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INFORME DE ASCARIS LUMBRICOIDES

20 DE MAYO DE 2019 ALEXA LINARES MILLAN Parasitología

1. Epidemiologia La Organización Mundial de la Salud estima en 1.000-1.500 millones de personas parasitadas, un millón de casos y 20.000 muertes/año. Es de reservorio humano y se produce la contaminación del medio ambiente por las heces. Tiene distribución universal y mayor frecuencia en las zonas cálidas y húmedas en las que la prevalencia puede alcanzar el 50 %. Los factores que inciden en la alta prevalencia son la duración de los huevos fecundados (varios años), el elevado número producido/parásito y las pobres condiciones socioeconómicas que facilitan su diseminación. El grupo de edad más afectado es el de 3-8 años. Se adquiere por ingestión de tierra (hábito de pica) o de alimentos crudos contaminados con los huevos del parásito. Los huevos permanecen viables por períodos variables según las condiciones del medio ambiente (semanashasta 6 años). Agente causal: Ascaris lumbricoides Vía de transmisión: Cutánea y oral Mecanismo de transmisión: Ingesta de alimentos contaminados con los huevos Estadio infectante: Huevo embrionado con L2

2. Patología A partir de la ingestión de huevos embrionados del parásito con alimentos contaminados, el jugo gástrico disuelve la capa de quitina que lo protege y, en el intestino las sales biliares y el pH alcalino facilitan la evolución al estadío de larva en 1-2 días. Evoluciona a un segundo estadío larvario en la luz intestinal. Éstas abandonan la luz y prenetran en la pared alcanzando la circulación hepática, el corazón derecho y los pulmones el cuarto día post ingestión. En los alvéolos pasan al tercero y cuarto estadío larvario. Alrededor del día 14 las larvas migran por la tráquea, son deglutidas y alcanzan el yeyunoíleon en 10 días. La maduración ocurre en la luz intestinal y la producción de huevos comienza a los 60-75 días contados desde la ingestión. Los vermes adultos viven 6-18 meses. La hembra produce 200.000 huevos/día que son eliminados en las heces, las que tardan entre 2 y 4 semanas en evolucionar a embrión y ser infectivos.

3. Diagnostico 

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Identificación de nematodos adultos eliminados por el recto u otros orificios corporales y hallazgo de huevos en exámenes fecales: Coproparasitoscópicos de concentración, de preferencia cuantitativos, aunque pueden realizarse observaciones en fresco. En la obstrucción intestinal y otras migraciones erráticas del parásito (hepatobiliar o pancreática, pulmonar, etc) se requieren pruebas funcionales, estudios imagenológicos (ecografía, radiografía) Es difícil realizar el diagnóstico parasitoscópico durante la fase migratoria de Ascaris. El hallazgo de larvas en esputo o contenido gástrico es fortuito. En esta etapa del ciclo es frecuente encontrar eosinofilia del 30% - 50%, conteo que disminuye o desaparece cuando las formas adultas de nematodo se desarrollan. También resultan útiles los estudios imagenológicos.

Tratamiento: Mebendazol 100 mg/12h/3 días o Albendazol 400 mg en monodosis o Mebendazol 500 mg en monodosis o el Pamoato de Pirantel 11 mg/kg (max 1g) en monodosis, Ivermectina 12 mg en dosis única. En los niños se pueden utilizar a la misma dosis, con la excepción de Albendazol con la mitad de dosis y Mebendazol que no se usa en menores de 2 años. En infecciones muy intensas puede haber migración errática de áscaris tras el tratamiento.

Prevención: Evitar la geofagia, profilaxis en zonas endémicas

4. Caso clínico Paciente masculino de 3 años de edad, con 10,5 Kg. peso, que procede de área rural, acude por presentar cuadro clínico de 7 días de evolución caracterizado por dolor abdominal difuso tipo cólico de moderada intensidad, náuseas, vómitos, en número de 4 en 24 horas, y deposiciones diarreicas de tipo acuoso, sin moco, sin sangre en número de 4 en 24 horas; niega alza térmica. Al examen físico llama la atención sus signos de deshidratación (mucosas secas, hundimiento de globos oculares), piezas dentarias en mal estado, tórax simétrico, normal, abdomen distendido doloroso a la palpación profunda, timpánico en marco cólico, ruidos hidroaéreos ausentes, no visceromegalias; al tacto rectal no se palpa heces en ampolla rectal, extremidades simétricas. En los exámenes de laboratorio se obtuvo hematocrito de 30%, leucocitos 26.200, segmentados 81%, linfocitos 19%, plaquetas 230.000, glucosa 54mg/dl, sodio 133mEq, potasio 2,55mEq, cloro 102mEq. Ingresa al área de cirugía con diagnóstico de íleo metabólico/medicamentoso vs. abdomen agudo. Se observa por 4 horas y al agudizarse su cuadro clínico se decide intervenirlo quirúrgicamente; durante la cual se encontró dos hallazgos relevantes:  Necrosis de la región distal del intestino delgado que corresponde al íleon de

aproximadamente 60cm de longitud

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Presencia de áscaris en el interior del mismo lo cual ocasionó la necrosis del segmento de intestino

5. Referencias: https://www.who.int/mediacentre/news/releases/2006/pr60/es/index1.html http://new.paho.org/arg/publicaciones/publicaciones%20virtuales/libroETAs/modulo3 /modulo3c.html http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/ascariosis.html http://fundacionio.org/viajar/enfermedades/ascaris.html