de próstata. Éstos incluyen: - Dieta alta en grasas animales.

 

- La exposición al humo del escape de los automóviles. - La polución del aire, cadmio, fertilizantes y sustancias químicas en las industrias de la goma, imprenta, pintura y naval. Agentes infecciosos: Se ha considerado que los agentes infecciosos transmitidos por vía sexual podrían causar cáncer prostático, sin embargo, los estudios epidemiológicos, virológicos e inmunológicos han brindado resultados contradictorios. Los estudios epidemiológicos han sugerido un aumento en el riesgo de cáncer prostático asociado con un mayor número de compañeros sexuales, una historia previa de enfermedad de transmisión sexual, frecuencia del acto sexual, relación con prostitutas y edad temprana de comienzo de la actividad sexual. En contraste, otros estudios han sugerido que existe un mayor riesgo de cáncer prostático asociado con la represión de la actividad sexual, como un comienzo en edad más tardía, un pico más temprano y una cesación prematura de la actividad sexual. Por otra parte, algunos trabajos han mostrado un mayor riesgo entre los pacientes que nunca estuvieron casados y un riesgo aún mayor entre aquellos que tuvieron niños, pero otros estudios no han mostrado una correlación significativa con el estado marital o con el número de hijos. De forma similar, los estudios de potenciales agentes infecciosos no han brindado resultados concluyentes, como tampoco proporcionan pruebas concretas para una causa infecciosa de cáncer prostático. Según Scott Miller MD Urologo, los síntomas del cáncer de próstata son los siguientes: 

Demora o lentitud para iniciar la micción.



Goteo o escape de orina, con mayor frecuencia después de la micción. 37



Chorro urinario lento.



Esfuerzo al orinar o no ser capaz de vaciar toda la orina.



Sangre en la orina o el semen.

Cuando el cáncer se ha diseminado, puede haber dolor o sensibilidad ósea, con mayor frecuencia en la región lumbar y los huesos de la pelvis. Si el cáncer no se ha propagado por fuera de la glándula prostática, los tratamientos comunes abarcan: 

Cirugía (prostatectomía radical)



Radioterapia, por ejemplo braquiterapia y terapia de protones Si el cáncer de próstata se ha diseminado, el tratamiento puede incluir

hormonoterapia (medicamentos para reducir los niveles de testosterona). Se puede utilizar para todos, excepto para dicho cáncer en su etapa más temprana. Se puede administrar antes, junto con o después de otros tratamientos. Si el cáncer de próstata se disemina incluso después de haber ensayado con hormonoterapia, cirugía o radiación, el tratamiento puede incluir: 

Quimioterapia



Inmunoterapia (medicamento para provocar que el sistema inmunitario ataque y destruya las células cancerosas) La cirugía, la radioterapia y la hormonoterapia pueden afectar la libido o el

desempeño sexual. Los problemas con el control urinario son posibles después de la cirugía y la radioterapia. Coméntele sus inquietudes al médico. Después del tratamiento para el cáncer de próstata, a usted se le vigilará muy de cerca para constatar que el cáncer no se disemine. Esto implica chequeos de rutina por parte del médico, que incluyen exámenes de sangre del antígeno prostático específico (generalmente cada tres meses a un año).

38

Ficha Farmacológica (REYES, Miguel Ángel. Diccionario de Especialidades Farmacéuticas. SPILVA DE LEHR, Austra. Guía Spilva de las Especialidades) Fentanil

39

 Farmacocinética: La distribución del fentanilo, corresponde a un patrón tricompartimental, en un volumen de 4 L/kg. Se une a las proteínas plasmáticas en un 84%; sin embargo, la capacidad de ligadura proteica aumenta de acuerdo al grado de ionización del fármaco. 

Indicaciones: Analgésico auxiliar, en anestesia general y regional.



Dosificación: 50 mcg= 0.05 mg=1ml. La dosis debe determinarse individualmente según la edad del paciente, peso corporal, estado físico, condiciones patológicas subyacentes, empleo de otras drogas y tipo de intervención quirúrgica y anestesia. La dosis inicial deberá reducir en pacientes ancianos y en pacientes debilitados. El efecto de la dosis inicial deberá tenerse en cuenta para determinar el efecto de las dosis suplementarias. Para evitar la bradicardia, se recomienda administrar una dosis pequeña por vía I.V. de un anticolinérgico justo antes de la inducción. Droperidol puede administrarse para prevenir las náuseas y vómitos.



Interacciones: Drogas depresoras del sistema nervioso central como barbitúricos, tranquilizantes y anestésicos, potencian los efectos del opioide.



Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco u otros derivados morfínicos.

Propofol  Farmacocinética: se caracteriza por un proceso dinámico que incluye una distribución rápida del mismo desde la sangre hacia los tejidos, un aclaramiento rápido desde la sangre y un regreso rápido de la droga desde el compartimiento periférico.

40

 Indicaciones: Inducción y mantenimiento de la anestesia general. 

Dosificación: IV: 1 – 2,5 mg/kg



Interacciones: No debe ser mezclado antes de su administración con inyecciones o líquidos de infusión con excepción de dextrosa al 5% en bolsas de PVC o botellas de cristal para infusión, inyección de alfentanil en jeringas de plástico o inyecciones de lidocaína (véase Dosis

y

vía

de

administración).

Los

agentes

bloqueadores

neuromusculares: atracurio y mivacurio no deben ser administrados por la misma línea endovenosa de DIPRIVAN® sin enjuagarse previamente. 

Contraindicaciones: en pacientes con alergia conocida a este producto; en la sedación de niños menores de 3 años con infecciones virales severas del tracto respiratorio que están recibiendo cuidados intensivos; para la sedación en niños de todas las edades con croup o epiglotitis que están en cuidados intensivos. No debe emplearse para anestesia obstétrica.

Midazolan

41

 Indicaciones: Pre-medicación, inducción y mantenimiento de la anestesia, utilizando por vía IV, está indicado para introducción de anestesia general antes de la administración de otros anestésicos. Puede usarse para la sedación de pacientes sanos que reciben anestesia subaracnoidea o epidural.  Contraindicaciones:

Hipersensibilidad

conocida

a

la

Benzodiacepina.  Posología: Método de administración: Procedimiento de corta duración 0,07 mg/kg/dosis. Administración IV: Administrar lentamente (2,5 mg en 10 seg. Para inducción de anestesia y 1 mg en 30 seg. Antes y durante procedimientos de diagnósticos e intervenciones terapéuticas).  Presentación: Sol. Inyectable: Fco-amp. De vidrio de 15mg/3 ml.

42

Lidocaína

 Composición: Cada 100 g de solución contiene: Lidocaína Clorhidrato 2 g. Excipientes  Acción Terapéutica: Anestésico local. Uso tópico  Indicaciones: Indicado en dolores causados por la dentición en lactantes  Posología: Friccionar las encías cuantas veces sea necesario  Presentaciones: Envase conteniendo 15 ml.

ketoprofeno 43

 Composición:

Cada

ampolla

de

2ml

contiene

100mg

de

ketoprofeno  Acción Terapéutica: Inhibe la ciclooxigenasa, que cataliza la formación de precursores de prostaglandina a partir del ácido araquidónico  Indicaciones:

Artritis

reumatoide.

Artrosis.

Espondilitis

anquilosante. Episodio agudo de gota. Cuadros dolorosos asociados a inflamación (dolor dental, traumatismos, dolor postquirúrgico odontológico). Iny.: tto. de ataque de cuadros agudos con predominio del dolor Posología: 100 mg a 200 mg al día. no se recomienda el uso de este medicamento en niños menores de 15 años  Presentaciones: 50 mg/mL, ampolla de 2 mL. Capsula de 100mg

Irtopan

44

 Composición: Cada tableta de Irtopan contiene: metoclopramida 10mg. Cada ampolla de 2ml contiene: metoclopramida 10mg. Cada 5ml de solución contiene: metoclopramida 5mg. Cada ml de gotas pediátricas contiene: metoclopramida 2,6mg.  Acción Terapéutica: Antagonista dopaminérgico con acción en el SNC y órganos periféricos. Aumenta el tono basal del esfínter esofágico. Facilita

el

vaciamiento

gástrico y la motilidad

gastrointestinal  Indicaciones: antihemetico. Posología: Adultos: 10 – 15 mg tres veces al día. Niños: 0,5 mg/ kg/día divididos en tres dosis.  Presentaciones: Estuche

con

20

tabletas

de

10

mg

Estuche con 2 y 6 ampollas de 10 mg (10 mg/ 2 ml) Frasco

con

120

ml

Frasco gotero con 30 ml (2,6 mg/ml).

Unasyn

45

(5

mg/

5

ml)

 Composición: Cada frasco-ampolla contiene: Sulbactam 500 mg; Ampicilina 1000 mg  Acción Terapéutica: antibiótico.  Indicaciones: causadas

Sultamicilina está

por

microorganismos

indicado

para

susceptibles.

infecciones Las

típicas

indicaciones son: infecciones del tracto respiratorio superior, incluyendo sinusitis, otitis media y amigdalitis; infecciones del tracto respiratorio inferior, incluyendo neumonías bacterianas y bronquitis; infecciones del tracto urinario y pielonefritis; infecciones de la piel y tejidos blandos e infecciones gonocócicas Posología: La dosis recomendada de sultamicilina en adultos (incluyendo pacientes de edad avanzada) es de 375 mg a 750 mg oralmente

dos

veces

diarias.

En ambos adultos y en niños, el tratamiento usualmente se continúa hasta 48 horas después que la pirexia y otros signos anormales se han resuelto. El tratamiento es normalmente administrado durante 5-14 días, pero el período de tratamiento se puede extender si es necesario. En el tratamiento de la gonorrea no-complicada, la sultamicilina se puede administrar en la forma de una única dosis oral de 2,25 gramos (seis tabletas de 375 mg). Concomitantemente se debe administrar 1 g de probenecid para prolongar las concentraciones de

sulbactam

y

ampicilina

en

plasma.

Los casos de gonorrea donde se sospeche una lesión de sífilis, deben ser sometidos a exámenes de campo oscuro antes de recibir la sultamicilina y a pruebas serológicas mensuales durante un mínimo

de

cuatro

meses.

Se recomienda por lo menos 10 días de tratamiento para cualquier infección causada por estreptococos hemolíticos para evitar la 46

ocurrencia

de

fiebre

reumática

aguda

o

glomerulonefritis.

Uso en Niños, y Lactantes: La dosificación para la mayoría de las infecciones en niños que pesen menos de 30 kg, es 25–50 mg/kg/día

oralmente

de

sultamicilina

divididos

en

2

dosis

dependiendo de la severidad de la infección a juicio del médico. Para los niños que pesen 30 kg o más, se debe administrar la dosis usual

para

adultos.

Uso en Pacientes con Daño Renal: En los pacientes con disfunción renal severa (depuración de creatinina < 30 mL/min), las cinéticas de eliminación de sulbactam y de ampicilina son similarmente afectadas y, por lo tanto, la proporción en plasma de uno a otro permanecerá constante. La dosis de sultamicilina en dichos pacientes debe ser administrada menos frecuentemente de acuerdo con la práctica usual para la ampicilina.  Presentaciones: UNASYN 375 mg Tabletas x 2, 5, 6, 10, 12 y 60 UNASYN 250 mg/ 5 mL Polvo para Suspensión oral x 15, 30 y 60 mL + dosificador

Relación con la Teoría Dorothea Orem 47

El presente caso clínico tiene una adecuada aplicación con el modelo de Dorotea Orem, dadas las limitaciones de conocimiento que tiene el usuario sobre su actual enfermedad; ya que no está muy claro, en cuanto a la misma. Es necesario adaptar la teoría de Dorotea Orem, entendiendo que para lograr que el usuario se involucre en su auto cuidado hay que desarrollar una intensa tarea educativa, llena de calidez paciencia dedicación, tratando de lograr el objetivo principal, que el usuario adquiera poco a poco plena conciencia de su situación para que paulatinamente colabore y poco a poco mejore su conducta para superar el tratamiento que está recibiendo, las medidas de higiene que él y su entorno deben seguir, la alimentación que debe consumir. Todo esto con el propósito que tanto el cómo sus familiares tengan una mejor calidad de vida.

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