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• LIZBETH ESTEPHANY ROJAS CULQUI

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Perú, Decana de América) FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ENFERMERÍA CURSO INTEGRADO DE ENFERMERÍA Y CIENCIAS BÁSICA II

ABP 1: LUIS QUE PRESENTA NÁUSEAS Y VÓMITOS POR ASCARIS LUMBRICOIDES DOCENTE: Roberto, Zegarra Chapoñañ GRUPO:

Grupo 5 Jueves (8:00 – 12:30 pm)

ESTUDIANTES: 

Rojas Culqui, Lizbeth esthefany

17010125



Tello Loyaga, Tracey Bryggeth

18010478



Torres Diaz, Damaryz Alexandra

18010479



Velásquez Acuña, Blanca Nélida

18010131



Veliendres Gutierrez Sthepany Madeleine

18010139



Villarreal Bazán, Lisbett Lizet

18010133



Yuto Ramos, Yaneth

18010134



Zegarra Araja, María Estrella

18010483

SEMESTRE 2020 – II

APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS PARTE 1 LUIS QUE PRESENTA NÁUSEAS Y VÓMITOS POR ASCARIS LUMBRICOIDES Mg. Yesenia Retamozo Siancas Mg. Miriam Maquera Ramos Dr. José Luis Janampa Coronado SITUACIÓN – ESCENARIO: Luis (83) es viudo y su esposa falleció por malaria, vive con uno de sus hijos, nuera y 4 nietos que tienen antecedente de anemia y desnutrición. Es agricultor de plátanos y yucas. Su vivienda es de madera con techo de bambú y calamina, con poca ventilación, no cuenta con agua potable, por lo que consume agua de río, tampoco cuenta con desagüe, sus deposiciones los realiza a campo abierto. Acude solo a emergencia por presentar desde hace dos semanas dolor abdominal tipo cólico en mesogastrio, con intensidad que ha ido incrementándose en magnitud y en todo el abdomen, asociado a falta de apetito, náuseas y vómitos. Durante la interacción con la enfermera refiere: “… algo se mueve dentro de mi estómago…”, “…cuando vomito se me sale el estómago…”, “…no hago deposiciones, ni eruptos…”, y lo observa quejumbroso y ansioso y le pregunta si en momento ha eliminado parásitos, a lo que Luis le confiesa que “…sí, el mes pasado elimine como un gusano en mis heces, pero no le di importancia porque mi hijo hace tiempo también eliminó algo parecido…” La enfermera en triaje obtiene los siguientes controles: T°: 37°C (axilar), FR: 24x’, FC:113x´ con ritmo irregular, SatpO2: 97%, P/A: 105/62 70mmHg, peso: 58 kg (ha perdido 2 kilos en 2 semanas) talla: 1,62 m, y lo pasa a consulta con el médico. Examen Físico: Abdomen distendido, ausencia de ruidos hidroaéreos y dolor a palpación superficial y profunda. Ojos con escleras, ictericias.

DATOS ORIENTADORES: 

83 años



Masculino

gusano en mis heces, pero no le di



Esposa murió por malaria

importancia porque mi hijo hace tiempo



Nietos

● “…sí, el mes pasado eliminé como un

con

antecedente

de

también eliminó algo parecido…”

anemia y desnutrición

● T°: 37°C (axilar)



Agricultor de plátanos y yucas

● FR: 24x'



Vivienda de madera con techo de

● FC:113x´ con ritmo irregular

bambú

● SatpO2: 97%



y

calamina,

poca

ventilación

● P/A: 105/62 70mmHg

No presenta agua potable ni

● Peso: 58 kg (ha perdido 2 kilos en 2 semanas)

desagüe

● Talla: 1,62 m



Bebe agua del río



Realiza deposiciones al aire libre

● Abdomen distendido ● Ausencia de ruidos hidroaéreos ● Dolor

Al acudir a emergencia: ● Hace

dos

abdominal

semanas tipo

cólico

dolor en

mesogastrio ● Falta de apetito ● Nauseas ● Vomito ● “… algo se mueve dentro de mi estómago…” ● “…cuando vomito se me sale el estómago…” ● “…no hago deposiciones, ni eruptos…” ● Quejumbroso y ansioso

a

palpación

superficial

profunda ● Ojos con escleras ictérica

y

PROBLEMAS 1. ¿Cuáles son los determinantes sociales de la infección por parásitos gastrointestinales (áscaris lumbricoides)? 2. ¿Cuáles son las diferencias entre infección por la malaria y áscaris lumbricoides? 3. ¿Cuál es el mecanismo de transmisión de la malaria y del ascaris lumbricoides? 4. ¿Existe relación entre el áscaris lumbricoides y la anemia? si,desnutrición retraso físico y mental? 5. ¿Los síntomas que presenta Luis como estreñimiento, dolor abdominal, ausencia de ruidos hidroaéreos, vómitos, distensión abdominal serían un factor presuntivo de obstrucción intestinal por parasitosis? 6. ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de las ascariasis? 7. ¿La pérdida de peso de Luis y el IMC al límite inferior es un indicador de desnutrición? 8. ¿La familia también estaría presentando una infección parasitaria? 9. ¿Luis se encuentra dentro de la población de riesgo para contraer y desarrollar infecciones parasitarias? 10. ¿Los ojos con escleras ictéricas son un signo de ascariasis?

HIPÓTESIS / EXPLICACIONES: 1. La ausencia de servicios básicos y saneamiento ambiental adecuado, la ocupación de Luis, zona de residencia, la procedencia y el tipo de vivienda, son determinantes sociales, económicos y políticos de la salud relacionados a la infección por parásitos. 2. La infección por Plasmodium (malaria) es un antecedente propio por la procedencia de Luis, no está vinculado con el episodio actual de Luis. 3. La región de San Martín es una zona tropical que tiene mayores registros de casos de infecciones parasitarias, además que toda esta zona presenta poli parasitismo. 4. Entre sus repercusiones a la salud en el adulto mayor por parásitos encontramos la obstrucción intestinal producto de su infestación, el cual puede provocar la muerte del paciente si no es tratado de manera inmediata, además de comprometer la nutrición. 5. Los síntomas que presenta Luis son manifestaciones clínicas de una obstrucción intestinal por parásitos. 6. La ascariasis no presenta síntomas clínicos específicos, pero en los niños se presentan dolor abdominal, dificultad respiratoria, desnutrición y anemia. Además de la expulsión de ascaris en casos de infestación. 7. Los indicadores para desnutrición son pérdida de peso de 5% en un mes y un IMC menor de 22 en un adulto mayor. 8. Existe un contagio de esta infección por el contacto directo que se tiene con los miembros de su familia, además Luis se encuentra en la población de para contraer ascariasis por la zona donde vive. 9. En la manifestación clínica de ascariasis biliar se presenta escleras ictéricas ya que aumenta el número de Áscaris lombricidas que obstruyen el conducto biliar que es parte del sistema gastrointestinal.

Diagnósticos de Enfermería Dx Enf. 1 (00132)Dolor agudo relacionado con agente biológico evidenciado por dolor abdominal a la palpación profunda y frecuencia cardiaca elevada.

Dx Enf. 2 (00196) Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c agente biológico obstructivo e/p disminución de ruidos hidroaéreos y ausencia de deposiciones

Dx Enf. 3 (00027) Déficit de volumen de líquidos r/c pérdida activa de volumen de líquidos e/p vómitos, pérdida súbita de peso, aumento de la frecuencia del pulso.

Dx Enf. 4 (00099) Mantenimiento ineficaz de la salud r/c recursos insuficientes e/p apoyo social ineficiente, patrón de falta de comportamiento de búsqueda de atención de salud.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA Problema /Dx 1

Fundamento

Parámetro esperado(NOC)

(00132) Dolor agudo relacionado con agente biológico evidenciado por dolor abdominal a la palpación profunda y frecuencia cardiaca elevada.

El dolor (01605) Control del dolor abdominal causado por parásitos, indica la presencia de lombrices largas que se alimentan directamente de las paredes intestinales, lo que irrita las terminaciones nerviosas y causa fuertes dolores. (1)

Intervenciones(NIC)

Fundamento

Valoración del dolor

Permite valorar de manera objetiva los cambios en la intensidad del dolor para poder actuar oportunamente.

 (2380) Manejo de la medicación  ( 5270) Apoyo emocional

 Un correcto manejo de la medicación ayudará a la persona a aliviar efectivamente el dolor.  El apoyo emocional “comprende la empatía, el cuidado, el amor y la confianza que una persona ofrece a otra”, por consiguiente, la enfermera debe tener los conocimientos necesarios y la sensibilidad para poder atender y brindar esta necesidad, que el individuo demanda día con día, y así el paciente pueda responder de una forma adecuada y favorable a sus problemas diarios. (2)

 (1400) Manejo del dolor

 Controlar el dolor es esencial para mejorar la calidad de vida. El dolor impide que las personas hagan actividades que disfrutan. Puede impedir que hablen y pasen tiempo con los demás. Puede afectar el estado de ánimo y la capacidad para pensar. (3)

 (2210) Administración de analgésicos

 La administración de analgésicos debe responder a las necesidades de cada individuo y a la vida media del medicamento para lograr su absorción, distribución y eliminación, así mejorando la calidad de vida del paciente.(4)

Problema /Dx 2 (00196) Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c agente biológico obstructivo e/p disminución de ruidos hidroaéreos y ausencia de deposiciones

Fundamento

Parámetro esperado(NOC)

Intervenciones(NIC)

Fundamento

La obstrucción cuando  1608-Control del 430-Manejo intestinal.  La obstrucción intestinal o biliar, colangioes prolongada, se pude síntoma hepatitis, absceso hepático, pancreatitis,  Tomar nota de la fecha convertir en completa,  0501-Eliminación algunos factores que intestinal apendicitis aguda y perforación intestinal son del último movimiento hacen posible la intestinal. complicaciones que se producen debido al obstrucción intestinal  Controlar los como la obstrucción gran número de ejemplares y a los movimientos mecánica debida a una movimientos de migración intraluminal que intestinales, gran cantidad de incluyendo la helmintos causa más presentan (6) por ello al realizar y controlar los frecuencia, frecuente de urgencia ruidos del movimiento gastrointestinal nos quirúrgica consistencia, forma, adicionalmente, esta indican qué tan grave es la obstrucción por volumen y color, si obstrucción puede procede. parasitismo. ocurrir a nivel de la  Observar si hay válvula íleocecal donde  Es importante informar al doctor sobre los sonidos intestinales. el A. lumbricoides sonidos intestinales para que se realice la  Informar acerca de excreta neurotóxicas cualquier aumento de que provocan que el intervención oportuna ya que si hay frecuencia y / o intestino delgado se obstrucción masiva el paciente puede incluso sonidos intestinales contraiga agudos. (espasticidad)(5). entrar en shock y morir.

Problema /Dx 3

Fundamento

Parámetro esperado(NOC)

Intervenciones(NIC)

(00027) Déficit de volumen de líquidos r/c pérdida activa de volumen de líquidos e/p vómitos, pérdida súbita de peso, aumento de la frecuencia del pulso.

La disminución del líquido puede ser en los diferentes compartimentos celulares como intravascular, intersticial y/o intracelular. En un desequilibrio del volumen de líquidos, no se afectan los electrolitos o iones, como sodio y/o potasio, sucede lo contrario en un desequilibrio hidroelectrolítico(7) La pérdida de volumen de líquidos es una consecuencia secundaria de una infección, en este caso parasitaria. La disminución de volumen de líquidos se manifiesta en vómitos, los cuales generan pérdidas de agua e iones, ya que se da una contracción de la musculatura gastrointestinal (8,9).

(0601) Equilibrio hídrico

(4120) Manejo de líquidos El cuerpo humano de un adulto promedio está

 (060109) Peso corporal estable  (060102) Presión

 Pesar a diario y controlar la evolución.  Vigilar el estado de hidratación.

arterial media

(0602) Hidratación  (060215) Ingesta

 Monitorizar los signos vitales.

de líquidos  (060221)  Pulso rápido,

de peso

formado por 50 a 70% de agua en base a su peso corporal, de acuerdo al grupo etario el porcentaje cambia (10) El estado de hidratación se puede verificar observando las mucosas, pulso y presión arterial, estos indicadores son susceptibles a desequilibrios hídricos (10). Cada signo vital al estar alterado una de sus causas puede ser por la deshidratación, la temperatura disminuye por déficit de líquidos y aumento de la frecuencia cardiaca por compensación del déficit hídrico (5).

 Controlar la ingesta de líquido/alimentos.

El control de la entrada de líquidos al organismo, permite hacer cálculos de entradas y salidas de líquidos, que dará como resultado si existe un déficit o exceso (11).

 Monitorizar el estado nutricional.

El estado nutricional es la condición del organismo entre las necesidades del organismo y la asimilación del organismo a los alimentos ingeridos (12).

filiforme  (060223) Pérdida

Fundamento

 Administrar líquidos

La administración de líquidos favorece el regreso al homeostasis hídrica, si es que presenta un cuadro de deshidratación se recomienda sales de rehidratación oral (13).

(2080) Manejo de electrolitos  Monitorizar los cambios del estado respiratorio o cardiaco que indiquen deshidratación.  Observar si hay manifestaciones de desequilibrio hidroelectrolítico.

Los signos como el estado respiratorio y cardíaco pueden estar alterados en el déficit de líquidos; la hiperpnea por temperatura elevada y aumento de la frecuencia cardiaca por compensación del déficit hídrico (11). Las manifestaciones de desequilibrio hidroelectrolítico se pueden verificar observando las mucosas, pulso y presión arterial, estos indicadores son susceptibles a desequilibrios hídricos (10)

 Instaurar medidas de En el caso de una infección por algún patógeno como parásitos, se recomienda consumo de descanso intestinal alimentos con bajo o sin condimentos para evitar irritación gastrointestinal (14). La verificación de los egresos permite el  Observar si existe balance entre los ingresos y egresos de líquidos pérdida de líquidos (11).  Informar a la familia y Fomenta el autocuidado de la salud y el paciente sobre las involucramiento de la familia en el cuidado. medidas a tomar.

(4130) Monitorización de líquidos.  Determinar la cantidad y tipo de ingesta de líquidos y hábitos de evacuación  Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de líquidos

 Explorar capilar.

el

La cantidad y tipo de consumo de líquidos permite realizar el balance hídrico, así como la frecuencia de evacuación valora el estado de defecación para diferenciar si se presenta diarrea o estreñimiento. Las causas de desequilibrio de líquidos son después de una cirugía, insuficiencia cardiaca, enfermedad renal, diarrea, vómito, hemorragia y falta de hormona antidiurética (7).

relleno Es un signo para deshidratación.

la

valoración

de

la

 Monitorizar el peso

El cuerpo humano está conformado entre 5070% de agua de su peso corporal (10).

 Monitorizar frecuencia cardiaca, , presión arterial y estado de respiración

Cada signo vital al estar alterado una de sus causas puede ser por la deshidratación, la temperatura disminuye por déficit de líquidos y aumento de la frecuencia cardiaca por compensación del déficit hídrico (11).

Problema /Dx 4

Fundamento Incapacidad

Mantenimiento

ineficaz de la salud buscar

ayuda

para

recursos mantener el bienestar

insuficientes

e/p

apoyo

social

ineficiente,

patrón

de

Intervenciones (NIC)

para  (1602) Conducta de  (4480) Facilitar la autorresponsabilidad identificar, manejar o fomento de salud

(00099)

r/c

Parámetro esperado(NOC)

falta

de

 (1603) Conducta de búsqueda

de

salud.

la  (5440) Aumentar los sistemas de apoyo

 (1805)

comportamiento de

Conocimiento:

búsqueda

conductas sanitarias

de

Fundamento Desarrollo de la libertad que ejercemos de cuidarnos del mejor modo posible, cada uno según sus capacidades y situación personal. Cada una de las cosas que hacemos o incluso pensamos tiene una repercusión en nuestra vida. Basado en proveer al paciente información específica e inteligentemente procesada en el momento adecuado para apoyar o mejorar el proceso de toma de decisiones clínicas y así garantizar un mejor proceso de atención y cuidado del mismo.

 (5250) Apoyo en la toma de decisiones

Ayudar a conseguir la adquisición de los conocimientos básicos de cuestiones sanitarias; necesarios para la prevención de enfermedades (lavado de manos, lavar los alimentos, hervir el agua, manejo adecuado de eliminación de excretas), la nutrición adecuada, entre otros.

 (5510) Educación sanitaria

Obtener un comportamiento determinado proceso dinámico. Impartir conocimientos cuyo objetivo es que el paciente cuide de sí mismo, de su familia o comunidad llegando a modificar conductas y adquirir nuevos hábitos para conservar el estado de salud.

atención de salud.

 (5602) Enseñanza proceso de la enfermedad

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE 1. Describir el perfil epidemiológico de los departamentos del Perú con infección por A. Lumbricoides y los determinantes sociales implicados. 2. Elaborar un cuadro comparativo y las manifestaciones clínicas de los parásitos más frecuentes en la zona. 3. Describir el mecanismo de evolución y la fisiopatología de Ascaris Lumbricoides. 4. Indicar

el

tratamiento

farmacológico

por

infección

de

Ascaris

Lumbricoides. 5. Definir las intervenciones de enfermería ante casos de parasitosis. 6. Identificar las medidas preventivas frente al Áscaris Lumbricoides.

DESARROLLO DE LOS OBJETIVOS DE APRENDIZAJE PERFIL EPIDEMIOLOGICO POR DEPARTAMENTO DEL PERÚ CON INFECCIÓN POR ASCARIS LUMBRICOIDES La prevalencia de A. Lumbricoides en Perú, focalizado por departamentos se ecnuentra en el cuadro siguiente:

Teniendo los siguietes departamentos las cifras más significativas:  Loreto (32,4%)  San Martín (12,0%)  Ucayali (9,5%)  Amazonas (9,3%)  Pasco (9,2%) (1) Mientras que los departamentos con menores porcentajes fueron:  Tacna (1%)  Puno (1,4%)  Moquegua (1,6%)  La Libertad (2,2%)  El Callao (2,4%) (15)

En Ascaris, ocho departamentos superaron la cifra nacional (0,3%) en el 2017: 

Loreto (2,4%)



San Martín (1,9%)



Ucayali (1,5%)



Amazonas (1%)



Pasco (0,8%)



Huánuco (0,6%)



Apurímac (0,6%)



Cuzco (0,5%) (15)

La tendencia en el 84% de los departamentos fue descendente, presentado una mayor reducción promedio anual:  Lambayeque (36,3%)  Apurímac (34,5%)  Huánuco (34,4%)  Huancavelica (31,9%) Callao presentó una reducción progresiva que no llegó a ser suficiente para ser considerada aún una tendencia. Tacna, Moquegua y Madre Dios no presentaron cambios importantes. (15)

DETERMINANTES SOCIALES ASOCIADOS A ESTA INFECCION ARASITARIA La pobreza y los determinantes sociales como la falta de agua y saneamiento, influyen de manera importante en las infecciones por Áscaris Lumbricodes y esto coincide y se ve reflejado en el mapa de pobreza de FONCODES (2007), en la que los departamentos de Loreto, San Martín, Ucayali, Amazonas y Pasco, que representan los mayores niveles de parasitismos por A.L., están clasificados dentro del Quintil: 1, 2, 2, 1,1, respectivamente. (16) Además de otros factores como: La difícil accesibilidad a los servicios de salud, los trabajos agrícolas en donde se utilizan aguas servidas para regar los alimentos, además que existe mayor prevalencia en las regiones con climas tropicales / húmedos, ya que el nematodo requiere la humedad para que los huevos eclosionen y se vuelvan infectantes, entre otras. (17) Elaborar un cuadro comparativo y las manifestaciones clínicas de los parásitos más frecuentes en la zona

Cuadro comparativo de los Parásitos más frecuentes.

Manifestaciones clínicas de los parásitos más frecuentes en el departamento de San Martin Trichuris Trichiura

Ascaris Lumbricoides Enterobius Vermicularis

La tricuriasis es una La

ascariasis

infección causada por la infección Trichuris trichiura.

es

por

la La

enterobiasis

lumbricoides. ser

asintomáticas. 

Enterobius vermicularis.

clínicas:

En

infecciones manifiestan.

suelen

graves (18) (19) (20)

(21)

 Dolor abdominal  Diarrea sanguinolenta  Pérdid de apetito  Desnutrición

 Manifestaciones clínicas.

asintomáticas.

 Sibilancias

causa de

helmintos adulto por



cólico

 Anemia

 Ictericia

 Pujo

 Dificultad

 Erupción cutánea



Convulsiones

cutánea



Picazón

 Pérdida de

 Náuseas vómitos

Irritabilidad

 Exantema

pequeñas

Alumna: Stephany Veliendres Gutierrez. Alumna: Stephany Veliendres Gutierrez.

intensa

en

vaginal niñas

Pérdida apetito y de peso

papulovesicular pruriginoso  Pérdida de peso

del

del

apetito

 Palidez

 Obstrucción  Obstrucción biliar

 Fatiga

alrededor del ano Molestia



 Diarrea

 Flatulencia  Lesiones pruriginosas

la luz apendicular 

 Dolor cólico en el epigastrio  Tos

en la piel

Obstrucciones

 Cambios en el apetito   Desnutrición intestinal

rascado

Dolor abdominal Insomnio



 Anemia

Infección



para

respirar

del

a

bacteriana.

abdominal 

ser

(26)(27)

durante la noche

la boca o el recto.

leves

y  Manifestaciones clínicas.

Prurito perianales

 Náuseas y vómitos.

 Prolapso rectal

(24) (25)

 Tos con sangre  Expulsión

infecciones

suelen

excoriaciones

 Pérdida de peso

 Tenesmo

leves Necator americanus.

-Manifestaciones clínicas. 

(22) (23)

 Dolor

infecciones

por

Ancylostoma duodenale o

ser suelen ser asintomáticas.  En

asintomáticas.

Manifestaciones

es La anquilostomiasis es una

Ascaris causada por el oxiuro infección

 En infecciones leves  En infecciones leves -En suelen

Necator americanus

 Anemia ferropénica

y

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO CONTRA LA ASCARIASIS

Fármaco Albendazol

Mebendazol



Posología y administración 400 mg una vez al día.



De preferencia tomar en el desayuno.



Vía oral



Fármaco de elección contra la ascariasis



Un comprimido de 100 mg dos veces por día uno por la mañana y otro por la tarde durante 3 días.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA CON LOS FÁRMACOS ADMINISTRADOS  Verificar los 5 correctos en la administración de medicamentos.  Educar sobre los disturbios gástricos.  No administrar Albendazol en pacientes con embarazo o que creen estar embarazadas.  No administrar Mebendazol en pacientes con insuficiencia hepática.  Al administrar Albendazol verificar si el paciente presenta leucopenia.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA  Orientar a la población en general y la familia sobre la higiene del hogar y la preparación de los alimentos.  Educar en el adecuado lavado de manos antes de comer y después de ir al baño.  Realizar visita domiciliaria para verificar la evolución del paciente y ver constatar si está llevando una adecuada higiene.  Detectar factores de riesgo para que el paciente reincida en la parasitosis.  Coordinar con la municipalidad para realizar campañas de saneamiento ambiental.  Proporcionar desparasitantes en las campañas realizadas.

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