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• Jose Londoño Bernal

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MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LOS EQUIPOS DE QUIROFANO

INTRODUCCION Considerando las posibilidades de transmisión de enfermedades infecciosas a través de estos equipos y la instrumentación es de capital importancia la limpieza y desinfección de los equipos anestesiológicos. Es muy importante tener en cuenta que la Máquina de Anestesia y accesorios por su complejidad es necesario asegurar su funcionalidad óptima. Dentro de ello la limpieza y los mantenimientos de los equipos es prioritario porque se puede convertir en un factor de riesgo para la integridad del paciente quirúrgico. Se debe recordar que el personal que administra anestesia es un potencial vector de patógenos a los pacientes En tal sentido, el lavado de manos y las medidas universales de asepsia son esenciales en la práctica anestésica. La puerta de entrada de las infecciones potencialmente transmitida por el personal y el equipamiento de anestesia, involucra especialmente la vía aérea, pero también la herida operatoria y los sitios de inserción de catéteres y sondas y, en general, cualquier solución de continuidad de la piel o las mucosas del paciente. Por otra parte, es aún controvertido establecer que el equipamiento limpio (no estéril), sea capaz de transmitir infecciones. Sin embargo es indudable que la esterilización es esencial luego del uso del equipo en pacientes con infección conocida o sospechada del tracto respiratorio, especialmente con organismos virulentos como la Pseudomona aeruginosa.

OBJETIVO El objetivo es que el personal de quirófano tenga una idea clara del proceso de limpieza y desinfección de los equipos o aparatos con el fin de que no cometan errores y no contaminen el área limpia o diseminen los virus o bacterias encontrados en ella. Que sepan que hacer con el almacenamiento de los objetos utilizados o a utilizar y el uso de los productos desinfectantes. Conocer y aplicar los procedimientos básicos de uso y cuidados de la máquina de anestesia para una buena práctica de limpieza y mantenimiento dl equipo.

LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LA MAQUINA ANESTESIA  Se debe asear con detergente/ germicida la consola, el frente y los lados, diariamente, antes del comienzo de la tabla. Este aseo debe repetirse entre paciente y paciente.  En la superficie de la consola no debe depositarse ningún elemento ajeno a su uso (vb., celulares, revistas, comida y otros)  Asear y desinfectar toda la consola y los cajones, por dentro y por fuera, semanalmente, o luego de casos que hayan contaminado la máquina.

Carro de anestesia: Aplicar la misma normativa que en el caso de la consola de la máquina de anestesia. Equipamiento específico: a) Los aparatos reutilizables que entran en contacto con mucosas o vía aérea deben, como mínimo, recibir desinfección de bajo nivel entre pacientes. Esto se efectúa con un detergente/germicida químico autorizado por el Comité de Infecciones Intrahospitalarias del hospital. Es por esta razón, que debe ser inmediatamente separado del resto del material usado en el paciente.  hojas de laringoscopios  máscaras laríngeas  pinzas de Magill  cánulas de Mayo  mascarillas faciales  tubos endotraqueales siliconados reutilizables  mascarillas de Campbell  termómetro y fonendoscopio esofágicos El equipamiento mencionado, debe ser concienzudamente lavado, en recinto anexo al pabellón, para reducir el material orgánico (o biocarga).

b) Excepto en circunstancias muy raras o especiales los artículos que no tocan en forma habitual al paciente o tocan solo piel intacta ,no están involucrados en la transmisión de enfermedades y generalmente no necesitan desinfección de alto nivel entre usos en diferentes pacientes. Estos artículos incluyen:

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cubiertas de camillas o mesas operatorias cables y manguitos de presión cables de electrocardiógrafo cables y transductores de saturometría de pulso y una variedad de otros accesorios médicos. Consecuentemente, dependiendo de cada aparato en particular, el lavado con un detergente o el uso de un desinfectante de bajo nivel, puede ser suficiente cuando se necesita descontaminación. Esto debe efectuarse luego de la atención de cada paciente.

Para la realización de los procesos adecuados de limpieza y Desinfección de los equipos y accesorios Anestesiológicos tendremos en cuenta a que categoría pertenece: a) Elementos críticos: Material que entran a cavidades estériles del cuerpo, al sistema vascular o penetran membranas mucosas. b) Elementos Semicríticos: son los que hacen contacto con membranas mucosas o piel no intacta; por ejemplo, laringoscopios ( hojas), tubos endotraqueales, etc. Requieren limpieza y desinfección de alto nivel ó esterilización. c) Elementos no Críticos: Fuentes de gases, flujometros, vaporizadores, recipiente de cal sodada, etc. Requieren limpieza y desinfección de bajo nivel.

NIVEL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION SEGÚN CRITICIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL ANESTESIOLOGICO

ELEMENTOS VS MATERIALES MEDICO QUIRURGICOS CRÍTICOS Agujas epidurales -raquideas, sondas vesicales, cat. Cardíacos, implantes, material Quirúrgico, componentes de bomba, extracorp., riñón artificial, etc PROCESOS INDICADOS  esterilización(únicamente)

SEMICRITICOS Fibroscopios, tubos endotraqueales, tubos de mayo, broncoscopios, endoscopios,citoscopios, circuitos del respirador y anest. , equipos de terapia respiratoria y de aspiración de secreciones, etc.

PROCESOS INDICADOS    

esterilización desinfección de alto nivel descontaminación limpieza

Desinfección:  glutaraldehido. 2%  formaldehido. 4%  hipoclorito de sodio 1000 p.p.m. de cloro libre.

NO CRITICOS Máscaras de oxígeno, humidificador, frascos de aspiración Tensiómetros, termómetros, estetoscopio, chatas y orinales, electrodos, etc. Mesa de anestesia, mesa de operaciones, piletas, camillas, paredes, techos, pisos.

PROCESOS INDICADOS Alto nivel:  Limpieza  Hipoclorito de sodio 1000 p.p.m. de cloro libre. Nivel intermedio:  Limpieza

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Desinfección lodopovidona alcohol 70% hipoclorito de sodio 500 p.p.m. de cloro libre.

Bajo nivel:Limpieza: agua y detergente

PASOS GENERALES Protección del personal de Enfermería Durante el proceso se debe utilizar guantes, mascarillas, gafas, gorros, delantal y botas. Preparación de elementos de limpieza Solución de limpieza, batea lavatorios para sumergir material anestesiológico: lavado, enjuague, secado y desinfección, insumos para empaque de materiales para esterilización. Realizar del test de Inspección M. de Anestesia Chasis, montajes/ajustadores, enchufes AC, cordón eléctrico, enchufes de red, alivio de tensión, interruptores/fusibles, tubos y mangueras, tomas de gas y accesorios, sensores y transductores (temperatura, O2 , flujo, presión, inspiración,etc), juntas/conectores, controles/switches, filtros, indicadores/displays, rotulados, accesorios: vaporizador, ventilador, sensores de O2 , etc

CONSIDERACIONES GENERALES

 La limpieza de la máquina de anestesia se realizará según recomendaciones del fabricante.  En el lavado de materiales anestesiológicos utilizados se realizará utilizando agentes neutros de limpieza, cepillo de cerdas blandas, agua a T°

entre 40-50 °C, perfectamente con el elemento sumergido ( componentes del sistema respiratorio)  No utilizar productos cáusticos que puedan dañar el material. Tampoco utilizar productos que alteren la superficie de los mismos (rayas, desprendimiento de la capa de cromado o niquelado, etc.)  Para realizar el proceso de lavado y enjuagado, el personal deberá usar guantes resistentes, camisolín impermeable, protectores oculares y barbijos impermeables  Se deberá tener mucho cuidado de no salpicar el ambiente físico u otras personas.

Para fines de limpieza, desinfección y esterilización de la máquina de anestesia lo divideremos en sub sistemas básicos:      

Sistema de suministro de gases Sistema de control de gases Circuito respiratorio Sistemas de ventilación Sistema de evacuación de gases anestésicos Sistema de monitoreo

LIMPIEZA DEL SISTEMA DE SUMINISTRO DE GASES

Codificación a) Oxígeno - verde, b)Azul – N2O, c) Gris - CO2 , d) Anaranjado – ciclopropano, e) Marrón - Helio Alimentación Pared: tener cuidado del empalme y otros Cilindros: Deben estar con valvulas cerradas y protegidas, en lugar que no tenga mucho tránsito intenso Limpieza del sistema de suministro Realizar la limpieza con una compresa con cantidades suficientes de detergente enzimático toda la superficie del cilindro, manómetros y todo el tubo que va hacia la máquina de anestesia.

LIMPIEZA DEL SISTEMA DE CONTROL DE GASES Flujometros Son los medidores de flujo de gas(es) que se aportan al paciente. Vaporizadores El corazón de la máquina de anestesia es el vaporizador. Su función principal es controlar la velocidad de evaporación de un anestésico líquido dado e introducir un % preciso de volumen del vapor anestésico en el flujo de gas. Limpieza / Desinfección Retirar y frotar con una compresa embebido detergente enzimático toda la superficie del Flujómetro y vaporizador; enjuague el trapo a modo de secado y puede desinfectar con alcohol isopropilico, aldehidos. No usar compuestos fenólicos, compuestos que liberen halógenos, compuestos que liberen O 2.

CIRCUITO RESPIRATORIO

Comprenden  Tubos respiratorios ( gomas o plásticos PVC  Válvulas respiratorias  Bolsas respiratorias  Canister ( Absorción de CO2 )  Válvula de chasquido o escape exceso de gas  Adaptador en “Y” codo y mascarilla

Circuitos  Los corrugados deben ser desechables  Utilizar filtros hidrofóbicos y bacteriales  Las válvulas de inspiración y expiración deben tener baja resistencia al paso de gases y gran capacidad de abrirse con poca presión y cerrarse con gran rapidez y completamente.

Circuitos de Máquina de Anestesia  Los tubos de casi un metro y 22 mm de diámetro interno son corrugados (traquea) por los cuales los gases y vapores mezclados pasan al paciente con baja resistencia a la inspiración y espiración con un esfuerzo ventilatorio mínimo.  Su distensibilidad aceptable va de 0 a 5 ml. Con un volumen de 400 a 500 ml de los cuales se consideran 150 ml como espacio muerto.

Absorbedor    

Válvula APL. Válvula ins piraci ón expiración Llave bolsa / ventilador Canister Cal sodada

Circuito respiratorio  Abierto.  Semicerrado

Canister o recipiente de Cal Sodada  Son absorbedores de CO 2 .  La cal sodada esta compuesta de hidróxido de calcio en un 80%, hidróxido de sodio y potasio en 5% y agua en 15% dando como resultado en presencia de CO2 bicarbonato y agua .  La cal sodada cambia de color cuando se ha impregnado de CO2 y aumenta su calor.  Cal sodada absorbe el 19% de su peso de CO 2  El canester de circuito requiere de válvulas unidireccionales y son las actualmente usadas.

Limpiar a profundidad (prelavado, lavado) todos los equipos y accesorios semicríticos reutilizables empleados durante la anestesia y/o en terapia respiratoria que tengan contacto directo e indirecto con mucosas y tracto respiratorio antes de someterlos a un proceso de esterilización y/o desinfección de alto nivel.

Limpieza del circuito respiratorio  Inmediatamente después de usarlo, ponerlo en un recipiente  Sumergir los tubos respiratorios, válvula respiratorias, bolsas respiratorias, válvula de chasquido o escape exceso de gas, adaptador en “Y” en codo ( chimenea) y mascarilla en un recipiente con detergente enzimático con agua tibia durante 30 minutos.  Realice el enjuague con agua tibia y luego realice el secado con aire comprimido o secado al medio ambiente  Realice el empaque necesario para la esterilización: Vapor húmedo, óxido de etileno,

Desinfección  Use desinfectante de superficie para la desinfección como aldehídos y compuestos de amonio cuaternario.  No usar compuestos fenólicos, compuestos que liberen halógenos, ácidos orgánicos fuertes y compuestos que liberen oxígeno.  Limpieza y desinfección con Máquina Automática: Usar solo detergente recomendado a 93°C durante 10 minutos.

Precauciones  No desinfectar los filtros contra microbios .  No desinfectar o esterilizar el sensor de oxígeno  No exponer el sensor de oxígeno a temperatura superiores a 60 °C .

LIMPIEZA DEL SISTEMA DE VENTILACION

Sumergir la cubierta del ventilador, diafragma en un recipiente con detergente enzimático con agua tibia durante 30 minutos. Realice el enjuague con agua tibia y luego realice el secado con aire comprimido o secado al medio ambiente.

SISTEMA DE EVACUACION DE GASES ANESTESICOS Sumergir en un recipiente las mangueras de evacuación con detergente enzimático con agua tibia durante 30 minutos. Realice el enjuague con agua tibia y luego realice el secado con aire comprimido o secado al medio ambiente Empacar la esterilización por calor húmedo o óxido de etileno.

SISTEMA DE MONITOREO Limpieza Solvente de limpieza (tricloroetileno) recomen dado por el fabricante o material del equipo de computo Desinfección Desinfección con alcohol isopropílico o solvente de limpieza ( tricloroetileno ).

LIMPIEZA Y ESTERILIZACION DEL SISTEMA DE VENTILACION

Limpieza  Sumergir la cubierta del ventilador, diafragma en un recipiente con detergente enzimático con agua tibia durante 30 minutos.  Realice el enjuague con agua tibia y luego realice el secado con aire comprimido o secado al medio ambiente.

Esterilización a vapor húmedo    

A Temperatura de 134°C . Cubierta del ventilador Diafragma Sensor de Flujo incluida la manguera de medición

SISTEMA DE EVACUACION DE GASES ANESTESICOS

Sistema que recolectan el exceso de gases anestésicos del circuito de paciente y lo descargan fuera del sistema del cabezal de Máquina de Anestesia o fuera del quirófano. Limpieza / esterilización  Sumergir en un recipiente las mangueras de evacuación con detergente enzimático con agua tibia durante 30 minutos.  Realice el enjuague con agua tibia y luego realice el secado con aire comprimido o secado al medio ambiente.  Empacar la esterilización por calor húmedo o óxido de etileno.

INSTRUMENTACION DE ANESTESIOLOGIA

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Tubos endotraqueales Guías Flexibles Cánulas Orofaringeas Pinza Magill Pediátrico y Adulto Equipos de Ambú y anexos Juego de: Agujas peridural, raquídeo, hipodérmicas etc.

Desinfección y Esterilización Seguir la misma rutina que otros elementos de la Máquina de Anestesia Desinfección por frotamiento    

El carro y la caja de la Máquina de Anestesia Mangueras de Presión Manguera de gas fresco Sensor de oxígeno.

FACOEMULSIFICADOR

El facoemulsificador, también conocido como unidad de facoemulsión es un equipo diseñado para procedimientos quirúrgicos enfocados a la remoción de cataratas. LIMPIEZA DE LAS PIEZAS DE MANO Después de cada intervención quirúrgica, es necesaria la limpieza de cada una de las piezas de mano para evitar que se acumulen restos de tejido o sales provenientes de la solución de irrigación, de lo contrario las piezas pueden ser dañadas permanentemente. Para ello se recomienda seguir los siguientes pasos:  Desconectar la pieza de mano de la consola del equipo.  Las piezas de mano que son reusables, deben ser limpiadas de los residuos de manera manual con un paño suave no abrasivo y ser enjuagadas con agua destilada.  Hacer pasar aire por las entradas.  Una vez limpias, deben ser sometidas a un proceso de esterilización

LIMPIEZA DEL EQUIPO El equipo está programado para realizar una prueba de limpieza, de preferencia consultar al proveedor quien indicará la secuencia a seguir. De manera general se mencionan algunos pasos para esta finalidad:  Desconectar las líneas de irrigación y aspiración de la pieza de mano.  Retirar la botella de irrigación.  Realizar prueba de limpieza.  Extraer la aguja de la botella de irrigación y el cassette.  De ser necesaria la limpieza del panel frontal, consola y mando a distancia, hacerlo con solución germicida, alcohol o jabón suave y agua.

Rutinas de Mantenimiento Se recomienda consultar las instrucciones de los manuales que se proporcionan con el equipo antes de empezar a utilizarlo. Para mantenimiento preventivo de la unidad de facoemulsión, es necesario realizar rutinas en las que se verifica el funcionamiento del mismo, para esto se debe tener personal calificado o en su defecto ponerse en contacto con el proveedor de servicios de mantenimiento y asistencia técnica autorizado por el fabricante del equipo. Es necesario revisar que la fuente de alimentación sea la sugerida por el proveedor, así como los parámetros de funcionamiento, entre los que se revisan tanto la presión de la bomba de irrigación y aspiración como la altura de la botella. Para que el funcionamiento sea óptimo, es responsabilidad del usuario o responsable del mantenimiento del equipo programar el mantenimiento preventivo del sistema y de sus accesorios un mínimo de dos veces al año. Según el uso dado al equipo, puede ser necesario realizar un mantenimiento preventivo adicional. El usuario (es decir, personal calificado preferentemente del área de ingeniería biomédica) debe comprobar al menos dos veces por año la seguridad del sistema. También se sugiere comprobar que la resistencia de tierra, la corriente de fuga y el voltaje de la resistencia dieléctrica cumplen con las normas internacionales.

Referencias www.gasnet.org/machine/agmpart2.htm www.cdc.gov/ncidod/hip/STERILE/Sterilgp.htm Facoemulsificador Alcon series 2000; Descripción breve de las puntas TurboSonics; http://alcon.com/ar/aj/products/instrument.jhtml (Consulta: Marzo de 2007) www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/biomedica/guias_tecnologic…