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• Medicina CLINICA

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¿QUE ES?

Laparotomía:

Sección o incisión del flanco, vacío o de las partes blandas por debajo de las costillas.

Laparotomía exploradora:

Incisión pura de las paredes del abdomen para llegar a un diagnóstico.

(Sierra. 2004)

LAPAROTOMÍA EXPLORADORA Las enfermedades que se pueden descubrir por una laparotomía exploratoria son , entre otras: ■ Apendicitis aguda. ■ Pancreatitis aguda o crónica . ■ Absceso retro peritoneal, abdominal o pélvico. ■ Endometriosis. ■ Salpingitis. ■ Adherencias. ■ Cáncer (de ovario, colon, páncreas, hígado, entre otros). ■ Diverticulítis. ■ Perforación intestinal. ■ Embarazo ectópico. ■ Colecistitis.

-

(Ssucbb, 2017)

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PRINCIPIOS DE UNA LAPAROTOMIA ■

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Realizar la incisión más adecuada, proporcionando orientación y una vía cómoda de entrada. Longitud suficiente. Reducir al máximo el destrozo parietal, preferible seccionar una aponeurosis a un músculo, dividir el músculo en sentido de sus fibras. Evitar hernia postoperatoria. Permitir la colocación de un drenaje. No se debe producir una cicatriz excesivamente antiestética. La incisión debe ser limpia para evitar complicaciones.

(Sierra , 2004)

TIPOS DE INCISIÓN

!

-supra umbllical

1 ~

-Pararectal superior Izquierda y derecha -Subcostal -lnfra umbilical

1

1 1 1 1 1

...

,

-Pararectal inferior Izquierda y derecha

1-MacBumey

1

-Pfannenstlel

! -Transversal (Ssucbb, 2017)

1

INDICACIONES

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Trauma cerrado de abdomen

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Trauma dudosamente penetrante

■

Dolor abdominal

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Masa abdominal de origen no identificado

■

Sangrado crónico

{Manrfque, 2011 )

CONTRAINDICACIONES

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Pacientes francamente neuróticos o deprimidos

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Enfermos

COA

pérdida de peso que estén

relacionados con anemia, hiperglucemia, fosfatasa alcalina elevada o trastornos metabólicos graves. {Manrique, 2011)

MATERIAL A PREPARAR ■

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Paquete general. Compresas. Gasas húmedas. Riñonera extra. Jeringa de asepto. Caja de cirug ia mayor o caja de apéndice. Anatómicas largas sueltas. Mister. Pinzas halster. Separador balfor + suprapúbica.

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(Sierra, 2004)

Separador Richard son. Separadores maleables. Goma de aspiración. Lápiz de electro bisturí. Punta de electro corto y largo extra. Conos para la lámpara. Cánula de aspiración. Sedas preparadas 3-0 y 2-0. Vicril. Mononylon 3-0. Solución fisiológica.

ETAPAS DE LA LAPAROTOMÍA 1. Apertura quirúrgica de la cavidad abdominal (laparotomía). 2. Exploración de la cavidad abdominal para evaluar la extensión de la patología e identificar otras posibles patologías no diagnosticadas previamente. 3. Realización de la cirugía propiamente dicha. 4. Inventario o revisión de la cavidad abdominal. a. Para que se tenga certeza que la cirugía está completa y bien realizada . b. Verificar que no fueron olvidados cuerpos extraños en la cavidad (compresas, gasas, agujas, etc.). 5. Cierre de la cavidad abdominal. (Sierra, 2004)

COMPLICACIONES

Hematoma

Seroma

Infección

Adherencias Hernia lnoislonal

(Sierra, 2004)

COMPARACIÓN ...

Ventajas

LAPAROSCOPJA

LAPAROTOMIA

Minima lnvaslón

Visión re I dol campo

M grnhcación campo

V&Sion de profundidad

Menordolot

Porm to e, uso del tacto

Rápida recuperación

Menor coste

Mejor estetiea

OesventaJas

VJSión en 2 dimensiones,

Destreza manual limitada a escala natural

pérdKta do profundidad

Temblor de manos puede afec1ar la preas:.:,.

(excepción: Da Vll"ICI)

Mayof dolor

No perm te el uso del tacto

Aecuperaaón mas lenta

Mayor coste

Cicatrices mayores

Cansanao por posiaón {Manrique, 2011)