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GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Bienvenidos a la Materia Ginecología y Obstetricia Los autores de este material hemos realizado nuestra especialidad a través de una residencia y fue por esta experiencia que pudimos tomar conciencia de las enormes dificultades que se presentan a la hora de plantear una metodología de estudio para afrontar los exámenes multiple-choice. En el año 2005, junto a unos pocos compañeros de formación médica, nos propusimos diseñar un método de enseñanza que sintetizara la extensa programación de los últimos años de la carrera de Medicina, al cual denominamos Método IMEDba. El objetivo fue elaborar, entonces, nuestro propio Método que garantizó el ingreso de nuestros alumnos a las residencias en un porcentaje alto. Este método, desarrollado a través de tablas, algoritmos e ilustraciones originales diseñadas en IMEDba subrayan y certifican la profundidad y la seriedad con las que el trabajo de nuestros profesionales alcanzó su cometido. Así, el equipo de trabajo se afianzó y nos permitió pensar en investigar otras áreas relacionadas con la salud. Considerando los avances tecnológicos de la última década, debimos estar a la altura de las circunstancias y nos reinventamos en una nueva propuesta de formación desarrollada a través de una plataforma de e-learning que no sólo nos permite enseñar a distancia sino también ampliar y profundizar los conocimientos de nuestros alumnos utilizando una innovadora manera de capacitar. Así tiene su origen PlataformaCIE, que no hace más que confirmar el permanente interés de nuestro grupo de trabajo por mantenernos a la vanguardia en educación y salud. Autores: Dra. María Clara Di Nunzio. Médica especialista en Ginecología y Obstetricia. Instituto Universitario CEMIC. Colaboradores: Dra Andrea Donati Castro. Especialista en Ginecología y Obstetricia. Htal Durand. Dr Federico Leroux. Especialista en Ginecología y Obstetricia. Htal Fernandez. Dra Luciana Truffini. Especialista en Ginecología y Obstetricia. Htal Fernandez. Ilustraciones: Lila Lisenberg Editores: Equipo Imedba Diseño de Tapa: Federico Pumar Federico Oviedo

Junin 1063 Buenos Aires, Argentina Tel: 54 11 5031 0058 www.imedba.com.ar

13° edición: Julio, 2017 Todos los derechos de autor se encuentran reservados.

ÍNDICE

CAPITULO 1 FISIOLOGÍA Y ENDÓCRINO I

1

CAPITULO 2 PATOLOGÍA GINECOLÓGICA

29

1.1. Endocrinología ginecológica y reproductiva 1 1.1.1. Fisiología reproductiva 1 1.1.2. Trastornos del ciclo 3 1.1.3. Trastornos no cíclicos 6 1.1.4. Hiperandrogenismo 10 1.1.5. Hiperprolactinemia 13 1.2. Esterilidad 14 1.3. Menopausia y climaterio 18 1.3.1. Modificaciones fisiológicas 18 1.4. Planificación familiar 21 1.4.1. Abstinencia periódica 21 1.4.2. Métodos de barrera 22 1.4.3. Dispositivo Intrauterino (DIU) 22 1.4.4. Anticonceptivos hormonales 23 1.4.5. Anticoncepción en las diferentes etapas de la vida 25 1.4.6 Métodos anticonceptivos: 26 Guía práctica para profesionales de la salud. Minist. de Salud de la Nación, 2014 26 2.1. Ginecología infanto-juvenil 29 2.1.1. Pubertad Precoz 30 2.1.2. Pubertad tardía 31 2.1.3. Traumatismos genitales 31 2.1.4. Aglutinación labial 31 2.1.5. Himen imperforado 31 2.1.6.Flujo vaginal 31 2.1.7. Neoplasias 32 2.2. Endometriosis 32 2.2.1. Adenomiosis 34 2.3. Metrorragia del primer trimiestre 34 2.3.1. Aborto 34 2.3.2. Embarazo ectópico 39 2.3.3. Enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) 42 2.4. Infecciones ginecológicas 46 2.4.1. Vulvovaginitis 46 2.4.2. Infecciones exógenas (ITS) 48 2.4.3. Enfermedad Pelviana Inflamatoria (EPI) 49 2.5. Uroginecología 51 2.5.1. Desórdenes Del Piso Pelviano 51 2.5.2. Prolapso genital 52 2.5.3. Uroginecología 53 2.5.4 Guia para atencion integral de mujeres que cursan un aborto. Min salud de la nacion 2015 55

CAPÍTULO 3. PATOLOGÍA ANEXIAL BENIGNA y MALIGNA 59 3.1. Patología anexial benigna 3.1.1. Quistes funcionales del ovario 3.1.2. Neoplasias benignas del ovario 3.2. Cáncer de ovario 3.2.1. Carcinoma epitelial de ovario

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CAPÍTULO 4 MASTOLOGÍA

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4.1 Estudio de la patología mamaria 67 4.1.1. Examen mamario 67 4.1.2. Screening mamográfico 67 4.1.3 Ecografía mamaria 68 4.1.4 Resonancia Magnética Nuclear 69 4.1.5 Biopsias mamarias 69 4.1.6 Manual operativo de evaluación clínica mamaria. Min Salud 2014 70 4.2. Patología Mamaria Benigna 71 4.2.1 Anomalías del Desarrollo 71 4.2.2 Derrame por pezón (telorrea) 71 4.2.3.Trastornos inflamatorios 72 4.2.4 Mastopatía fibroquística o displasia mamaria 72 4.2.5. Quistes mamarios 73 4.2.6. Tumores benignos 73 4.2.7. Misceláneas 74 4.3. Patología mamaria maligna 74 4.3.1.Tratamiento 77 4.3.2. Formas Clínicas Especiales 79

CAPITULO 5. PATOLOGÍA VULVOVAGINAL BENIGNA Y MALIGNA 81 5.1. Patología Vulvovaginal Benigna 81 5.1.1 Patología inflamatoria-infecciosa 81 5.1.2. Atrofia 81 5.1.3. Quistes de la vulva y vagina 82 5.1.4. Distrofias vulvares o lesiones epiteliales no neoplásicas de la vulva 82 5.1.5.Neoplasia vulvar intraepitelial (VIN) y enfermedad de Paget de la vulva 83 5.2. Cáncer de Vulva 84 5.2.1. Melanoma 85

CAPITULO 6. PATOLOGÍA UTERINA (CUERPO Y CUELLO) BENIGNA Y MALIGNA

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6.1. PATOLOGÍA DEL CUERPO UTERINO 87 6.1.1. Patología Endometrial Benigna 87 6.1.2. Patología Miometrial Benigna 87 6.1.3. Patología uterina maligna 91 6.2. Patología cervical 94 6.2.1. Patología Cervical Benigna 94 6.2.2. Patología Cervical premaligna o Maligna 95 6.2.3.Consenso nacional intersociedades sobre cáncer de cuello uterino - sogiba 2015 101 6.2.3.3. Patología cervical maligna 103

CAPITULO 7 OBSTETRICIA NORMAL

7.1. Fisiología del embarazo 7.1.1. Fecundación e implantación 7.1.2. Placenta 7.1.3. Gonadotrofina Coriónica Humana (hCG) 7.1.4. Lactógeno placentario 7.1.5. Progesterona

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ÍNDICE 7.1.6. Estrógenos 7.2. Diagnóstico de embarazo 7.2.1. Signos de presunción o generales 7.2.2. Signos de probabilidad o locales 7.2.3. Diagnóstico de certeza 7.2.4. Métodos complementarios 7.3. Modificaciones gravídicas 7.4. Cuidados prenatales y preconcepcionales 7.4.1 Cuidados preconcepcionales 7.4.2 Cuidados Prenatales 7.5. Evaluación fetal anteparto 7.5.1. Crecimiento fetal 7.5.2. Madurez fetal 7.5.3. Vitalidad fetal 7.6. Trabajo de parto y parto normal 7.6.1. Terminología obstétrica 7.6.2. Trabajo de parto 7.6.3. Períodos del trabajo de parto 7.6.4. Fenómenos activos del trabajo de parto 7.6.5. Fenómenos pasivos del trabajo de parto 7.6.6. Mecanismo de parto en cefálica de vértice 7.6.7. Atención del parto 7.7. Patología del parto 7.7.1. Presentaciones Cefálicas Distócicas 7.7.2. Distocias óseas 7.7.3. Presentación pelviana 7.7.4. Parto instrumental y quirúrgico 7.8. Puerperio 7.8.1. Puerperio normal 7.8.2. Puerperio patológico 7.9. Diagnóstico prenatal 7.9.1. Métodos no invasivos (Riesgo) 7.9.2. Técnicas invasivas (Diagnóstico)

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CAPITULO 8. OBSTETRICIA PATOLOGICA

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8.1. Patología del embarazo 8.1.1. Desórdenes hipertensivos 8.1.2. Parto prematuro 8.1.3. Incompetencia ístmico-cervical 8.1.4. Rotura prematura de membranas (RPM) 8.1.5. Corioamnionitis 8.1.6. Hemorragia de la segunda mitad del embarazo 8.1.7. Embarazo múltiple 8.1.8. Restricción de crecimiento intrauterino 8.1.9. Isoinmunización RH 8.1.10. Embarazo prolongado 8.2. Infecciones perinatales 8.2.1. Infecciones Virales 8.2.2. Infecciones Bacterianas 8.2.3. Infecciones Parasitarias 8.3. Feto muerto y retenido 8.4. Embarazo y enfermedad materna coexistente

4

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8.4.1. Enfermedad renal y del tracto urinario 164 8.4.2. Enfermedades Aparato Digestivo 166 8.4.3. Enfermedades Tiroideas 167 8.5. Diabetes 168 8.6. Patología ovular, placentaria y del líquido amniótico 173 8.6.1. Patología del cordón umbilical 174 8.6.2. Patología de la placenta 174 8.6.3. Patología del líquido amniótico 175 Bibliografía 177 Siglas 179 Trabajos prácticos I-XXVIII