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Sesión de Entrenamiento en Vivo

Módulo

Ginecología Parte 2 Sesión de Entrenamiento en Vivo

Docente

Ginecología Parte 2

Desirée Suárez

12 de octubre de 2017

Sesión de Entrenamiento en Vivo

Ginecología Parte 2

Pregunta 1

Una paciente de 30 años presenta amenorrea de 6 meses de duración. El examen físico es normal, se le solicita test de embarazo, que resulta negativo. El siguiente paso en su proceso diagnóstico debería incluir:

A. B. C. D. E.

GnRH y Prolactina y prueba de progesterona TSH, Prolactina y Prueba de progesterona Prueba de progesterona y prueba de Estrógeno + Progesterona Ecografía vaginal + Prueba de progesterona LH y FSH

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Ginecología Parte 2

Pregunta 2

Paciente femenina de 55 años, menopáusica, quien acude porque presenta sinusorragia de unos meses de evolución, asociado metrorragia escasa en dos oportunidades, y secreción genital color salmón no fétida. El diagnóstico más probable es:

A. B. C. D. E.

Atrofia endometrial Hiperplasia endometrial Proceso inflamatorio pélvico Cáncer de Cuello Uterino Cáncer de endometrio

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Ginecología Parte 2

Pregunta 3

Paciente de 25 años con antecedente de quiste ovárico derecho de 12cm, en espera de resolución quirúrgica, inicia cuadro de dolor abdominal intenso de predominio derecho, asociado a náuseas y vómitos. Al examen físico se encuentra hemodinámicamente estable presenta dolor a la palpación de FID sin signos de irritación peritoneal. El diagnóstico más probable y la conducta a seguir es:

A. B. C. D. E.

Torsión ovárica – Laparoscopía urgente Torsión ovárica – Ecografía ginecológica simple Apendicitis aguda – Apendicectomía urgente Diverticulitis – Laparoscopia Ruptura de quiste de ovario – Laparoscopia urgente

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Pregunta 4

Paciente de 36 años, con antecedente de dos abortos anteriores, acude por deseos de concepción. Se realiza ecografía donde se evidencian 2 miomas uterinos de aprox. 3cm por 2 cm. El manejo más adecuado es:

A. B. C. D. E.

Anticonceptivos orales Miomectomía histeroscópica Histerectomía abdominal Histerectomía vaginal Inhibidores de GNRH

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Pregunta 5

Paciente femenina de 45 años quien se realiza su mamografría anual, la cual es reportada como Birads 0. La conducta más adecuada es:

A. B. C. D. E.

Repetir mamografía es 6 meses Repetir mamografía en 1 año Realizar ecografía mamaria Realizar RM de tórax Realizar tomosíntesis mamaria.

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Pregunta 6

Mujer de 52 años, obesa e hipertensa, con antecedente de uso prolongado de ACO’s por un SOP, acude porque presentó el mes pasado y metrorragia moderada de 7 días de duración . Previo a esto siempre había tenido ciclos regulares de 32 días. Se realiza ecografía uterina que evidencia dos miomas uterinos intramurales de aprox. 5 cm cada uno que hace de difícil evaluación el resto de los parámetros. La conducta más adecuada es:

A. B. C. D. E.

Iniciar anticonceptivos orales Realizar histerectomía Indicar acetato de medroxiprogesterona oral Realizar biopsia endometrial Observar evolución

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Pregunta 7

Paciente femenina de 22 años quien acude porque refiere que 1 año después de su menarquia, presenta ciclos regulares de 23 días, con duración de 4 días. Se encuentra preocupada porque ha leído que el ciclo debe ser de 28 días. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

A. B. C. D. E.

Iniciar ACOS trifásicos Iniciar ACOS bifásicos continuos Iniciar ACOS monofásicos con descanso de 7 días Explicar que es una condición normal Indicar anillo vaginal

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Pregunta 8

Paciente femenina de 19 años quien acude por presentar desde hace 2 semanas salida de secreción blanquecina por ambas mamas. Refiere que hace dos semanas estuvo tomando domperidona por un cuadro dispépsico. Se realiza BHCG que resulta negativa. El diagnóstico más probable es:

A. B. C. D. E.

Galactorrea asociada a fármacos Galactorrea asociada a neoplasia mamaria Galactorrea asociada a tumor hipofisiario porductor de prolactina Galactorrea asociada a hiperprolactinemia Galactorrea idiopática

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Pregunta 9

Paciente femenina de 60 años, quien acude por presentar escapes de orina desde hace 6 meses, asociados a tos y risa. El examen para iniciar el estudio de esta paciente es:

A. B. C. D. E.

Uretrocistografía miccional Eco abdominal Urocultivo Manometría de esfinter vesical Prueba de esfuerzo urinario

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Pregunta 10

Paciente de 18 años consulta por dismenorrea intensa de 8 meses de evolución, que ha ido en aumento, limitando su capacidad de trabajar durante los días de menstruación. Refiere dispareunia profunda. Su examen físico evidencia dificultad para la movilización cervical. El gold standar para el diagnóstico es:

A. B. C. D. E.

Laparoscopia ginecológica exploratoria Ecografía trasvaginal Ecografía abdominal Culdocentesis Legrado biópsico

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Pregunta 11

Paciente femenina de 30 años, quien acude por presentar úlcera vulvar que apareció hace 3 días. Al examen físico se evidencia, en buenas condiciones, se observa úlceras de bordes definidos, fondo limpio, no dolorosa en labio menor derecho. El diagnóstico más probable y el tratamiento de elección es:

A. B. C. D. E.

Chancro sifilítico – Penicilina Benzatínica Linfogranuloma venéreo – Doxiciclina Chancro blando – Azitromicina Herpes genital – Aciclovir Codilomatosis - Podofilino

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Pregunta 12

Paciente de 53 años, multípara de 3, PMF: 4.500g, quien acude por presentar desde hace unas semanas sensación de peso genital, y escapes de orina ocasionales asociados a tos. El diagnóstico más probable es:

A. B. C. D. E.

Tumor cervical Prolapso genital Incontinencia urinaria de urgencia Vejiga neurogénica Mioma uterino

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Pregunta 13

Paciente femenina de 32 años, con antecedente de promiscuidad sexual dolor pélvico moderado, fiebre intermitente y en ocasiones dispareunia profunda desde hace 2 meses. Acude por presentar color amarillento en ojos y piel y dolor en hipocondrio derecho. Al examen físico se evidencia ictérica, febril con dolor a la palpación de hipocondrio derecho, ,Murphy (-), y en el examen ginecológico existe dolor a la movilización anexial a predominio derecho. El diagnóstico más probable es:

A. B. C. D. E.

Colangitis Síndrome de Asherman Colecistitis aguda Hepatitis viral. Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis

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Pregunta 14

Paciente femenina de 32 años, nulípara quien acude para valoración, porta citología que reporta LIE de alto grado con cambios coilocíticos, y informe colposcópico que evidencia lesión acetoblanca con neovascularización y biopsia de dicha lesión con hallazgos de NIC3. La conducta más adecuada es:

A. B. C. D. E.

Pedir tipificación de VPH Tratamiento con Imiquimod y pedir nueva colposcopia en 3 meses Cono cervical Histerectomía total Histerectomía subtotal

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Pregunta 15

Paciente femenina de 15 años, menarquia a los 10 años, es traída por su madre ya que presenta ciclos irregulares, con períodos sin menstruación de hasta 4 meses. Al examen físico se evidencia paciente con IMC 28 e hirsutismo. Resto dentro de límites normales. La sospecha diagnóstica y el examen para iniciar el estudio es:

A. B. C. D. E.

Síndrome de ovarios poliquísticos – Ecografía ginecológica Síndrome de Asherman – Histeroscopia Síndrome de Sheehan – RM cerebral Resistencia a la insulina – Curva de tolerancia con carga 75. Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis –Ecografía ginecológica

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Pregunta 16

Paciente de 28 años acude por presentar secreción vaginal maloliente. A la especuloscopia se observa flujo verdoso, fétido con cuello en fresa, test de amina (KOH) negativo ¿Cuál es el agente causal más probable? y ¿Qué tratamiento es el más adecuado?

A. B. C. D. E.

Trichomona Vaginalis – Secnidazol 2G vía oral DU Trichomona Vaginales – Metronidazol 2G vía oral DU Gardnerella Vaginalis – Metronidazol 500 mg vía oral x 7 días Gardnerella Vaginalis – Metronidazol 2G vía oral DU Candida Albicans – Fluconazol 150 mg vía oral DU

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Pregunta 17

Paciente femenina de 30 años acude a control ginecológico habitual. Refiere estar presentando dismenorrea desde hace 6 meses. Se realiza ecografía ginecológica que reporta lesión quística de 3 cm en ovario derecho con aspecto de vidrio esmerilado. Se le realiza niveles de Ca125, que resultan elevados. El diagnóstico más probable es:

A. B. C. D. E.

Cáncer de ovario Endometrioma Cuerpo lúteo hemorrágico Embarazo ectópico Quiste simple de ovario

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Pregunta 18

Una paciente se realiza un PAP, que es reportada con inflamación leve y ASCUS por clasificación de Bethesda. La conducta más adecuada con esta paciente sería:

A. B. C. D. E.

Biopsia de la lesión Cono frío Histerectomía Repetir colposcopia en 3 meses Repetir PAP en 6 meses

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Pregunta 19

Una paciente de 28 años, refiere múltiples parejas sexuales en el último año, presenta dolor hipogástrico y en fosa ilíaca derecha, de 5 días de evolución, asociado a fiebre intermitente. Refiere haber comido habitualmente. Desde hace algunas horas el dolor se hizo mucho más intenso y se agregaron vómitos. Al examen está taquicárdica y se observan signos de irritación peritoneal difusos, mayores en la FID. El diagnóstico más probable y el manejo adecuado es:

A. B. C. D. E.

Apendicitis aguda – Apendicectomía Diverticulo de Merkel perforado – Laparoscopia exploradora + ATB EV Torsión ovárica – Laparoscopia ginecológica Absceso tubo-ovárico roto – Laparoscopia ginecológica + ATB EV Proceso inflamatorio pélvico – Clindamicina + Gentamicina EV

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Pregunta 20

Una paciente de 40 años presenta bochornos, sequedad vaginal, cambios bruscos del estado de ánimo con tendencia a la depresión, que iniciaron después de una histerectomía total, mas anexectomía bialteral, producto de un cáncer endometrial no estrógeno dependiente. ¿Qué terapia recomendaría como remplazo hormonal?

A. B. C. D. E.

Estrógenos solos Estrógenos más progestágenos Progestágenos solos Raloxifeno Análogos de la GnRH

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Pregunta 21

Paciente femenina de 18 años, acude por presentar lesiones genitales ulceradas confluentes. (VER IMAGEN) El método diagnóstico de elección y el tratamiento es:

A. B. C. D. E.

Tinción de Tayer Zank – Aciclovir Cultivo de Thayer Martin – Ceftriaxone Serología para Chlamydia – Azitromicina FTA – Penicilina Benzatínica VDRL – Penicilina Benzatínica

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Pregunta 22

Paciente femenina de 19 años, se realiza ecografía transvaginal como parte de su control ginecológico donde evidencian tumor anexial derecho de 4 cm, de aspecto quístico, unilocular. El manejo más adecuado es:

A. B. C. D. E.

Iniciar ACO’s y controlar con ecografía en 6 semanas Iniciar inhibidores de GnRH y controlar con ecografía en 6 semanas Realizar drenaje del líquido quístico y realizar citología Laparoscopia con anexectomía y biopsia intaoperatoria Tumorectomía laparoscópica en 3 meses, previo manejo con ACO’s

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Pregunta 23

Paciente de 26 años de edad que acude por presentar aumento de volumen en región infero-externa de labios mayores, doloroso y con signos de flogosis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. B. C. D. E.

Absceso Perianal Furúnculo genital Absceso glándula Bartolino Absceso vulvar Cáncer cervical

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Pregunta 24

Paciente femenina acude por amenorrea de 4 semanas, nauseas y vómitos matutinos. Se indica BHCG cuantitativa que reporta 200.000 UI/ml. Al examen físico se evidencia útero suprapúbico. Y ecografía que se muestra en la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. B. C. D. E.

Mola hidatiforme parcial Cáncer de endometrio Aborto incompleto Mola hidatiforme completa Hiperplasia endometrial

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Pregunta 25

Una paciente de 26 años, desea iniciar un método anticonceptivo. Actualmente tienen un niño de 4 meses de edad, al que alimenta con lactancia materna exclusiva y no está segura si quiere tener más hijos. ¿Qué método recomendaría?

A. B. C. D. E.

Anticonceptivos combinados orales de microdosis Anticonceptivos combinados transdérmicos Anticonceptivos combinados inyectables Anticonceptivos orales con estrógeno solo Anticonceptivos orales con progestágeno solo

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