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• alonso ojeda

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DROGUERIA NUEVA VIDA

Calle 20 N° 54-43 Telef: 265.77.24-235.98.38 WhatsApp 318.788.72.45 CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA APLICACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VIA PARENTERAL

Por medio de la presente constancia, en pleno uso de mis facultades mentales, otorgo en forma libre mi consentimiento a DROGUERIA NUEVA VIDA, en concurso con su personal, para que en ejercicio legal de su profes procedimiento establecido, me practique la administración de medicamento por vía parenteral (inyectología), en cumplimiento al tratamiento farmacológico indicado por el mi Médico. Entiendo que este procedimient tratamiento instaurado por el profesional tratante, para el manejo de mi enfermedad y que tanto el médico como el personal de la Drogueria poseen la idoneidad y el entrenamiento suficiente para su realización; no causarse algunas reacciones no deseadas o complicaciones inherentes a la aplicación de medicamentos por vía parenteral, tales como: equimosis, hematomas, neuropatías, intolerancia al medicamento, rea o reacciones propias del medicamento u otras. Declaro que conozco que la actividad médica no puede garantizar los resultados, teniendo en cuenta los múltiples factores que inciden en la recuperación de Me han sido explicadas con lenguaje sencillo y he comprendido la posibilidad de ocurrencia de las complicaciones descritas anteriormente, reitero mi consentimiento, una vez leído y entendido el presente documento oportunidad de recibir explicaciones satisfactorias y en constancia de ello lo firmo.

Paciente

N° de Identificación

Medicamento

Acostado Der.

De pie

Izq. Der.

Izq.

Fecha

Medico Tratante

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Certifico que he explicado la naturaleza, propósito, ventajas y riesgos del procedimiento y he contestado todas las preguntas. Considero que el (la) paciente comprende todo lo e

Nombre del Responsable:

Cargo:

Firma:

2.45

VIA PARENTERAL

nal, para que en ejercicio legal de su profesión y de acuerdo al mi Médico. Entiendo que este procedimiento hace parte del namiento suficiente para su realización; no obstante, pueden atías, intolerancia al medicamento, reacciones alérgicas actores que inciden en la recuperación del estado de salud. ez leído y entendido el presente documento y he tenido la

Medico Tratante

Firma del Paciente

el (la) paciente comprende todo lo explicado

Firma:___________________

3/5/2019 Medicost Carro Caja Tableta Abbot 3/4/2019 Mx Deposito Moto Bolsa Tableta Rec. Alpina 3/3/2019 Emes Deposit Camioneta Contenedor PlGragea Altea Farmaceutica Distribuidora Camion Otro Capsula Bayer Familia Mafo DBicicleta Capsula Liqui BCN Medical Unidrogas S.A.A Pie Comprimido Biogen Deposito de Drogas Monaco S.A. Comprimido RBioquifar Drofer Deposito de Medicamentos Tableta MasticBiosynTec Generica de Medicamentos y Populares S.Pastilla Biotoscana Master Medical Droguerias MD Trosisco Blaskov Capsulas LiquiBoehringer Ingelheim Bolsa Boydorr Pieza Chalver Barra Coaspharma Tubo Colmed Int. Delta Ecar Exeltis Farmanal Jarabe Farmionni Suspensión Genfar Polvo p/Susp. Genomma Lab Sol. Oral Gerco Gel GlaxoSmithKline Solución Gonher Far. Elixir Grupo Lepetit Jalea Oral La Santé Labinco Lacico Lafrancol Laprof LG Pharma Mead Johnson Medigen Menphis Merck Nestle Novamed NovaMed Crema Omnilife Crema Topica Ophalac Crema VaginalOpharm Ophtha Oticof Oticof - Incobra

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Polvo p/Sol. Iny - Vial Polvo p/Susp. Iny - Vial

Inhalador P. Seco p/Inhal Cap. Ovulos Supositorios

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