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• Alex Lazo Ocola

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INSTITUTO SUPERIOR MONTESSORI CARRERA FARMACIA

PROFESIONAL

CURSO; METODOLOGÍA DE ESTUDIOS MONOGRAFÍA:

ANALGÉSICOS

PRESENTADO POR:

SEMESTRE: I TURNO: NOCHE.

AREQUIPA PERÚ 2018

MARIA

TÉCNICA

EN

INDICE INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 1 ANALGÉSICOS NARCÓTICOS............................................................................................. 1 INFORMACIÓN....................................................................................................................... 1 NOMBRES DE NARCÓTICOS COMUNES .......................................................................... 2 TOMAR ANALGÉSICOS NARCÓTICOS ............................................................................. 2 ANALGÉSICOS NO NARCÓTICOS ...................................................................................... 3 INFORMACIÓN....................................................................................................................... 3 EL ACETAMINOFEN ............................................................................................................. 4 PRECAUCIONES..................................................................................................................... 4 AINE ......................................................................................................................................... 5 TIPOS DE MEDICAMENTOS ANALGÉSICOS.................................................................... 6 – ANALGÉSICOS OPIÁCEOS DÉBILES: ............................................................................. 6 – ANALGÉSICOS OPIÁCEOS FUERTES: ............................................................................ 6 – FÁRMACOS COADYUVANTES: ....................................................................................... 6 EL DOLOR ............................................................................................................................... 7 COMO ACTUAN LOS ANALGESICOS ................................................................................ 7 CÓMO FUNCIONAN PARACETAMOL. .......................................................................... 7 ANALGÉSICOS MÁS USADOS ............................................................................................ 9 DOSIS Y ADMINISTRACIÓN.............................................................................................. 10 EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANALGESICOS .............................................................. 10 LOS EFECTOS SECUNDARIOS DEL ABUSO DE LOS ANALGÉSICOS: .................... 11 NUEVOS ANALGÉSICOS ............................................................................................... 12 FÁRMACOS QUE DISMINUYEN EL DOLOR SIN AFECTAR LA RESPIRACIÓN ....... 13 MOLÉCULAS ESPECIALES PARA ANALGÉSICOS MÁS SEGUROS Y EFECTIVOS . 13 EL DESCUBRIMIENTO DE LOS INVESTIGADORES ..................................................... 13 PRECAUCIONES ............................................................................................................... 14 CONSEJOS PRÁCTICOS .................................................................................................. 17 CONCLUSIONES: ............................................................................................................. 18 REFERENCIAS ...................................................................................................................... 19

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INTRODUCCIÓN Los analgésicos son medicinas que reducen o alivian los dolores de cabeza, musculares, artríticos o muchos otros achaques y dolores. Existen muchos tipos diferentes de analgésicos y cada uno tiene sus ventajas y riesgos. Algunos tipos de dolor responden mejor a determinadas medicinas que a otras. Además, cada persona puede tener una respuesta ligeramente distinta a un analgésico. Los medicamentos de venta sin receta son buenos para combatir muchos tipos de dolor. Existen dos tipos principales de analgésicos sin receta: acetaminofén (Tylenol) y antiinflamatorios no esteroideos. La aspirina, el naproxeno (Aleve) y el ibuprofeno (Advil, Motrin) son ejemplos de antiinflamatorios no esteroideos sin receta. Si los medicamentos sin receta no le alivian el dolor, el médico puede indicar algo más fuerte. Muchos de estos antiinflamatorios se encuentran disponibles en mayores dosis con receta médica. Los analgésicos más potentes son los opioides. Estos son muy efectivos pero a veces pueden causar graves efectos secundarios. También está el riesgo de provocar adicción. Por ello se debe tomar solamente bajo supervisión médica. Existen muchas cosas que puede hacer para combatir el dolor. Los analgésicos son sólo una parte del plan de tratamiento. ANALGÉSICOS NARCÓTICOS

También se denominan analgésicos opioides. Solamente se utilizan para el dolor que es intenso y no se alivia con otros tipos de analgésicos. Cuando se usan cuidadosamente y bajo la vigilancia directa de un proveedor de atención médica, estos fármacos pueden ser efectivos para disminuir el dolor. Información Los analgésicos narcóticos funcionan al fijarse a receptores en el cerebro, lo cual bloquea la sensación de dolor. No debe usarlos durante más de 3 a 4 meses, a menos que su proveedor le dé otras instrucciones.

1

NOMBRES DE NARCÓTICOS COMUNES 

Codeína



Fentanilo -- disponible en parche



Hidrocodona



Hidromorfona



Meperidina



Morfina



Oxicodona



Tramadol TOMAR ANALGÉSICOS NARCÓTICOS Estos fármacos se pueden tomar en exceso y volverse adictivos. Han estado relacionados con muertes por sobredosis accidental. Siempre tome los analgésicos narcóticos como se los recetaron. Su proveedor puede sugerirle que solo tome el medicamento cuando sienta dolor. O el proveedor puede sugerirle que tome un analgésico narcótico en un horario regular. Dejar que el efecto del analgésico pase antes de tomar más de este puede hacer que el dolor sea difícil de controlar. Tomar analgésicos narcóticos para controlar el dolor del cáncer u otros problemas de salud no lleva en sí mismo a la adicción. Guarde los analgésicos narcóticos en forma segura en su casa. Usted puede necesitar un médico especializado en el alivio del dolor para que lo ayude a manejar el dolor prolongado.

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ANALGÉSICOS NO NARCÓTICOS Los analgésicos de venta libre pueden ayudar a aliviar el dolor o bajar la fiebre. De venta libre significa que usted puede comprar estos medicamentos sin receta. Los tipos más comunes analgésicos de venta libre son el paracetamol y los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE). Información Los medicamentos para el dolor también se denominan analgésicos. Cada tipo de uno tiene sus propios beneficios y riesgos. Algunos tipos de dolor responden mejor a un tipo de medicamento que a otro. Un analgésico que proporciona alivio del dolor para usted podría no aliviar el de otra persona. Tomar analgésicos antes de hacer ejercicio está bien. Pero no exagere el ejercicio sólo porque usted ha tomado el medicamento. Para los niños, lea la etiqueta para saber la cantidad de medicamento que le puede dar a su hijo en un momento y durante todo el día. Esto se conoce como la dosis. Hable con su farmacéutico o su el proveedor su hijo si usted no está seguro acerca de la cantidad correcta. No dar a los niños el medicamento destinado para adultos. Otros consejos para tomar analgésicos: 

Si toma medicamentos para el dolor la mayoría de los días, informe a su proveedor. Puede que debe ser vigilado para detectar signos de efectos secundarios.



No tome más medicamento que la cantidad que se recomienda en el envase o más medicamento del que el médico le dice que tome.



Lea las advertencias en la etiqueta antes de tomar el medicamento.



Guarde el medicamento de forma segura y en un lugar seguro. Compruebe las fechas en los envases de medicamentos para ver cuándo debe tirarlos a la basura.

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EL ACETAMINOFEN El acetaminofen se conoce como un analgésico sin aspirina. No es un NSAID, se describe a continuación. 

El acetaminofen alivia la fiebre, dolores de cabeza y otros dolores comunes. No alivia la inflamación.



Este medicamento no causa problemas estomacales con la frecuencia que muchos otros medicamentos para el dolor lo hacen. También es más seguro para los niños. El acetaminofen se recomienda a menudo para el dolor de la artritis, ya que tiene menos efectos secundarios que otros analgésicos.



Ejemplos de marcas de venta libre de acetaminofén son Tylenol, Parecetamol y Panadol.



El acetaminofén prescrito por un médico es un medicamento más fuerte. A menudo se combina con un ingrediente narcótico. PRECAUCIONES Los adultos no deben tomar más de 3 gramos (3000 mg) de acetaminofén en un solo día. Grandes cantidades pueden dañar su hígado. Recuerde que 3 gramos es aproximadamente el mismo que 6 pastillas de concentración extra o 9 píldoras regulares.



Si también está tomando un analgésico recetado por su proveedor, hable con él o con su farmacéutico antes de tomar cualquier acetaminofén de venta libre.



Para los niños, siga las instrucciones del empaque para saber la cantidad máxima que su hijo puede tomar en un solo día. Llame al proveedor de su hijo si no está seguro acerca de las instrucciones.

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AINE 

Los AINE alivian el dolor y la fiebre. Estos medicamentos también reducen la inflamación resultante de la artritis, esguinses o distensión muscular.



Cuando se toma por un tiempo corto (no más de 10 días), los AINEs son seguros para la mayoría de la gente.



Se pueden comprar algunos AINE de venta libre como la el ácido acetilsalicílico (aspirin), el ibuprofeno (Advil, Motrin) y naproxeno (Aleve, Naprosyn).



Otros AINEs son prescritos por su proveedor. PRECAUCIONES



No le da aspirina a los niños. El síndrome de Reye se puede presentar cuando se utiliza ácido acetilsalicílico (aspirin) para tratar a los niños que tienen infecciones virales, como varicela o gripe. Hable con su proveedor o farmacéutico antes de utilizar cualquier AINE de venta libre si usted:



Tiene una enfermedad del corazón, presión arterial alta, enfermedad renal, o sangrado del estómago o del tracto digestivo.



Tome

otros

medicamentos,

la warfarina (Coumadin)

especialmente

o clopidogrel (Plavix),

anticoagulantes

apixiban

(Elquis),

como

dabigratran

(Pradaxa), o rivaroxaban (Xarelto). 

Está tomando AINE recetados por su proveedor, incluyendo celecoxib (Celebrex) o nabumetona (Relafen).

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TIPOS DE MEDICAMENTOS ANALGÉSICOS La clasificación más habitual de los analgésicos suele ser la siguiente: – AINES (antiinflamatorios no esteroideos). Dentro de este grupo, podemos encontrar el paracetamol, que es el antipirético de primera elección (aunque al no tener un efecto antiinflamatorio no siempre aparece en esta clasificación), y el ibuprofeno. El mecanismo de acción de todos los AINES es la inhibición de la ciclooxigenasa, y se usan para dolores e inflamaciones leves, además de hacer uso de ellos como como antipiréticos. – Analgésicos opiáceos débiles: Dentro de este grupo nos encontramos con principios activos como la codeína, hidrocodona (o

dihidrocodeinona), dihidrocodeína, oxicodona a

dosis

bajas, dextropropoxifeno, propoxifeno la y buprenorfina. Este grupo de antiinflamatorios se utilizan para dolores moderados. – Analgésicos opiáceos fuertes: Se usan para el dolor grave y, entre otros, se encuentran dentro de esta clasificación la morfina, hidromorfona, metadona, fentanilo, diamorfina, oxicodona de

liberación

retardada, heroína o el levorfanol. Los analgésicos opiáceos pueden ser de tres tipos: agonistas, agonistas/antagonistas o agonistas parciales de los receptores opiáceos. – Fármacos coadyuvantes: Los fármacos coadyuvantes mejoran la respuesta analgésica. Se utilizan normalmente para el tratamiento de los síntomas que menoscaban la calidad de vida y empeoran el dolor, siendo especialmente útiles para algunos tipos de dolor como el neuropático y necesarios para mitigar o eliminar los efectos secundarios de otros medicamentos. A este grupo

pertenecen

los

antidepresivos, anticonvulsionantes o antiepilépticos, neurolépticos, ansiolíticos, esteroi des, corticoides, relajantes musculares, calcitonina, antieméticos, antiespásticos y anestésicos locales.

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EL DOLOR Para comprender cómo actúan estos medicamentos es importante saber que el dolor es producido, por lo general, por daño sobre los tejidos del organismo, bien sea por golpes, por procesos infecciosos que conllevan a inflamación, o por enfermedades diversas. El dolor es una respuesta del organismo ante el daño y se convierte así en un signo de alerta. La sensación se desencadena cuando se producen ciertas sustancias llamadas prostaglandinas. Estas sustancias a su vez son generadas la acción de enzimas que actúan sobre

otros

componentes

de

las

células.

Una

de

esas

enzimas

es

la

llamada ciclooxigenasa de dos tipos: 1 y 2. La ciclooxigenasa 1 se encuentra en todos los tejidos, mientras la ciclooxigenasa 2 solo está en los sitios en que ocurre inflamación y dolor, y en el riñón. COMO ACTUAN LOS ANALGESICOS Es sorprendente descubrir que la mayoría de cápsulas y tabletas contiene solo uno de los siguientes tipos de ingredientes que alivian dolor y fiebre: Paracetamol (también llamado acetaminofén en algunos países). Un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE), como aspirina, ibuprofén, naproxén o diclofenaco. Estos analgésicos pueden estar combinados con otros ingredientes, como cafeína y codeína, lo que aumenta los efectos de alivio del dolor de paracetamol o de los AINEs. Algunas veces paracetamol y son combinados con ingredientes para resfrío y gripe, lo que ayuda a calmar síntomas tales como congestión y nariz que chorrea. Sin embargo, es importante saber que paracetamol y funcionan en forma diferente para aliviar el dolor. Cómo funcionan paracetamol. Tanto paracetamol como AINEs son efectivos para aliviar dolor de leve a moderado.1 Pero aunque ambos alivian el dolor, ellos funcionan en formas diferentes. Se cree que paracetamol actúa principalmente en el cerebro y parece tener un efecto sobre muchas formas diferentes en que sentimos dolor. Por ejemplo, paracetamol inhibe la producción de sustancias químicas que causan dolor e inflamación, llamadas 7

prostaglandinas. Las prostaglandinas se encuentran en todo el cuerpo, pero paracetamol trabaja principalmente sobre aquellas en el cerebro. Debido a esto, no solo puede aliviar el dolor y la fiebre en forma efectiva, sino también tiene pocos efectos colaterales cuando se toma en las dosis recomendadas. También, paracetamol no tiene efecto sobre la inflamación. AINEs, tales como ibuprofén y ácido acetilsalicílico, funcionan en forma diferente. Ellos también detienen la producción de prostaglandinas, pero ellos hacen esto a través de todo el cuerpo, no solo en el cerebro. Debido a esto pueden afectar prostaglandinas que tienen otros papeles importantes en el cuerpo. Estas incluyen prostaglandinas que protegen el revestimiento del estómago, y mantienen los riñones trabajando adecuadamente, nuestras vías respiratorias abiertas y nuestra sangre coagulando normalmente. Así que, mientras los AINEs son buenos para calmar el dolor al detener el desarrollo de algunas prostaglandinas, ellos también pueden tener un efecto negativo sobre aquellas prostaglandinas que son necesarias para mantener nuestros cuerpos funcionando en forma normal, aún a dosis OTC. Cuando se usan los aines durante varias semanas a dosis más altas de prescripción que usted consigue de su médico (no la dosis más baja, de versiones de libre venta [OTC]), ellos también pueden ayudar a reducir la inflamación. Si usted necesita reducir la inflamación, hable con su médico o farmacéutico. Puesto que paracetamol y AINEs funcionan en forma diferente para aliviar el dolor, esto lleva a otras diferencias importantes entre estos tipos de analgésicos. Por ejemplo, ellos pueden producir diferentes efectos colaterales, interactuar con diferentes medicaciones (lo que puede cambiar la forma en que trabaja la medicación) y pueden no ser adecuados para ser usados por todos. Por eso es importante leer siempre la etiqueta del medicamento, para asegurarse de que un analgésico es adecuado. Para averiguar más, lea el artículo Elección Del Analgésico De Libre Venta (OTC) Adecuado.

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ANALGÉSICOS MÁS USADOS Por la seguridad que ofrece, el acetaminofén es de los analgésicos más usados. Le siguen el ibuprofeno, el diclofenac, el ácido mefenámico, y el piroxicam. En los niños, los más seguros son el acetaminofén y el ibuprofeno. Además, alivian también la fiebre. 3. Indicaciones Todos son útiles en el manejo del dolor leve a moderado, pero resulta bueno estar atentos a buscar la causa si se prolonga. No es necesario, claro está, extremar medidas si el dolor es pasajero. Cualquiera de los medicamentos tiene efecto sobre el dolor, sea cual sea su origen. No obstante, la experiencia ha mostrado que unos analgésicos son más efectivos que otros en el tratamiento de ciertos tipos de dolor. Por ejemplo, el piroxicam es mejor en dolores de huesos y articulaciones, el ácido mefenámico en el dolor menstrual. Así, se deben mantener variados tipos de analgésicos en el botiquín, para usarlos según el tipo de dolor de que se trate.

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DOSIS Y ADMINISTRACIÓN Lo mejor es buscar la guía del médico antes de administrar un analgésico. Cabe recordar que el dolor es un signo de alerta y en casos como el dolor abdominal, calmar este síntoma dificulta el diagnóstico de enfermedades agudas que pueden requerir cirugía. EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANALGESICOS Los analgésicos tienen muchos efectos secundarios y es importante conocerlos para saber a qué se enfrenta uno cuando los toma. En Estados Unidos, se cuadriplicaron las muertes como consecuencia del abuso de analgésicos recetados. Según cifras de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), 125,000 personas murieron en la última década como a causa del abuso de OxyContin, Vicodin y Metadona. La sobredosis de analgésicos derivados del opio como por ejemplo la metadona o la oxicodona, producen anualmente 15.000 muertes, 3 veces más que la heroína, la cocaína y todas las drogas ilegales juntas.Lo analgésicos con receta son después de la marihuana, la droga más consumida, según un informe del gobierno estadounidense de 2013.

Analgésicos sin receta El abuso de los analgésicos de venta libre también constituye un grave problema. Uno de los principales riesgos, está en que no haya detrás un médico que monitoree la situación. Existen dos tipos principales de analgésicos sin receta: 1. Antiinflamatorios no esteroideos (AINES): 

Ibuprofeno



Aspirina 10



Naproxeno

2. Acetaminofén: 

Paracetamol



Tylenol



Anacin 3



Datril

Hay analgésicos más fuertes, que actúan bloqueando la sensación de dolor, pero estos suelen ser vendidos sólo bajo receta médica. Se trata de los opiáceos o narcóticos y son muy eficaces, aunque los efectos secundarios pueden ser graves. Por ello, deben tomarse solamente bajo supervisión médica y cuando la situación así lo amerite, ante dolores muy intensos. Los efectos secundarios del abuso de los analgésicos: Los analgésicos de venta libre y los que necesitan receta pueden causar serios problemas a la salud si son tomados de manera abusiva y sin supervisión médica. 

Los fármacos que contienen acetaminofén (ingrediente activo de muchos analgésicos, entre ellos el Tylenol), pueden causar daño hepático según la Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA)



Aumentan el riesgo de accidente cerebrovascular: Si bien los analgésicos AINE son utilizados para el tratamiento de enfermedades inflamatorias como la artritis reumatoidea, entre otras, según un estudio, el consumo mayor a los 2,400 mg de ibuprofeno o 150g de diclofenaco, eleva en 1/3 el riesgo de accidente cerebrovascular, ataque cardíaco y muerte



Incrementan el riesgo coronario: Según una revisión de la Unidad de Estudios Epidemiológicos de la Universidad de Oxford realizada en 2013, las personas que consumen dosis elevadas de antiinflamatorios no esteroides (AINE), presentan mayor riesgo coronario



Incrementan el riesgo de defectos congénitos: Según un informe de 2013 de los CDC, las mujeres embarazadas que toman analgésicos opiáceos como

11

hidrocodona, codeína u oxicodona, elevan el resigo de defectos congénitos cardíacos en el bebé, glaucoma, hidrocefalia y espina bífida 

Producen efecto rebote: Tomar analgésicos regularmente, más de 3 veces por semana, puede producir efecto rebote, dolor de cabeza que reaparece



Los analgésicos opiáceos, como por ejemplo: Meperidina, Oxicodona, Morfina, Tramadol, Codeína, Hidrocodona, Hidromorfona, tienen efectos secundarios que incluyen deterioro del juicio y somnolencia. Y no deben consumirse conjuntamente con alcohol, ni conducir durante su consumo

NUEVOS ANALGÉSICOS Preocupados por esos efectos indeseables, los investigadores buscan que los nuevos medicamentos sean más selectivos por la ciclooxigenasa 2, que como se dijo antes, no se relaciona con la producción de sustancias protectoras de la mucosa del estómago, ni de la función del riñón. Dichas investigaciones han llevado al desarrollo de los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 2. Estos medicamentos logran calmar el dolor sin causar daño de la mucosa del estómago y sin afectar la función del rióón, puesto que no actúan sobre la ciclooxigenasa tipo 1. Por su reciente descubrimiento no son de venta libre, pero los resultados obtenidos pronto las llevarán al botiquín. El celecoxib y el rofecoxib, los recién descubiertos, tienen gran efectividad en el dolor de huesos y articulaciones, así como en el dolor de origen menstrual.

Científicos en el campus de la Florida del Instituto de Investigación Scripps (TSRI) han desarrollado nuevos analgésicos más seguros y efectivos que reducen el dolor intenso, pero no disminuyen la velocidad de la respiración, ni disminuyen los signos vitales, que, de hecho, son los síntomas más comunes por la sobredosis de opiáceos. La investigación, fue publicada por la revista Cell en la cual se describe un método para hacer analgésicos opioides más seguros. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., 91 estadounidenses mueren todos los días por sobredosis de opiáceos, muertes causadas cuando los opiáceos como oxycontin, heroína y fentanilo los cuales en dosis altas disminuyen y finalmente detienen la respiración de una persona. 12

Fármacos que disminuyen el dolor sin afectar la respiración La líder del referido estudio, la profesora de TSRI Laura M. Bohn, Ph.D., dijo que la investigación muestra que una variedad de compuestos puede proporcionar potencia bloqueadora del dolor sin afectar la respiración. El estudio se basa en dos décadas de investigación de Bohn y sus colegas, quienes durante mucho tiempo cuestionaron si la proteína G de los analgésicos podrían desvincularse de la vía de supresión de la respiración, llamada vía beta-arrestina. Sobre lo anteriormente mencionado, la profesora de TSRI Laura M. Bohn indicó: “Una de las preguntas que tuvimos fue qué tan bueno podemos llegar a separar las vías G, y cuánta separación necesitamos para ver el potencial analgésico sin supresión respiratoria”. Moléculas especiales para analgésicos más seguros y efectivos Para el estudio, Bohn trabajó estrechamente con el químico de TSRI Thomas Bannister, PhD, a los fines de desarrollar nuevas moléculas potenciales de fármacos; luego ajustaron sus estructuras químicas para variar sistemáticamente el “sesgo” entre las dos vías: señalización de la proteína G y reclutamiento beta-arrestin. El grupo desarrolló más de 500 compuestos en los últimos seis años, y encontraron más de 60 que mostraron sesgo entre los ensayos de señalización. Luego seleccionaron seis compuestos para representar un amplio rango en el grado de sesgo y determinaron su potencia global para inducir analgesia y supresión respiratoria en pruebas hechas en ratones. El descubrimiento de los investigadores Los investigadores descubrieron que los nuevos compuestos podían entrar al cerebro, y que todos los compuestos eran tan potentes, si no más, que la morfina. En contraste, el analgésico fentanilo mostró preferencia por las asociaciones receptor-barrestin y también tenía un margen de seguridad más estrecho.

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En resumen, la dosis de fentanilo necesaria para aliviar la percepción del dolor se acercaba más a la dosis que suprimía la respiración, lo que puede ser la razón por la cual el fentanilo es más propenso a desencadenar la supresión respiratoria en dosis bajas. El fentanilo es un poderoso analgésico, pero uno con una ventana terapéutica estrecha y un historial de sobredosis. Si bien, este tema requiere más investigación, esto al menos pone en duda si esto puede ser parte de la razón de la supresión respiratoria. Bohn explicó que la separación de la capacidad del receptor para participar en las dos vías puede proporcionar una forma de separar los efectos farmacológicos deseados de los efectos secundarios. Comentarios: 

Científicos en el campus de la Florida del Instituto de Investigación Scripps (TSRI) han desarrollado nuevos analgésicos más seguros y efectivos.



Nueva investigación muestra una variedad de compuestos farmacológicos que puede proporcionar potencia bloqueadora del dolor sin afectar la respiración.

PRECAUCIONES Es importante preguntar a la persona a quien se administrará el analgésico si toma otros medicamentos o sufre enfermedades para las cuáles este pueda estar contraindicado. En caso que comente sobre alergias, "intoxicaciones", o problemas crónicos, resulta prudente consultar un médico.

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Después de un ataque al corazón, algunos analgésicos podrían aumentar su riesgo de recurrencia. Un estudio haya que tomar incluso algunos antiinflamatorios no esteroideos durante

una

semana

podría

ser

Maureen HealthDay

peligroso Salamon

News,

9

de

mayo

2011.

Un estudio reciente sugiere que las personas que tienen antecedentes de ataque al corazón están en mayor riesgo de sufrir otro ataque o de morir incluso después de tomar ciertos tipos de analgésicos con receta o de venta libre, tales como Advil, Motrin o Voltaren, durante una semana. Investigadores daneses analizaron los registros nacionales de casi 84.000 supervivientes de ataques al corazón y encontraron que los que tomaron determinados medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) durante una semana enfrentaban un riesgo 45% mayor de sufrir otro ataque. El uso de estos medicamentos durante tres meses aumentó el riesgo a 55%. Los resultados respaldan la declaración de la American Heart Association en 2007 que alertaba a los médicos sobre el riesgo de recetar AINE a los pacientes y recomendaba su uso solamente a la dosis más baja y durante el menor tiempo necesario. “Estos resultados indican que no hay una ventana terapéutica aparentemente segura para los AINE en pacientes que han sufrido un ataque cardiaco previo, y cuestionan la seguridad de las recomendaciones de uso a dosis baja y a corto plazo de los AINE”, señaló la autora del estudio Dra. Anne-Marie Schjerning Olsen, asociada de investigación de la Universidad de Copenhagen en Dinamarca. El estudio aparece en la edición en línea del 9 de mayo de Circulation. Los AINE más comunes que se recetaron a los participantes del estudio fueron ibuprofeno (Advil, Motrin) y diclofenaco (Cataflam, Voltaren). Diclofenaco representó el riesgo cardiovascular más alto, incluso mucho mayor que rofecoxib (Vioxx), un AINE que se prohibió en 2004 en Estados Unidos debido a la alta tasa de ataques cardiacos y accidentes cerebrovasculares entre los que lo tomaban. 15

La FDA emitió una advertencia que decía que los pacientes que se recuperan de una cirugía cardiaca no deberían tomar diclofenaco. “Nos sorprendió que los AINE de uso común como el diclofenaco, que en algunos países se vende sin receta y sin el asesoramiento de un experto que advierta sobre sus efectos secundarios potenciales, se relacionaran con un mayor riesgo, y que dicho riesgo se mantuviera durante el curso del tratamiento”, apuntó Olsen. Un AINE popular, naproxeno (Aleve), no se relacionó con un mayor riesgo de muerte o ataque al corazón recurrente en el estudio, aunque ha sido asociado con sangrado gastrointestinal. Todos los AINE bloquean la producción de la enzima COX, que viene en dos formas. Los medicamentos que inhiben la enzima COX-2 (que incluyen a Celebrex) tienen una mayor probabilidad de coágulos asociados que otros AINE que inhiben la COX-1, señaló el Dr. Elliott Antman, profesor de medicina del Hospital Brigham and Women’s y de la Facultad de medicina de Harvard en Boston. “Por ejemplo, la aspirina, un AINE que tiene propiedades anticoagulantes, bloquea la enzima COX-1”, señaló Antman, “y desde hace tiempo se considera útil para prevenir los ataques al corazón cuando se utiliza en dosis baja”. Tanto Antman como Olsen estuvieron de acuerdo en que a la dosis baja que normalmente se administra a los pacientes, la aspirina diaria podría no representar un riesgo añadido para la recurrencia del ataque al corazón. Por otra parte, los nuevos resultados “no nos sorprenden, y sentimos que realmente respaldan las recomendaciones que hemos hecho”, señaló Antman, que también fue el autor principal de la información sobre los AINE en 2007 de la AHA. “Sentimos que había un riesgo en el uso de los AINE si el paciente tenía enfermedad cardiaca isquémica o estaba en riesgo de esta enfermedad. . . nunca estuvimos convencidos de que estos medicamentos fueran seguros”, agregó Antman. Olsen y su equipo apuntaron que el nuevo estudio estaba limitado por su naturaleza observacional, por lo que un ensayo prospectivo y aleatorio aportaría mayor certeza sobre la cuestión. Sin embargo, los datos eran completos, ya que provenían del Registro Nacional Danés de Pacientes, apuntó, así como de un registro nacional de recetas que registró todos los medicamentos que se prescribieron a los ciudadanos desde 1997. Entre los cerca de 84.000 sobrevivientes de ataques al corazón analizados, con una media de edad de 68 años, más del 42% tenía al menos una receta para un AINE, según el 16

estudio. El ibuprofeno a dosis bajas es el único AINE de venta libre en Dinamarca, por lo que era poco probable que su uso afectara de manera significativa los resultados del estudio, apuntó Olsen. Antman señaló que los pacientes cardiacos tomarán algunas veces AINE a pesar de los riesgos si tienen dolor severo debido a otras afecciones como artritis reumatoide o lupus. Se debe recurrir primero a métodos no farmacológicos para el alivio del dolor, como la terapia física de calor y férulas, u otro tipo de analgésicos antes de usar los AINE. “Algunos pacientes tienen artritis debilitante y necesitamos tomarlos en cuenta en la lista [de los AINE], sabiendo que a medida que avanzamos en la lista nos adentramos a un territorio cada vez más peligroso”, destacó Antman. “Si toman un AINE, no deberían seguir haciéndolo durante mucho tiempo. Muchos médicos no vigilan el uso de medicamentos y los pacientes los siguen tomando por mucho tiempo después de superar su problema cardiaco”.

CONSEJOS PRÁCTICOS Si el dolor es tolerable permita que pase espontáneamente, sin medicamentos. Si el dolor le impide realizar sus actividades normalmente, tome un analgésico en la dosis indicada y según el tipo de dolor. Si el dolor persiste o incluso aumenta, aún después de una hora de haber tomado un analgésico, consulte su médico. Si el dolor se localiza en el abdomen, se ha presentado súbitamente y es intenso consulte su médico. Tome el analgésico con una buena cantidad de agua (un vaso).

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CONCLUSIONES:



En general los analgésicos son medicamentos q sirven para calmar el dolor.



Los analgésicos narcóticos son de exclusiva prescripción médica, mientras que los no narcóticos no necesitan ninguna prescripción.



Cada persona reacciona ligeramente distinto a cada analgésico, por eso es necesario seguir las instrucciones del medicamento y tomar en cuenta las circunstancias.

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Referencias Issa M, Celestin J, Wasan AD. Issues associated with opioid use. In: Benzon HT, Rathmell JP, Wu CL, Turk DC, Argoff CE, Hurley RW, eds. Practical Management of Pain. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2014:chap 51. Rang HP, Ritter JM, Flower RJ, Henderson G. Analgesic drugs. In: Rang HP, Ritter JM, Flower RJ, Henderson G, eds. Rang and Dale's Pharmacology. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingstone; 2016:chap 42. Aronson JK. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). In: Aronson JK, ed. Meyler's Side Effects of Drugs. 16th ed. Waltham, MA: Elsevier; 2016:236-272. Dinakar P. Principles of pain management. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley's Neurology in Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 54. http://www.saludhoy.com/htm/botiq/articulo/analges1.html http://www.secpal.com/guiacp/index.php?acc=cinco

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