Hoja Respuestas ACC-SYS 12 DIC 2019 Completada
HOJA DE RESPUESTAS CUESTIONARIO ACC-SYS © JHON FREDIS SANCHEZ ALBERNIA Mujer Año de nacimiento: Sexo Hombre X 8/1/1993 F
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HOJA DE RESPUESTAS CUESTIONARIO ACC-SYS © JHON FREDIS SANCHEZ ALBERNIA Mujer Año de nacimiento: Sexo Hombre X 8/1/1993 Fecha de hoy: Año 2019 Mes DIC Día 12 Cargo: TECNICO ELECTROMECANICO NOMBRE
2
x
¿Ha sufrido accidentes en el último año? SI NO Organización/empresa: SERO SAS Ciudad VALLEDUPAR Estado: CESAR País: COLOMBIA 1
2
POR FAVOR MARQUE AHORA SUS RESPUESTAS AL CUESTIONARIO
A B C 1 2 3 4
1
2
X
1
2
X
1
2
X
1
X
3
5X A B C 6 X 7X 2
1
8X 9
1
3
2
3
2
3
X
10 X A B C 11 X 12 X 13 X 14 X
1
2
3
X
2
3
2
3
30 X A B C 31 X 32 X 2
33 X 34 X
3
2
3
2
3
2
3
2
3
2
3
3
40
2
2
1
2
3
2
3
3
45
2
X
2
3
3
2
41 42 x 43 44 x
2
3
2
3
1
2
1
2
3
x
2
1
2
3
x
1
x
2
1
2
x x 3
2
3
3
80
2
1
60 x A B C 61 x x 62 63 x 64 x 2
2
1
3
66 67 x 68 x 69 x
1
3
3
85
3
2
3
2
3
x
71 x
86 87 x 88 x 89
2
3
2
3
2
3
90 x A 91 92 x 93 94
3
95
2
2
2
1
2
1
2
x
A 3
96 x
(c) Octavio Escobar, 2002, [email protected]
x x
2
1
2
1
2
A B C 101
3
x x
102 103 x 104 105
B C 1
2
1
2
1
2
1
2
3
x x x
106 x 107
2
x 3
2
3
x
2
3
B C 1
2
x
2
1
2
1
2
1
2
3
x x x
2
2
1
2
1
2
3
x x
2
1
2
1
2
110
1
2
111 112 113 114
3
x
2
3
x x
3
1
2
1
2
1
1
x x
x
3
2
x
115 x A B C 116 x x 117 x 118 x 119 120
B C 2
1
x x
A B C
2
2
2
108 x 109
B C 1
1
A B C
x
2
A
2
2
3
81 82 x 83 84
3
2
B C
A
2
2
1
76
2
55 x A B C x 56 57 x
x 58 59 x
A 77 78 x 79
70 x A B C
A B C 46
52 53 x 54 x
1
A B C
X
2
51
65
X
A B C
2
20 X A B C
3
2
1
A B C
1
2
3
3
3
2
2
15 X A B C 16 X 17 X 18 X 19 X
1
2
35 X A B C 36 X 37 X 38 X 39 1 X
2
21
26 X 27 28 X 29 X
1
2
2
A B C
2
3
2
3
1
2
1
2
1
2
1
2
x
22 X 23 X 24 X 1
2
1
2
25
1
2
X
3
3
47 48 49 50 x
1
2
1
2
1
x 2
x x 3
72 x 73 x 74
3
75 x
1
2
3
2
3
2
2
x 3
97 98 x 99 x 100 x
(c) Octavio Escobar, 2002, [email protected]
1
2
x
2
3
2
3
2
3