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1 HIPERGLUCEMIA EN EL HOSPITAL   

RÁPIDA: REGULAR ( ACTRAPID, HUMULINA) ANÁLOGOS DE ACCION RÁPIDA: GLULISINA ( APIDRA)*, ASPART (NOVORAPID), LISPRO (HUMALOG)* ANÁLOGOS DE ACCIÓN LENTA BASAL: GLARGINA: LANTUS – ABASAGLAR- TOUGEO*. DEGLUDEC (TRESIBA). DETEMIR ( LEVEMIR)* NPH/NPL : HUMALOG BASAL KwiK pen. INSULATARD NPH*

2 PREVALENCIA DE HIPERGLUCEMIA EN EL HOSPITAL: - No críticos: 38%. - Cuidados intensivos: 31-100%. CONSECUENCIAS DE HIPERGLUCEMIA HOSPITAL: - Pacientes hospitalizados con hiperglucemia: o Mayor mortalidad. o Mayor morbilidad: infecciones, partos complicados… o Mayor coste sanitario:  Hospitalizaciones mas frecuentes y prolongadas (1-3 días o mas)  Mayor tasa de ingresos en uci.  Menor probabilidad de alta domiciliaria.  Peor evolución post-alta. BENEFICIOS DE UN BUEN CONTROL GLUCEMICO: - Reducir la mortalidad. - Reducir la morbilidad. - Reducir costes hospitalarios: estancia hospitalaria, complicaciones del paciente, menos re-hospitalizaciones.

PROTOCOLO INTRAHOSPITALARIO: TIPO DE PACIENTE.  Pacientes no críticos (estables): insulina subcutánea.

3 PROTOCOLO DE INSULINIZACION SUBCUTANEA:

OBJETIVOS DE CONTROL:  Pacientes en estado no critico: - Glucemia basal: 100-140 mg/dl. - Post-prandial: < 180 mg/dl.  Pacientes en estado critico: - Mantener glucemias entre 140-180 mg/dl. - No se recomiendan objetivos < 110 mg/dl.  Medir HBA1c al ingreso.  La insulina subcutánea es el fármaco preferido en la mayoría de los casos.  Los ADOS no están indicados en la mayoría de los casos.

DISPOSITIVOS DE INSULINA:  INSULINAS HUMANAS: - Rapidas: actrapid innolet. - Intermedias: insulatard (flexpen), humulina NPH (kwikpen). - Mezclas: mixtard 30 (innolet), humulina 30.70 (kwikpen) *Advertencia de seguridad: nunca extraer con jeringa la insulina contenida en los dispositivos.

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ANALOGOS DE INSULINA: - Ultrarapidas: humalog y humalog 200 (kwikpen), novorapid (flexpen), apidra (solostar/juniorstar). - Intermedias: humalog basal (kwikpen). - Mezclas: novomix 30,50 y 70 (flexpen), humalog mix 25 y 50 (kwikpen). - Basales: lantus (solostar/juniorstar), levemir (flexpen/innolet).

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AJUSTE DOSIS DE INSULINA: DURANTE EL INGRESO: Objetivos de control: glucemia basal entre 100-140 mg/dl / a las 2h: < 180. - Hiperglucemia: o Basal o en ayunas (> de 140 mg/dl) sin hipoglucemia nocturna: aumentar 20% la insulina basal. o Preprandial sin hipoglucemia desde la comida previa: almuerzo (aumentar 10-20% la dosis prandial del desayuno) cena (aumental 10-20% la dosis prandial de la comida) postcena o al acostarse( aumentar 10-20% la dosis prandial de la cena) - Hipoglucemia: o Nocturna o basal: disminuir 10-20% la insulina basal. o Durante la mañana: disminuir 10-20% la dosis prandial del desayuno. o Durante la tarde: disminuir 10-20% la dosis prandial de la comida. o Post-cena o al acostarse: disminuir 10-20% la dosis prandial de la cena.

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SITUACIONES ESPECIALES: Ante cualquiera de estos casos:  Nutricion parenteral total.  Nutricion enteral.  Uso de corticoides.  Dm tipo I.  Embarazo. *Contactar con el servivio de endocrinología y nutrición.