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• CLAUDIA RIOS

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I. DATOS GENERALES Nombre: NN Sexo: Femenino Escolaridad: Primero Direcció Nombre de la acompañante: II.

Edad: 5 años 9 meses Fecha de nacimiento: 29-01-12 Fecha de la sesión: Teléfono Evaluadora:

MOTIVO DE CONSULTA:

La docente directora de grupo remitió a xxxxxx por presentar bajo rendimiento académico en áreas como matemáticas, lectura y escritura; “se observa lentitud en las actividades escolares, específicamente en la copia”. III. RESUMEN DE HISTORIA CLINICA:

La madre informó que durante el embarazo estuvo expuesta a estrés debido a abortos espontáneos previos. Durante el proceso de gestación se presentan complicaciones por incompatibilidad cervical. Le realizaron amniocentesis por diagnóstico de toxoplasmosis. El nacimiento fue a las 35 semanas, por cesárea, por lo que la neonata, estuvo en unidad de cuidados intensivos durante 4 días. Su periodo de lactancia fue de un año, camino a los 11 meses, habla definida a los 3 años inició escolarización a los 4 años, en primero de primaria empezó a presentar dificultades de atención, concentración y aprendizaje, actualmente presenta bajo rendimiento académico en materias básicas y problemas en el cálculo matemático, se fatiga fácilmente ante actividades que requieren mayor nivel de exigencia. La madre informó que la niña en algunas ocasiones le pregunta “Por qué no puedo aprender fácilmente como mis amigos?” este tipo de situaciones tienen a la madre “muy estresada” ya que según ella se dedica a la niña y no logra evidenciar avances significativos en su proceso escolar. III INSTRUMENTOS Para la evaluación Neuropsicológica se aplicaron las siguientes pruebas: Evaluación Neuropsicológica Breve de Solovieva y Quintanar (2000), para conocer el estado funcional de los factores neuropsicológicos. Evaluación Neuropsicológica Infantil ENI de Matute, Roselli, Ardilla & Ostrosky (2007) todos los dominios y subdominios para determinar cómo se encuentran los procesos cognitivos. Y la Escala Wechsler de Inteligencia WISC-IV para explorar capacidades intelectuales y aptitudes especificas en diferentes ámbitos cognitivos.

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1.Evaluación Neuropsicológica Breve para niños MECANISMO ACTIVIDAD *Reproducción de posiciones de los dedos (ojos cerrados) *Reconocimiento de Objetos (ojos cerrados) Cinestésico *Reproducción de posiciones (aparato fono articulatorio) *Repetición de silabas y sonidos *Determinación de la cantidad de silabas *Organización reciproca de manos Cinético *Copiar y continuar la secuencia Funciones mnésicas

Síntesis espacial simultanea

Oído Fonemático

Regulación y Control

OBSERVACIONES Presenta fallas en la reproducción de posiciones de los dedos con los ojos cerrados, se confunde al realizar la actividad. Al igual determinar la cantidad de silabas. Logra el reconocimiento de objetos y posiciones del aparato fono articulatorio.

Se observó dificultades para realizar los movimientos motrices y conservar la organización secuencial de un lado a otro. Observándose errores de frenado y retroceso. Logró ejecuciones mostrando conservación de huella mnesica sin embargo se observaron mejores desempeños en la memoria táctil, se presentaron fallas en la memoria viso-motora Logró la reproducción del estímulo en la copia de una casa presentando omisión de detalles y organización espacial. En el esquema corporal no se observan rasgos distintivos que indique debilidad en la comprensión de la instrucción, aunque al realizar la comprensión de oraciones se percibe dificultad en la consolidación semántica y gramatical de la construcción de la oración. Logró adecuada repetición de palabras, silabas e identificación y discriminación de fonemas, sin embargo tuvo dificultad de fonoarticulación para ubicar el ápice de la lengua en el punto adecuado y articular el sonido correcto, ya sea dental /d/ ó interdental /t/: tren, Pedro, Draga etc. Sin embargo el sonido /r/ lo pronuncia bien en estado libre (Ej. Alberto, Zurdo, morado, etc). Se observó dificultad en las tareas propuestas. Cuando se le solicita dar los golpes según la instrucción se demora para realizar la actividad demostrando una lenificación en sus movimientos y al realizar la actividad tiende a confundir la instrucción.

*Memoria táctil *Memoria audio-verbal *Memoria viso-motora *Comprensión de ordenes *Esquema corporal *Comprensión de oraciones *Percepción de números y letras *Copiar la figura *Repetición de pares de palabras *Repetición de silabas *Identificación de fonemas *Identificación de sonidos *Instrucciones ante la palabra rojo dar un golpe, ante la palabra blanco dos golpes

Diseño de Cubos 28 Información 25 Matrices 14 Vocabulario 22 Concepto con dibujos 18 (Búsqueda de Símbolos) 23 Pistas 14 Claves 18 (Comprensión) 15 (Figuras Incompletas) 12 (Semejanzas) 16 (Vocabulario receptivo) 30 (Rompecabezas) 24 (Denominaciones) 21 Suma de Puntuaciones Escalares

10 9 9 10 11 11 8 7 9 6 9 9 9 9

10

10 9 9 10 11 (11) 8 7 (9) (6) (9)

9 9 10 11 11 8 7 (9) (6) (9)

9 (9) 27 CI VERBAL

30 CI EJEC

(9) 18 VEL PROCE.

64 CI TOTAL

2. Escala de Inteligencia de Wechsler para niños niños en edad preescolar y primaria (WPSSI III) Escala Suma de Índice Rango Intervalo de puntuacion Compuesto percentil confianza es De 95% escalares CI VERBAL 27 CIV 94 34 87-102

CI EJECUCION VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO LENGUAJE CI TOTAL

18 LENG

Descripción Cualitativa

30 18

CIE 100 CVP 94

50 34

93-107 86-103

Se ubica en promedio en relación a niños de su edad Promedio Promedio.

18 64

CGL 93 CIT 94

32 34

88-99 86-103

Promedio limítrofe

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4.Test gestáltico visomotor de Bender - Koppitz PUNTUACION TEST BENDER 13

IV.

EDAD DE MADURACION NEURO-MOTRIZ 5:0 – 5 ½ AÑOS

C.I

OBSERVACIONES GENERALES

INDICADORES DE DISFUNCIÓN CEREBRAL

86,44

COORDINACIÓN VISOMOTORA: Se logra evidenciar debilidad en rasgos caligráficos en actividades como agarre de lápiz (débil), la cual se encuentra en etapa intermedia; de esta manera genera una dificultad en el control dinámico para interioriza el proceso de la escritura. AREA PERCEPTUAL: Rotación de las imágenes. Dificultad en los cierres, disminución de las figuras, coordinación viso motora. Dificultades en la integración. Micrografismo: Conducta retraída, timidez, ansiedad.

Confusión de la secuencia: (Se presenta dificultad en la secuencia esperada de los dibujos) Colisión: Amontona todos los diferentes diseños Dificultad en la angulación: Distorsión de ángulos. Rotación de la figura y el estímulo al realizar la copia.

ANALISIS CLÍNICO

PRESENTACIÓN Y CONDUCTA

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La niña se presentó en compañía de la madre a la evaluación, con una buena disposición para la aplicación de las pruebas, durante las diferentes actividades se observó que se distrae con facilidad ante estímulos irrelevantes. Solicita a menudo permiso para ir al baño; cuando se presenta ante una actividad que no logra realizar se mueve del puesto, toca su cabello, se rasca la cabeza y se acuesta sobre la mesa. En las acciones graficas del Test de Bender, se observaron ejecuciones que evidencian tendencia a conductas evitativas, pasividad y dificultades en las relaciones con sus pares por inseguridad e introversión. Atención y Concentración: Durante las diferentes sesiones la niña logró mantenerse alerta. Obtuvo resultados por debajo del promedio esperado, en tareas en las que participan estas funciones cerebrales, como las de velocidad de procesamiento y atención de información auditiva y visual de la ENI (cancelación de dibujos y cancelación de letras, dígitos en progresión y regresión). Los tiempos de ejecución en las diferentes tareas son cortos; exhibió indicadores de fatiga de forma gradual al nivel de la exigencia, de igual manera disminuye la motivación y el interés en las actividades propuestas. Realiza en forma lentificada, tareas como búsqueda de símbolos y claves. En síntesis se evidenciaron características de debilidad del factor de regulación y control y fondo general de activación inespecífica; por lo que se le dificulta mantener la atención con efectividad por tiempos prolongados. Memoria: Durante el desarrollo de las actividades realizadas para evaluar esta función, se evidenció que logra recibir información, codificarla y posteriormente almacenarla. En tareas de la ENI como lista de palabras y recuerdo de una historia, los resultados obtenidos fueron en el nivel promedio (memoria codificada) y en tareas realizadas para evaluar memoria visual, por arriba del promedio. En el recobro de figuras incompletas del WPPSSI III. Los resultados dan cuenta que xxxx, puede aprender a través de ambos canales sensoriales y más fácilmente a través del canal sensorial visual. Los factores neuropsicológicos de retención visual y audio-verbal se observaron conservados. Lenguaje: Se observó en el lenguaje oral poco intensidad en tono y timbre de la voz; el vocabulario empleado es el esperado para su edad. Aunque la riqueza lexical no es abundante, no presentó dificultades en las tareas propuestas en la ENI, para evaluar comprensión de algunas consignas o instrucciones proporcionadas, obteniendo resultado en el nivel por arriba del promedio, de igual manera en las tareas de habilidades metalingüísticas, en las cuales tiene participación el factor neuropsicológico de oído fonemático. En el lenguaje expresivo hay una estructura gramatical dentro de lo esperado, obtuvo resultado en promedio alto, en tareas de la ENI, como designación de imágenes, seguimiento de instrucciones y comprensión del discurso. Presenta debilidad fonoarticular para ubicar el ápice de la lengua en el punto adecuado y articular el sonido correcto, ya sea dental /d/ ó interdental /t/: tren, Pedro, Draga etc, sin embargo el sonido /r/ lo pronuncia bien en estado libre (Ej. Alberto, Zurdo, morado, etc.), estas dificultades, aun se consideran de tipo evolutivo. El factor conservado oído fonemático

Gnosias: En las acciones graficas de manera sistemática, se observaron fallas a nivel visoespacial, manejo de espacios y organización. En las tareas realizadas para evaluar análisis y síntesis espacial, se evidenció Formato de Informes. Especialización en Neurosicología Infantil. U. Javeriana Cali Este documento es parte del proceso de formación Practica I ; por tanto no se constituye en Documento Legal

dificultad en la discriminación de la orientación gráfica. En relación con las tareas para evaluar habilidades perceptuales (táctil y auditiva) de la ENI, obtuvo resultado en un nivel promedio y por arriba del promedio en tareas de percepción visual. En las acciones graficas del Test de Bender, se identifica dificultad en el desarrollo de las habilidades visoespaciales, rotación de imágenes, dificultad en cierres, micrografía, constricciones, lo que evidencia debilidad de los factores perceptivo global, análisis y síntesis espacial y perceptivo analítico, los cuales participan en el desarrollo de las habilidades construccionales, graficas, perceptuales, y espaciales, las cuales se consideran necesarias e importantes para el aprendizaje y consolidación de las actividades escolares como la lectura, escritura y calculo. Praxias: En la ejecución de las tareas relacionadas con habilidades construccionales se ubica en un nivel por arriba del promedio; en tareas gráficas se evidencia inmadurez en el desarrollo de la habilidad motriz, a nivel visoespacial realiza un trazo débil (Copia de un texto), así mismo exhibió dificultad en los trabajos que requieren paso fluente de un movimiento a otro. En la capacidad organización espacial se observa fallas en el perceptivo analítico referente a tareas en la Evaluación Neuropsicológica Infantil Breve como la copia de la casa omitiendo detalles esenciales. En lo referente a las acciones graficas observadas en las tareas de copia y continuar con la secuencia y en la reproducción de los dedos con los ojos cerrados y movimientos alternantes en los que participa los factores de cinestésico y cinético presenta fallas en la reproducción de la acción. Funciones Ejecutivas: En el proceso de evaluación se evidenció control conductual, logra hacer inhibición de distractores durante la ejecución de las tareas, sin embargo presentó dificultades relacionadas con el logro de metas y objetivos. No se observa planeación estratégica para desarrollar actividades, ni autocorrecciones en la ejecución de las diferentes tareas con errores, lo que impide el logro de mejores resultados en los procesos Psicológicos evaluados. Se evidenció organización de elementos a partir de categorías abstractas, para explicar con precisión un concepto, para interpretar en relación a los contextos, especificar y argumentar algunas situaciones dadas en diferentes tareas de la escala de inteligencia. Habilidades Escolares Lectura Los resultados obtenidos la ubican en un nivel extremadamente bajo en todos los subdominios evaluados en la ENI, como precisión y comprensión, evidenciando retraso en el proceso de adquisición de las acciones de esta habilidad escolar, teniendo en cuenta que la niña se encuentra en la etapa de preoperacional donde aparece el pensamiento intuitivo, xxxx se encuentra en el proceso de interiozación del conocimiento a través de los sentidos, lo cual corresponde a los hitos del desarrollo. Según los hallazgos encontrados en los desempeños académicos de la niña, se logró evidenciar dificultad en los procesos de la lectura, así como dificultad para la comprensión de estructuras lógicas gramaticales, en las cuales participa principalmente el factor perceptivo analítico y oído fonemático. Escritura La niña presenta errores en la conservación de imágenes fonológicas de palabras o frases cortas por lo que se le dificulta reproducirlas o escribirlas; prefiere dar explicaciones relativas pero nada literal. Formato de Informes. Especialización en Neurosicología Infantil. U. Javeriana Cali Este documento es parte del proceso de formación Practica I ; por tanto no se constituye en Documento Legal

Escribe con errores de precisión; en la copia de textos confunde los grafemas, realiza omisiones y problemas de integración y micrografía. Como se ha venido mencionando, presenta fallas a nivel visoespacial, evidenciando debilidad del factor neuropsicológico de análisis y síntesis espacial, perceptiva analítico y global. Cálculo: En las subpruebas de la ENI como conteo y manejo numérico, obtuvo resultado dentro del promedio, mientras que en cálculo, se sitúa en el nivel extremadamente bajo. A partir de estas dificultades se logra interpretar que la niña comprende términos matemáticos con confusiones significativas en tareas de las operaciones básicas y que se encuentra en proceso de consolidación la adición; se evidencia dificultades en problemas matemáticos de poca complejidad y bajo rendimiento en tareas de manejo numérico las cuales se relacionan con el sentido de la representación numérica y el concepto de cantidad. Actualmente las acciones escolares del cálculo se encuentran en proceso de consolidación según la edad, teniendo en cuenta los hitos del desarrollo. Se observaron características de debilidad del factor neuropsicológico perceptivo analítico y global. V CONCLUSIONES

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xxxxx presenta un funcionamiento cognitivo caracterizado por fallas significativas en el factor del Perceptivo Global y perceptivo analítico; es decir, dificultad en las acciones verbales orales (lectura) y escritas y en la integración de los diferentes elementos que conforman el todo y sus partes en el componente gráfico. Se identifican características en debilidad del factor neurodinámico así como también el factor de activación inespecífica, donde se logra evidencia múltiples errores ante la presencia de fatiga a medida que el nivel de exigencia aumenta o la prueba requiere de mayor nivel de tiempo en su ejecución. Se observa dificultades en el proceso de adquisición de la lectura, escritura y las matemáticas Presenta una edad de maduración Neuromotriz de 5 a 5 años y medio, según los datos obtenidos del Bender y un CI 94 de según la escala de inteligencia Wechsler, lo cual la ubica en un nivel de desempeño promedio para la edad.

VI RECOMENDACIONES: Proceso de Intervención en el servicio de: Neuropsicología:

 Iniciar programa de corrección para favorecer el factor de análisis y síntesis espacial con respecto al preceptivo global y perceptivo analítico, con el fin de favorecer las habilidades escolares. Fonoaudiología  Analizar relación fonema - grafía en palabras previamente aprendidas.  Estimular el desarrollo de la gnosia auditiva.  Desarrollar habilidades para la creación de la conciencia fonológica, teniendo en cuenta que el oído fonemático se encuentra conservado.  Estimular el desarrollo en habilidades metalingüísticas. Terapia Ocupacional: Realizar ejercicios para fortalecer la atención y la concentración, ya que presenta periodos atencionales cortos, al igual realizar valoración sobre aspectos motores finos y gruesos. Formato de Informes. Especialización en Neurosicología Infantil. U. Javeriana Cali Este documento es parte del proceso de formación Practica I ; por tanto no se constituye en Documento Legal

Psicología Trabajar con padres para realizar una toma de conciencia sobre la actitud sobreprotectora que ejercen sobre la niña.

 Apoyar en las actividades académicas e identificar los errores a nivel lectoescritura y matemáticas para favorecer a la niña en su proceso de aprendizaje, generando confianza y seguridad. Fisioterapia:

 Se recomienda trabajo de alineación postural y fuerza muscular a nivel de tronco o cintura escapular por la desorganización postural que presenta xxxx en las diferentes actividades del contexto educativo. PARA ENTORNO EDUCATIVO – MAESTROS

 Trabajo con el grado académico al que pertenece la niña para manejo de las relaciones interpersonales y aceptación.  Orientación sobre la lectura en voz alta por parte del docente para trabajar ritmo, velocidad, puntuación y análisis comprensivo del texto.  Estar atentos a la corrección de errores en la copia y el dictado como en las matemáticas, llevándola a que tome conciencia que lo está cometiendo.

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