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EXAMEN DIAGNÓSTICO EXAMEN DIAGNÓSTICO CASO CLÍNICO 1 Hombre de 65 años, acude por un padecimiento de dos meses de evolución con astenia, adinamia, palidez y palpitaciones. Tiene antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2 de 10 años de evolución, Hipertensión Arterial Sistémica y Osteoartritis. Signos vitales: TA 130/90 mmHg, FC 110 lpm, FR 18 rpm. Exploración física con palidez, sin adenopatías ni hepatoesplenomegalia. Se realizan los siguientes estudios de laboratorio: Hb: 6.8g/dL, Reticulocitos corregidos 1.2%, VGM 73, HCM 29. Leucocitos: 5 700 x106, plaquetas 489 000/mcL. ¿Cuál de los siguientes es un perfil compatible con deficiencia de hierro? Hierro sérico bajo, Capacidad de fijación alta, Índice de saturación alto y ferritina baja Hierro sérico bajo, Capacidad de fijación baja, Índice de saturación alta y ferritina baja Hierro sérico bajo, Capacidad de fijación alta, Índice de saturación bajo y ferritina baja Hierro sérico bajo, Capacidad de fijación baja, Índice de saturación bajo y ferritina alta ¿Cuál es el estándar de oro para diagnosticar ferropenia? Receptor soluble de transferrina Hemosiderina en médula ósea Ferritina baja Protoporfirina libre eritrocitaria El perfil de hierro de este paciente es el siguiente: Hierro sérico 34 mcg/dL (bajo), Capacidad de fijación: 430 mcg/dL (alta), I Sat 8% (bajo) y ferritina 150 (baja). ¿Cuál es la etiología más probable para este paciente? Disminución de producción de eritropoyetina Aumento de hepcidina Sangrado de tubo digestivo Falta de aporte de hierro en la dieta ¿Cuál es el tratamiento a seguir? Transfusión de un paquete globular Eritropoyetina 50U/kg 3 veces por semana Hierro dextrán intramuscular Sacarato ferroso intravenoso ¿Cuál es el principal regulador de la absorción y almacenamiento del hierro?

Transferrina Hepcidina Hefastina Reductasa férrica CASO CLÍNICO 2 Hombre de 51 años previamente sano con 3 meses de evolución de parestesias y alteraciones en la propiocepción. Exploración física con alteraciones en la vibración. ¿Qué diagnostico se concluye? Deficiencia de B12 Deficiencia de piridoxina Deficiencia de ácido fólico Síndrome mielodisplásico ¿Cuál es la causa más frecuente? Falta de aporte Gastritis atrófica Anemia perniciosa Fármacos ¿Cuál es la complicación más peligrosa? Degeneración subaguda combinada de la médula espinal Síndrome anémico grave Transformación a leucemia aguda Demencia Hallazgos que confirman el diagnóstico: Niveles de ácido metilmalónico elevado y homocisteína elevada Niveles de ácido metilmalónico bajo y homocisteína baja Niveles de ácido metilmalónico elevado y homocisteína Niveles de ácido metilmalónico bajo y homocisteína elevada La anemia perniciosa se asocia a las siguientes enfermedades, excepto: Linfoma gástrico Cáncer gástrico Diabetes Mellitus tipo 1 Vitiligo CASO CLÍNICO 3 Mujer de 24 años de edad quien acude al servicio de urgencias por 5 días de evolución de un cuadro

EXAMEN DIAGNÓSTICO de ictericia, palidez, astenia y adinamia. Niega ingesta de medicamentos. No tiene enfermedades previas. TA 120/70 mmHg, FC 95 lpm, FR 19 rpm. Exploración física: Ictericia +, palidez generalizada. No adenopatías ni hepatoesplenomegalia. Laboratorios: Hb 5.8g/dL, VGM 110 fL, Reticulocitos corregidos 9%, Leucocitos 10 000 x106, plaquetas 319 000/mcL, DHL 1543 U/l, BT 4.9mg/dL BI 4mg/dL. Haptoglobinas indetectables. Coombs positivo IgG ++++, C3 negativo. Frotis con Esferocitos. ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica? Esferocitosis hereditaria Anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos calientes Anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos fríos Enfermedad por crioaglutininas ¿Cuál es la causa más frecuente de esta enfermedad? Lupus eritematoso generalizado Síndrome antifosfolípido Post-embarazo Post-quirúrgica ¿Cuál es la indicación para transfundir un paquete globular? Síndrome anémico Hemoglobina menor a 7g/dl Hemoglobina menor a 6gr/dl Síndrome anémico grave con dolor precordial/disnea ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección? Prednisona 1mg/kg o Metilprednisolona bolos Ciclofosfamida Inmunoglobulina IV Azatioprina Es cierto en relación a esta enfermedad: Se producen IgG anti-ABO y producen hemólisis intravascular Se producen Anticuerpos IgG anti Rh y produce una hemólisis extravascular Se producen Anticuerpos IgM anti Rh y produce una hemólisis intravascular Se producen IgG anti proteínas de membrana CD 55 y CD 59 y producen hemólisis extravascular CASO CLÍNICO 4

Niño de 13 años quien posterior a recibir un traumatismo mínimo en la rodilla tuvo un aumento de volumen importante con dolor y enrojecimiento (hemartrosis). No tiene antecedentes quirúrgicos. Sin antecedentes familiares de enfermedades similares. Se tomaron estudios de laboratorio: BH normal y TP: 12/11, INR 1.1, TTP: 65/29. Con respecto a las alteraciones en los tiempos de coagulación, los siguientes son parte de los diagnósticos diferenciales, excepto: Deficiencia de factor VII Hemofilia A Enfermedad de Von Willebrand Síndrome antifosfolípido Se realizó corrección de los tiempos, viendo que sí corrigen con plasmas y se midieron factores de coagulación: factor VIII: 4%, factor de Von Willebrand y Cofactor de ristocetina normales. Estos es compatible con el diagnóstico de: Enfermedad de Von Willebrand tipo 3 Enfermedad de Von Willebrand tipo 2N Hemofilia A Hemofilia B De acuerdo al porcentaje de actividad del factor se puede clasificar como: Grave Moderada Leve Incipiente Es cierto en relación al patrón de herencia de esta enfermedad Se transmite de forma autosómica recesiva Se transmite de forma autosómica dominante Más del 60% son mutaciones de novo Se transmite ligada al cromosoma X Son complicaciones a largo plazo, excepto: Artropatía crónica por hemartrosis de repetición Desarrollo de inhibidores para factor VIII Infecciones por VHC y VIH Retraso en el desarrollo psicomotor CASO CLÍNICO 5 Hombre de 50 años de edad hospitalizado en la UTI con diagnóstico de falla orgánica múltiple secundaria a un accidente automovilístico. Tiene

EXAMEN DIAGNÓSTICO con apoyo de ventilación mecánica y aminas vasopresoras y con falla renal y hepática. Inicia con petequias, equimosis y sangrado abundante en mucosas. Laboratorios: Hb 8.8g/dL, Leucocitos 15.8 x 109 (neutrófilos 80%), plaquetas 53 000, TP 23/10 (sí corrige), INR 2.4, TTP 54/27 (sí corrige). DHL 234 U/l, BT 2.8mg/dL, BD 2.6, ALT 234, AST 435. Dímero D 630, Fibrinógeno: 98. En el frotis de sangre periférica se observan algunos esquistocitos. Se midieron niveles de factores V y VIII, resultando ambos bajos. Esto apoya el diagnóstico de: Coagulopatía por falla hepática Deficiencia de vitamina K Coagulación intravascular diseminada (CID) Hemofilia En este momento el paciente se beneficia de transfusión de los siguientes componentes sanguíneos Plasma fresco congelado Crioprecipitados Plaquetas Sangre total ¿Cuáles son los factores de coagulación que son dependientes de vitamina K? II, V, VII, IX II, VII, IX y X V, VII, IX, X I, VII, XI y XIII ¿Cuál de los siguientes factores de coagulación no se produce en hígado? V VII VIII IX ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación a la diferencia entre CID crónica y aguda? La CID aguda se caracteriza por mayor frecuencia de episodios de trombosis La CID crónica se asocia con más episodios de trombosis arterial La cifra de plaquetas siempre es baja en CID crónica La CID crónica tiene mayor tasa de episodios de hemorragia

CLINICAL CASE 6 A 32-year-old woman, is referred to you because she has thrombocytopenia. She is not taking any medication. She noted lower extremity petechiae, so a physician conducted laboratory studies, which are: Hb: 14 g/dL, leukocytes: 8 100 x 106, platelets: 3 000. Peripheral blood smear: real thrombocytopenia, no other relevant data. Blood chemistry and liver function tests are normal. What is the most likely diagnosis? Acute Leukemia Primary immune thrombocytopenia Drug-induced thrombocytopenia Myelodysplastic syndrome This disease can be associated with the following, except: Autoimmune Diseases Kidney transplant Hidden neoplasm Hepatitis C virus infection What is the most appropriate initial treatment for this patient? Methylprednisolone followed by prednisone 1.5mg/kg Plasmapheresis Rituximab Splenectomy After 4 weeks of treatment the patient persists with severe thrombocytopenia (5 000).Which of the following is the most appropriate treatment now? Splenectomy Plasmapheresis Immunoglobulin Cyclophosphamide What is the indication for treatment in primary immune thrombocytopenia? Only in case of bleeding regardless of platelet count If platelets less than 100 000 If platelets less than 30 000 If platelets less than 50 000 CLINICAL CASE 7 A 32-year-old man, is admitted to the emergency room because he presented headache, blurred vision, and weakness in the left side of his body and

EXAMEN DIAGNÓSTICO fever. He is not taking any medication. On physical examination he is pale and slightly jaundiced. There is no peripheral adenopathy, the spleen is not palpable, and the liver is not enlarged. Laboratory evaluation: Hb 6.3 g/dL, Corrected reticulocytes: 9%, leukocyte count: 10 000 x106, platelets: 8 000, haptoglobins: undetectable, LDH 955 U/l, unconjugated bilirubin 4mg/dL, creatinine 1mg/dL. Direct Coombs test negative; PT and aPTT normal. Peripheral blood smear: 3 schistocytes per field. What is the most likely diagnosis? Evans syndrome Thrombotic thrombocytopenic purpura Primary immune thrombocytopenia Disseminated intravascular coagulopathy What is the pathophysiology? Antibodies against ADAMTS 13 Antibodies against PF4 Membrane disorder Enzymopathy What is the most appropriate initial treatment for this patient? Corticosteroids Plasmapheresis Rituximab Splenectomy What is the most common cause? Idiopathic Autoimmune diseases Transplant Associated with infections Which of the following statements is true regarding this disease? The detection of specific antibodies is required for diagnosis The presence of schistocytes is pathognomonic of this disease Transfuse of red blood cells is contraindicated The presence of microangiopathic hemolytic anemia with thrombocytopenia is enough to initiate treatment, even if the patient does not meet the other criteria CLINICAL CASE 8

A 27-year-old woman is admitted because she has a 2 months-painful neck lymphnodes, night sweats, and fever, besides she has loss of weight (6 kg). On physical examination: 2cm bilateral neck and underarm lymphadenopathy. The spleen is not palpable, and the liver is not enlarged. A chest radiograph shows mediastinal widening (2/3 diameter). Laboratory evaluation: Hb 10 g/dL, WBC 3,400 x106 (500 total lymphocytes), platelets 213 000, ESR 56. Lymph node biopsy was performed in which some cells are large ("owl eyes") and CD30 +. What is the most likely diagnosis? Burkitt Lymphoma Hodgkin Lymphoma Acute lymphoid leukemia Acute myeloid leukemia We performed a CT of neck, thorax and abdomen and lymph nodes were found in neck, mediastinum and armpits only. We performed a bone biopsy that was negative for infiltration. The clinical stage of the patient would be: IIBx IIIA IIIB IVB It is the most common subtype of this disease: Nodular Sclerosis Mixed cellularity T cell histiocyte rich Plasmablastic What is the treatment of choice? Chemotherapy with ABVD ABVD chemotherapy followed by radiotherapy HCVAD chemotherapy followed by radiotherapy R-CHOP chemotherapy followed by radiotherapy What prognostic score is used in this disease? IPS IPSS Durie Salmon Ann Arbor CLINICAL CASE 9 A 43-year-old man is admitted to the emergency room with gingival bleeding, anemic syndrome

EXAMEN DIAGNÓSTICO and fever. On physical examination he is pale, with tachycardia (HR 110), fever (38.4 °C), petechiae and gums thickening. Laboratory studies: Hgb 6.3 g/dL, leukocyte count: 29,000 x 106(blast 51%, 30% monocytes), platelets: 16 000. What is the most likely diagnosis? Chronic myelomonocytic leukemia Acute myeloid leukemia with monocytic differentiation Acute lymphoid leukemia Chronic Lymphocytic Leukemia Which of the following immunophenotypes is compatible with this disease: CD 33, CD 117, MPO, HLA DR CD13, CD 33, CD 11 and CD 14 CD 33, CD 177, HLA DR, CD 61 CD 19, CD 19, CD 79a, HLA DR The result of bone marrow karyotype is 46XY. What is the cytogenetic risk? Standard Risk Low risk Intermediate risk High Risk The treatment plan for this patient would be: Remission induction, CNS prophylaxis and consolidations Induction, consolidation and maintenance Induction, CNS prophylaxis, consolidation and maintenance Induction, consolidation, intensifications and maintenance Induction treatment: HCVAD (cyclophosphamide, doxorubicin, dexamethasone, vincristine) CHOP (cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine and prednisone) 7 + 3 (cytarabine and daunorubicin) FLAG (Cytarabine and Fludarabine) CLINICAL CASE 10 A 43-year-old man performed a routine laboratory evaluation with the following results: Hgb 11.3 g/dL, MCV 90fL, WBC 133 000 x106 (72% neutrophils, 8% basophils, 8% metamyelocytes, 10% myelocytes and 1% blasts), platelets 160,000.

Uric acid: 10mg/dL, LDH: 322U/l, normal electrolytes and creatinine. He is asymptomatic. On examination the spleen is palpable 10cm. What is the most likely diagnosis? Chronic myeloid leukemia Acute myeloid leukemia Chronic lymphocytic leukemia Chronic neutrophilic Leukemia What is the characteristic genetic alteration of this disease? t (8,21) Inv (16) t (9,22) t (15,17) This corresponds to the protein fusion: BCR /ABL AML / ETO CBF / MYH AML / MLL In the bone marrow aspirate: 5% of myeloid blasts. According to these findings, the patient would be in: Chronic phase Accelerated phase Blast crisis Initial phase What is the most appropriate initial treatment for this patient? Cytarabine Hydroxyurea Interferon Imatinib Anemias CASO CLÍNICO 1 Hombre de 60 años de edad quien acude a revisión médica por un cuadro de 3 meses de evolución de astenia, adinamia, palidez, palpitaciones y disnea de medianos esfuerzos. Se le realiza una biometría hemática encontrando lo siguiente: Hb 6.2 g/dL, VGM 71 fL, HCM 25, reticulocitos 1%, leucocitos 6x109, plaquetas 589 000. El paciente tiene: Anemia arregenerativa microcítica Anemia regenerativa normocítica Anemia arregenerativa normocítica

EXAMEN DIAGNÓSTICO Anemia regenerativa microcítica ¿Cuál es la causa más frecuente de esto? Anemia por enfermedad crónica Anemia por deficiencia de hierro Anemia por deficiencia de B12 Anemia por deficiencia de ácido fólico ¿Cuál de los siguientes perfiles de hierro es compatible con anemia por deficiencia de hierro? Hierro bajo, capacidad de fijación alta, I Sat bajo y ferritina Hierro bajo, capacidad de fijación baja, I Sat alto y ferritina Hierro alto, capacidad de fijación alta, I Sat bajo y ferritina Hierro bajo, capacidad de fijación baja, I Sat bajo y ferritina ¿Cuál es la principal causa de deficiencia de hierro en un adulto? Disminución en el aporte Fármacos Sangrado de tubo digestivo Anemia perniciosa ¿Cuál es el estándar de oro para diagnosticar anemia por deficiencia de hierro? Hierro sérico Hepcidina Hemosiderina en médula ósea Transferrina CASO CLÍNICO 2 Hombre de 65 años, acude a su consulta refiriendo parestesias en extremidades inferiores con disminución de la percepción en la vibración, astenia y adinamia. Se le realizan estudios de laboratorio encontrando: Hb 9.4g/dL, VGM 125 fL, reticulocitos 1%, leucocitos 2.6x109, plaquetas: 82 000, DHL 856, BT 2.5 mg/dL, BI 2mg/dL, haptoglobinas indetectables. ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica? Síndrome mielodisplásico Hemoglobinuria paroxística nocturna Anemia por deficiencia de ácido fólico Anemia por deficiencia de B12 ¿Cuál es la causa de la elevación de DHL, BI y disminución de haptoglobinas? Hemólisis intramedular

Hemólisis por deficiencia de proteínas de membrana Hepatopatía asociada Microangiopatía Se midieron niveles de vitamina B12 los cuales resultaron indeterminados. Debe entonces de medirse: Hefastina y hepcidina Homocisteína y ácido metilmalónico Transcobalamina y cubulina Ferritina y receptor soluble de transferrina La causa más frecuente de la enfermedad de este paciente es: Paraneoplásico Anemia perniciosa Neoplasia hematológica Fármacos La causa de la neuropatía es: Desmielinización de columnas dorsal y lateral Neuropatía axonal Lesión infiltrativa Alteraciones electrolíticas CASO CLÍNICO 3 Mujer de 28 años, previamente sana que inició su padecimiento con aparición de úlceras orales, artralgias y orina espumosa 2 meses atrás. Se agregó síndrome anémico e ictericia. Laboratorios: Hb 7.2g/dL, VGM 125 fL, reticulocitos 21%, leucocitos 5.6x109, plaquetas 170 000, DHL 1100, BT 3.5 mg/dL, BI 3.1 mg/dL, haptoglobinas indetectables, examen general de orina con proteinuria ++. La paciente tiene: Anemia arregenerativa microcítica Anemia regenerativa normocítica Anemia arregenerativa macrocítica Anemia regenerativa macrocítica ¿Qué resultado esperaría encontrar en la prueba de Coombs directo? Negativo Positivo para IgM Positivo para IgG y C3d Positivo para IgM y C3d ¿Qué esperaría encontrar el frotis de sangre periférica? Acantocitos

EXAMEN DIAGNÓSTICO Esferocitos Esquistocitos Dacriocitos ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección? Transfusión sanguínea Bolos de metilprednisolona Inmunoglobulina IV Plasmaféresis ¿Cuál es el diagnóstico? Anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos calientes Anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos fríos Anemia hemolítica microangiopática Anemia hemolítica idiopática CASO CLÍNICO 4 Hombre de 50 años con DM2 de larga evolución con insuficiencia renal secundaria, en diálisis peritoneal. Se encuentra asintomático. Como parte de sus estudios de rutina se encontró lo siguiente: Hb 8.4 g/dL, VGM 80 fL, leucocitos 4.6x109, plaquetas: 182 000, hierro sérico 31 (bajo), capacidad de fijación 182 (baja), Índice de saturación 22% (normal), ferritina 223 (alta). Este perfil de hierro es: Compatible con sobrecarga de hierro Compatible con deficiencia de hierro Compatible con enfermedad crónica Indeterminado ¿Cuál es el tratamiento que debe recibir? Hierro vía oral Hierro intravenosa Eritropoyetina Ácido fólico De los siguientes, ¿cuál se encontrará elevado? Homocisteína Ácido Metilmalónico Transcobalamina Hepcidina ¿Qué prueba es útil para diferenciar deficiencia de hierro de anemia por enfermedad crónica? Homocisteína Cubulina Hepcidina Receptor soluble de transferrina

¿A partir de qué tasa de filtración glomerular comienza a disminuir la producción de eritropoyetina? 40 mL/min 50 mL/min 60 mL/min 80 mL/min CASO CLÍNICO 5 Mujer de 40 años acude a tu consulta por presentar ictericia y síndrome anémico posterior a un cuadro infeccioso respiratorio viral por hematuria y trombosis venosa profunda. Se le realizan estudios de laboratorio encontrando: Hb 6.4 g/dL, VGM 125 fL, reticulocitos 24%, leucocitos 2.3x109, plaquetas 92 000, DHL 1856, BT 2.8 mg/dL, BI 2.3 mg/dL, haptoglobinas indetectables, EGO con hemoglobinuria. ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica? Anemia por deficiencia de B12 Anemia hemolítica autoinmune Síndrome mielodisplásico Hemoglobinuria paroxística nocturna ¿Cómo esperaría el Coombs directo en este caso? Negativo Positivo para IgG y C3d Positivo para C3d y negativo para IgG Positivo para IgM y C3d ¿Cuál sería el tratamiento inicial? Transfusión sanguínea Bolos de metilprednisolona Esplenectomía Plasmaféresis ¿Qué prueba solicitaría para realizar el diagnóstico? Electroforesis de hemoglobina Citometría de flujo Prueba de inducción de drepanocitos Inducción de cuerpos de Heinz Son complicaciones de esta enfermedad, excepto: Falla renal aguda Trombosis en sitios inusuales Crisis veno oclusivas Pancitopenia

EXAMEN DIAGNÓSTICO CASO CLÍNICO 6 Escolar de 10 años de edad. Debido a presencia de ictericia por 2 semanas, le realizan unos estudios de laboratorio encontrando: Hb 10 g/dL, reticulocitos 11%, VGM 112, Leucocitos 10 x109, plaquetas 292 000, BT 3 mg/dL, BI 2mg/dL, DHL 852. Se palpa esplenomegalia a 2cm del borde costal. Se observó un frotis de sangre periférica encontrando únicamente esferocitos. ¿Cuál sería el siguiente estudio a realizar? Coombs directo Coombs indirecto Fragilidad osmótica Citometría de flujo ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica? Esferocitosis hereditaria Anemia hemolítica autoinmune Síndrome de Gilbert Anemia de células falciformes ¿Cuál es una de las posibles causas de esta enfermedad? Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa Mutación puntual en cadena beta de globina Defecto en anquirina Producción de auto anticuerpos IgG contra Rh Es una de las complicaciones posibles de esta enfermedad: Necrosis avascular de la cabeza femoral Colelitiasis Transformación a leucemia aguda Hemorragia Es parte fundamental del tratamiento de esta enfermedad: Corticoesteroides Ácido fólico Hierro Piridoxina Coagulopatías CASO CLÍNICO 1 Mujer de 25 años de edad, previamente sana que ingresa por aparición de petequias diseminadas en extremidades inferiores y equimosis de fácil aparición. Los estudios de laboratorio reportan: Hb 13 g/dL,

leucocitos 8.56x109, plaquetas 5 000, TP 12/11, TTP 27/26. ¿Cuál es principal posibilidad diagnóstica? Trombocitopenia inmune primaria (TIP) Púrpura trombótica trombocitopénica (PTT) Trombocitopenia inmune secundaria Coagulación intravascular diseminada Las siguientes son condiciones asociadas, excepto: Infección por VHC Infección Helicobacter pylori Lupus eritematoso generalizado Uso de drogas intravenosas Esta enfermedad es debida a: Ac. Anti ADAMTS 13 Anticuerpos anti-fosfolípidos Ac. gp IIb - IIIa Alteraciones en la membrana plaquetaria ¿Cuál es el tratamiento de primera línea? Corticoesteroides Plasmaféresis Esplenectomía Rituximab ¿Cuál es el tratamiento de elección de segunda línea? Azatioprina Ciclofosfamida Eltrombopag Esplenectomía CASO CLÍNICO 2 Hombre de 38 años, previamente sano. Inició su cuadro clínico con cefalea intensa acompañada de parestesias en hemicuerpo izquierdo. Se agregó fiebre no cuantificada y petequias generalizadas. Laboratorios: Hb: 7 g/dL, leucocitos 6.7x109, plaquetas 12 000, DHL 875, BT 3 mg/dL, BI 2.6 mg/dL, TP 12/11, TTP 27/26, creatinina 2.1 mg/dL. Se analizó un frotis de sangre periférica en el que se observaron abundantes esquistocitos. ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica? Síndrome de Evans Coagulación intravascular diseminada Púrpura trombótica trombocitopénica Anemia hemolítica autoinmune ¿Cuál es la etiología de esta enfermedad? Ac Anti ADAMTS 13

EXAMEN DIAGNÓSTICO Anticuerpos anti-fosfolípidos Ac gp IIb-IIIa Alteraciones en la membrana plaquetaria ¿A qué se debe la elevación de DHL y bilirrubinas? Falla hepática aguda Hemólisis microangiopática Hemólisis intramedular Hiperfibrinólisis Este tipo de anemia es: Hemolítica intravascular Coombs negativa Hemolítica extravascular Coombs negativa Hemolítica extravascular Coombs positiva Carencial El tratamiento inicial de elección es: Corticoesteroides Plasmaféresis Esplenectomía Inmunoglobulina IV CASO CLÍNICO 3 Niño de 12 años quien posterior a un traumatismo leve de rodilla, presentó una hemartrosis importante y dolorosa. Laboratorio encontrando lo siguiente: Hb 14 g/dL, leucocitos 8.56x109/, plaquetas: 225 000, TP 12/11, TTP 51/26. Se realizan pruebas de corrección viendo que el TTP sí corrige con plasmas. ¿Cuál de estas puede ser la causa de las alteraciones en los tiempos de coagulación? Deficiencia de factor VIII Deficiencia de vitamina K Deficiencia de factor VII Síndrome antifosfolípido con anticoagulante lúpico La hemofilia A es debida a deficiencia de: Factor VI Factor VIII Factor IX Factor X Se encontró un factor VIII en 4%. ¿Qué otra enfermedad debe de descartarse? Hemofilia B Trombastenia de Glanzman Enfermedad de Bernard Soulier Enfermedad de Von Willebrand Con base en el nivel del factor VIII, ¿en qué grado se clasifica la enfermedad?

Leve Moderada Severa Muy grave ¿Cuál es el tratamiento de elección? Transfusión de plaquetas Transfusión de plasmas frescos congelados Transfusión de factor VIII recombinante Desmopresina CASO CLÍNICO 4 Mujer de 35 años con antecedente de hiperpolimenorrea, le realizaron una extracción dental y tuvo sangrado abundante de difícil control. Los estudios de laboratorio se reportan: Hb 10.3 g/dL, VGM 78 fL, leucocitos 8.56x109, plaquetas 225 000, TP 12/11, TTP 40/26. Se realizan pruebas de corrección viendo que el TTP sí corrige con plasmas. ¿Cuál es la principal posibilidad diagnóstica? Hemofilia A Hemofilia B Enfermedad de Von Willebrand tipo 1 Enfermedad de Von Willebrand tipo 2 Son estudios necesarios para realizar el diagnóstico, excepto: Niveles de factor VIII Niveles de factor IX Niveles de factor de Von Willebrand Niveles de cofactor de Ristocetina ¿Cuál es el tipo de herencia de esta enfermedad? Ligada al cromosoma X Mitocondrial Autosómica recesiva Autosómica dominante ¿Cuál es el tratamiento de elección en caso de hemorragia en esta enfermedad? Transfusión plaquetaria Transfusión de plasmas frescos congelados Transfusión de factor VIII recombinante Desmopresina ¿Cuál es la causa de la anemia en esta paciente? Autoinmune Deficiencia de hierro por hiperpolimenorrea Enfermedad crónica Multifactorial

EXAMEN DIAGNÓSTICO CASO CLÍNICO 5 Hombre de 45 años hospitalizado en Unidad de Terapia Intensiva por un traumatismo craneoencefálico grave. Actualmente se encuentra intubado con diagnóstico de neumonía intrahospitalaria. Comienza a presentar petequias, equimosis en sitios de punción y sangrado de tubo digestivo. Laboratorios: Hb 8.3 g/dL, leucocitos 15.4x109, plaquetas 15 000, TP 22/11, TTP 51/26, INR 2.1 Se realizan pruebas de corrección viendo que el TTP sí corrige con plasmas, Dímero D 2212, Fibrinógeno 88 mg/dL. ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica? PTT Coagulación intravascular diseminada Trombocitopenia asociada a heparina Deficiencia de vitamina K ¿Qué hallazgo esperaría encontrar en el frotis de sangre periférica? Acantocitos Esquistocitos Esferocitos Dacriocitos ¿Cuál es la base de tratamiento? Tratar la enfermedad de base Corticoesteroides Plasmaféresis Complejo protrombínico activado El dímero D elevado es un marcador de: Infección Trombosis venosa profunda Activación de la vía intrínseca de la coagulación Fibrinólisis ¿Cuál de los siguientes componentes sanguíneos contiene fibrinógeno? Concentrado plaquetario Aféresis plaquetaria Crioprecipitados Paquete globular CASO CLÍNICO 6 Mujer de 65 años de edad quien fue operada de reemplazo de cadera con colocación de prótesis. En el tercer día de hospitalización comenzó con aumento de volumen, eritema y dolor en miembro pélvico

izquierdo. Se realizó un Ultrasonido Doppler que reveló una trombosis venosa profunda. Se inició tratamiento con enoxaparina. ¿Qué tipo de anticoagulante es la enoxaparina? Heparina no fraccionada Heparina de bajo peso molecular Inhibidor directo de trombina Antagonista de vitamina K ¿Cómo se monitoriza el efecto de la enoxaparina? A través del TTP A través del TP A través del tiempo de sangrado No requiere monitorización Al irse de alta, la paciente se fue con tratamiento a base de acenocumarina. ¿Qué tipo de anticoagulante es la acenocumarina? Heparina no fraccionada Heparina de bajo peso molecular Inhibidor directo de trombina Antagonista de vitamina K ¿Cómo se monitoriza el efecto de la acenocumarina? A través del TTP A través del TP A través del INR A través del tiempo de sangrado La paciente acude al servicio de urgencias un mes después con sangrado de tubo digestivo y choque hipovolémico. Se midió un INR que se encontraba de 8.5. ¿Cuál es el tratamiento? Plasma fresco congelado Crioprecipitados Concentrados plaquetarios Vitamina K Hematología maligna CASO CLÍNICO 1 Acude a consulta un paciente masculino de 50 años con un cuadro de un mes de evolución con síndrome anémico progresivo, fiebre, aparición de petequias y equimosis. A la exploración física, sin adenopatías ni hepatoesplenomegalia, así como hipertrofia gingival. Le realizan estudios de laboratorio encontrando: Hb: 6.8 g/dL, VGM 95fl, Leucocitos 34 x109/l (monocitos 30%, blastos 20%), plaquetas 20,000/Ul.

EXAMEN DIAGNÓSTICO ¿Cuál es la sospecha diagnóstica? Leucemia mieloide aguda Leucemia mieloide crónica Leucemia linfocítica crónica Leucemia linfoide aguda ¿Qué marcadores esperaría encontrar por citometría de flujo? MPO, CD13, CD33, CD 117, CD 11, CD 14 CD 10, CD 19, CD 20, CD 22, CD79a CD 5, CD7, CD15, CD30 CD 20, CD23, CD 117, CD 41 Se realizaron estudios de citogenética que mostraron un cariotipo complejo, esto le confiere un riesgo: Favorable Intermedio Desfavorable Bueno ¿Cuál de los siguientes sería un tratamiento adecuado de inducción en este paciente? ABVD CHOP 7+3 FLAG El diagnóstico de leucemia aguda se establece con: ≥30% de blastos en sangre periférica ≥30% de blastos en médula ósea ≥20% de blastos en médula ósea ≥10% de blastos en médula ósea CASOS CLÍNICO 2 Recibe en su consulta un hombre de 20 años que refiere pérdida de peso no cuantificada, síndrome anémico, febril y hemorragíparo, no recuerda cuando empezó a sentirse así. Refiere que acudió al servicio de urgencias hace 4 días por desorientación y disnea. A la exploración física usted palpa hepatoesplenomegalia discreta y adenopatías de 1-1.5cm. Trae consigo los laboratorios que le tomaron en urgencias: Hb: 7.8 g/dL, VGM 95fl, Leucocitos 48 x109/l (blastos 90%, linfocitos 10%), plaquetas 15, 000. Se realizó un inmunofenotipo de sangre periférica que mostró: CD 34, HLA DR, CD 10, CD 19, CD 22 y CD79a. El diagnóstico es: Leucemia linfoide aguda Pre B

Leucemia mieloide aguda Leucemia linfocítica crónica Leucemia mieloide crónica Son factores de mal pronóstico que confiere riesgo alto en esta enfermedad, excepto: Hiperleucocitosis t (9; 22) Edad mayor a 65 años Del 7q La profilaxis a sistema nervioso central está indicada: En todos los casos En caso de hiperleucocitosis En caso de recaída En caso de t (9; 22) ¿Cuál de los siguientes sería un tratamiento adecuado de inducción en este paciente? ABVD CHOP FLAG HyperCVAD En el estudio de genética resultó positiva la t (9; 22). Por lo tanto tendríamos que agregar al tratamiento: Imatinib Rituximab Eculizumab Alemtuzumab CASOS CLÍNICO 3 Hombre de 40 años quien inició con síntomas abdominales inespecíficos acompañados de diaforesis nocturna y pérdida de peso no cuantificada, no refiere tiempo de evolución. Acudió a revisión médica en donde se encontró con esplenomegalia a 12 cm de reborde costal. Se realizaron estudios de laboratorio encontrando: Hb: 11.8 g/dL, VGM 95 fl, Leucocitos 228 x109/l (blastos 1%, linfocitos 10%, Metamielocitos 9%, basófilos 10%, mielocitos 10%, neutrófilos 60%), plaquetas 655, 000/mcL. El diagnóstico es: Leucemia linfoide aguda T Leucemia mieloide aguda Leucemia linfocítica crónica Leucemia mieloide crónica

EXAMEN DIAGNÓSTICO ¿Qué anormalidad genética esperaría encontrar en médula ósea? t (9; 22) t (15; 17) t (8; 21) 7(11; 14) Esta anormalidad corresponde a: PML/RAR alpha BCR/ABL MLL/ETO IGH/MLL Son fármacos activos para el tratamiento de esta enfermedad, excepto Imaitnib Nilotinib Rituximab Ponatinib De acuerdo a los datos con los que contamos hasta el momento, el paciente se encuentra en fase: Inicial Crónica Blástica Final CASOS CLÍNICO 4 Mujer de 65 años de edad que refiere 3 meses de evolución de síndrome anémico, dolor óseo y edema de miembros pélvicos. Acude a revisión médica en donde se realizaron estudios encontrando lo siguiente: Hb: 7.8 g/dL, VGM 95 fl, Leucocitos 4 x109/l (diferencial normal), plaquetas 155, 000/mcL, creatinina 3.8 mg/dl, calcio 14. Una radiografía de tórax mostró fracturas costales y lesiones líticas. ¿Qué hallazgos esperaría encontrar en médula ósea? Aumento de células plasmáticas >30% Aumento de células plasmáticas >10% Blastos >30% Blastos >10% Se realizó una electroforesis de proteínas séricas encontrando un pico monoclonal; este es frecuentemente asociado a: IgG

IgA IgM Cadenas ligeras ¿Cuál de los siguientes parámetros es útil para clasificación pronóstica? DHL β 2 microglobulina Bilirrubinas Plaquetas Son fármacos activos contra la enfermedad, excepto: Melfalán Dexametasona Talidomida Rituximab CASOS CLÍNICO 5 Viene a su consulta una mujer de 21 años, refiere que hace 2 meses inició con fiebre y diaforesis nocturna, pérdida de peso de 8 kg. A la exploración física se palpan adenopatías en cuello de aproximadamente 2cm, bilaterales. Una radiografía de tórax muestra ensanchamiento mediastinal. Hb: 10.8 g/dL, VGM 95 fl, Leucocitos 11 x109/l (diferencial normal), plaquetas 155, 000/mcL, VSG 80. ¿Qué estudio debe de realizarse para llegar al diagnóstico? BAAF Biopsia incisional de ganglio cervical Biopsia excisional de ganglio cervical Aspirado de médula ósea y biopsia de hueso El estudio histopatológico muestra infiltración por células linfoides atípicas con algunas células grandes en forma de “búho”. ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica? Leucemia linfocítica crónica Linfoma de Hodgkin Linfoma no Hodgkin Linfoma de Burkitt Se realizó una tomografía que mostró una masa mediastinal, adenopatías en cuello bilaterales, sin afección en otro sitio. ¿Cuál es el estadio clínico de la enfermedad? IIA IIBx

EXAMEN DIAGNÓSTICO IIIA IIIB ¿Cuál es el tratamiento de elección inicial de esta enfermedad? ABVD CHOP 7+3 FLAG Son subtipos histológicos de esta enfermedad, excepto: Folicular Esclerosis nodular Predominio linfocítico Depleción linfocitaria CASOS CLÍNICO 6 Hombre de 42 años de edad con diagnóstico de VIH/SIDA-C3 de reciente diagnóstico con tratamiento antirretroviral (CD4 < 200). Refiere que desde hace dos meses presenta pérdida de peso no cuantificada, fiebre y diaforesis. Se agregó dolor abdominal y aumento de volumen en cuadrante inferior derecho del abdomen. A la exploración física se palpa una masa sólida > 10 cm. Hb: 8.8 g/dL, VGM 90fl, Leucocitos 8 x109/l (en frotis linfocitos atípicos), plaquetas 55, 000/mcL, DHL 1420 UI/L, ácido úrico: 14 mg/dl, creatinina 2.8mg/dl. Se realiza una tomografía que muestra una tumoración abdominal de 18cm, adenopatías retroperitoneales, mesentéricas y axilares. Se realiza un aspirado de médula ósea y biopsia de hueso que muestran infiltración por células inmaduras con vacuolas en citoplasma dando una imagen de “cielo estrellado”. ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica? Linfoma de Hodgkin Linfoma folicular Linfoma de Burkitt Linfoma de linfocitos pequeños. Alteraciones electrolíticas sugestivas de síndrome de lisis tumoral Hipercalcemia e hipercalemia Hipercalemia e hipocalcemia Hipercalcemia e hiperfosfatemia Hipernatremia e hipercalemia

¿Qué estadio clínico tiene el paciente? IIBx IIIA IVBx IIIB Es verdad en relación a este linfoma, excepto: Es mucho más frecuente en paciente con VIH Se presentan frecuentemente con lisis tumoral El tratamiento debe incluir la resección del tumor abdominal Son neoplasias con un índice de proliferación muy elevado El tratamiento debe de incluir necesariamente, excepto: Hidratación abundante Diuréticos Quimioterapia Rituximab Urgencias hematológicas CASO CLÍNICO 1 Acude al servicio de urgencias paciente masculino de 18 años que acude por síndrome anémico, fiebre y disnea. Se realizan laboratorios encontrando: Hb: 7.8 g/dL, VGM 95 fl, Leucocitos 24.8 x109/l (blastos 90% de características linfoides, linfocitos 10%), plaquetas 15, 000. DHL 1430, ácido úrico 14. Creatinina: 2.5mg/dl. Son otras alteraciones esperadas en síndrome de lisis tumoral, excepto: Hiponatremia Hipercalemia Hipocalcemia Hipernatremia Se consideran de riesgo intermedio o alto para lisis tumoral, excepto: Linfoma de Hodgkin voluminoso Linfoma de Burkitt Linfoma no Hodgkin de alto grado voluminoso LMA con hiperleucocitosis Son complicaciones secundarias a síndrome de lisis tumoral, excepto Falla renal Fiebre Crisis convulsivas

EXAMEN DIAGNÓSTICO Falla cardiaca Además de hidratación y alopurinol, ¿qué otro tratamiento debe ofrecerse a este paciente? Furosemida Manitol Bicarbonato de sodio Leucoaféresis Se dejó tratamiento con Alopurinol e hidratación. 24 horas después de iniciar la quimioterapia está anúrico, con creatinina 4.1 mg/dl, Calcio: 6.8 mg/dl, Potasio: 6.1 mg/dl, Fósforo: 7 mg/ml. ¿Cuál es el tratamiento a seguir? Hemodiálisis Rasburicasa Suspender la quimioterapia Aumentar el alopurinol CASO CLÍNICO 2 Acude a su consultorio una mujer de 22 años, con diagnóstico de LLA en tratamiento con HyperCVAD. Comenta que recibió quimioterapia. Acude al servicio de urgencias al día 14 de haber iniciado tratamiento por aumento de temperatura hasta 38.5°C Laboratorios: Hb: 7.8 g/dL, VGM 95 fl, Leucocitos 0.8 x109/l (neutrófilos 10%), plaquetas 15, 000. ¿Cuál es la cuenta de neutrófilos totales? 80 x 106 10 x 106 100 x 106 800 x 106 Por lo tanto la paciente tiene: Neutropenia leve Neutropenia moderada Neutropenia grave Neutropenia profunda No se encuentra ningún foco de infección clínicamente ni por estudios de imagen. Por lo tanto: La fiebre puede ser atribuida a la quimioterapia y no requiere más que antipiréticos Requiere toma de cultivos y solamente en caso de encontrarse crecimientos iniciar tratamiento antibiótico. Se deben de tomar cultivos e iniciar tratamiento empírico de amplio espectro

Se debe de iniciar y completar tratamiento con antibióticos de amplio espectro de forma empírica sin tomar cultivos ya que lo más probable es que no se encuentren aislamientos. ¿Cuál sería un esquema de tratamiento antibiótico adecuado en caso de neutropenia grave febril? Ceftriaxona y Ampicilina Piperacilina - Tazobactam Ceftazidima y Amikacina Amicipilina y Vancomicina No se encontró foco infeccioso. Se inició tratamiento con Meropenem y Vancomicina. Al 5 día de tratamiento no hay aislamiento en cultivos y la paciente permanece estable pero persiste con fiebre y con neutropenia grave. ¿Cuál es la conducta indicada? Suspender tratamiento antibiótico ya que lo más probable es que la fiebre no sea de origen infeccioso. Agregar tratamiento antifúngico Agregar tratamiento antiviral Rotar esquema de tratamiento a Ceftazidima y Amikacina. CASO CLÍNICO 3 Hombre de 52 años con cirrosis hepática por virus de hepatitis C, ingresa por un cuadro de peritonitis bacteriana espontánea, sepsis grave y sangrado de tubo digestivo con choque hipovolémico. Refiere el famliar que tiene hipertensión portal. Actalmente se encuentra intubado en UTI. Laboratorios: Hb: 5.8 g/dL, VGM 102 fl, Leucocitos 3.8 x109/l (neutrófilos 90%), plaquetas 40, 000. TP: 35/11, INR 3.4, TTP 43/27, fibrinógeno 80. Debido al sangrado activo, el paciente se beneficia de lo siguiente: Plasma fresco congelado Paquete globular Crioprecipitados Todas ¿Qué contienen los crioprecipitados? Factores VII, VIII, IX, X y fibrinógeno Factores VIII, IX, VW y fibrinógeno Factores VIII, VW, fibrinógeno, XIII y fibronectina Factor de VW, fibrinógeno y fibronectina

EXAMEN DIAGNÓSTICO A las 6 horas de haber sido transfundido comienza de forma súbita con dificultad respiratoria, disnea y desaturación. Se realiza una placa de tórax que muestra infiltrados bilaterales simétricos. ¿Cuál es el diagnóstico probable? TRALI Sobrecarga hídrica SIRA Neumonía ¿Qué componente sanguíneo se asocia más frecuentemente a TRALI? Plasma fresco congelado Concentrado plaquetario Paquete globular Crioprecipitados ¿Cuál es la indicación de transfusión de crioprecipitados? Prolongación de TP y TTP Prolongación de TP Fibrinógeno