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• Alejandro Mejia Villegas

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Héctor Omar González Navarro. Ascaris, Tricocéfalos y Oxiuros. Pediatría 15 de Febrero 2012. Ascariasis. Concepto o definición Es la infección intestinal parasitaria más común en el humano ocasionada por la lombriz intestinal. Epidemiología Tiene una mayor frecuencia en zonas de clima templado y tropical, con mayor incidencia en la etapa preescolar y escolar. Afecta de igual manera a ambos sexos. Se estima que en el mundo 807 a 1 221 millones de personas están infectados. Prevención Evite el contacto con el suelo que puede estar contaminado. Lavado de manos antes de cocinar. Enseñar a los niños la importancia de lavarse las manos. Lavar, pelar o cocinar todos los vegetales y frutas crudos antes de comer. No defecar al aire libre Contar con sistemas eficaces de eliminación de aguas servidas. Etiología. Ascaris lumbricoides. Las hembras adultas llegan a medir entre 20 y 35 cm. El macho adulto de 15 a 30 cm.

Fisiopatología

Los niños adquieren este parásito al estar en contacto con los huevecillos infectantes en el suelo o a través del consumo de alimentos que no han sido adecuadamente preparados. Cuadro Clínico Intestinal. El parásito puede colonizar el

adulto intestino delgado y ocasiona: Dolor abdominal. Diarrea.

Hiporexia Palidez Pérdida de peso Ataque al estado general Geofagia Bruxismo. Otros

sistemas. Tejido

pulmonar. Puede ocasionar Neumonía eosinofílica (Síndrome de Löefer): Fiebre Accesos de tos Estertores bronquiales Signos radiológicos de infiltrado pulmonar Puede tener como complicaciones: apendicitis, colecistitis, perforación intestinal, obstrucción intestinal, malabsorción y pancreatitis.

Exámenes de laboratorio CPS seriados cuantitativos. 50 000 huevos por gr. o ml. Parasitosis masiva Eosinofílica en 5-12% Diagnóstico diferencial Apendicitis. Asma Colecistitis Colelitiasis Neumonía por hipersensibilidad Síndrome de malabsorción Pancreatitis o pseudoquiste pancreático. Tratamiento Mebendazol 200 mg en 2 o 3 tomas por 3 días. Albendazol 400 mg. Dosis única. Pirantel 10 mg/kg una sola toma. Piperazina 100 mg/kg en 3 tomas por 2 días. (4g al día máx.) Pronóstico CPS seriado 2 semanas después del tratamiento. La tasa de mortalidad mundial anual de 10.000 muertes La morbilidad es proporcional a la carga de gusanos. En los casos fatales, la carga parasitaria media fue de 659 (rango, 23-1.978).

Una estimación aproximada de la ocurrencia de complicaciones es como sigue: Obstrucción intestinal - 63% Obstrucción biliar - 23% La perforación, ambas 3,2%

peritonitis,

o

Vólvulo - 2,7% Hepáticos absceso - 2,1% Apendicitis - 2,1% La pancreatitis - 1% La encefalitis cerebral - 1% La invaginación intestinal - 0,5% Tricocelafosis, trichuriasis Concepto o definición Es la infección parasitaria intestinal ocasionada por tricocéfalos presentes en el suelo que puede afectar al hombre, mono, cerdo. Puede estar presente en un cuarto de la población mundial. Epidemiología La tercera infección por helmintos mas frecuente. Mil millones de infectados en 2002. En México tiene una alta frecuencia (27% de la población total) Más frecuente en niños. Principalmente en zonas tropicales y subtropicales. Prevención Evitar el contacto con el suelo que pudiera estar contaminado con heces humanas o fertilizante, Lavado de manos. Tratamiento adecuado de los alimentos antes de consumirlos. No defecar al aire libre y contar con sistemas eficaces de eliminación de aguas negras.

Etiología Trichuris trichiura. Los gusanos adultos llegan a medir unos 4 cm. de largo. Las hembras forman de 3 mil a 20 mil huevos por día. Su vida llega a ser de 1 a 5 años. Fisiopatología Se ingieren los huevos embrionados que pueden estar en el suelo y fómites y pueden eclosionar después de 3 meses. En infecciones suelen estar delimitados al ciego y sus zonas adyacentes. En infecciones masivas coloniza todo el intestino grueso fijándose con su extremidad filiforme.

Cuadro Clínico Suele asintomática y no tener manifestaciones identificables.

se

En

infecciones

severas se presenta: Dolo

abdominal (epigástrico)

Evacuaciones diarreicas con sangre Anemia. Pérdida de peso Prolapso rectal Tenesmo Puede ocasionar apendicitis.

Exámenes Diagnósticos Clínicamente pueden observarse helmintos en las heces o la mucosa rectal (prolapso) CPS cuantitativos demuestran huevos. Masiva cuando 5 mil por gramo. Rectosigmoidoscopía que muestra las pequeñas hebras. Diagnóstico diferencial Anemia crónica Gastroenteritis Giardiasis Otras infecciones por helmintos. Tratamiento Mebendazol 200 mg en 2 o 3 tomas por 3 días. Tiabendazol 50 mg/kg entre 3 tomas durante 3 días. Enemas evacuantes seguidos por 5 enemas con:

Hexilresorcinol 1 mL, Glicerina 1 mL, goma arábiga 1g. Y solución isotónica 20 mL por Kg. Pronóstico El pronóstico es excelente con el tratamiento adecuado, sin embargo, sin la educación y los cambios en el comportamiento de la gestión de residuos re-infección es muy común. Enterobius vermicularis. Concepto o definición Parasitosis ocasionada por Oxiuros que se puede presentar en todos lo niveles socioeconómicos, sobre todo en los núcleos familiares, de trabajo o escolares. Epidemiología El hombre es el único reservorio. Es el helminto con mayor distribución en zonas de hacinamiento. Común en menores de 18 años.

Prevención Lavarse las manos con agua tibia y jabón después de ir al baño, cambiar pañales y antes de manipular alimentos Bañarse cada mañana. Cortar las uñas y evitar mordérselas.

Cambio frecuente de interior y ropa de cama Administración medicamentos brote.

ropa

masiva durante

de un

Etiología Enterobius vermicularis. Pequeño helminto redondo fino de color blanco del tamaño de una grapa. La hembra mide de 8 a 13 mm y el macho de 2 a 5 mm. Llegan a vivir 2 meses.

Fisiopatología Los huevos embrionados liberan larvas 4 a 6 hrs después de ser depositados. Pueden infestar al organismo por 4 mecanismos: Autoinfección. Contacto directo. Inhalación de huevos en el polvo Migración retrógrada.

Cuadro Clínico Es

relativamente inocuo. Se

manifiesta

con

irritación perianal,

perineal y vulvar. A

nivel intestinal los helmintos ocasionan: dolor abdominal, naúseas, vómito, evacuaciones diarreicas, cefalea, bruxismo y prurito anal. Puede presentar complicaciones: apendicitis y peritonitis. Diagnóstico y Exámenes de laboratorio Clínicamente se presentan prurito nocturno, insomnio, inquietud y presencia de gusanos adultos en las heces o en la región perianal. Demostración de huevos de oxiuros con el método de Graham por lo menos en 3 días consecutivos.

Diagnóstico diferencial Apendicitis Ascariasis Cervicitis Dermatitis por contacto Giardiasis Tratamiento Mebendazol 200 mg en 2 tomas por 3 días. Albendazol 400 mg en dosis unica Pirvinio 5 mg/kg en dosis única Pirantel 10 mg/Kg dosis única. Piperazina 50 mg/kg en 3 tomas por 7 días Aplicación de violeta de genciana 1% en región perianal y vulvar Pronóstico Se evalúa con 3 Graham 2 semanas post tratamiento. El pronóstico es excelente tras el tratamiento pero la reinfección es común.

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Lecturas recomendadas. D W T Crompton, L Savioli. Handbook of helminthiasis for public Health. CRC Press: Taylor & Francis Group. Boca Raton, FL; 2007. Bethony J, Brooker S, Albonico M, Geiger Stefan M, Loukas A, Diement D, Hotez PJ. Soil-transmitted helminth infections: ascariasis, trichuriasis, and hookworm. Lancet. 2006;367: 1521-32. Crompton, DW. Ascaris and ascariasis. Adv Parasitol. 2001;48:285-375. Maguire JH. Intestinal nematodes (roundworms). In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and practice of infectious diseases. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2010. p. 3577-3605. Seltzer E, Barry M, Crompton DWT. Ascariasis. In: Guerrant RL, Walker DH, Weller PF, editors. Tropical infectious diseases. Principles, pathogens & practice. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier; 2006. p. 1257-1264. Cooper E. Trichuriasis. In: Guerrant RL, Walker DH, Weller PF, editors. Tropical infectious diseases. Principles, pathogens & practice. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier; 2006. p. 1252-1256.