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TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICO : AUTOR SANCHEZ RAMOS BLAS OSCAR 1. 1. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 1 LIC. QUISPE ROJAS RODRIGO LIC. SÁNCHEZ RAMOS BLAS OSCAR LIC. QUISPE LIZANA EDISON TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 1ra. Edición Mg. BLAS OSCAR. SÁNCHEZ RAMOS Lic. WILLIAM FRANCO MONTALVÁN Lic. RODRIGO QUISPE ROJAS 2. 2. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 2 TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO LIC. BLAS OSCAR SÁNCHEZ RAMOS Docente de la Universidad Nacional de Huancavelica - Facultad de Enfermería de la Asignatura Enfermería en la Atención del Adulto y Geronto, Neonatologia, Enfermeria en el Cuidado del Niño y adolescente, Enfermeria Basica. Telf. 967724755 - 999562951 [email protected]. [email protected] LIC. WILLIAM FRANCO MONTALVÁN Docente de la Universidad Nacional de Huancavelica - Facultad de Enfermería de la Asignatura Enfermería Basica. Telf. 967724755 - 963901862 [email protected]. [email protected] LIC. RODRIGO QUISPE ROJAS Docente de la Universidad Nacional de Huancavelica - Facultad de Enfermería de la Asignatura Patología y Semiología. Telf. 967724755 - 963901862 [email protected]. [email protected] 3. 3. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 3 Hecho el depósito legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2013 - 03310 Primera Edición Febrero 26 del 2013, Huancavelica. Tiraje: 1000 ejemplares Impreso por: FAS IMPRESIONES STUDIO GRAFICO - IMPRENTA Jr. Manco Capac Nº 232 - Huancavelica Derechos reservados: Prohibida la reproducción de esta obra por cualquier medio, total o parcialmente, sin permiso expreso de los editores. 4. 4. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 4 DEDICATORIA A todos los estudiantes de pre grado y profesionales de Salud, Quienes se esmeran cada día en su desarrollo profesional, Para brindar atención de calidad. 5. 5. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 5 PRESENTACIÓN El presente Texto de Técnicas y Procedimientos de Enfermería Médico Quirúrgico, está orientado para estudiantes, internos, enfermeras asistenciales y docentes universitarios; en la cual se desarrollan procedimientos detalladamente aplicando los principios y fundamentos científicos. Para esta edición se recibió sugerencias de enfermeras(os) asistenciales y docentes en diversos sentidos; quienes hicieron llegar sus propuestas, tomamos en cuenta todas las ideas. Para ordenar la información en esta edición se considera en la Unid I los procedimientos quirúrgicos, Unidad II Heridas Quirúrgicas y Suturas, Unidad III Técnicas y Procedimientos en Trastornos Musculo Esquelético, Unidad IV Técnicas y Procedimientos en Trastornos Digestivos, Unidad V Técnicas y Procedimientos en Trastornos Respiratorios, Unidad VI Técnicas y Procedimientos en Trastornos Cardio Vasculares, Unidad VII Técnicas y Procedimientos en Trastornos

Neurológicos, Unidad VIII Técnicas y Procedimientos en Trastornos Renales, Unidad IX Técnicas y Procedimientos en Trastornos Endocrinológicas y Unidad X Técnicas y Procedimientos en Trastornos Tegumentarios. Para terminar deseo expresar mis profundos agradecimientos a los estudiantes, docentes universitarios de enfermería y enfermeras asistenciales por sus comentarios y sugerencias que hicieron posible la publicación de esta edición. Los Autores. 6. 6. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 6 ÍNDICE Pag. UNIDAD I UNIDAD QUIRÚRGICA LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO ENFERMERO CIRCULANTE ENFERMERO INSTRUMENTISTA PREPARACIÓN DE MESA DE MAYO PREPARACIÓN DE ROPA, MATERIALES E INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO UNIDAD II HERIDAS QUIRÚRGICAS Y SUTURAS CURACIÓN DE DRENES Y HERIDAS QUIRÚRGICAS SUTURAS UNIDAD III TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN TRASTORNOS MUSCULO ESQUELÉTICO CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN TRACCIÓN MÚSCULO ESQUELÉTICO………………………………….…………………………. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FIJACIÓN INTERNA Y EXTERNA………………………….................................... CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES ENYESADOS. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FÉRULA 7 8 12 17 18 21 25 31 32 37 40 44 48 7. 7. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 7 UNIDAD IV TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN TRASTORNOS DIGESTIVOS GASTROCLISIS…………………………………………………………….. LAVADO GÁSTRICO ……………………………………………………….. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON COLOSTOMÍA………………………………………………………………. UNIDAD V TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN TRASTORNOS RESPIRATORIOS……………………………………………….. OXIGENO TERAPIA ………………………………………………………. NEBULIZACIÓN …………………………………………………………… CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA……………………………………………………….. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR TUBO ENDOTRAQUEAL…. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN TORACO-CENTESIS Y DRENAJE TORÁCICO………………………………………………………………….. UNIDAD VI TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN TRASTORNOS CARDIO VASCULAR…………………………………………… MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA NO INVASIVA ……………….. ELECTROCARDIOGRAMA ……………………………………………… REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP BÁSICO)………………. DESFIBRILACIÓN ………………………………………………………… MEDICIÓN DE LA PRESIÓN VENOSA CENTRAL …………………… EXTRACCIÓN DE SANGRE ARTERIAL Y ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES (AGA)………………………………………………………. 59 60 69 76 80 83 87 92 93 98 101 112 113 117 118 121

8. 8. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 8 UNIDAD VII TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN TRASTORNOS NEUROLÓGICOS………………………………………………. EVALUACIÓN DE ESCALA DE COMA GLASGOW………………….. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON TRAUMATISMO VERTEBRADO MODULAR (TVM)…………………. EVALUACIÓN NEUROLÓGICO………………………………………… UNIDAD VIII TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN TRASTORNOS RENALES ………………………………………………………... IRRIGACIÓN VESICAL ………………………………………………….. UNIDAD IX TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN TRASTORNOS ENDOCRINOLÓGICOS………………………………………… CUIDADO DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON INSULINOTERAPIA………………………………………………………… UNIDAD X TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN TRASTORNOS TEGUMENTARIOS…………………………………………….. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON ULCERAS POR PRESIÓN……………………………………………………………………. ASISTENCIA DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON QUEMADURA……………………………………………………………… BIBLIOGRAFÍA ……………………………………………………………… 122 127 131 9. 9. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 9 LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO ENFERMERO CIRCULANTE ENFERMERO INSTRUMENTISTA PREPARACIÓN DE MESA DE MAYO PREPARACIÓN DE ROPA, MATERIALES E INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO UNIDAD I UNIDAD QUIRÚRGICA 10. 10. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 10 LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO I . DEFINICIÓN: Es un procedimiento pre quirúrgico en el cual se elimina la flora transitoria y se disminuye la flora normal microbiana de la piel de las manos, antebrazos y tercio inferior de los brazos por medio de una acción mecánica y antiséptico bactericida antes de un procedimiento invasivo.(duración de 3 a 5 minutos) II . OBJETIVOS DE LA PRÁCTICA: Al término de la práctica el estudiante estará en la capacidad de: Realizar el lavado de manos quirúrgico correctamente basándose en principios y fundamentos científicos. III . OBJETIVOS DEL PROCEDIMIENTO: GENERAL: Garantizar una práctica quirúrgica aséptica. ESPECÍFICOS: Evitar el Riesgo de infecciones de la zona quirúrgica. Eliminar la flora transitoria de la piel y disminuir la flora microbiana normal de la piel Evitar infecciones durante el acto operatorio. Evitar las infecciones cruzadas durante los procedimientos invasivos. Evitar la contaminación de materiales estériles. IV . INDICACIONES: Antes de cada intervención quirúrgica y en todo procedimiento invasivo. (involucra la manipulación de materiales estériles que serán penetrados en los tejidos, sistema vascular y cavidad el paciente ). V . CONTRAINDICACIONES: Profesionales que tengan lesiones dérmicas a nivel de los miembros superiores. (quemaduras, dermatitis). VI . PRINCIPIOS: MECÁNICO.- La fricción realizada con la palma

de la mano o el uso del cepillo o esponja arrasan los microbios existentes y la mugre de una zona menos contaminada a otra más contaminada en la superficie dérmica. 11. 11. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 11 FÍSICO.- La corriente de agua por acción de la fuerza y gravedad arrasan los microbios y la mugre de una zona menos contaminada a otra más contaminada. BIOQUÍMICO.- El contacto de una solución antiséptica con la piel por un tiempo prolongado (> 10´) altera la flora normal de la piel. MICROBIOLÓGICO: La piel contiene microorganismos que en condiciones normales no producen enfermedad la cual se denomina flora bacteriana. La flora normal puede por sí misma causar enfermedades bajo ciertas condiciones ya que estas microorganismos están adoptadas al modo de vida no invasivo. ANATÓMICO.- La división anatómica de los miembros superiores en el lavado quirúrgico va de una zona que debe ser menos contaminada a otra más contaminada. La piel presenta a la epidermis, dermis y tejido celular sub cutáneo, donde contienen glándulas, vasos sanguíneos y nervios. La epidermis presenta 5 estratos, pero la palma de las manos y planta de los pies son más gruesos en relación a los demás. La división anatomía de los miembros inferiores y superiores en el lavado de mano quirúrgico de una zona que debe desear menos contaminados a otra más contaminada.. FISIOLÓGICO: La piel integra protege al cuerpo de los microorganismos que pueden producir algunas enfermedades, por eso se considera la primera barrera protectora de la piel FARMACOLÓGICO: Los antisépticos utilizados actúan principalmente en la desnaturalización de proteínas de pared celular. VII . EQUIPOS Y MATERIALES: SELECCIÓN DE ANTISÉPTICO PARA LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO - Amplio espectro - Acción rápida Bactericida - No toxico Gluconato de clorexidina al 4%. Yodopovidona en espuma al 8 – 10 % de 2 - 3 centímetros cúbicos, Ehexaclorofeno al 30% 12. 12. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 12 Cepillo para manos o esponjas. Toalla estéril ó gasas pax estéril. Atuendo quirúrgico excepto mandilón o Gorra o Mascarilla o Pantalón o Botas o Grifería de agua (de rodillas o de pie), o por medio de sensores. VIII . PROCEDIMIENTO: 1. FASE PRELIMINAR : Uñas cortas sin esmalte Equipos y materiales necesarios Emocionalmente estable 2. FASE DE EJECUCIÓN ACCIÓN Acción ACCIONES FUNDAMENTO 1. Colocarse atuendo quirúrgico excepto mandilón.(gorra asegurándose que cubra todo el cabello en su totalidad, mascarilla que cubra completamente la nariz y la boca, chaqueta, pantalón y por ultimo las botas ; todo este procedimiento se realiza en el vestuario del quirófano o en el lugar correspondiente ) La gorra evita la contaminación y la proliferación de micro organismos existentes del cabello , la mascarilla protege la eliminación de gotitas de fluger lo cual contiene microorganismos , la chaqueta y el pantalón protege la contaminación al mandilón y por último la botas evitan la desimanación de microorganismos en el quirófano. 2. Quítese las alhajas de la oreja, cuello y mano (aretes, collares, sortijas y pulseras). Las alhajas están terminantemente prohibidas porque albergan microorganismos y transportan. 3. Colocarse frente al lavadero en La posición anatómica y los

13. 13. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 13 posición anatómica con los pies separados de 15 a 20 cm. Y guardar una distancia de 10 a 15 cm del lavadero pies separados proporciona al cuerpo una base de apoyo amplio y la distancia evita el contacto con el lavadero y salpicón de agua en el atuendo. 4. Divida los miembros superiores en 3 porciones anatómicas: 1° manos, 2° antebrazos, 3° tercio inferior del brazo. Para cumplir los objetivos de asepsia. según normas establecidas 5. Abra el paso del agua usando para ello los controles de la rodilla o el pie, ajuste el chorro de agua a un volumen y temperatura adecuada. Al ajustar el chorro de agua adecuadamente evitamos salpicones, si el chorro es débil no podrá arrastrar la mugre y los microbios; una temperatura templada crea un estado de bienestar en el profesional. 6. Moje las manos, antebrazo y tercio inferior del brazo con el agua corriente templada manteniendo por encima del nivel de los codos; el atuendo de SOP debe mantenerse seco. El mantener las manos por encima de los codos hacen que el agua escurra de una zona menos contaminada a otras más contaminadas, la humedad favorece la proliferación de microorganismos. 7. Accionar el pedal del frasco de antiséptico gluconato de clorhedixina al 4% u otra solución antiséptico para (2-5 ml); aplicarse la espuma en la mano, antebrazo y tercio inferior del brazo produciendo abundante espuma. La solución antiséptico en espuma es lipofilica e hidrofilica (rompe la tención superficial de la grasa y del agua), es bactericida actúa desnaturalizando la pared bacteriana. 8. Inicio: - Realizar fricción palma con palma en forma circular contando de 1 a 5. - Palma de la mano derecha sobre el dorso dela mano izquierdo y la La fricción arrasa los microbios y mugre existentes en las manos, antebrazo y tercio inferior del brazo. 14. 14. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 14 palma dela mano izquierda sobre el dorso de la mano izquierda. - Palma contra palma con los dedos entrelazados. - Parte posterior de los dedos contra las palmas opuestas con los dedos entrelazados. - Frotar con movimiento giratorio introduciendo el pulgar y dedos de la mano derecho en la palma de la mano izquierdo y viceversa. - Frotar con un movimiento giratorio hacia atrás y hacia delante metiendo las puntas de los dedos y el pulgar incluyendo uñas de la mano derecha en la palma de la mano izquierda y viceversa. - Proseguir los movimientos giratorios con el palma de la mano derecha: dorso izquierdo, antebrazo y tercio inferior del brazo de lado proximal a distal. (Realizar el conteo mentalmente: 1, 2, 3, 4, 5). Viceversa. 9. Enjuáguese las porciones del miembro lavado, empezando desde la yema de los dedos con suaves frotes entre sí y la exposición al chorro de agua del antebrazo y el tercio inferior del brazo, enjuagar también el cepillo o esponja. Al realizar enjuague con agua corriente a volumen necesario arrastra las bacterias, la mugre y la solución espumosa del gluconato de clorhedixina al 4% y evitar irritación de la piel por el antiséptico, (en la actualidad no se usan escobillas y esponjas de mano) 10. Desplace al quirófano con las manos por encima de los codos y alejado del cuerpo; tome una toalla estéril de los paquetes de ropa para sala y secarse con toques. Evita la contaminación accidental; el secado evita que se agriete las manos y facilita el calzado de los guantes. 15. 15. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 15 ENFERMERO CIRCULANTE I. DEFINICIÓN: Es un personal de la intervención Quirúrgica, que “dirige” las actividades del quirófano

indirectamente, protege la seguridad del paciente y se encarga de que se cubran sus necesidades, mediante la monitorización de las actividades de los miembros del equipo Quirúrgico y la revisión constante de las condiciones que prevalecen en el quirófano. II. OBJETIVO: Garantizar una intervención Quirúrgica oportuna, aséptica y sin contratiempos. ESPECÍFICOS: Verificar la actividad óptima de los equipos del quirófano. Contribuir con el éxito de la intervención. Verificar que se cumpla la técnica aséptica y las normas de bioseguridad adecuados dentro del Quirófano. Brindar comodidad y seguridad al paciente. Brindar oportunamente material al Enfermero Instrumentista. III. PRINCIPIOS: MECÁNICO: El transporte y el movimiento excesivo generan corrientes de aire que diseminan los microorganismos. MICROBIOLÓGICO: Se considera zona estéril hasta un metro (1m.) por detrás del personal que interviene quirúrgicamente. Los microorganismos se proliferan con mayor rapidez en la humedad El cabello es rico en bacterias, por lo cual se utiliza una gorra para prevenir la caída del cabello sobre el material estéril. Todo material que se encuentre por debajo de la cintura es considerado contaminado. IV. VESTIMENTA DEL CIRCULANTE: Mascarilla. Gorra. Chaqueta. 16. 16. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 16 Pantalón. Botas. Guantes a granel V. FUNCIONES: PRINCIPALES RESPONSABILIDADES: Garantizar la asepsia La temperatura La humedad e iluminación apropiada Funcionamiento apropiado del instrumental Disponibilidad de equipo y material. ANTES DEL LAVADO DE MANOS: Se coloca las botas para ingresar al centro quirurgico Realiza lavado de manos tipo medico antes de entrar en el quirófano Ayuda a la enfermera instrumentista proporcionándoles los materiales estériles que se necesitan para tener todo listo antes del arribo del cirujano. DESPUÉS DEL LAVADO Anuda las cintas del mandilón del instrumentista Traer los materiales que se han de usar en el quirófano Se abre los paquetes que se contengan material estéril como jeringa, tubos de aspiración, suturas, gasas, guantes, etc. teniendo cuidado al abrir los paquetes estériles para no contaminarlas. Lance los paquetes de sutura hacia la mesa de instrumentos o abra las envolturas exteriores para que la enfermera instrumentista tome los paquetes y verifique la lista de materiales y tamaños en la tarjeta de preferencia del cirujano; espere hasta que el paciente llegue al quirófano antes de abrir cualquier paquete. Vierta la solución estéril en la vasija Cuenta las gasas, agujas e instrumentos con la instrumentista, según las normas y procedimientos y normas de cada hospital y regístrelos de inmediato. 17. 17. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 17 FASE PREOPERATORIO: Llegada del paciente. Verifica el lugar donde se realizara el procedimiento. Revisa la historia clínica y se asegura de que las ordenes preoperatorios del cirujano, incluida la preparación del campo quirúrgico han sido realizados. Completa un plan de cuidado preoperatorio que incluye evaluación inicial implementación del plan, evaluación del resultado y explicar brevemente las fases peri operatoria al paciente. Saluda al paciente a su llegada y evalúa su nivel de conciencia Conteste las preguntas del paciente acerca del procedimiento. Asista en el traslado adecuado del paciente de la camilla, a la

mesa de operaciones Asista al anestesiólogo o auxiliar de anestesista en la preparación del paciente para la anestesia Dirige y participa en el recuento inicial de gasas, agujas e instrumental Se asegura que el paciente se encuentre calido y cómodo mientras espera el comienzo de la operación. Ofrece apoyo emocional del paciente antes y durante la inclusión de la anestesia. FASE INTRAOPERATORIA: Asista al anestesiólogo durante la inclusión de la anestesia Asista en la ubicación adecuada del paciente Mantiene un ambiente aséptico dentro de la sala de operaciones Recibe los extremos no estériles de los canales de aspiración, cables, elásticos, cables de alimentación, el electro bisturí y otros instrumentos que deben ser conectadas a unidades estériles. Ajusta la lámpara cialitica cuando sea necesario Dirige y participa en el recuento de gasas y agujas e instrumental En forma aséptica abre y entrega todo material estéril que necesitan los miembros del equipo quirúrgico. Documenta el material utilizado durante la cirugía (registrar todos los materiales utilizados, para evitar negligencias). Prepara y etiqueta las piezas quirúrgicas para enviarlas a los laboratorios (patología). Avisa al personal de apoyo como el técnico radiólogo o el patólogo 18. 18. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 18 Entrega cualquier medicación que sea requerida Sigue estrictamente el procedimiento para las precauciones universales durante el caso. Basándose en las necesidades físicas y fisiológicas del paciente, comunica a la sala de recuperaciones si se necesitara algún equipo. ASISTENCIA AL ANESTESIÓLOGO Evalúa el estado cardiaco y pulmonar del paciente, documenta su estado (monitorización hemodinámica). Informa los cambios producidos en el pulso, la respiración, la temperatura, la presión sanguínea y la saturación de oxígeno. Provee apoyo emocional durante el procedimiento. FASE POST OPERATORIO: Asista al anestesiólogo durante el despertar del paciente de la anestesia general Asista al equipo quirúrgico en la transferencia del paciente de la mesa de operaciones a la camilla Acompaña al paciente y al anestesiólogo a la unidad de recuperación post anestésica. Informa a la familia, cónyuge u otro acerca del estado del paciente Informa la identidad y el estado físico del paciente a la enfermera de la sala de recuperaciones Informa el sitio y el tipo del procedimiento operatorio Informa cualquier deterioro resultado del procedimiento operatorio Informa el tipo y sitio de drenajes, catéteres y tabuladores Basándose en la evaluación física inicial del paciente, comunica si se necesitara algún equipo. VI PROCEDIMIENTO: Nº ACCIÓN FUNDAMENTO 01 Al ingresar al centro Quirúrgico se coloca la botas. Evita contaminar el centro quirúrgico, porque en los zapatos se puede trasladar microorganismos. 19. 19. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 19 02 Verificar la programación de intervenciones quirúrgicas. Para saber el tipo de intervención Quirúrgico y hacer el respectivo petitorio del material del Centro Quirúrgico. 03 Realizar el lavado de manos médico. Reduce el riesgo de contaminación. 04 Colocarse la vestimenta céfalo caudal en el vestidor ( corra , mascarilla , chaqueta , pantalón) Evita la desimanación de microorganismos en el centro quirúrgico; la gorra evita que los microorganismos , cabellos y polvo caiga de la cabeza; la mascarilla evita que las gotitas de fluger salga al exterior; la

chaqueta y el pantalón es la barrera de protección pal personal de enfermería y evita la desimanación de microorganismos. 05 Al inicio del turno mañana y/o antes de la intervención quirúrgica ingresa al quirófano para realizar la limpieza y desinfección de los materiales verificando la operatividad. 1. Mesa de mayo verificar la operatividad 2. Equipo de aspiración verificar la operatividad y la presión de aspiración debe ser de 80 a 120 mmhg. 3. Soporte metálico 4. Mesa de anestesia debe contener el equipo de laringoscopio, sonsa de aspiración, 04 jeringas de La desinfección se realiza con alcohol al 90º para eliminar e inhibir la proliferación de microorganismos. Si es que existe restos de sangre o coágulos se utiliza el peróxido de hidrogeno para eliminar. 1. Permite realizar la instrumentación sin dificultad. 2. Permite realizar la aspiración de secreciones a presión negativa ; si el equipo no está operativo coordinar con mantenimiento para solucionar 3. Es para para administrar medicamentos y soluciones por gravedad. 4.Son los equipos y materiales que van permitir realizar su actividad adecuadamente al 20. 20. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 20 5 y 10 cc., guantes quirúrgico, guantes a granel , tubo endotraqueal Nº 5,6,7y8, tubo mayo , anestésicos y paquete de gasa amplia. 5. El equipo de anestesia verificar los tubos corrugados que deben estar de acuerdo a la edad del paciente, el cal sodada debe tener el color crema. 6. El balón de Oxigeno verificar que el oxígeno este de 500 a más libras 7. El balón de CO2 verificar que el contenido debe estar de 200 a más libras 8. La torre de laparoscópico, el monitor del equipo de laparoscopia se desinfecta con alcohol isopropilico. 9. El equipo de electrocauterio verificar la operatividad y los cables. 10. La lámpara Cialitica verificar la operatividad y realizar la desinfección al interior y la parte posterior. 11. La mesa de operación, verificar la operatividad. 12. La mesa de media luna 13. La mesa auxiliar anestesiólogo. 5.Los tubos corrugados que no sean del tamaño y diámetro adecuado a la edad del paciente van dificultar la administración de oxígeno y generar complicaciones hipoxemicos al paciente; si el Cal Sodada del filtro del equipo de anestesia esta de color violeta nos indica que está contaminado el cual se debe cambiar. 6. Si el contenido de oxígeno esta menos de 500 libras esto puede terminar durante el acto quirúrgico y generar hipoxia cerebral del paciente y hasta la muerte. 7.El balón de CO2 se utiliza en las intervenciones laparoscópicas 8.El alcohol isopropilico no deteriora la pantalla LCD del monitor. 9.Los cables deteriorados del equipo alterarían su operatividad del equipo. 10. La desinfección de la parte posterior de la lámpara cialitica evita que el polvo y las pelusas caigan y contaminan el acto operatorio. 11.La buena operatividad permite realizar el cambio de posiciones durante el acto quirúrgico, así mismo la correa de seguridad debe ser de material siliconada 21. 21. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 21 14. Los baldes de patada deben estar con sus respectivos bolsas y en los lugares adecuados ( 01 balde con bolsa roja para el cirujano ,01 balde con bolsa roja para el instrumentista y el cirujano ayudante , 01 balde con bolsa negra para el circulante y 01 balde con bolsa amarilla para el anestesiólogo balde ). para evitar lesionar al paciente. 12.Sirve para colocar ostros instrumentos quirúrgicos adicionales o grandes 13.Es para colocar los materiales quirúrgicas 14.Permite desechar materiales de acuerdo a las normas de bioseguridad. 06 Disponer de materiales e instrumentos quirúrgicos para el acto quirúrgico. 1. Con un coche

protegido con campo limpio traer del almacén instrumento quirúrgico, ropa quirúrgica, cánula de yankawer, tubo de látex, 03 riñoneras, gas pax y gasas quirúrgicas. 2. Traer hilos de sutura los absorbibles (cadgud, vicril, dexon) y no absorbibles (seda negra, vicril). 3. 04 pares de guantes quirúrgicos, bisturí diferentes numeraciones, lápiz de electrocauterio 4. Frasco estéril para recepcionar muestra anatomopatologico. 5. Soluciones: coluro de Los materiales e instrumentos quirúrgicos serán de acuerdo al tipo de intervención quirúrgica. 1. El coche se protege para evitar contaminar al transportar los instrumentos y materiales quirúrgicos. 2. Los hilos absorbibles se utilizan para suturar tejidos como vasos sanguíneos, aponeurosis, musculo, subcutáneo. Y los no absorbibles se utilizan para suturar piel. 3. Los guantes quirúrgicos son para el instrumentista, cirujano, ayudante del cirujano e interno de medicina. El lápiz de electro cauterio tiene dos funciones de corte y de cauterización. 4. El frasco con formol es para trasladar muestras a otros laboratorios que están a distancia de traslado de un día 22. 22. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 22 sodio al 9%º, isodine al 8.5% en solución, isodine al 8% en espuma, alcohol de 70º. 6. Esparadrapo , guantes a granel a más. Mientras el frasco con alcohol a 70º es para el análisis en la misma institución. 5. Las solución salina es una solución isotónica tiene la misma osmolaridad que el ser humano; el isodine en espuma es bactericida, hidrofilico y lipofilico para realizar la limpieza de la zona operatoria, el isodine en solución es bactericida es para realizar el pincelado. 6. El espadrapo es para cerrar la herida quirúrgica en forma de ventana. 07 Coordinar con la enfermera instrumentista para recepcionar al paciente La recepción del paciente lo realiza la enfermera circulante juntamente a la enfermera instrumentista. 08 Dispone de una camilla para trasladar al paciente de la puerta del centro quirúrgico al quirófano. La camilla que viene el paciente de cirugía está contaminada, al pasar a la camilla del centro quirúrgico evitamos la contaminación y proliferación de microorganismos en el centro quirúrgico. 09 Realizan la recepción del paciente 1. Saluda y identifica por su nombre al paciente, brinda apoyo emocional. 2. Verifica los signos vitales que están estables. 3. Verifica la vía periférica, que este permeable canalizado con branula Nº 1.Brinda confianza y disminuye la ansiedad del paciente. 2.Los signos vitales inestables complicarían la intervención quirúrgica 3.La branula Nº 18 es de mayor calibre, la vena basílica también es de mayor calibre en el brazo el cual facilita la reposición de 23. 23. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 23 18 o 20 en la vena basílica en brazo izquierdo. 4. Verifica la Sonda nasogástrica que este permeable y con su bolsa colectora. 5. Verificar la sonda vesical que este permeable 6. Verificar el vendaje en miembros inferiores 7. Verificar y recepcionar los materiales del paciente 8. Trasladar a la camilla del centro quirúrgico. pérdida de líquidos y electrolitos. 4.La aspiración con una jeringa por la sonda nasogástrica en el cual se observa el residuo gástrico nos indica que la sonda este en el estómago. 5.Restos de orina en el catéter vesical o en la bolsa colectora nos indica que la sonda está en la vejiga. 6.El vendaje favorece al retorno venoso. 7.Los cuáles serán para utilizar en el acto quirúrgico 8.Permite trasladar al paciente al quirófano sin contaminar. 10 Traslada al paciente de la camilla a la mesa de operaciones. 1. Brinda apoyo emocional 2. Apoya a trasladarse al paciente a la mesa de operaciones apoyándose a la camilla. 3. Coloca al paciente en la posición

adecuada para la intervención quirúrgica. 4. Sujeta al paciente con la correa de sujeción o de seguridad. 5. Coloca el frasco de solución salina al soporte 6. Coloca el brazalete del monitor en el brazo 1.Brinda confianza y evita la ansiedad del paciente 2.Evita que la camilla se rueda y que el paciente se caiga. 3. La posición facilita la intervención quirúrgica 4.La correa de seguridad es de material siliconada y evita lesionar al paciente, asimismo la correa de seguridad evita que el paciente se caiga de la mesa de operación. 5.Permite que fluya la solución en gotas por gravedad. 6.Para controlar la presión arterial en el monitor cardiaco. 24. 24. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 24 derecho. 7. Coloca el dispositivo del pulsioximetro en el dedo anular del brazo izquierdo. 8. Coloca los electrodos: color blanco en línea media clavicular derecha, el color negro en línea media clavicular izquierdo y el color rojo en el cuarto espacio intercostal línea media clavicular izquierda. 9. Coloca la placa diferente de electrocauterio en la parte posterior del paciente 7.Para controlar la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno en el monitor cardiaco. 8.Permite valorar los registros del impulso eléctrico del corazón en el monitor cardiaco. 9.La placa diferente evita que el cuerpo tenga contacto agua, y evita posible micro cortocircuitos. 11 Proporciona materiales al anestesiólogo para la sedación del paciente Facilita el trabajo del anestesiólogo 12 Proporciona materiales e instrumentales quirúrgicos al instrumentista. 1. Abre la roca quirúrgica el primer empaque con la mano y el segundo empaque con pinza porta objeto. 2. Ayuda a vestir al instrumentista 3. Proporciona el guantes quirúrgico al Garantiza la asepsia y facilita el trabajo del instrumentista. 1. El primer empaque es limpio, el segundo empaque es estéril, con la pinza porta objeto evitamos contaminar 2. Garantiza la asepsia en la vestimenta del instrumentista. 3. Para que el instrumentista realiza el calzado de guantes método cerrado. 25. 25. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 25 instrumentista 4. Una vez que el instrumentista viste la mesa de mayo y la mesa de media luna proporciona el instrumental quirúrgico, riñoneras, tubo de látex, cánula de yancawuer , lápiz de electrocauterio, gasas, hilos de sutura , bisturí y otros materiales e instrumentales quirúrgicos. 5. Proporcional al instrumentista de 5 a 8cc de isodine en espuma. 4. Permite armar su mesa de mayo al instrumentista y facilita el trabajo. 5. El isodine en espuma es para realizar la limpieza de la zona operatoria. 13 Se calza con guantes estéril para realiza la limpieza de la zona operatoria. 1. Realiza la limpieza quirúrgica de la zona operatoria : - la primera gasa del ombligo en forma circular hasta por debajo de las tetillas y por encima del pubis. - La segunda gasa del ombligo hasta el nivel de las tetillas y a nivel de la pubis - La tercera gasa del ombligo hasta por encima de las tetillas y por debajo de la pubis La limpieza de la zona operatoria permite eliminar los microorganismos transitorios e disminuir la flora bacteriana resistente con antiséptico bactericida 1. La limpieza de la zona operatoria se única del ombligo porque es la zona más contaminada, así mismo se termina en los genitales porque es la más contaminada. Los movimientos en forma circular sin regresar para evitar arrastrar microorganismos de lo más contaminado a lo menos contaminado. 2. El secado es de lo menos contaminado a los más contaminado 26. 26. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 26 abarcado tercio superior del muslo terminando en los genitales -

La cuarta gasa del ombligo priorizando la zona de incisión. 2. Realizar el secado con una gaza pax arrastrando de arriba hacia abajo terminando en los genitales 14 Retirase los guantes estériles y proporcional al cirujano isodine al 8.5% en solución para realiza el pincelado El isodine en solución es un antiséptico bactericida inhibe la síntesis de la pared celular de la batería generando lisis, así mismo dura por 6 horas. Cumple sus funciones de circulante dúrate el acto quirúrgico a un metro de la zona estéril 1. Anota la hora del inicio del acto quirúrgico. 2. Conecta el tubo de látex al aspirador 3. Conecta el cable de lápiz de electro cauterio al equipo de electrocauterio. 4. Pone en marcha los distintos equipos de acuerdo a la necesidad y al requerimiento. 5. Proporciona materiales e instrumentos quirúrgicos durante el acto quirúrgico. circulado a un metro de la A un metro de la zona operatoria se considera no estéril y el circulante no tiene atuendo estéril y circula sin contaminar. 1.Para identificar el tiempo del acto quirúrgico. 2.Para aspirar secreciones y fluidos corporales a presión negativa. 3.Para que el cirujano realiza el corte y la cauterización. 4.Facilita la intervención quirúrgica y evita la contaminación 5.Facilita la intervención quirúrgica y evita la contaminación 27. 27. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 27 zona operatoria. 6. Proporciona el frasco para la muestra quirúrgica y rotula. 7. Verificar y realizar el recuento de gasas, juntamente con el instrumentista en el momento que el cirujano se dispone a realizar la síntesis (cierre de la herida operatoria). 8. Asiste al instrumentista con solución salina y con alcohol al 70%. 9. Proporcionar el esparadrapo y sellar la herida operatoria en forma d ventana. 6.Las muestras son para realizar estudios anatomopatológicos 7.Evita complicaciones de alteraciones 8.Para realizar la limpieza de la zona y alrededor de la incisión del paciente 9.El sellado en forma de ventana de la herida operatoria evita que los microorganismos ingresen a la herida. 15 Ayudar al traslado del paciente de la mesa de operaciones a la camilla. 16 Trasladar al paciente a sala de recuperación. Realiza su reporte conjuntamente con el instrumentista 17 Llevar los materiales al centro Quirúrgico. Para su lavado y esterilización. Facilita la reutilización en otros pacientes 18 Realizar la limpieza del quirófano y dejar encendido la fuente ultravioleta. Para realizar otras intervenciones quirúrgicas 19 Realizar el lavado de manos. Evita las infecciones cruzadas. 28. 28. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 28 ENFERMERO INSTRUMENTISTA I. DEFINICIÓN. Es el personal de salud capacitado, especializado e indispensable, encargado de disponer, prever y proporcionar el Instrumental Quirúrgico estéril al cirujano y asistentes, durante la intervención quirúrgica. II. OBJETIVOS. GENERAL: Garantizar una intervención quirúrgica aséptica y sin contratiempos. ESPECIFICO: Realizar las actividades peri operatoria, de manera sistemática aséptica y ordenada. Facilitar el trabajo al cirujano. Evitar la contaminación del instrumental quirúrgico. Anticiparse a la acción del cirujano. Distribuir y proporcionar el instrumental y material quirúrgico según sus fines. Prever los materiales que se debe proporcionar de acuerdo a los ademanes (código de señas) que muestra el cirujano. Participar en el recuento de instrumental y material quirúrgico durante el transoperatorio. III. PRINCIPIOS ANATÓMICO Los diferentes planos (capas) anatómicos del organismo, requieren el empleo del instrumental y material

quirúrgico diverso. La separación ligera de los pies (20 – 30 cm.) proporciona estabilidad y comodidad al personal instrumentista. FISIOLÓGICOS La buena alimentación del personal instrumentista, favorece a su óptima actividad bio-sicosocial. 29. 29. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 29 La lesión de vasos sanguíneos puede ocasionar hemorragias. Las gasas humedecidas, conserva la humedad de los órganos expuestos. MICROBIOLÓGICOS. La exposición de una cavidad, durante el Acto quirúrgico constituye una puerta de ingreso o salida para los microorganismos. Todo material que este ubicado por debajo de la cintura o caiga al piso es considerado contaminado. El dialogo debe ser limitado, pues humedece la mascarilla y se convierte en un medio propicio para la proliferación de microorganismo. FARMACOLÓGICO. Las soluciones y/o medicamentos que se utilizan durante el acto operatorio pueden ocasionar efectos adversos. QUÍMICO. El instrumental quirúrgico tiene gran duración y resistencia por ser de acero inoxidable (aleación de hierro, cromo, carbón, níquel y molibdeno). El indicador químico (adhesivo termocromico) nos garantiza la esterilidad del instrumental. MECÁNICO Los movimientos adecuados (mecánica corporal) evita el desgaste innecesario. IV. PRECAUCIONES. Antes de utilizar el instrumental y/o material Quirúrgico verificar que se encuentren estériles. El enfermero no ingresará al quirófano (instrumentación) si tiene alguna infección respiratoria, gastrointestinal o lesión dérmica de miembros superiores. El enfermero que debe ingresar a instrumentación, debió de ingerir sus alimentos y haber descansado satisfactoriamente. 30. 30. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 30 El enfermero instrumentista debe mantener una distancia de 20 a 30 cm. Aproximadamente de la mesa de mayo, para evitar contaminación y accidentes. V. MATERIALES. Ropa para cirugía: gorra, mascarilla, chaqueta, pantalón, botas. Paquete de ropa Quirúrgico (estéril): toallitas, o gasas estériles, mandilones, campo chico para mesa de mayo, funda para mesa de mayo, campo para mesa de media luna, campos simples, sabanas grandes, campo fenestrado. Cubeta (conteniendo instrumental Quirúrgico estéril) Mesa de mayo (34 a 42 cm. Altura graduable (88 a 137 cm.) Mesa de media luna (1.20 x 35 x 80) Guantes Quirúrgico estéril Jeringa de 20 cc. A 50 cc. (dependiendo de la intervención Quirúrgica) Frasco para muestra (boca ancha tapa de goma) Tubos de goma. Paquetes de gasas de diferentes tamaños (quirúrgicas y packs) Agua tibia (estéril) Hilos (absorbibles, sintéticos y no sintéticos Agujas (traumáticas y atraumaticas curvos y rectas). NOTA: Se emplearán otros materiales y equipos, dependiendo de las necesidades de la intervención Quirúrgica. 31. 31. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 31 I. FUNCIONES. ANTES DEL ACTO OPERATORIO Leer el plan operatorio del día para saber la hora y el tipo de operación, la clase de anestesia que se empleara el nombre del cirujano que intervendrá. Realizar el lavado de manos médico. Ingresara al vestuario y vestirse con el pantalón, chaqueta, gorra y mascarilla. Coordinar con el circulante sobre la disposición,

operatividad de los equipos e instrumentos; ayudar a pasar al paciente de la camilla a la mesa de operaciones. Se realizara el lavado de manos quirúrgico respectivo según el tiempo y método aséptico. Se colocara el mandilón y los guantes quirúrgicos con técnica correcta. Colocar la funda para la mesa de mayo. 32. 32. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 32 Seleccionara y colocara los materiales e instrumentos necesarios en la Mesa de Mayo y los distribuirá según sea diéresis, hemostasia, exéresis y síntesis. Ayudara a colocar los campos quirúrgicos y proporcionara las pinzas backhaus para fijarlos. Asepsia del lugar de la incisión. 33. 33. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 33 Proporcionar pinzas de disección con o sin dientes, bisturí con su respectivo mango, tijeras, el electro cauterio y el tubo de aspiración ambos se deben clamparse al campo quirúrgico próximo al cirujano. Acercamiento de la mesa de mayo al campo quirúrgico y su correcta ubicación. Deberá mantener la mesa de mayo y media luna protegida de tal manera que pueda entregar el instrumental y material en forma rápida y eficiente. DURANTE EL ACTO OPERATORIO 34. 34. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 34 Observar el campo quirúrgico. Observar los códigos de señas del cirujano. Anticiparse a las necesidades de instrumentos específicos u otros materiales. Tiene el deber de mantener el campo quirúrgico libre de instrumentos. Depositar las gasas sucias en el deposito aséptico adecuado y se suministra en su lugar gasas amplias a los cirujanos. Resguardar el campo de la contaminación y notifica a los cirujanos en caso de que estos hayan contaminado sus mandiles o guantes. Se debe manipular el instrumento lo menos posible. Alerta frente a cualquier peligro intra operatorio que pueda afectar al paciente. Pasar el instrumental u otro elemento de manera apropiada. Ayuda al cirujano a reparar tejidos, cortar suturas, evacuar líquidos o secar la herida cuando se requiere. Participa en el recuento de gasas, instrumental, agujas y otros en forma ordenada antes, durante y después de la operación para asegurarse de que no se ha dejado olvidado en el campo operatorio. Previene el daño del paciente al retirar el instrumental pesado o filoso del campo. RESPONSABILIDADES ADICIONALES. Mantener libre de coágulos la cánula de aspiración, esto se realiza con agua estéril o solución salina. Mantener las muestras patológicas de la manera indicada por cirujano de modo que el material pueda ser examinado luego por el patólogo. Mantener limpia la punta del electro cauterio, esto se debe realizar con el dorso romo de la hoja de bisturí. Su tarea se caracteriza por su sistematización, exactitud y minuciosidad, usara siempre soluciones asépticas. 35. 35. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 35 Empleara compresas y torundas para laparotomía adherida con un medio radio opaco para su identificación. Colocara todos los instrumentos contaminados en una Riñonera y los eliminara del campo operatorio. Conservara la Mesa de Mayo limpios, ordenados y dispuestos. Conservara sus guantes asépticos y húmedos. Contara el numero de gasas e instrumentos junto con la enfermera Circulante y comunicara el resultado de recuento al médico antes de

suturar herida operatoria. Proporcionar materiales e instrumentos de sutura. Mientras se traslada al paciente a la sala de recuperación, la instrumentista reúne y cuenta los materiales utilizados durante el acto quirúrgico y los prepara para su esterilización. Eliminara gasa, vasijas sucias de la zona aséptica. Dejara listo el quirófano para ser utilizado posteriormente. Realizara el reporte de enfermería y/o anotaciones en libro de registros. VI. FUNCIÓN Y ACTIVIDADES DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA. Nº ACCIÓN FUNDAMENTO 01 Al ingresar al centro Quirúrgico se coloca la votas. Evita contaminar el centro quirúrgico, porque en los zapatos se puede trasladar microorganismos. 02 Verificar la programación de intervenciones Quirúrgicas (plan operatorio del día) Para conocer el tipo de intervención quirúrgica y realizar la coordinación respectiva (evita contratiempos) 03 Realizar el lavado de manos médico Reduce el riesgo de contaminación 04 Ingresar al vestuario (colocarse, gorra, mascarilla, chaqueta, pantalón, botas). Evita la desimanación de microorganismos en el centro quirúrgico; la gorra evita que los microorganismos , cabellos y polvo caiga de la cabeza; la mascarilla evita que las gotitas 36. 36. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 36 de fluger salga al exterior; la chaqueta y el pantalón es la barrera de protección pal personal de enfermería y evita la desimanación de microorganismos. 05 Verificar el quirófano y coordinar con el circulante, sobre la disposición y/o operatividad de equipos e instrumental. Evita el desgaste de energía innecesario, evita imperfectos y contratiempos. 06 Coordinar con la enfermera circulante para recepcionar al paciente La recepción del paciente lo realiza la enfermera instrumentista juntamente a la enfermera circulante. 07 Realizan la recepción del paciente 9. Saluda y identifica por su nombre al paciente, brinda apoyo emocional. 10. Verifica los signos vitales en la historia clínica que están estables. 11. Juntamente con la circulante Verifica la vía periférica, que este permeable canalizado con branula Nº 18 o 20 en la vena basílica en brazo izquierdo. 12. Juntamente con la circulante verifica la Sonda nasogástrica que este permeable y con su bolsa colectora. 13. Junto a circulante verificar la sonda vesical que este 9. Brinda confianza y disminuye la ansiedad del paciente. 10.Los signos vitales inestables complicarían la intervención quirúrgica 11.La branula nº 18 es de mayor calibre, la vena basílica también es de mayor calibre en el brazo el cual facilita la reposición de pérdida de líquidos y electrolitos. 12.La aspiración con una jeringa por la sonda nasogástrica en el cual se observa el residuo gástrico nos indica que la sonda este en el estómago. 13.Restos de orina en el catéter 37. 37. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 37 permeable 14. En la historia clínica verifica: - hoja de autorización - hoja de consentimiento informado - Exámenes de laboratorio (hemograma completo, examen de orina , y otros ) - Examen complementarios (placa de rayos x , ecografía y otros ) - Riesgo quirúrgico. 15. Trasladar a la camilla del centro quirúrgico. vesical o en la bolsa colectora nos indica que la sonda está en la vejiga. 14.En la historia clínica debe contener todos los documentos porque es un documento legal. - La hoja de autorización nos indica que el paciente ha sido autorizado por su familiar más cercano - La hoja de consentimiento informado nos indica que el paciente está informado concerniente a su intervención QX - Los

exámenes de laboratorio nos indica sobre el estado de salud del paciente - El riego quirúrgico (I , II , III , IV) nos indica en que riesgo está el paciente para que de acuerdo ello prever materiales . 15. Permite trasladar al paciente al quirófano sin contaminar. 08 Traslada al paciente de la camilla a la mesa de operaciones. 10. Brinda apoyo emocional 11. Apoya al circulante a trasladar al paciente a la mesa de operaciones apoyándose a la camilla. 10. Brinda confianza y evita la ansiedad del paciente 11. Evita que la camilla se rueda y que el paciente se caiga. 38. 38. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 38 09 Realiza el lavado de manos quirúrgico Elimina la flora transitoria y disminuye la flora residente de la mano, antebrazo y tercio inferior del brazo por acción de un antiséptico bactericida. 10 Se dirige al quirófano manteniendo la mano en posición supina por encima d la cintura y por debajo de los hombros Por encima de los hombros y por debajo de cintura se considera contaminado. 11 Dirigirse al quirófano, apertura la envoltura del paquete de ropa Quirúrgico. (Envoltura interna) y realizar el secado con la toalla con toques. Evita la contaminación de la ropa Quirúrgico. La humedad favorece a la proliferación de microorganismos. 12 Vestirse con el mandilón, con ayuda del enfermero circulante(con técnica correcta) Mantiene la asepsia. 13 Calzarse los guantes Quirúrgicos. Estériles (método abierto o cerrado) Bioseguridad (barrera de protección tanto para el profesional como para el paciente) 14 Preparar (vestir) la mesa de mayo con la funda para la mesa de mayo y coordinar con el campo para la mesa de mayo. Guardar la esterilidad de la mesa de mayo e instrumental Quirúrgico. 15 Preparar (vestir) la mesa de media luna con ayuda del cirujano ó asistente. Mantiene la esterilidad del instrumental. 16 Colocar materiales e instrumentos sobre la mesa de media luna. Ordenar materiales, para el ahorro de energía. 17 Seleccionar los instrumentos y materiales necesarios (de uso Mantener orden y esterilidad. 39. 39. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 39 inmediato) y trasladar a la mesa de mayo, y distribuirlos adecuadamente. En los 04 campos (Diéresis, Hemostasia , Exieresis y síntesis ) Facilita la instrumentación 18 Coloca en la riñonera 04 gasas quirúrgicas para realizar la limpieza de la zona quirúrgica. La limpieza de la zona operatoria lo realiza el medio o el enfermero circulante 19 01 gasa quirúrgica clampa a la pinza de anillo para realizar el pincelado El pincelado lo realiza el medico 20 Proporciona la gasa pax al personal que ha realizado la limpieza de zona operatoria. La gasa pax es para que realiza el secado de la zona de limpieza quirúrgica 21 Proporciona la pinza clampada con la gasa al cirujano El cirujano realiza el pincelado 22 Proporciona los campos y las sabanas para vestir la mesa de operación : 1º. La sabana inferior 2º. La sabana superior 3º. Los 04 campos pequeños con su respectivo pinza de campo 4º. El poncho Permite vestir la mesa de operaciones La pinza de campo es para fijar los campos 23 Traslada su mesa de mayo y la mesa de media luna al lugar adecuado para la instrumentación quirúrgica Facilita la instrumentación durante el acto quirúrgico 13 Observar atentamente el campo Qx., observar los códigos de seña del cirujano y tratar de anticiparse a la acción del cirujano y proporcionar el instrumental y material en Evita contratiempos y nos permite colaborar durante el acto operatorio.

40. 40. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 40 forma segura y ordenada. 14 Proporcionar pinzas Backhaus (pinzas para campo) para fijar los campos. Permite fijar los campos e individualizar el campo operatorio. 15 Proporcionar al cirujano pinzas de disección con diente. Permite corroborar la sensibilidad del paciente. 16 Proporcionar al cirujano material de corte (cargar hoja de bisturí en el mango) 17 Proporcionar los diversos instrumentales Quirúrgicos de acuerdo al acto operatorio. 18 Antes del cierre de la cavidad, realizar el recuento del instrumental y gasas. Evita complicaciones y negligencias. 19 Proporcionar material de sutura. Se realizar el cierre de la incisión Quirúrgica. 20 Reunir y contar el instrumental utilizados durante el acto Quirúrgico. 21 Trasladar al paciente a la unidad de cuidados post anestésicos y realizar el reporte de los eventos suscitados en el acto Quirúrgico. Son pruebas fehacientes de nuestra participación en el acto Quirúrgico. (documento medico legal) 22 Realizar el lavado de manos Evita infecciones cruzadas. VII. RESPONSABILIDADES ADICIONALES. Mantener libre de coágulos la cánula de aspiración. Mantener las pruebas patológicas de manera apropiada de modo que el material pueda ser examinada por el patólogo. Mantener limpia la punta del electro cauterio, esto se debe realizar con el dorso como de la hoja de bisturí. Su tarea se caracteriza por su sistematización y minuciosidad. Dejar listo el quirófano para ser utilizado posteriormente. 41. 41. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 41 PREPARACIÓN DE LA MESA DE MAYO I. DEFINICIÓN. Actividad que está a cargo del enfermero instrumentista, que consiste en ordenar y clasificar, adecuadamente y correctamente los instrumentos Quirúrgicos, sobre la mesa de mayo. (Diéresis, hemostasia, exeresis y síntesis), para la realización de un determinado acto Quirúrgico. II. OBJETIVOS. Clasificar los materiales e instrumentos de acuerdo a su función. Facilitar el manejo del instrumental Quirúrgico. Evitar la contaminación del instrumental Quirúrgico. III. CARACTERÍSTICAS DE LA MESA DE MAYO Base de tubería redonda de ¾ de pulgada. Bandeja de acero inoxidable de 0.34 x 0.42 m. de largo. Altura graduable entre 0.88 – 1.37 m. Rueda de 2 pulgadas. IV. PRINCIPIOS ANATÓMICOS Los diferentes planos (capas anatómicas, requieren el uso de material Quirúrgico. FÍSICO La separación de los pies del instrumentista (20 a 30 cm.) proporciona mayor estabilidad y equilibrio. MICROBIOLÓGICO. Todo material que este ubicado por debajo de la cintura o caiga al piso es considerado contaminado. V. MATERIALES. Funda para mesa de mayo. Campo. Mesa de mayo. Instrumental Quirúrgico. 42. 42. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 42 VI. FUNCIÓN Y ACTIVIDADES DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA. Nº ACCIÓN FUNDAMENTO 01 Lavado de manos Quirúrgico. Proceda a vestirse el mandilón con la ayuda del circulante. Calzado de guantes. Coger la funda de mesa de mayo, del paquete de ropa del quirófano y enfundar protegiendo las manos enguantadas con el dobles de la funda, pisando con firmeza la parte inferior de la mesa de mayo. Disminución de los microorganismos. Evitar la contaminación del material estéril. Se considera un método de barrera. Colocar la funda a la mesa de mayo, otorga una superficie estéril. El dobles protege

las manos enguantadas de la contaminación y facilita el enfundado. 02 Colocar el campo estéril sobre la funda de mesa de mayo. Mantiene el instrumental Quirúrgico, en la respectiva esterilidad. 03 Dividir la mesa de mayo y ordenar el instrumental Quirúrgico según la política de cada hospital. (DIÉRESIS, HEMOSTACIA, EXERESIS Y SÍNTESIS) Permite el mejor manejo del instrumental Quirúrgico y favorece a la anticipación de la acción del cirujano y una intervención Quirúrgico oportuna, adecuada y sin contratiempos. NOTA: Cada institución de salud, tiene sus propias políticas de trabajo y de la práctica y realización de los procedimientos. 43. 43. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 43 VII. CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA. DIVISIÓN DE LA MESA DE MAYO 1. DIÉRESIS: (incisión, corte, sección de tejidos) Bisturí Hoja de bisturí Mango de bisturí: Mango del escalpelo: Uso: para sujetar la hoja cortante. Son de varias longitudes, casi siempre rectas, pero pueden ser anguladas. PINZA DE DISECCIÓN:(variedades, disección con diente y disección sin diente). P. ADSON BROWN. Para sujetar tejido superficial delicado (CIRUGIA Plástica) P. DE ADSON BANNY. Para sujetar tejido superficial (dermis) P. EN BAYONETA: Neurocirugías, Otorrinolaringología TIJERAS: T. MAYO.(curvas, rectas. Para cortar tejido fibroso o grueso.) T. KELLY. (Para cortar tejido fibroso fino.) T. IRIS. (Para cortar tejido delicado durante cirugía plástica) rectas, curvas T. JANSEN. (Para cortar el cartílago del tabique nasal) T. METZENBAUM. (Para disecar tejidos blandos o finos, curvas y rectas., T. POTTS. (Vasculares, para venotomia, arteriostomia) T. STRULLY. (Para cortar tejido fino en cirugía abdominal) T. SUTURA CON MUESCA. (Para retirar puntos, cortar varios tamaños de sutura. 2. HEMOSTASIA: (detener la hemorragia, ejerce Forsi presión) PINZA MOSQUITO, Rectas y Curvas. (Halsted, Snap) (Para asegurar la hemostasia de los tejidos) 12 a 13 cm. P. DE CRILLE, Rectas y Curvas. (Para asegurar hemostasia temporal) P. KOCHER, Rectos y Curvos). (Para sujetar tejidos, asegurar hemostasia). P. KELLY, Curvas, Rectas. (Para pinzar vasos ó tejidos 12 a 25 cm.) CLIPS Ligaduras Hilos Aplicador de clips Hemostático 44. 44. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 44 Opcional gasas, apósitos. 3. EXERESIS: (exposición, retracción, considerar al instrumental de toma y sostén). P. DE PENINGTÓN. Quijada triangular (para sostener tejido y órgano durante cirugía general) P. DE DUVAL. (Para sostener órganos de mayor tamaño. Lobectomía) P. DE ALLIS. Quijada triangular (Para sostener tejido u órgano) P. BABCOCK. (Para sostener tejido u órgano) SEPARADOR DE ARMADA NAVAL. SEPARADOR DE BAND (PARKER) (Para retraer tejido blando) SEPARADOR DE GREEN. (Para retraer tejido blando) SEPARADOR ISRAEL. (Cadera) SEPARADOR DE MASON (Para retraer tejido en cirugía plástica) SEPARADOR RICHARDSON. SEPARADOR DE SIMS VAGINAL. SEPARADOR DE VOLKMAN, (Para retraer tejido superficial) VALVAS MALEABLES. (Para retraer órganos) 4. SÍNTESIS: (cierre, sutura). AGUJAS TRAUMÁTICAS, ATRAUMÁTICAS. (Curvas y rectas) PINZA PORTA AGUJAS DE BAUMGARTEN (Para sostener agujas gruesas) PINZA DE DISECCIÓN SIN DIENTES (para facilitar la sutura) TIJERA DE MAYO RECTO , CURVO A TRAUMÁTICO (para cortar el hilo

durante la sutura ) PORTA AGUJAS DE DEBAKEY. (Para sostener agujas finas, delicadas. HILOS PARA SUTURA. Absorbibles y no Absorbibles. Hilos de sutura calibres 7/0 – 0.038 mm. 1 – 0.445 mm. 6/0 – 0.077 mm. 2 – 0.521 mm. 5/0 – 0.127 mm. 3 - 0.597 mm. 4/0 - 0.178 mm. 4 - 0.671 mm. 3/0 - 0.229 mm. 5 0.762 mm. 2/0 - 0.292 mm. 6 - 0.864 mm. 0 - 0.368 mm. 7 - 0.965 mm. 45. 45. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 45 VIII. FORMAS DE DIVIDIR LA MESA DE MAYO El instrumental a utilizar depende del tipo de Intervención Quirúrgica. 1 2 3 4 2 4 1 3 1 2344213 46. 46. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 46 PREPARACIÓN DE MATERIAL ESTÉRIL Y ROPA QUIRÚRGICA I. DEFINICIÓN: Es un conjunto de procedimientos mediante los cuales se realiza la preparación de materiales, ropa de sala, para que posteriormente sean esterilizados y luego darle utilidad quirúrgica. II. OBJETIVOS: Tener listos los materiales, instrumental y ropa de sala para la práctica quirúrgica. Garantizar una práctica quirúrgica aséptica. Evitar inconvenientes en la práctica quirúrgica. Prevenir los riesgos de contaminación e infección cruzada. Mantener la asepsia entre el personal de salud. III. PRINCIPIOS: ANATÓMICO: La correcta posición anatómica del personal de salud permite equilibrio y estabilidad al momento de preparar materiales ,instrumental y ropa de sala para su posterior esterilización. FÍSICO: Las bacterias al ser sometidas a altas presiones mueren hasta las formas más resistentes. Todo material estéril debe transportarse ala altura de la cintura. Los movimientos bruscos producen la ruptura de la tensión superficial del aire. QUÍMICO: La cinta testigo es un indicador de esterilidad de material, instrumental y ropa de sala. MICROBIOLÓGICO: Las manos son portadores de microorganismos por coger diferentes objetos durante nuestra vida cotidiana. Los microorganismos se transportan rápidamente a través de la superficie húmeda. 47. 47. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 47 OTROS: El contacto con la superficie no estéril contaminara el área estéril. Las envolturas conservan la esterilidad y previenen los riesgos de contaminación del material, instrumental y ropa quirúrgica. El tiempo y método de esterilización varían de un material a otro. El movimiento dentro o alrededor de un área estéril debe ser cuidadoso para que no cause contaminación. Los materiales estériles deben presentar indicadores externos e internos, donde nos garantice la esterilidad del material. IV. PRECAUCIONES: Verificar siempre primero la operatividad del material, instrumental y ropa de sala antes de preparar. Verificar primero que las dentaduras de las mandíbulas, caja de trabas y cremallera del instrumental no contengan residuos ni partículas extrañas. Todo material antes de ser preparado debe ser estrictamente: - Limpieza - Descontaminado - Lavado Desinfección - Su proceso final es la Esterilización. Siempre colocar la fecha y el nombre de la persona quien lo preparo y esterilizo los materiales, instrumental y ropa quirúrgica. La envoltura del instrumental no debe ser muy ajustado ni muy suelto. Al esterilizar los paquetes conteniendo el instrumental debe de existir un espacio más o menos de 3-5 cm entre ellos. Los materiales deben ser manipulados lo mas mínimo posible. El almacenamiento de material estéril, debe de reunir las

condiciones necesarias, como temperatura, humedad, altura de los estantes, etc. Los instrumentos con bordes filosos se deben esterilizar por el método de calor seco. 48. 48. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 48 El indicador a vapor nunca se debe colocar en contacto directo con el instrumental quirúrgico por que estos pueden dar falsos resultados de esterilización por el calentamiento del instrumental, también estos se pueden pegar al instrumental. V. PROCEDIMIENTO: A. FASES PREVIAS AL EMPAQUETADO Y ESTERILIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL: Recoger el instrumental quirúrgico utilizado. Lavado del material con detergente (material reutilizable). Desinfección (inmersión en solución de Sidex) Enjuagado en agua corriente. Secado. Preparar una mesa amplia y limpia para preparar los materiales. B. ROPA PARA CIRUGIA MAYOR: 4 o mas tollas para las manos (el numero de toallas dependerá del numero de ayudantes). 4 o mas mandilones (dependiendo del numero de ayudantes y el tipo de intervención). 1 funda para mesa de mayo. 4 campos simples. 1 campo fenestrado. 1 campo para la mesa de media luna. 2 sabanas. C. ROPA PARA CIRUGÍA MENOR: 3 toallas. 3 mandilones (para el instrumentista y cirujano). 1 funda para mesa de mayo. 4 campos simples. 1 campo fenestrado. 2 sabanas. D. PREPARACIÓN DEL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO: El instrumental quirúrgico depende del tipo de intervención quirúrgica. Se arma el instrumental quirúrgico sobre un campo mediano, se cogen las pinzas largas y de menor uso para ordenarlos colocándolos entre los anillos de la pinza. 49. 49. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 49 Se ordenan las pinzas de acuerdo a su tamaño y uso quirúrgico. El instrumental puede ir o no en una bandeja metálica. La disposición de las tijeras, pinzas de disección c/s dientes así como de los separadores, las valvas, el aspirador de yankawer, difieren de acuerdo a cada tipo de hospital. La copa calibrada como la riñonera va por lo general encima de las pinzas para fijar el armado del equipo. Se cojera un o dos campos limpios. Se procederá luego a envolver el instrumental en forma de carta. Se coloca la primera cinta de testigo por encima del primer envoltorio. Envolver con el segundo campo en forma de carta, colocar la cinta de testigo sujetando el envoltorio, rotular el tipo de instrumental, fecha de la esterilización y nombre del personal que preparo. E. PREPARACIÓN DE LAS AGUJAS: Se prepara las agujas insertándolos sobre un pedazo de cartón forrado con gasas, las puntas deben de estar por debajo de las gasas. Efectuar doble envoltura en forma de sobre con papel kraf o crepano, colocar la cinta de testigo sobre el envoltorio externo. F. PREPARACIÓN DE HILOS PARA SUTURA: Cortar los hilos de nylon en hebras de 25 a 50cm, doblar los hilos en dos, envolver en papel kraf o crepano en forma longitudinal con la parte media sobresaliendo. Realizar una segunda envoltura en forme de carta y colocar la cinta de testigo y rotular. G. PREPARACIÓN Y EMPAQUE DE RIÑONERA (SOLA) Sobre un campo simple de tela, papel kraf o crepano, envolver invirtiendo la riñonera en forma de sobre de carta (doble envoltura), colocar la cinta de testigo y rotular. H. PREPARACIÓN DE TUBOS DE GOMA: Sobre un campo simple de tela envolver el tubo de goma. Enrollar el tubo de

goma y sujetar con un hilo para fijarlo bien. Envolver en un campo según la técnica. Colocar la cinta de testigo y rotular. 50. 50. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 50 I.PREPARACIÓN Y EMPAQUE DE GASAS: GASAS SIMPLES: Medida 12x12 cm. Paquete va de 10 en 10. GASAS MEDIANAS: Medidas 24x24 cm. Paquete 10 en 10. GASAS QUIRÚRGICAS: Medida 30x30 cm. Doblar los bordes hacia el centro. Paquete va de 5 en 5 y 4 de ellos sujetado por una gasa quirúrgica normal, pero doblado solo hasta que este como una faja larga. GASAS PAKS: Medida 30x60 La parte que mide 60cm, se dobla en dos quedando 30x30 y se cose alrededor con punto hilván o patita de grillo alrededor de la gasa. APÓSITOS: Medida 24x24 PAQUETES DE GASAS: PAQUETE SIMPLE: 1gasa mediana 4 gasas simples Una vez preparadas las gasas medianas y las gasas simples se van ha colocar en un papel kraf o crepano que tiene una medida de 18x20cm. Las gasas se colocan en el centro del papel en la base va la gasa mediana y en encima las 4 gasas simples. Se comienza a doblar el papel en forma de sobre, envolver en doble envoltura. Colocar la cinta de testigo por encima del papel. 51. 51. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 51 PAQUETE MEDIANO: 2 gasas medianas 4 gasas simples Una vez preparada las gasas medianas y las gasas simples se van ha colocar en el papel que mide de 19x20cm. Colocando a la base las 2 gasas medianas y luego las gasas simples. Se comienza a doblar el papel en forma de sobre con doble envoltura. Colocar la cinta de testigo por encima del papel. PAQUETE AMPLIO: 2 apósitos 4 gasas medianas 6 gasas pequeñas Una vez preparada las gasas medianas, los apósitos y la gasa pequeña o simple se van a colocar en papel que mide 26x27cm. Las gasas se van a colocar en el centro del papel, colocando ala base los apósitos, luego las gasas medianas y finalmente las gasas pequeñas. Luego se comienza a doblar el papel en forme de sobre con doble envoltura. Finalmente colocar la cinta de testigo. 52. 52. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 52 CURACIÓN DE DRENES Y HERIDAS QUIRÚRGICAS UNIDAD II HERIDAS QUIRÚRGICAS 53. 53. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 53 CURACIÓN DE DRENES Y HERIDAS QUIRÚRGICAS I. DEFINICIÓN: Son las diversas acciones de enfermería que realiza el profesional, por el cuidado y mantenimiento de los drenes y la curación de heridas Quirúrgicas. 1.1. HERIDAS: Es la lesión caracterizada por una alteración en continuidad normal de un tejido (destrucción de una zona del cuerpo). Las heridas pueden ser causadas por diversos agentes: Agente físico (golpes, quemaduras, cortes, etc.). Agente Químico (ácidos, álcalis, etc.) Agente Biológico (virus, bacterias, hongos, etc.) CLASIFICACIÓN: Las heridas se clasifican según su: a. PROFUNDIDAD: Superficial: Solo afectan piel y TCSC. Profundas: Que compromete músculos y aponeurosis b. EXTENSIÓN: Pequeñas: Menos de 5 cm. de longitud. Medianas: Entre 5 – 15 cm. de longitud. Grandes: más de 15 cm. de longitud. c. AGENTE: Herida Cortante (incisión), las heridas tiene bordes regulares, limpios

y netos. Herida Punzante (punción) causada por objeto agudo HERIDA LIMPIA: Causado por objetos limpios, no infectadas y no existe inflamación, se considera no contaminada, suturar. HERIDA LIMPIA CONTAMINADA: Son incisiones Quirúrgicas controladas no tienen una contaminación de importancia. Son aquellas heridas limpias que al no ser tratadas oportunamente, y han pasado más de 6 horas, se considera ya contaminada. 54. 54. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 54 HERIDA CONTAMINADA: Herida operatoria infectada. Herida expuesta a microorganismos. HERIDA NECRÓTICA: Presencia de Tejido Necrótico. CICATRIZACIÓN DE HERIDAS: CICATRIZACIÓN POR PRIMERA INTENCIÓN: La herida se cierra sin supurar y los bordes se unen como si se pegaran. Los mamelones existen e grado muy discreto, existe un ligero enunciado: es la evolución de las heridas operatorias, esta cicatrización requiere que no haya espacios muertos, que la herida sea aséptica, que no tenga tejidos destruidos o cuerpos extraños. CICATRIZACIÓN POR SEGUNDA INTENCIÓN: Presenta huecos por rellenar, gérmenes que la infectan, tejidos destruidos y cuerpos extraños. Las heridas crean una puerta de entrada a la infección. 1.2 DRENES: Son dispositivos que permiten o facilitan la eliminación del organismo de líquidos patológicos. El drenaje debe practicarse con material absolutamente aséptico, al objeto de no provocar la llegada de infecciones desde el exterior en las zonas internas que se desean drenar. TIPOS DE DRENES: a. DRENES PASIVOS: Facilitan la salida del líquido patológico por principio de gravedad, el dren se ubica sobre tejido muscular, no en planos más profundos.(funciona por sobre flujo y acción capilar) DREN PENROSE: (cigarrillo, laminar) Es un cilindro de látex delgado, que se coloca de la parte externa hacia la interna del orificio, que descarga los líquidos patológicos directamente sobre las gasas o apósitos. La manipulación de el dren laminar es retirar el dren laminar aprox. 2 cm para romper la película de fibrina y favorecer la salida del liquido patológico. b. DRENES ACTIVOS: Estos tipos de drenes son tubulares, se fijan a una fuente externa de vacío, para crear succión en la herida, actúa por presión negativa (-), evacua líquido 55. 55. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 55 tisular sangre y aire a través del dren de silicona, por algún dispositivo o sistema de drenaje, son utilizados mayormente en cavidades. DREN HEMOVAC: Es un dren tubular que tiene la forma de un acordeón, actúa por presión negativa, se usa en cavidades, donde existe gran cantidad de líquido patológico. DREN KERT: Dren tubular, su uso mayormente es en colecistitis. PLERUR EVACK: Favorece al drenado de líquido patológico de cavidad Pleural. JACKSON PRAT: Dren tubular de mayor diámetro II. OBJETIVOS: Evitar las infecciones por el exudado Facilitar la eliminación de los líquidos patológicos Evitar la proliferación de los microorganismos en el interior de la herida. Favorecer la cicatrización de la herida. III. INDICACIÓN: En pacientes con drenaje. IV. PRINCIPIOS: La piel intacta es la primera barrera de protección ante microorganismos. El drenaje favorece al proceso de cicatrización Las heridas Quirúrgicas con drenaje requieren el cambio frecuente de Apósitos Toda herida abierta facilita la proliferación de microorganismos. Todo material que entra en contacto con la herida Quirúrgica debe colocarse hacia abajo para que la

fuerza de gravedad ayude al flujo. V. PROPÓSITOS DEL APÓSITO: Fijar e inmovilizar la herida. Evitar la proliferación de microorganismos. Absorber la secreción atenuada. Evita la contaminación con secreción de la piel cercana a la herida Quirúrgica. 56. 56. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 56 Evita el ingreso de microorganismos de la periferie por acción mecánica. Favorece a la información del tipo de secreción. VI. EQUIPOS Y MATERIALES: Equipo de curación esteril Coche de curación (bencina, alcohol, tambora, Solución antiséptica (solución estéril, solución jabonosa, povidona en espuma, povidona en solución, peroxido de hidrogeno). Riñonera Guantes estéril (02) Gasas – apósitos esteril Esparadrapo Biombo Dren Capuchón. VII. PROCEDIMIENTO: ACCIÓN FUNDAMENTO 1. Verificar el Kardex (prescripción médica). 2. Lavado de manos médico 3. Preparación de materiales 4. Instalar materiales en la unidad del paciente 5. Preparación del ambiente 6. Preparación Psicológica del paciente (constante) 7. Preparación física del paciente de acuerdo a la ubicación de la herida Quirúrgica y el tipo de Dren 8. Calzarse los guantes estériles 9. Solicitar equipo de curación al asistente 10. Retirar el esparadrapo con la ayuda de una gasa embebida con benzina. 1. Verificar la indicación del procedimiento. 2. Evitar infección cruzada 3. Ahorra tiempo y energía 4. Favorece la realización del procedimiento 5. Mantiene la privacidad del paciente 6. Disminuye la ansiedad del paciente 7. Favorece la buena realización del procedimiento y comodidad del paciente. 8. Evitar contaminación (bioseguridad) 9. Favorece la buena realización del procedimiento. 10. La bencina emulsifíca la grasa y favorece el desprendimiento del esparadrapo. 57. 57. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 57 11. Con una gasa embebida con alcohol pasar la zona antes adherida por el esparadrapo, de la zona menos contaminada a la más contaminada. 12. Verter agua estéril o solución fisiológica, directamente sobre la herida, o con la ayuda de una gasa, y proceder a afectar movimientos de fricción. 13. Verter yodo povidona en espuma sobre la herida quirúrgica y efectuar movimientos de fricción en forma circular de adentro hacia afuera. 14. Retirar restos de yodo povidona con Solución fisiológica. 15. Realizar el secado con toques 16. Aplicar antiséptico (povidona al 10%) con toques sobre la herida quirúrgica. 17. Cubrir con apósito estéril la herida quirúrgica y fijar con esparadrapo en ventana. 18. Fijar con espadrapo en ventana. 11. El alcohol atenúa la acción irritante de la bencina, y actúa como bactericida. 12. La solución fisiológica y los movimientos de fricción favorecen a remover las posibles secreciones de la herida operatoria. 13. Remueve y desprende secreciones y restos de tejidos desvitalizado 14. Para evitar la irritación de la piel. 15. La humedad favorece a la proliferación de microorganismos 16. La yodopovidona es un antiséptico bactericida , actúa inhibiendo la función de la pared bacteriana y y su tiempo duración es de 6 horas . 17. Evita la contaminación y favorece al proceso de cicatrización de la herida quirúrgica. 18. Mantiene la herida limpia, evita proliferación de microorganismos, absorbe secreciones. 58. 58. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 58 VIII. CURACIÓN DREN PEN ROSE ACCIÓN FUNDAMENTO 1. Repetir los pasos del 1 – 16 2. Retirar el dren laminar 2 cm.

pidiendo al paciente que inspire y retenga el aire. Siempre verificar el funcionamiento 3. Cortar la parte distal del dren laminar (penrose) realizar un orificio en la parte distal del dren y ubicar capuchón ó gasa. 4. Cubrir la herida del dren con gasa o apósito, cortado en pantalón, luego en un apósito cubrir todo el dren y fijar con esparadrapo en ventana. 5. Dejar cómodo al paciente en posición distinta a la que se le encontró. 6. Retirar los equipos y materiales utilizados 7. Lavado de manos médico 8. Registrar la acción en el Kardex 9. Realizar notas de enfermería. Favorece el desprendimiento de la película de fibrina, e disminuye el dolor. Evita el ingreso del Dren en el orificio de drenaje. Favorece la absorción de secreciones y evita la proliferación de microorganismos Evita dermatitis de contacto y/o ulceras de decúbito.. IX. CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Valorar la herida operatoria en bases de signos de infección (flogosis) Valorar las características de la secreción (hemática, cerohemática, purulenta, ceropurulenta). Si el apósito encuentra sucio, cambiar de inmediato. Educar como debe toser el paciente (inspirar profundamente, ubicar las manos entre cruzadas sobre la herida operatoria y toser) Auscultar ambos campos pulmonares en busca de ruidos agregados. Brindar fisioterapia respiratoria Inspeccionar prominencias óseas. Brindar cuidados de piel (fleurase, petrisage, tapotemet) Mantener la ropa de cama sin pliegues. 59. 59. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 59 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN TRACCIÓN MÚSCULO ESQUELÉTICO CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FIJACIÓN INTERNA Y EXTERNA CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES ENYESADOS. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FÉRULA UNIDAD III TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN TRASTORNOS MUSCULO ESQUELÉTICO 60. 60. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 60 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN TRACCIÓN MÚSCULO ESQUELÉTICO I. DEFINICIÓN. Es un conjunto de procedimientos que realiza el personal de Enfermería en un paciente sometido a tracción músculo esquelético. TRACCIÓN: Fuerza aplicada longitudinalmente, sobre una extremidad o segmento de la misma, utilizándose para corregir, reducir las luxaciones y las fracturas. La fuerza se puede ejercer directamente sobre la piel (tracción cutánea) o la fuerza puede ser directamente sobre el hueso mediante unos clavos fijados (tracción esquelética). II. TRACCIÓN CUTÁNEA. Es la tracción ejercida sobre la extremidad, mediante un aparato fijado a la superficie de la piel, a través de una cinta y vendaje adhesivo (cinta tenso plast). Sin embrago la tracción cutánea es limitada. Tracción de Buck (lesión de miembro superior, cadera) Tracción de Russel (lesión de miembro inferior) Tracción de Byant (lesión de miembro inferior en niños) III. OBJETIVOS Valorar la parte corporal sometida a tracción. Mantener una alineación ósea adecuada. Reducir el espasmo muscular Reducir e inmovilizar la fractura Facilitar la calcificación ósea Recuperar la longitud y alineación normal de la extremidad lesionada IV. PRINCIPIOS ANATÓMICO La correcta alineación de la extremidad, evita lesiones posteriores. La reducción favorece a la realineación del hueso

FISIOLÓGICOS La osificación se da gracias a las células que constituyen al hueso (osteoblastos, osteoclastos y osteocitos) 61. 61. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 61 MICROBIOLÓGICOS. Los clavos de transfixión (tracción esquelética), originan una puerta de entrada para los microorganismos. FÍSICO la tracción y contracción debe seguir el eje longitudinal del hueso. La tracción debe ser continua para lograr el propósito V. INDICACIONES. En general se emplea como un método de tratamiento de transición en fracturas, cuando ocurren circunstancias que están impidiendo una resolución definitiva. VI. CONTRAINDICACIONES. En pacientes que presenta fisuras En pacientes que presenten la fractura de hueso fisurado. Tracción de buck (lesiones de la piel, dermatitis, ulceras varicosas, gangrena). Alergia a cinta tenso plast. VII. COMPLICACIONES: La inmovilización ocasiona problemas del sistema tegumentario (ulceras por presión), respiratorio (neumonía hipostática), digestivo (ilio paralítico) y cardio vascular (edema, estasis venosa). Tracción cutánea (laceración de la piel, isquemia, necrosis) Tracción esquelética (infección) VIII. MATERIALES. Cinta para tracción (tensoplast) Vendaje elástico de 10 cm. Poleas, cuerdas de nylon Pesas Tintura de benzoina Cama dura ortopédica (férula de Braun ) Tijera Cinta métrica Férula plantar Skin tracción kit (kits para tracción adhesiva hipoalérgicos) 62. 62. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 62 IX. PROCEDIMIENTO. Nº FASE PREPARATORIA FUNDAMENTO 01 Colocar una tabla debajo del colchón o en caso contrario colocar férula de Braun. Favorecemos a ejercer contracción. 02 Preguntar al paciente para determinar el estado anterior de la piel (inspeccionar en busca de atrofia, abrasiones y trastornos circulatorios. La piel debe estar sana para tolerar la tracción cutánea 03 Comprobar que la piel de la extremidad este limpia y seca La piel limpia y seca, ayuda a que la cinta adhesiva se adhiera mejor 04 Comprobar el estado neurovascular de extremidad Nº FASE DE EJECUCIÓN FUNDAMENTO 05 Colocar al paciente en el centro de la cama en buena alineación Para que la línea de tracción resulte eficaz 06 Pedir al personal asistente que sujete la extremidad a traccionar. 07 Aplicar tintura de benzoina en la extremidad a traccionar Favorece a disminuir el prurito 08 Aplicar cinta de tracción a cada lado del miembro a traccionar 09 Aplicar venda elástica de la parte distal a la proximal del miembro (extremidad). Evitar ejercer demasiada presión en tanto se aplica el vendaje elástico sobre la cinta. El vendaje elástico mejora la adherencia de la cinta a la piel y evita deslizamientos del material de tracción. Nº FASE DE VIGILANCIA FUNDAMENTO 63. 63. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 63 10 Comprobar que los nudos de tracción estén atados con seguridad, colocar la férula de Braun para favorecer a la contracción, colocar y soltar suavemente el peso de la tracción La cuerda no debe atarse en la polea, el peso debe colgar libre de la cama y no tocar el piso (aproximadamente 20 a 30cm) 11 Colocar confincillo de lana, cojín, almohadones por debajo de la extremidad traccionada Se utiliza para reducir la fricción de la piel, contra la cama o férula 12 Comprobar que el paciente se encuentre en la alineación adecuada. La parte del

cuerpo de tracción debe estar en línea con el tiramiento del peso. X. ASISTENCIA DE ENFERMERÍA. Valorar el estado emocional del paciente (nivel de ansiedad y respuesta a tracción) Asegurarse de que se mantiene una tracción Cambiar de posición dentro de los límites terapéuticos de la tracción Fomentar los ejercicios necesarios activos de los pies Detectar irritación y deterioro de la piel Valorar signos y síntomas de complicaciones (infección en los puntos de inserción de los tornillos) Observar el pie en busca de problemas circulatorios Asear el dorso del paciente y brindar cuidados de la piel para evitar úlceras por presión Toda queja o ardor debajo del vendaje de tracción debe ser informado al médico El paciente debe contar con una férula plantar para evitar el pie péndulo Vigile los pulsos periféricas Compruebe la sensibilidad, signo de homan indicador de Tromboflebitis 64. 64. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 64 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FIJACIÓN INTERNA Y EXTERNA I. DEFINICIÓN. Conjunto de procedimientos que se realiza en pacientes con fijación interna o externa. II. FIJACIÓN EXTERNA. Método de tratamiento de fracturas mediante clavos percutaneos, que se introducen por transfixión a través del hueso y se une a un marco metálico externo fijo. III. FIJACIÓN INTERNA Método de inmovilización Qx de las fracturas que consiste en fijar (reunir) los fragmentos óseos en la cual se utilizan elementos metálicos, sin utilizar aplicadores externos sobre tegumento. Placa y 6 tornillos para fractura transversa Tornillo para fractura oblicua larga o en espiral. Tornillos para fragmento largo en mariposa. Clavos intramedulares Kuntscher varilla intramedular. FIJACIÓN FIJACIÓN EXTERNA I. OBJETIVOS Inmovilizar, alinear y reducir una fractura. II. PRINCIPIOS. La piel es la primera barrera de protección frente a agentes infecciosos. Los fijadores, atraviesan los huesos. La entrada de los clavos percutaneos por transfixión crean una puerta de entrada para los microorganismos. La reducción favorece a corregir y/o evitar deformidades óseas. La fijación disminuye el tono muscular. Empleo o utilización de un dispositivo para mantener unido las porciones óseas de una fractura, para evitar deformidades. Reducción congruente. 65. 65. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 65 Los antisépticos disminuye la proliferación de microorganismos reducen y/o evitan el riesgo de infección. III. INDICACIONES. En pacientes con fractura abierta que presentan daño grave de los tejidos blandos. Fractura de miembro superior, inferior como pelvis. Politraumatizados. IV. VENTAJAS: Lograr estabilidad del hueso fracturado y de las partes blandas. Favorece el alivio del dolor. Disminuye las complicaciones. Permite practicar procedimientos. Favorece a la consolidación ósea. Facilita la comodidad del paciente, movilidad temprana, ejercicios activos de las articulaciones adyacentes no afectadas. Facilita la curación de los puntos de transfixión. Favorece a la ambulación temprana del paciente y por ende a la recuperación rápida. V. DESVENTAJAS Inflamación del tejido en la transfixión (trayectoria del clavo) Se produce lesión permanente de la musculatura externa. Ansiedad por parte del paciente. Después de quitar el fijador externo, el hueso puede estar débil y

existe el riesgo de una nueva fractura. VI. MATERIALES Gasas, apósitos. Soluciones (isodine 5 - 10%, NaCl, OH, H2O estéril) Equipo de curación (Pinza de disección, pinza Kocher, tijeras) Riñoneras (2) Guantes estériles. Lavatorio o cubeta. VII. CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Nº ACCIÓN FUNDAMENTO 01 Preparación psicológica (previa a colocación de fijador Para disminuir la ansiedad del paciente, porque el fijador 66. 66. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 66 externo) externo se ve tosco y extraño para el paciente. POSTERIOR A LA APLICACIÓN DEL FIJADOR EXTERNO 02 Cubrir las puntas del fijador. Para prevenir lesiones. 03 Examinar el lugar de transfixión del clavo en busca de infección, enrojecimiento, calor, presencia de secreciones, presencia de secreciones. 4. proporcionar cuido del clavo: limpie el área del clavo con agua estéril. NaCl, peroxido de hidrogeno mediante hisopos. Enjuagar y aplicar solución bactericida (Povidona 10%) en el lugar según se prescriba. 5. Retirar las costras y restos de secreción para favorecer el drenaje. 6. Examinar prominencias óseas en relación con puntos de presión valorando dermatitis de contacto. 7. vigilar el estado neurovascular de la porción distal de la extremidad (P, T, Sensibilidad, coloración y edema) 8. verifique los límites de movimiento, asegurarse que el paciente este colocado correctamente en la cama. 9. la extremidad debe repasar sobre almohadas elevadas en ángulo de 30° aproximadamente para reducir la inflamación y edema. 10. evaluar cada 2 horas el estado neurovascular de la extremidad. 11. el fijador debe mantenerse limpio. 12. informar al traumatólogo si se aflojan los tornillos, o placas de fijación. 13. educar para la ambulancia del paciente, teniendo en cuenta, hipotensión ortostática y el uso de andadores y muletas. 14. Retirar el fijador (traumatólogo) una ves que cicatrice el tejido óseo. FIJACIÓN INTERNA. I. OBJETIVOS Inmovilizar la porción afectada. Acortar el tiempo de recuperación. Favorecer a la consolidación ósea. 67. 67. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 67 II. INDICACIONES Cuando la fractura no se puede reducir por métodos cerrados. Cuando la reducción no puede mantenerse en forma satisfactoria En fractura conminuta. III. VENTAJAS Inmovilización firme de los fragmentos. Reduce el mínimo del espacio entre fragmentos óseos. Permite la práctica de ejercicios y ambulación temprana y por ende recuperación del paciente. IV. DESVENTAJAS Predispone a la infección. Requiere de una segunda intervención para retirar el material de fijación. V. CUIDADOS DE ENFERMERÍA PREOPERATORIOS Para movilización del paciente: Nº ACCIÓN FUNDAMENTO Para aliviar el dolor 01 Manejar con toda suavidad la extremidad afectada. Disminuye lesión posterior 02 Brindar analgésico según prescripción médica. Disminuye el dolor. 03 Ayudar a la aplicación de tracción Back. Inmoviliza el miembro lesionado y alivia el dolor. 04 Conservar piel seca y procurar que no haya zonas de presión. Evitar las úlceras por decúbito. Preparación del paciente 01 EKG, química sanguínea, valoración radiográfica antes de la intervención quirúrgica. 02 Preparación de la piel (aseptisación de la piel con solución yodada) 68. 68. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 68 VI. CUIDADOS DE ENFERMERÍA POSOPERATORIOS 1.

conservar la alineación correcta de la extremidad. 2. verificar el estado neurovascular de la extremidad. 3. curación de la herida operatoria con las diversas soluciones antisépticas. 4. valorar al paciente en busca de signos de complicación (neumonía hipostática, embolia grasosa, síndrome de compartimental, inyección, edema. 5. lograr la ambulación lo más pronto posible. 69. 69. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 69 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES ENYESADOS I. DEFINICIÓN. Son los cuidados de enfermería que brinda el enfermero antes, durante y después de la reducción de un miembro con aparato de yeso. Un yeso puede ser de yeso blanco o de fibra de vidrio. II. ENYESADO Es un procedimiento que se utiliza para reducir e inmovilizar una porción del cuerpo con el fin de favorecer la consolidación una fractura, corregir y mantener la corrección de una deformidad ortopédica. III. OBJETIVO: Reducir la fractura. Inmovilizar la porción músculo esquelética lesionado. Conservar la anatomía del hueso. IV. PRINCIPIOS: Un enyesado ajustado causara isquemia de la zona lesionada. Los ejercicios osteo musculares mantiene la función del miembro afectado. Un aparato de yeso pesado incomoda, crea un estado de malestar en un paciente. V. INDICACIÓN: Pacientes con fractura abierta y cerradas. Pacientes con deformidades osteo musculares. Pacientes con fisuras. VI. COMPLICACIONES DE UNA FRACTURA: Disminución de la circulación. Ulceras por presión. Contracturas y estiramientos de las articulaciones. Atrofia muscular. Lesión dérmica. VII. MATERIALES: Vendas de yeso. 70. 70. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 70 Algodón. Gasa. Lámpara. Agua. Biombo. VIII. ATENCIÓN ANTES DEL ENYESADO: Hacer saber al paciente los beneficios de un enyesado. Evitar lesiones posteriores a una fractura sin aparto de yeso (inmovilización, reposo); así como la satisfacción de necesidades. IX. PROCEDIMIENTO: ACCIONES DE ENFERMERÍA DURANTE EL ENYESADO Preparación psicológica. Lavado de manos. Preparación de materiales. Preparación física. Limpiar la zona que se va enyesar. Asistir al medico durante el enyesado. Después del enyesado colocar almohadas bajo la parte enyesada. Colocar una lámpara por enzima del enyesado (ayuda al secado). Rotular el enyesado ( tener conocimiento del tiempo de permanencia del enyesado). Verificar las condiciones en que se encuentra el paciente después del enyesado. Retirar los materiales y reportar en las anotaciones de enfermería. ASISTENCIA DESPUÉS DEL ENYESADO: Verificar la circulación del área enyesada. Conservar la integridad del yeso. Cambiar de posición cada una a dos horas. Realizar ejercicios pasivos y/o activos de acuerdo a las posibilidades del paciente. Realizar la limpieza del yeso si esta sucio. Examinar la piel alrededor del yeso en busca de enrojecimiento e irritación. Conservar el yeso seco durante el baño del paciente. 71. 71. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 71 Fomentar al paciente la ambulación si esta indicado por el medico. Educar al paciente para que no coloque objetos extraños (traumáticos) por debajo del yeso como alambres etc. Tener en cuenta las características de los olores

que indiquen la presencia de una infección. Orientar al paciente en los cuidados que debe tener después retirado el yeso. 72. 72. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 72 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FÉRULA I. DEFINICIÓN.- Una férula soporta y protege a los huesos lastimados y al tejido blando reduciendo el dolor, la hinchazón y los espasmos musculares. Una férula o "medio yeso" proporciona menos soporte que un yeso. Sin embargo, una férula puede ser ajustada para acomodar a la hinchazón que resulta de las lastimaduras más fácilmente que un yeso cerrado. II. TIPOS DE FÉRULA: Una férula o "medio yeso", también puede ser hecha a la medida, especialmente si es que se necesita una forma exacta. De otra manera, una férula lista para usar se puede aplicar. Esta férula lista para usar, viene en una variedad de formas y tamaños y es más rápida y fácil de usar. Esta tiene sujetadores Velcro que nos permiten que la férula sea fácil de ajustar, poner y quitar. Su médico le explicará cómo usar su brazo o pierna lastimada mientras se sana y cómo ajustar su férula para acomodar la hinchazón. Férula digital.- Es utilizada en dedos de la mano, principalmente del 2° al 5º, para lesiones de esguinces interfalángicos que conllevan la rotura parcial de los elementos de sostén, fisuras y epifisiolisis no desplazadas. III. VENDAJES RÍGIDOS EN LA UTILIZACIÓN DE FÉRULAS DE YESO: Técnicas utilizadas en esguinces de grado 3, fisuras y epifisiolisis de huesos no desplazadas. Utilizaremos vendajes algodonados, venda de yeso y venda elástica o cohesiva. En este tipo de vendaje hay que tener la precaución constante de mantener el miembro en posición anatómica hasta que el yeso fragüe. Como se aplica una férula: Usualmente un yeso o una férula de yeso blanco o de fibra de vidrio, se usa algodón como una capa de protección sobre la piel. El yeso o la férula debe conformar correctamente con el brazo y la pierna lastimada para proveer el mejor soporte. 73. 73. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 73 Con frecuencia, una férula es aplicada a una lastimadura reciente y cuando la hinchazón se reduce, se puede aplicar un yeso completo para reemplazar a la férula. Muchas veces, puede ser necesario reemplazar el yeso si es que la hinchazón se reduce mucho y el yeso "se vuelve muy grande". frecuentemente cuando la fractura se sana, una férula se aplica otra vez para poder quitarla fácilmente para la terapia. IV. COLOCACIÓN DE FÉRULAS DE YESO EN DIFERENTES PARTES DEL CUERPO: Férulas de mano y muñeca. Se utilizará fundamentalmente en epifisiolisis no desplazadas de metacarpianos, huesos del carpo, cubito o radio. Si la epifisiolisis de metacarpiano es próxima a la cabeza, además de la férula se pondrá también un imbricado o sindactilia. El abordaje del vendaje se hará desde la cabeza de metacarpianos hasta la flexura del codo. La medida de la férula se realizará desde flexura del codo hasta parte distal de metacarpianos. Utilizaremos una venda de yeso de 10 cm. En la fractura de escafoides seguiremos el mismo protocolo, fijando además el primer dedo. Férulas de yeso en codo: Utilizadas en contusiones que producen hematoma interno, epifisiolisis, rodetes de cabeza de radio y supracondileas. Vendaremos con algodón desde cabeza de metacarpianos hasta unos tres dedos por debajo de la cabeza del

humero. El operador debe mantener la posición funcional del codo a 90° hasta la finalización del fraguado del yeso. A la altura del codo haremos un corte hasta la mitad del ancho de la férula del yeso para que está tenga la posición funcional. Férulas de pie y tobillo: Técnica indicada en esguinces de pie y tobillo, en fisuras y epifisiolisis no desplazadas de metatarsianos, tobillo y huesos del tarso. El paciente se tumbara boca abajo flexionando la rodilla a 90° y pie a 90º. 74. 74. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 74 La medida de la férula será la que va desde la cabeza de metatarsianos hasta la flexura de la rodilla. Deberemos tener cuidado que no comprima el rombo poplíteo, ya que esto, además de las molestias que causa, puede producir lesiones neurológicas y/o vasculares. Férula de rodillas inguino – pedicas: Esta Técnica se utiliza en epifisiolisis no desplazadas de tibia y peroné, fracturas de rótula, fracturas supracondileas, roturas parciales de ligamentos de la rodilla y lesiones de los meniscos. Tumbaremos al paciente en decúbito supino. Necesitaremos la ayuda de un segundo operador que nos sujete la pierna. La rodilla deberá estar flexionada entre 20° y 30°. La medida de la férula será la que va desde la ingle hasta la cabeza de los metatarsianos. 75. 75. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO 75 GASTROCLISIS LAVADO GÁSTRICO CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON COLOSTOMÍA UNIDAD IV TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN TRASTORNOS DIGESTIVOS