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• Marleidi Mendoza

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Ascaridios, Ascaris lumbricoides La ascaridiosis es la infección por helmintos más común, uno de cada tres seres humanos tiene Ascaris. De mayor prevalencia en poblaciones de bajos recursos, baja condición socio-sanitaria e individuos de corta edad. Una de las características más impresionantes de los ascaridios es cuando migran por el cuerpo por algún estimulo, este estimulo por lo general es la temperatura o la presencia de algún medicamento. Por ejemplo si el paciente infectado por Ascaris presenta fiebre, el parasito tiende a salir por el aumento de la temperatura la cual no agrada al helminto. O en el caso de un cadáver, al descender la temperatura el ascarideo también sale, es un acto reflejo. Una infección masiva por Ascaris empaquetamiento de los parasitos, causando una obstrucción intestinal, esto se puede intentar solucionar con tratamiento buscando la expulsión espontanea del ovillo, de no ser así se requiere una intervención quirúrgica para extraerlo. Si no es intervenido oportunamente puede originar una torsión intestinal o vólvulo, pudiendo ocasionar necrosis y muerte. Pero esto ocurre solo en casos muy raros, la mortalidad de Ascaris es muy baja.

puede

producir

el

enrollamiento,

En Venezuela hace algunos años la ascaridiosis tenía una prevalencia muy alta. Afortunadamente eso ha cambiado en los últimos años debido al surgimiento de nuevos medicamentos muy económicos, accesibles y eficaces, entre ellos el Albendazol.

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Taxonomia Phylum: Clase: Orden: Superfamilia: Familia: Género: Especie:

Nematoda Phasmida Ascarida Ascaridoidea Ascaridae Ascaris Ascaris lumbricoides

Cada hospedador tiene su propia especie de Ascaris, en el humanos encontramos A. lumbricoides, en los cerdos A. suum. Otros ascaridios de importancia medica ya que causan enfermedad en los humanos son los del genero Toxocara, los cuales son los ascaridios de los perros y gatos, que será desarrollado en clases posteriores. Los organismos del genero Toxocara no son capaces de desarrollarse a adultos en los humanos ya que estos no son el hospedador natural, pero las larvas causan el síndrome denominado larva migrans visceral o toxocariosis visceral. También existe otras especies como Lagochilascaris minor y L. major. Anisakis que es el ascarideo de los peces, causa infección por la ingesta de pescado crudo.

 Se usa el termino infección e infestación para los helmintos, para los ectoparásitos está restringido el termino infestación.

Ascaris lumbricoides  Causa la parasitosis llamada ascariasis, ascariosis o ascaridiosis.  La mayoría de las personas que tienen Ascaris, tienen una infección leve (baja carga parasitaria) por lo tanto las manifestaciones clínicas son escazas, es benigna.  Infestación masiva causa obstrucción.  Infección cosmopolita.  Es la linfosis más común del mundo.  Es un geohelminto, es decir, es un helminto que para completar su ciclo de vida requiere que una de sus fases evolutivas pase por el suelo.  La enfermedad causada por Ascaris es un problema de salud pública y social, se considera como un marcador de atraso sociocultural.  Los niños son los más afectados por Ascaris http://medicinaudobolivar.blogspot.com/

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Características de la familia Ascaridae.    

Cuerpo cilíndrico ya que son nematodos Tienen una cutícula característica de los nematodos Posee tres labios, y esto si es propio únicamente de los ascaridios El macho posee dos espículas (órgano copulativo)

Huevos de Ascaris La forma más común posee una cubierta externa que forma unos “chichoncitos” (capa mamelonar), y adentro podemos ver algo parecido a una pelota única, son de color marron puesto que adquieren el color de la bilis, todas estas características corresponden a un huevo fértil de Ascaris

Los huevos infértiles son amorfos, feos, largos, con los “chichones” en muchos tamaños, los dos tipos de huevos sirven para hacer el diagnostico de áscaris, pero de los huevos infértiles yo puedo saber dos cosas, la primera es que el tratamiento pudo haber alterado a anatomía de los huevos y la segunda es que la hembra no ha copulado y por eso no está eliminando huevos fértiles.

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También hay unos huevos llamados huevos larvados, que es el huevo que ya paso por la tierra y está listo para infectar.

 Los huevos decorticados son un variación de huevos infértiles que carecen de capa mamelonar

Importancia de Ascaris    

Distribución mundial Más común en países en vías de desarrollo Afecta el 20 – 30% Mortalidad baja; de cada mil solo cuatro mueren

El habitad limita el tamaño del parasito, esto aplica para varios tipos de helmintos, si viven en el intestino y son muchos entonces ellos van a reducir su tamaño, mientras menos helmintos existan en un mismo sitio más grandes serán.

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Morfología del Adulto Tienden a enrollarse. Son blanco marfil o rosáceo, ese es su color característico cuando ellos están recién expulsados, o sea vivos, después tienden a deteriorarse. Recordar que son polimiarios.

Esa anatomía es característica, no hay ningún otro helminto que tenga esa anatomía tan característica:  Miden más o menos 30 cm de longitud  La hembra es de mayor tamaño (25 – 35 cm de largo), Macho más corto (15 – 30 cm)  Extremos terminales afilados  El promedio de vida de un Ascaris adulto en el intestino es de aproximadamente 1 a 2 años. Aparato Digestivo  3 labios que flanquean la entrada el aparato digestivo que es la boca(uno dorsal y dos ventrolaterales). Los labios cumplen una función que es la adhesión a la mucosa para que el peristaltismo no se los lleve, pero esa adhesión es muy débil, no es fuerte, a pesar de que son 3 labios, son muy pequeños con relación al cuerpo del gusano, por lo tanto cambia constantemente de posición.  Esofago  intestino simple  recto  cloaca sexual  Ano Aparato Reproductor El aparato genital o reproductor de la hembra Ascaris puede medir hasta 1 metro, 25 millones de óvulos y puede poner por día 200.000 mil huevos, por eso es la helmintosis de más fácil diagnóstico, cuando se hace una relación de la cantidad de heces, la cantidad que tomo para hacer un examen directo (1mg) la posibilidad de encontrar un huevo existe, o sea yo con un examen directo, con una hembra tengo que http://medicinaudobolivar.blogspot.com/

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diagnosticarlos, por lo que es muy probable que se pueda diagnosticar, por eso es la parasitosis intestinal de tipo helmíntica de más fácil diagnóstico. Un Ancylostomideo hembra por ejemplo pone 40 a 50.000 mil huevos nada más, es decir que se deberían de tener al menos 1000 hembras para poder hacer un diagnóstico por eso se utilizan métodos de concentración en estos casos, en cambio en Ascaris no.

 Pregunta: ¿Esos 200.000 huevos son fértiles o infértiles? Depende, si la persona defeco están fértiles, sino están infértiles y si utiliza tratamiento la cantidad puede disminuir y los pueden atrofiar también. Hubo un caso famoso en el hospital, la mama llevo las lombrices al médico y el médico para corroborar la cosa para cuestiones académicas mando hacer el examen el cual salía siempre negativo ¿Por qué salió examen negativo, si la mama está trayendo la lombriz allí? ¿Mentira de la mama? ¿La agarro de otro? Tiene la lombriz en la mano, pero le hacen el examen de heces y no le salen los huevos. Es porque la infección es por un Ascaris macho lo cual es raro. El aparato reproductor masculino tiene un solo testículo que es tubular, hay algunos cuyo testículo no es tubular sino redondeado o en forma de roseta, canal deferente, conducto eyaculador, la cloaca y las dos espículas con la cual hace el acto de copulación.

Migración Viven en un tracto del intestino delgado, ya que allí encuentra los nutrientes, cuando lo encontramos a nivel del intestino grueso es cuando ya va de salida allí se encuentran las heces. Los casos en los cuales ocurren migración los más comunes son los dichos anteriormente, es decir que vayan por arriba o por abajo o que salgan por la boca y la nariz o por el recto. Muy raras veces puede irse por el huequito del apéndice y se queda allí pudiendo causar una apendicitis, lo cual no es común porque los áscaris son muy grandes. Puede irse por la vía biliar que es más común o pueden irse por el conducto colédoco o conducto de Wirsung, imagínese un Ascaris que se dirija al páncreas puede causar una pancreatitis aguda que si no se trata con cirugía puede ser mortal. Por eso en el área pediátrica es fundamental bajarle la fiebre al niño, porque mientras más fiebre tenga, si tiene Ascaris, estos empezaran a migrar. Siempre hay http://medicinaudobolivar.blogspot.com/

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que tratar primero al helminto y después al protozoario, porque si se aplica una droga para protozoario aunque no le haga nada al helminto, lo irrita y entonces tiende a migrar, por ello primero se mata el Ascaris y luego se trata al protozoario, es el deber ser.

Ciclo Evolutivo

45 días

17 días

2 semanas

Tierra húmeda, sombreada y temperaturas 15-30°C Se forman larvas en el interior de los huevos (2-8 semanas)

El ciclo es bien característico de los gusanos nematodos, es un parasito monoxénico, es decir tiene solo hospedero, en el intestino delgado la hembra elimina los huevos, caen al suelo, en el suelo tiene que ocurrir el ciclo de 2 a 3 semanas para que se madure, eso va a depender de la temperatura, de la humedad, el pH del suelo y una serie de condiciones fisicoquímicas que tienen que estar en el suelo. Una vez que pasan esas 2 a 3 semanas que ya el huevo esta embrionado con la larva adentro, allí tiene que por algún mecanismo que entrar en el humano, por eso es que se contaminan hortalizas, cultivos, o la persona defeca cerca de los cultivos o defeca lejos pero las lluvias llevan el agua y los huevos o el viento puede llevarlos también o la persona se pone a manipular la tierra y no se lava las manos, come con las manos sucias y se lleva los huevos a la boca. http://medicinaudobolivar.blogspot.com/ REALIZADO POR “COLEGAS UDO” |7

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Los huevos son ingeridos, cuando entran, los jugos digestivos reblandecen la cubierta y sale la larva, por vía hematógena se dirige hacia el pulmón, en los alveolos pulmonares hace una muda la cual es obligatoria, por lo cual si esa larva no pasa por el pulmón el ciclo no se cumple. Todo nematodo que pase por el pulmón en su ciclo de vida se dice que hace el ciclo de Loss (pregunta de examen) porque hay algunos que no hacen eso. Trichuris trichuria por ejemplo no pasa por el pulmón. Eso explica la crisis asmatiforme en los niños que cuando están infectados con Ascaris y las larvas empiezan a invadir el pulmón desarrollan síndrome de hiperactividad bronquial, que se confunde con asma, pero no es asma lo que tiene es Ascaris, le hacen el examen y no le salen, porque lo que tienen es larvas todavía, están en el pulmón, esas larvas van a subir la tráquea y de allí pueden ser deglutidas, generalmente eso ocurre de noche lo cual ocurre que por reflejos el niño rechina los dientes ya que se está tragando las larvas que están haciendo el proceso, este rechinar es llamado bruxismo, después que las deglute van al intestino y allí crecen, en esa parte del ciclo se puede hacer el examen de heces donde se podrán ver los huevos de áscaris.

 Es un parasito monoxenico.  Es un helminto.  Hace ciclo de Loss.  Clínicamente también puede

producir el Síndrome de Loeffler, el cual se produce cuando estas larvas pasan por el pulmón, si son muchas. Sus manifestaciones son: daño en los alveolos pulmonares y causan un proceso inflamatorio, hay un síndrome de hiperactividad bronquial, puede haber eosinofilia y consolidados pulmonares en los rayos X.

Síndrome de Loeffler: es la manifestación clínica, cualquier helminto que pase por el pulmón causa este síndrome. Ciclo de Loss: es la biolodia del parasito, cuando transita por el pulmón para madurar y hacer el ciclo.

RESUMEN  Adultoshuevos característicosfértiles no infectantesel adulto puede ser la fase diagnostica, pero por lo general son los huevos en la materia fecal. Las larvas pudieran dar el diagnostico pero es excepcional.

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Aquí vemos un huevo de Ascaris que se puede ver perfecto en el microscopio con 10x y si se quiere ver mejor los mamelones páselo a 40x pero preferiblemente los huevos de helmintos se ven con 10x a diferencia de los protozoarios que hay que verlos con 40x el único protozoario que se puede ver con 10x es Balantidium coli y los quistes de Entamoeba coli. Generalmente son redondeados, pero pueden ser un poco elípticos. Durante el proceso el huevo puede perder la cubierta externa (los mamelones) y al verse al microscopio se puede ver una cubierta con una bolita adentro la cual identificaremos como huevo decorticado porque carece de corteza.

Ese huevo decorticado de áscaris por supuesto que me hace el diagnostico pero se puede confundir con los huevos de Uncinaria que se parecen ya que tienen una cubierta lisa, pero el de Uncinaria tiene varias pelotitas pegadas, el de áscaris es una sola.

Patogenia La patogenia de la ascariasis, depende fundamentalmente de la migración larval o del adulto y de la presencia del adulto en el intestino, la larva llega al pulmón causa el Síndrome de Loeffler, la cantidad de larvas a nivel pulmonar determinara la severidad del síndrome. Los adultos cuando migran en el intestino pueden causar una apendicitis e incluso la muerte en casos más extremos, debido a que los áscaris están en el intestino alimentándose de los nutrientes que consumimos, crónicamente eso causa déficit nutricional en los niños, pero eso es raro hoy en día porque las infecciones son leves. Su acción es fundamentalmente mecánica por la ocupación de espacio y ruptura cuando migra, toxica y alérgica porque usted tiene que reaccionar a toda esa cantidad de alérgenos que representa un animal de 30cm dentro del cuerpo, y las larvas atravesando los alveolos más problema toxico alérgico, cada vez que hacen la muda, la exhuvia que queda causa una reacción inmunológica, toxica y no es uno son cientos que están haciendo eso, y los adultos en el intestino están defecando, eliminando huevos, todo eso causa acción.

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Resumen de la fase larvaria  En el pulmón hay mudas y ocurre reacción antigénica.  Síndrome de Loeffler más común en niños.  Clínicamente: fiebre, tos debido al proceso pulmonar y eosinofilia.  Radiológicamente: las consolidaciones pulmonares que son los procesos inflamatorios ocurridos cuando las larvas invaden alveolos. No se realizan biopsias de pulmón para diagnosticar Ascaris, la técnica mas adecuada es el examen de heces, si sigue con la duda se espera dos semana para que se cumpla el ciclo pulmonar, se hagan adultos y se vuelve a repetir el examen de heces.

En la infección intestinal por Ascaris lumbricoides se va a observar desnutrición, esto se relaciona con el nivel socio cultural y económico de la población.

Migración inferior de Ascaris lumbricoides, estas migraciones raramente pueden causar apendicitis, diverticulitis y pancreatitis aguda. http://medicinaudobolivar.blogspot.com/

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Recordar:     

Ascaris viene de factores ecológicos (clima y características del suelo) Condiciones sociosanitarias de la población. Es una parasitosis propia del hombre. Y es necesario para mantener el ciclo. Suelos humedos y arcillosos. El huevo tiene una vida de 6 meses promedio en el medio externo (suelo).

Estudios (Trabajos de campo)     

En Brasil; Ascaris tiene un 60% de prevalencia. Ciudad Bolívar, perimetral 5%. Escuela de Cs de la Salud (1980) 13%. Escuela de Cs de la Salud (2004) 60%.

Diagnóstico clínico Se deben confirmar los hallazgos clínicos con los de laboratorio para un diagnóstico correcto.  Diagnóstico directo: ascariasis; Los huevos se detectan mediante estudio Coproparasitológico directo.  Métodos de concentración (Técnica Kato-Katz).  Sedimentación espontánea.  Formol-Éter.  Willis Malloy  Faust. Mas recomendable el metodo de concentración con la Técnica de Kato-Katz

Tratamiento  Albendazol (menos eficaz, pero es de bajo costo y de amplio espectro), limita el acceso de la glucosa y muere por falta de energía Ascaris. Más utilizado.  La Piperazina (se utiliza cuando se sospecha de obstrucción intestinal, causa una parálisis flácida).

Prevención Todas las de medidas de ascariasis sirven para todas las helmintosis. Ejemplo: http://medicinaudobolivar.blogspot.com/

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 No caminar sin calzado (esta no sirve para ascariasis ya que esta no entra por los pies)  Educación sanitaria y el saneamiento ambiental: disposición adecuada de excretas, potabilización del agua, riego de cultivos sin agua contaminada.  No defecar en la tierra.  En forma personal, evitar la geofagia (comer tierra).  Lavado de las manos en forma adecuada y frecuente en los niños que juegan con tierra, mejorar los hábitos del aseo personal.  Consumo de verduras y frutas cuidadosamente lavadas y peladas.

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