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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

CURSO

: NEUROPSICOLOGÍA

CICLO

: III

SEMESTRE: 2013 - 0

DOCENTE: PS. ÁNGELA B. DOMÍNGUEZ VERGARA TEMA

: INFORME NEUROPSICOLÓGICO

ALUMNO : CÉSAR CASTILLO LUIS

TRUJILLO 2013

INFORME NEUROPSICOLÓGICO

I.

DATOS GENERALES

a) Nombres y Apellidos:

E. C. S. C.

b) Sexo:

Femenino

c) Fecha de Nacimiento:

01 / 12 / 1993

d) Lugar de Nacimiento:

Hospital del Distrito de Florencia de Mora

e) Edad:

19 años

f) Lateralidad:

Diestra

g) Estado Civil:

Soltera

h) Grado de Instrucción:

Secundaria completa

i) Ocupación:

Estudiante

j) Lugar de Residencia:

Calle

z

26

de

Julio

1924

Distrito de

Florencia de Mora

k) Lugar entre hermanos:

2/3

l) Vive con:

Su pareja

m) Orientación Sexual:

Bisexual

n) Fechas de las Entrevistas: 03/03/13, 17/03/13, 24/03/13, 31/03/13

II.

MOTIVO DE CONSULTA

Se ha realizado el presente registro neuropsicológico por prácticas del curso de Neuropsicología.

III.

PROBLEMA ACTUAL

La paciente menciona que viene experimentando dolores de cabeza 4 días a la semana aproximadamente desde hace 4 años, tiempo que coincide con el cambio de ambiente estudiantil, habiéndole trasladado de un colegio particular a un nacional por cuestiones de baja economía, donde ella refiere no haberse sentido cómoda, asimismo reconoce que este malestar es el principal causante de su bajo rendimiento académico y los comportamientos inadecuados que realiza en su casa, como responder a sus padres de forma airada.

IV.

TÉCNICAS E INSTRUMENTOS EMPLEADOS: 4.1.

Técnicas: 

Observación psicológica



Entrevista psicológica

4.2.

Instrumentos: 

Escala de Inteligencia de Wheschler para adultos, III Revisión (WAIS III).

V.



Test Gestáltico Visomotor de Laureta Bender (BENDER).



Batería de Luria

CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL PACIENTE: Paciente con comportamiento de manera tímida al comenzar la evaluación, no obstante pasado un rato colabora en el desarrollo de la misma puesto que se le percibe entusiasmo con la reproducción de figuras, con cierta tendencia a repetir las últimas palabras de las interrogantes mencionadas en los subtests. De higiene y cuidado personal adecuado, presenta dificultades para realizar algunas órdenes, en especial si se trata de dar respuestas de vocabulario, información y en cuanto a preguntas sobre comprensión.

En cuanto a su madurez psicomotora es adecuado de acuerdo a su edad, sin embargo presenta cierta dificultad para organizar el material propuesto. Se encontró dificultad en las tentativas de una imagen, pues abandonó espontáneamente parte de un dibujo antes de haberlo terminado para empezar a hacerlo nuevamente en un lugar diferente, lo cual se relaciona con impulsividad y ansiedad; donde la evaluada comprendiendo que su dibujo no está bien, actúa de modo impulsivo, asimismo manifiesta la falta de control interno suficiente como para corregir el error, borrando y volviendo a dibujar cuidadosamente la parte incorrecta. Su competencia intelectual completa alcanza un nivel de rendimiento muy superior; notándose diferencias significativas entre el CI verbal con un nivel intelectual promedio alto y el CI Ejecutivo con un nivel intelectual muy superior, lo cual nos permite deducir que se encuentran mejor desarrollados sus habilidades psicomotrices de equilibrio temporo espaciales que sus habilidades comunicativas a nivel oral. En el análisis cualitativo, se observa dificultad en las subescalas de vocabulario, claves, analogías, construcción de cubos, información, comprensión y composición de objetos. Se distinguió un nivel intelectual sumamente bajo en la subescala de retención de dígitos. De estos puntajes se puede deducir que la evaluada tiene probable ansiedad que afecta la concentración, dificultad en la verbalización, falta de atención y dificultad para expresar verbalmente ideas. Estas subescalas se relacionan con el sentido común, análisis y síntesis de la organización. Respecto a su estado emocional, se observa movimientos repetitivos de manos, lo cual se relaciona con ansiedad, encontrándose dentro de los perímetros

moderados;

expresando

sentirse

preocupada

por la

situación económica que atraviesa, la cual le obstaculiza seguir estudiando, mencionando pensar con frecuencia en los posibles acontecimientos del día siguiente y cómo se verán afectadas tanto ella, como su pareja, quien también se encuentra estudiando.

Por último, respecto a características generales se aprecia que es una persona que prefiere vivir distanciada de los demás, presentando signos de una posible depresión, como inapetencia y aislamiento.

Habilidades Cognoscitivas En cuanto a su Percepción Visual; sin dificultades para mencionar objetos comunes, sin embargo se apreció falta de información hacia cuatro de los objetos no comunes. Asimismo, presenta adecuado reconocimiento de las figuras mezcladas, conservando la discriminación de éstas, presentando mayor dificultad en el reconocimiento de rostros de hombres que de mujeres. Respecto a su Percepción Auditiva; presenta escaso dominio para percibir, procesar y retener información verbal, logrando identificar adecuadamente sonidos de contenido no verbal. Se tuvo a bien realizar un segundo intento, para lo cual se procedió a modificar el desarrollo en las pruebas de memoria, dicha modificación consistió en proporcionarle la hoja con la lista de palabras, lo mismo con las pruebas de reproducción semántica, y luego solicitar a la evaluada que mencione lo que podía recordar, apreciando la diferencia para su beneficio, porque de este modo obtuvo mayor rendimiento. Consiguiendo similares resultados al hablarle despacio, de frente y exagerando los movimientos labiales, identificando mejor las vocales que las consonantes. Concerniente a su Percepción Táctil; no se aprecia dificultad en la denominación de objetos, asimismo para sentir y discriminar lo que se le está haciendo. Relacionado con su memoria; muestra adecuada interpretación de hechos reales y personales; en cuanto a la reproducción semántica, se observa dificultad al recordar los relatos, obteniendo 9 errores de 21 detalles.

En lo referente al aprendizaje de palabra se aprecia dificultad para retener palabras a corto plazo, obteniendo un total de 5 errores en 10 palabras en dos plazos, respecto a palabras concretas y, un total de 5 errores en 10 palabras en dos plazos, respecto a palabras abstractas. Respecto a su Pensamiento Concreto,

no muestra déficit en la

nominación de partes del cuerpo, asimismo en reconocimiento de dedos, además se encuentra preservada la diferenciación de derechaizquierda. De acuerdo a la orientación corporal, temporal y orientación espacial, se aprecia aparente dificultad en la composición de objetos, superando el tiempo límite de ejecución en uno de los ítems. Concerniente con sus Habilidades Motoras; presenta mayor destreza en su mano derecha, sin dificultad en el momento de realizar alguna actividad cotidiana; en cuanto a las tareas de papel y lápiz puede desarrollarlas sin problema alguno. En cuanto a sus Habilidades Lingüísticas, su expresión verbal y su conversación es poco fluente, en la expresión espontánea se limita a describir, interpretando la relación de los personajes de manera adecuada;

la

expresión

automática

la

realizaba

con velocidad

moderada. Se encuentra cierta dificultad respecto a la fluidez de palabras aisladas. En cuanto a repetición de series de palabras se encuentra dificultad, obteniendo un total de 16 errores en 22 palabras. Por último, en cuanto al uso de Reglas Gramaticales; reconoce las figuras mostradas y las nombra sin dificultad, sin encontrar déficit alguno en completamiento de oraciones. En cuanto a la comprensión de historietas, muestra un desenvolvimiento adecuado, en la escritura al dictado no se observa dificultad aparente.

VI.

DIAGNÓSTICO NEUROPSICOLÓGICO

El problema neuropsicológico que padece la paciente posiblemente sea agnosia auditiva para sonidos de contenido verbal con componente emocional, ya que presenta dificultad para procesar estímulos auditivos de componente lingüístico, siendo capaz de comprender el significado de las palabras, pero no distingue su impacto emotivo, como se observa en los resultados de los subtests: reproducción semántica, aprendizaje de palabras y repetición de series de palabras, por lo que con frecuencia puede aparentar defectos de memoria. Teniendo a bien mencionar que la evaluada padecía de caídas constantes hasta los 10 años de edad, jugando a dar saltos y corriendo con sus compañeros; además viene manifestando episodios de nerviosismo y ansiedad, como morderse las uñas, temblor en las piernas y sudor en las manos, asimismo presenta comportamientos indicadores de impulsividad, como agredir a su pareja con una cachetada sin motivo aparente y abandonar un empleo sin avisar, al cumplir un mes, debido a la incomodidad por la aglomeración de gente y el exceso de ruido. La agnosia auditiva para sonidos

de

relacionado

contenido

verbal

con

Lesiones

las

con

componente temporo

emocional

parietales

está

derecha,

desconectando ciertas partes del área de Wernicke, encargado de la decodificación auditiva de la función lingüística para la comprensión del lenguaje de la corteza auditiva primaria, asociando una negligencia del hemisferio

izquierdo,

hemisferio

que

analiza

mejor el lenguaje

articulado, el control motor del aparato fono articulador, la memoria verbal y la discriminación fonética.

VII.

CONCLUSIONES

 En la Escala de Inteligencia de Wheschler para adultos, III Revisión

(WAIS III). 

La paciente muestra ciertas dificultades para contestar preguntas orales que miden dominio de conocimientos adquiridos en la escuela y habilidad para expresar ideas con palabras.



La paciente presenta destrezas visoespaciales y visomotoras para resolver problemas nuevos no verbales.

 En el Test Gestáltico Visomotor de Laureta Bender (BENDER).



La evaluada presenta aparentes manifestaciones de orden impulsivo,

ansiedad

y

baja

motivación,

afectando

la

concentración y aumentando la falta de atención.  En La Bateria de Luria 

La paciente presenta aparente dificultad para repetir palabras aisladas con fluidez, olvidando la información verbal luego de un corto periodo de tiempo.



La evaluada manifiesta cierta dificultad para percibir estímulos auditivos, que implica el manejo de números o letras, los cuales influyen en su memoria de trabajo.

 Referente a los padres de la paciente 

Reconocen los logros y dificultades de su hija, asimismo permanecen rígidos, no comprendiendo las conductas afectivas de la evaluada.

VIII.

RECOMENDACIONES

 Para la Paciente: 

Recibir

asesoramiento

de

un

Logopeda,

para

poder resolver

dificultades de aprendizaje y comunicación, mejorando el dominio de conceptos básicos, así como los procesos de adaptación personal y social. 

Visitar ambientes agradables y relajados, evitando el exceso de ruidos y personas, conversando con algún familiar o amigo, o realizar ejercicios

físicos,

logrando

regular su estado

de

nerviosismo,

manteniendo las habilidades tanto visoespaciales como visomotoras. 

Recibir Consejería Psicológica, para mejorar la capacidad de auto observación y auto corrección de sus pensamientos, su conducta y emociones.



Acceder a Programas o Talleres Psicológicos completos, para potenciar su memoria a corto plazo o, desarrollar estrategias más sencillas, como nemotécnia, para la práctica diaria que le ayuden a recordar mejor.



Realizarse una evaluación neuropsicológica completa y estudios fonoaudiológicos para confirmar la integridad de la vía auditiva y descartar alguna alteración anatómica.

 Para los padres de la paciente: 

Asistir a programas de asesoría psicológica, para poder conocer de forma profunda la situación emocional por la que se encuentra atravesando su hija.

ANEXO 1 MARCO TEÓRICO (MT)

AGNOSIA AUDITIVA Se entiende por agnosia la dificultad para reconocer un estímulo sensorial, sin que exista un defecto del receptor o de las vías sensitivas implicadas en cada modalidad. La agnosia auditiva, es por tanto, la imposibilidad para reconocer los estímulos que se reciben por vía auditiva, sin que exista un defecto sensorial asociado. Dependiendo del estímulo no reconocido, se podrán afectar la percepción de ruidos, palabras o música. El reconocimiento auditivo requiere la percepción de las ondas sonoras que se propagan por el espacio, generando una serie de procesos psicológicos que tienen lugar en el sistema auditivo central y permiten interpretar los sonidos recibidos, iniciando la recepción de estímulos por nuestras orejas, transmitiendo dichas señales por los conductos auditivos externos hasta que chocan con el tímpano, haciéndolo vibrar. Estas vibraciones generan movimientos oscilantes en la cadena de huesecillos del oído medio (martillo, yunque y estribo), los que son conducidos hasta el perilinfa del caracol. Aquí las ondas mueven los cilios de las células nerviosas del Órgano de Corti que, a su vez, estimulan las terminaciones nerviosas del nervio auditivo, transformando las vibraciones en impulsos nerviosos, los que son conducidos, finalmente, a la corteza cerebral, en donde se interpretan como sensaciones auditivas. De este modo el sistema auditivo puede dividirse en sistema auditivo periférico, compuesto por el oído, que es el responsable de los procesos fisiológicos que captan el sonido, enviándolo al cerebelo y el sistema auditivo central, compuesto por los nervios auditivos y el cerebro, responsables de los movimientos psicológicos que conforman lo que se conoce como percepción sonora. Por tanto, los fenómenos agnósicos relacionados con la percepción de sensaciones auditivas, están asociados tanto, con las lesiones temporobilateral de las circunvoluciones transversas de Heschl, región localizada en la parte posterior

de la circunvolución temporal superior, llegando hasta el surco lateral y la circunvoluciones temporales transversas, concretamente la circunvolución de Heschl, área implicada en la producción de sensaciones auditivas toscas como susurros, zumbidos y golpeteo, como las lesiones en el lóbulo parietal, concretamente en la región posterior de este lóbulo, implicado en procesar las señales

auditivas

del hemisferio

izquierdo, área

que analiza mejor los

componentes verbales. Desde el punto de vista clínico se han realizado clasificaciones diferentes, dependiendo del planteamiento sobre las que se han diseñado.

Descriptivos del defecto perceptivo Relacionados con la topografía de la lesión Desde el punto de vista de su aplicabilidad clínica, probablemente las clasificaciones sean más prácticas cuanto más simples, por eso parece útil diferenciar las agnosias auditivas en dos grandes grupos:

ALTERACIONES RELACIONADAS CON DIFICULTADES PARA RECONOCER SONIDOS VERBALES Son las dificultades para procesar estímulos auditivos de componente lingüístico, por lo que por frecuencia pueden simular defectos de adición y en ocasiones hay que confirmar la integridad de la vía auditiva con estudios potenciales evocados. Se pueden describir tres tipos diferentes de agnosia para las palabras, que son la sordera cortical, los trastornos corticales auditivos y la sordera pura para las palabras. La

mejor definida es esta última, por lo que se describirá

separadamente, y no siempre es fácil diferenciar de las dos primeras.

Sordera Cortical En los raros casos de sordera cortical/trastornos corticales auditivos, los pacientes presentan con gran frecuencia dificultad para identificar los sonidos en el espacio y realizar el análisis temporal del sonido. Siendo la forma clínica más simple de distinguir entre ambos procesos es que los sujetos con sordera cortical se comportan como sordos y se sienten sordos, mientras que los pacientes con trastornos corticales auditivos se comportan como sordos, pero no se sienten sordos. La sordera cortical se produce por lesión temporal bilateral de las cirunvoluciones transversales de Heschl, siendo la etiología más frecuente, la vascular, y habitualmente evoluciona en dos tiempos: inicialmente aparece una lesión unihemisférica y en un segundo tiempo aparece un defecto auditivo súbito secundario a la lesión contralateral. Lesiones bilaterales menos selectivas y generalmente más extensas producen los defectos auditivos corticales, de alguna manera la sordera cortical es un grupo más restringido y selectivo de un cuadro más aplio.

Sordera verbal pura Los pacientes no son capaces de percibir las palabras, aunque sí son capaces de leer, escribir e incluso hablar de forma bastante adecuada sobre el contenido de un texto escrito. El término "pura" expresa una preservación del lenguaje y de la capacidad de identificar sonidos de contenido no verbal, que es significativamente mejor aunque pueda estar discretamente afectada. Este defecto aparece por lesión bilateral de la parte anterosuperior del lóbulo temporal con afectación cortical, pero también con afectación subcortical que desconectan el córtex auditivo del córtex lingüístico; de este modo se han descrito casos de sordera verbal pura por lesiones unilaterales de la sustancia blanca situadas en la región posterior del lóbulo temporal izquierdo, que desconectarían el área de Wernicke de la corteza auditiva primaria homolateral, y al mismo tiempo interrumpirían las fibras transcallosas procedentes de la corteza auditiva del otro hemisferio.

Las descripciones clínicas son escasas, probablemente por la relativa selectividad de la zona lesional. Al igual que en la sordera cortical la etiología más frecuente es la vascular y suele relacionarse con la fase de recuperación de un trastorno afásico más amplio de tipo sensitivo una vez que el resto de los defectos del lenguaje desaparecen o se atenúan profundamente; en este momento el enfermo no comprende nada de lo que se le dice en voz alta, no reconoce las palabras ni puede escribir al dictado mientas que la emisión espontánea de palabras, la denominación verbal, la lectura y la escritura espontánea permanecen intactas. En esta fase evolutiva los pacientes pueden presentar alucinaciones auditivas o cuadros paranoides y trastornos comportamentales, que suelen tener una evolución transitoria. Nosotros sólo hemos visto a una paciente joven portadora de una vasculitis con sordera verbal pura que había sido ingresada en el Servicio de Psiquiatría con el diagnóstico de psicosis por esteroides; la paciente respondía de forma agresiva a cualquier estímulo verbal, ya que pensaba que se utilizaba un lenguaje ininteligible de forma deliberada "para confundirla". El cuadro era debido a un segundo episodio de etiología vascular y su aparición fue súbita. Los estudios realizados con potenciales auditivos de tronco suelen dar resultados normales, pero los potenciales evocados auditivos tienen resultados variables, probablemente en relación con las diferentes etiologías.

Agnosias para el componente emocional del sonido o "paralingüísticas" Este tipo de defecto agnósico afecta a los componentes no lingüísticos de la palabra como la entonación, el volumen o el ritmo, que son los que caracterizan su contenido afectivo. Aparece en pacientes con lesiones temporoparietales derechas y suele asociarse a negligencia del hemiespacio izquierdo. El paciente es capaz de comprender el significado de las palabras pero no distingue su impacto emotivo, lo que le hace más afín a la agnosia para los ruidos que a los fenómenos afásicos, aunque en ambos el defecto de percepción afecta a la palabra.

Amusias Dado que es un trastorno que habitualmente se cita menos extensamente en los manuales de neurología general, nos detendremos un poco más en su descripción. Se define como amusia el defecto neurológico adquirido que implica una alteración en la percepción auditiva, lectura, escritura o ejecución musical y que no es debido a alteraciones sensitivas o motoras. Habitualmente se suele reservar este término para aquellos defectos que aparecen aislados y son debidos a una lesión focal, o al menos inicialmente focal, siendo menos utilizado cuando el defecto está relacionado con una demencia o con una enfermedad psiquiátrica. Realmente el término amusia es muy amplio ya que incluye no sólo defectos puramente agnósicos, sino también de carácter "lingüístico" (entendiendo como lenguaje la facultad que tiene el ser humano de poder comunicar sus pensamientos o sentimientos) con afectación de lectoescritura. Es obvio que estos defectos están limitados a un grupo restringido de sujetos que ha adquirido un "lenguaje" de contenido simbólico diferente al alfabético, aunque pueden aparecer otros de carácter apráxico o de funciones mnésicas en sujetos no necesariamente músicos "escolarizados" en el lenguaje musical. Por otra parte, la ejecución de una partitura requiere una importante actividad de entrenamiento que facilite una automatización del acto motor para que esta sea fluida y armónica ya sea utilizando un instrumento o la propia voz.

ALTERACIONES RELACIONADAS CON DIFICULTADES PARA RECONOCER SONIDOS NO VERBALES Son trastornos infrecuentes o al menos son un motivo infrecuente de queja, pero es posible que su escasa repercusión en las actividades de vida diaria de los pacientes sea motivo de que se refiera con menos frecuencia de lo que realmente aparece.

Las

descripciones

de

agnosias

puras

para

los

sonidos

son

excepcionales y, cuando se asocian a componentes verbales, probablemente pasen desapercibidos para el propio paciente.

Se caracteriza por la incapacidad del sujeto para reconocer sonidos aislados o por la dificultad para comprender su significado. Aparece en lesiones de la región posterior del lóbulo parietal derecho ya que el procesador auditivo del hemisferio izquierdo analiza mejor los componentes verbales. Siendo frecuente que en esta sordera para los sonidos exista asociado un grado más o menos de amusia, puesto que se han descrito problemas para el reconocimiento de sonidos sin componente linguistico con normalidad para percibir palabras, o con dificultad para percibir melodías sin problemas para percibir palabras o sonidos ambientales, podría sugerirse que existen tres diferentes sistemas para procesar el reconocimiento de la información auditiva, dependiendo de su cualidad, y que no solo se procese de forma diferenciada la percepción de palabras, sino también la de sonidos y música.

EVALUACIÓN DE LA DISCRIMINACIÓN DE LA PALABRA PARA DETECTAR AGNOSIAS AUDITIVAS VERBALES

Para medir la palabra hablada se tiene que hacer una diferencia entre los conceptos de oír, escuchar y comprender. Oír es percibir el sonido, incluso cuando no se preste atención a este. En cambio para escuchar es necesaria la atención, es aplicar el oído para escuchar algo. Y comprender, es cuando entendemos la significación de los sonidos o fonemas. La jerarquía básica de las habilidades auditivas, está dividida en cuatro niveles en secuencia, pero a su vez superpuestos: Detección: Consiste en captar la presencia del sonido, es decir, esto le permite al paciente saber si el sonido está presente o ausente. Esta capacidad depende también de la atención frente a los estímulos sonoros, lo cual, en los niños más pequeños, se puede lograr rápidamente. Discriminación: Consiste en comparar dos estímulos y determinar si estos son iguales o diferentes, para lo cual es necesario que el paciente maneje el concepto de “igual” y “diferente” o bien, que se le presenten solo dos estímulos en juego. Es importante señalar, que cuando el paciente está frente a la tarea de discriminación, solo está comparando dos estímulos entre sí. Identificación: Corresponde, a cuando las tareas se realizan en un formato cerrado, es decir cuando el paciente tiene los estímulos presente o sabe con certeza cuales van a ser las opciones que se le presenten auditivamente. Reconocimiento: Corresponde, a cuando los estímulos se presentan en un formato abierto, es decir, cuando el paciente no tiene los estímulos presentes para seleccionar o no sabe cuáles son los estímulos que se le van a presentar.

Comprensión: Esta habilidad se relaciona con el procesamiento de la información, en la construcción del significado de las palabras y la decodificación de los mensajes. La comprensión no es una habilidad específicamente auditiva, aquí, son imprescindibles otras áreas de procesamiento aún más complejas. La comprensión auditiva no solo es un mecanismo usado a nivel de decodificación, sino que también para el desarrollo de los niveles del lenguaje: semántico, gramatical, morfológico y fonológico. La comprensión auditiva es un requerimiento importantísimo para la adquisición del lenguaje (Furmanski, 2005).

Lenguaje y audiometría verbal Las pruebas logoaudiométricas trabajan con una unidad concreta, la palabra, que puede analizarse desde varios puntos de vista: En el plano sonoro (significante) es un conjunto de sílabas y fonemas; su distribución debe ser lo más representativa posible de las características fónicas de la lengua en conjunto. En el plano del significado, constituyen unidades léxicas cuyo grado de familiaridad y frecuencia de uso determinan su predictibilidad en un contexto logoaudiométrico.

HISTORIA DE LA LOGOAUDIOMETRÍA El primer audiómetro que permite la evaluación de la discriminación de la palabra, audiometría vocal o logoaudiometría se diseñó en el año 1927, pero en el año 1947, tras la Segunda Guerra Mundial es cuando, en Estados Unidos, se empieza a investigar y a desarrollar esta técnica. Fletcher fue el primero en iniciar una serie de pruebas destinadas a conseguir la medición de la palabra, estas consistían en la medición de fonemas a través de un teléfono. Mediante esta metodología con pruebas

de

articulación,

rehabilitación de

los

Stevens,

soldados

Davis

que

y Silverman, trabajaron en la

resultaron con pérdidas auditivas y

posteriormente producto de este intenso trabajo y muchos intentos, lograron establecer la logoaudiometría actual. Primero se realizaron ensayos logoaudiómetricos con emisiones a distintas intensidades y distancias, pero estos resultados eran demasiado variables, razón por la cual surgió la necesidad de crear un material fonético invariable y debieron estudiar exhaustivamente las características del idioma inglés, confeccionando una lista de monosílabos y otra de bisílabos. Estas listas eran de fácil comprensión y en ellas se incluían todos los fonemas del idioma en igual proporción, razón por la cual las llamaron palabras balanceadas fonéticamente: Phonetical Balanced Test (P.B.T). En los años 50 Tato, en Argentina, confecciona la primera lista de palabras de lengua española (Anexo Nº1.), la cual se utiliza hasta el día de hoy en nuestro país y en gran parte de Sudamérica. Otra lista también utilizada actualmente es la de Cárdenas y Marrero (1994) (Anexo Nº 2) que presenta en su cuaderno de logoaudiometría, con 42 listas de palabras grabadas en un CD. Se deben también mencionar otros profesionales que también aportaron con listas de palabras, como lo son Cancel en 1959, Ferrer en 1960 con listados de palabras en castellano y en portugués, también exponentes latinoamericanos, entre ellos, Quirós y Morgante, Rosenblüt y De Cruz (Anexo Nº3), así como Barruecos y Rodríguez (1967) en México.

REFERENCIAS

Barquero Jiménez, M.S. (2010). Agnosias Táctiles, Auditivas y Amusias (Informe de

rehabilitación

online).

Disponible

en:

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-logo/9agnosias.pdf

Vignolo,

L.A.

(2009).

Agnosia

Auditiva

(Artículo

web).

Disponible

en:

http://rstb.royalsocietypublishing.org/content/298/1089/49.abstract

Wikipedia. (2011). Corteza auditiva primaria (Enciclopedia online). Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/corteza_audtiva_primaria

Castillo Castillo, M.J., Cifuentes Aguilera, P., Contador Fuentes, E., Fritz Bugueño, P. & Vidal Gatica, C. (2012). Bisílabos Fonéticamente Balanceados para la Evaluación Logoaudiométrica en Adultos. (Seminario para optar el título de Fonoaudiólogo). Santiago de Chile.

ANEXOS 2 REGISTRO NEUROPSICOLÓGICO

DATOS GENERALES a) Nombres y Apellidos:

E. C. S. C.

b) Fecha de Nacimiento:

01 / 12 / 1993

c) Lugar de Nacimiento:

Hospital del Distrito de Florencia de Mora

d) Edad:

19 años

e) Grado de Instrucción:

Secundaria completa

f) Ocupación:

Estudiante

g) Lugar de Residencia:

Calle 26 de Julio 1924 Distrito de Florencia de Mora

h) Fecha de la Entrevista:

03/03/2013

MOTIVO DE CONSULTA Se ha realizado el presente registro neuropsicológico por prácticas del curso de Neuropsicología.

PROBLEMA ACTUAL La paciente menciona que viene experimentando dolores de cabeza 4 días a la semana aproximadamente desde hace 4 años, tiempo que coincide con el cambio de ambiente estudiantil, habiéndole trasladado de un colegio particular a uno nacional por cuestiones económicas, donde ella refiere no haberse sentido cómoda. Asimismo, reconoce que este malestar es el principal causante de su bajo rendimiento académico y los comportamientos inadecuados que realiza en su casa, como responder a sus padres de forma airada.

HISTORIA PERSONAL Desarrollo pre – natal: La madre de la paciente refiere que, al cumplir los siete meses de embarazo, pudo percibir los síntomas generales como nauseas, mareos e hinchazón de piernas, debido a las actividades

consecutivas y continuas que realizaba como

empleada de ventas en una librería y atendiendo su hogar; también menciona que su embarazo no fue planificado, pero si deseado. La madre relata que en este mes de gestación acudió al Hospital de su distrito, con la intensión de pasar su primer control, debido a que aumentó 4 kilos de peso; lo cual le produjo una leve caída sobre su lado izquierdo estando en su centro de labores, manifestando: “fue un dolor punzante en el tobillo izquierdo, sentía que me desvanecía, pero me levanté rápido”, además expresa que su estado de ánimo era estar alegre aunque cansada por el trabajo y las actividades en casa, mencionando: “recuerdo esta etapa como los ocho meses más arriesgados de mi vida”, tiempo que duró su gestión.

Desarrollo perinatal: La madre de la paciente manifiesta que su parto fue atendido por personal médico, destacando que hubo complicaciones al momento del alumbramiento, debido al desprendimiento de fisuras en la zona anterior próxima al útero, a causa de una anterior cesárea, retrasándose el parto por un periodo de una hora.

Desarrollo post – natal La madre menciona que al momento de nacer su bebé lloró en seguida, con un peso de 3.210 Kg. y una talla de 48 cm, presentando una coloración sonrojada en la zona de las mejillas, dicha coloración la mantuvo por un mes. Asimismo refiere que a partir de los 4 meses de edad solo atendía a su bebé desde las 9:30pm hasta las 6:00am. por motivos de trabajo.

Desarrollo motor: La madre expresa que su bebé sostuvo su cabeza a los 3 meses de edad, logrando sentarse sola a los 7 meses, al mismo tiempo que logra pararse por sí misma, siendo al año con 2 meses que empezó a caminar y al año con 5 meses que empezó a correr.

Desarrollo del lenguaje: La madre menciona que a los 6 meses de edad su bebé empezó a balbucear y a los 7 meses dijo su primera palabra: “Vilma”, refiriendo ser su nombre y a la vez expresando: “fue el momento que sentí más alegría y asombro por escuchar mi nombre viniendo de mi hija”.

Historia alimentaria: La madre de la evaluada manifiesta haberle dado de lactar hasta los 12 meses de edad, complementando su alimentación con vitaminas y leche en polvo; edad que empezó a comer alimentos sólidos como frutas y carnes, logrando comer sola a la edad de un año con 2 meses.

Alteraciones de conducta: La paciente menciona que padecía de caídas con frecuencia hasta los 10 años de edad, jugando a los empujones, dando saltos y corriendo con sus compañeros varones, siendo la causa de estas caídas su estado emocional nervioso, producto de los mismos juegos, además refiere que a sus 14 años de edad tendía a morderse las uñas a la hora de rendir un examen oral o en exposiciones escolares, comportamiento acompañado de sensaciones incómodas como temblor en las piernas y sudor en la manos; asimismo manifiesta que hace 7 días agredió a su pareja sentimental en plena conversación con una cachetada sin desear mencionar el motivo; al mismo tiempo reconoce que en la actualidad se levanta de su cama a las 11:00 am, expresando: “es hasta que empiecen las clases jajajaja”, sin ánimos de ayudar en las tareas de su casa y se irrita con facilidad cuando alguien le reclama por el desorden en su habitación.

Sueño: La evaluada menciona recordar que dormía con su madre hasta los 5 años de edad por el temor de que alguien ingresara a su habitación para causarle daño como: asfixia, ahogo, golpes, gritos, sentándose en un rincón de su cama y susurrando “Yo no tengo miedo”, hasta quedarse nuevamente dormida, expresando la madre de la paciente “pensaba que eran simples pesadillas, solo eso”, continuando este comportamiento hasta los 7 años de edad; además expresa que desde la edad de 10 años a los 12 años, sus pesadillas le causaban temor, siendo estos más intensos que los acontecidos hasta la edad de 7 años, experimentando sudoración en el pecho e inmovilización de las extremidades, limitando sus horas de dormir a 6 horas al día, asimismo presentaba resistencia a acostarse a la hora indicada: 8:00pm, “estando acostada miraba la pared, cerraba los ojos y

contaba, repitiendo esta actividad hasta poder conciliar el sueño”. La paciente también menciona que hasta sus 15 años de edad cumplía la norma que sus padres tenían como el bañarse, ponerse la pijama y lavarse los dientes todos los días para ir a dormir, a su vez expresa que en la actualidad duerme 9 horas diarias.

Escolaridad: La evaluada menciona que, al cumplir los 5 años de edad, ingresó a la I.E.P. Abelardo Gamarra, iniciando así su primer grado escolar, recuerda sentir agrado al asistir, así como su tendencia a ser diestra; asimismo refiere que no participaba de forma voluntaria en horas de clases ni en horas de recreo, generando conflictos con un compañero de aula a la edad de 9 años, argumentando: “fue una discusión sin sentido, yo deseaba estudiar y él hacía ruido cerca de mi oído”, expresando no haber llegado a los golpes. Además comenta que entre las edades de 14 y 15 años tuvo dificultades en diversos cursos como: Química, Literatura y Física, argumentando “no les prestaba atención a estos cursos porque creía que no me iban a servir en un futuro y es en el examen de admisión a la UNT donde más me hicieron falta”; recordando la motivación constante por parte de sus padres, expresando “ellos siempre me han alentado, desde primer grado, a obtener las mejores calificaciones y lograr un diploma anual”; asimismo refiere que a la edad de 17 años ingresó a estudiar la carrera técnica de Diseño de Interiores, abandonando sus estudios a sus 18 años por presentar una situación económica inestable, mencionando que es su “deseo” retomar los estudios en el presente año.

Desarrollo emocional y sexual: La entrevistada explica que a sus 6 años de edad logró percatarse de las diferencias entre el hombre y la mujer, observando los diversos hábitos entre sus padres, como el hecho de que es el padre quien salía a trabajar mientras la madre

se

quedaba

expresando:

“las

realizando

mujeres

los

quehaceres en casa,

dependen

de

los

hombres

económicamente y los hombres dependen de las mujeres en las labores de la casa”; a su vez menciona recordar que a esa edad tenía la idea de que los niños estaban en el estómago antes de nacer, refiriendo que su primera información sobre sexualidad las recibió a la edad de 10 años en clases de Ciencias Sociales, estando ella en quinto grado de nivel primaria; asimismo argumenta cuando se le preguntó por la edad que empezó a masturbarse “nunca me masturbé, ni siquiera por curiosidad”, mencionando su preocupación por la posibilidad de no poder quedar embarazada debido a la presencia de poliquistes ováricos, detectados a la edad de 12 años en un hospital de la ciudad; además refiere recordar que a la edad de 13 años sufrió acoso sexual por parte de un familiar cercano a su padre, situación que recuerda cada vez que esta frente a él. La entrevistada difiere con su madre el hecho de tener orientación sexual tanto a hombres como mujeres (bisexual), mencionando recordar que esta tendencia la siente desde los 14 años de edad, la misma edad que tuvo su primera pareja sentimental, un varón un año mayor, relación que duró 2 meses, terminando por la ausencia de actividades afines; siendo a la edad de 16 años que inicia una relación sentimental con una joven de otro departamento,

habiéndose

conocido

por

internet,

y

presentándola en casa ese mismo año como una amiga, comentando: “no podía presentarla como mi enamorada, ¡mis padres no comprenden mis sentimientos!”; a esto la madre argumenta: “¿qué sentimientos?, lo que tiene ella es confusión

por haber visto los comportamientos de su padre, cuando era niña”; la evaluada menciona que en la actualidad su pareja es una joven de 29 años de edad, a quien conoció en el Instituto donde ella estudia, con quien viene conviviendo desde hace 1 año.

Historia laboral: La paciente manifiesta haber empezado a trabajar a la edad de 16 años como vendedora en una librería, abandonando el empleo al cumplir un mes, debido a la incomodidad que sentía, argumentando: “la mucha aglomeración de gente y el exceso de ruido no me dejan concentrarme, me fastidia”; así mismo menciona que actualmente no se encuentra trabajando porque su pareja sentimental le apoya en ese aspecto.

Hábitos e intereses: La evaluada describe que en su tiempo libre mira programas de televisión o películas de género cómico o suspenso, se considera una persona ambiciosa argumentando que desea ser profesional en diseño de interiores, obtener su propia empresa, una casa propia, un auto y poder viajar al extranjero; asimismo menciona que le interesa aprender a tocar guitarra, montar en skate y conducir autos de carrera.

Historia familiar: La paciente refiere que actualmente vive con su pareja sentimental, visitando a ambos padres y a sus dos hermanos todos los días; que el nombre de su padre es Oscar Teodosio Salinas Valdivieso, de 47 años de edad, con grado de instrucción técnico superior completa, ocupación vendedor de artículos plásticos para el hogar, de carácter autoritario, celoso y machista. Comenta la evaluada que la relación con su padre no fue la apropiada porque fue él quien manifestó tener el control y la última palabra en las decisiones del hogar, no dejando trabajar a su madre por temor a perderla o que logre superarse profesionalmente, recordando que al tener 6 años de edad observaba a su padre llegar en estado de ebriedad y golpear a su esposa, tirando al piso algunos artefactos, estando ella en su habitación. Asimismo, manifiesta ella que su madre, de nombre Vilma Castillo Reyna, de 48 años de edad, con grado de instrucción técnico superior completo (contadora), ocupación ama de casa, de carácter perseverante y renegona. Su relación madre e hija fue “especial” debido a que compartían momentos de tristeza a causa del comportamiento de su padre. En cuanto a sus hermanos Alexander Junior de 20 años, de carácter celoso y María Teresa de 5 años, de carácter risueña, su relación con ellos era distante, debido a la falta de comunicación que le caracterizaba y que hasta hoy se manifiesta.

HISTORIA NEUROPSIQUIÁTRICA La madre de la paciente expresa que su padre (abuelo de la paciente) sufrió una lesión en la región temporal izquierda del cerebro a la edad de 49 años a causa de llegar ebrio a su casa y resbalarse en las escaleras hacía el segundo piso, momento que fue llevado al Hospital y atendido de forma rápida, siendo diagnosticado a la edad de 57 años, de Amnesia tipo fuente, mencionando que no recordaba cómo había obtenido diversos objetos o los lugares donde los encontró.

HISTORIA PSICOPATOLÓGICA La madre de la paciente refiere no recordar la existencia de algún familiar

que

haya

psicopatológica.

sido

diagnosticado

con alguna

enfermedad