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Carrera de Enfermería Área de Salud Universidad del Mar

GESTIÓN EN ENFERMERIA.

Internado Intrahospitalario Hospital Dr. Mario Sánchez Vergara, La Calera.

AUTORES

María Bohórquez Katherine Bohórquez Jennifer Montenegro Daniela Vicencio Tapia

Docente Guía: Manuel Cisternas Docente Guía Asistencial: Teresa Hurtado pág. 1

1.0.- INDICE Pág. 1.1.-Introducción

5-6

1.2.-Información básica de la institución

7-11

A.- Nombre delainstitución B.-Tipo deinstitución C.-Ubicación D.-Radio de acción Y Sectorización 1.3.-Recursos asistenciales y comunitarios con los que cuenta la institución

11-12

a)Recursos asistenciales b) Recursos comunitarios c) Voluntariado 1.4.-Medios de locomoción y comunicación

12-13

a)Medios de locomoción b) Medios de comunicación 1.5.-Objetivos de la institución

13-14

1.6.-Visión

14

1.7.-.Misión

14

1.8.-Valores

14

2.0.-Características de la demanda 2.1.-Problemas de salud más frecuentes

15

pág. 2

2.2.-Convenios con otras instituciones

15

2.3.-Recursos humanos

16

2.4.-Sistemas de reclutamiento de personal

16-17

2.5.-Estructura Física del Servicio De Medicina

17

2.6.-Organigrama de la institución

18-19

2.7.-Reglamentos vigentes

20

3.0 Información del área elegida para trabajar 3.1.-Descripción del servicio de hospitalización elegido para trabajar

20

3.2.-Modelo de gestión de enfermería

21

3.3.-Misión de enfermería del servicio de hospitalización médico – quirúrgico

22

3.4.-Visión de enfermería del servicio de hospitalización médico – quirúrgico

22

3.5.- Objetivos en la atención de enfermería

23

3.6.- Estrategias de mejoramiento continuo

23-24

3.7.- Organigrama del servicio de medicina

24-27

3.8.- Servicios de apoyo

28

3.9.- Recursos humanos

28-29

3.10.-Descripción de cargos

29-32.

o

a) Enfermera a cargo

o

b) Técnico de enfermería

o

c) Función de secretaria

o

d) Funciones de auxiliar de servicio

3.11.-Recursos materiales

33

3.12.-Sistemas de abastecimiento

34 pág. 3

3.13.- Indicadores de calidad en la atención de enfermería

34-35-36

3.14.- Instrumentos de coordinación

36

4.0 Proyecto de gestión

37

4.1.-Objetivos

37

4.2.-Análisis FODA

38-40

4.3.-Listado de Problemas

41

4.4.-Formulación del diagnóstico

42-49

o

a)Técnica de grupo nominal

o

b) Matriz decisional

o

c) Diagrama de Pareto

o

d) Diagrama de Ishikawa

5.0 Plan de intervención

50-51

6.0 Programa educativo

51-53

7.0 Conclusión

54

8.0 Referencias Bibliográficas

55

9.0 Anexos.

56

pág. 4

1.1- Introducción La profesión de Enfermería, tiene múltiples roles: gestión, supervisión, asistencial, investigación, entre otros. Asimismo, cada uno de ellos, es respaldado por el ejercicio legal de la profesión, el cual está descrito en el Código Sanitario 113. Cabe señalar, que hoy en la actualidad está vigente e inserto el concepto de calidad en la atención, a ello se suma,

el proceso llamado,

“acreditación” de los

establecimientos de salud. Este informe contribuirá al desarrollo y avance de los objetivos asociados a los roles, sin olvidar que como profesionales de la salud, somos también responsables de nuestra constante formación, y cumplimiento de las distintas políticas y normas de salud. La investigaciónserá realizada en el Servicio de Medicina del Hospital Dr. Mario Sánchez de la Calera,el cual da inicio a sus funciones, junto con la fundación de dicho Hospital. Con el transcurso del tiempo se observa un avance diario, la calidad de la atención a los usuarios de La Calera y comunas colindantes (Nogales, Hijuelas y sus alrededores). Añosatrás el Servicio de Medicina contaba con aproximadamente 20 camas las cuales estaban destinadas

para hombres y mujeres indistintamente, en el mismo

Servicio. Hoy, se aprecia el aumento de dotación de camas y se dividió en dos alas: Medicina Mujeres y Medicina Hombres, separados uno del otro, sin embargo la cama destinada para aislamiento, sigue siendo única para ambos.

pág. 5

En el ámbito hospitalario se deben tomar múltiples medidas y precauciones que tienen por objeto reducir el riesgo de transmisión de agentes patógenos.

Los agentes patógenos pueden provenir de fuentes tanto reconocidas como no reconocidas, por lo tanto una de las labores primordiales de la enfermera consiste en identificar posibles focos de infección y tomar las medidas que correspondan para disminuir o anular la posibilidad de infecciones cruzadas, es decir entre pacientes o paciente / personal de salud. Cabe mencionar que prevenir este tipo de eventos adversos es sinónimo de calidad de atención, por lo tanto se ve aumenta la satisfacción usuaria, por ende disminuye los costos de atención

Las prácticas para prevención de infecciones asociadas a la atención de salud, se debe aplicar a todos los pacientes independientes de su diagnóstico. Abordaremos las medidas de aislamiento según tipo de agente patógeno.

pág. 6

1. 2.- Información Básica De La Institución A.-Nombre de la institución: 

Hospital Dr. Mario Sánchez Vergara.

B.-Tipo de institución: 

Tipo de Hospital: Atención primaria, tipo 4.



Dependencia: Es dependiente del Servicio de Salud Viña del Mar – Quillota.



Ubicación Geográfica: Carrera 1603, La Calera, Provincia de Quillota.



Tipo de Hospital: Atención primaria, tipo 4.



Director: Sr. Claudio Yáñez Bahamondez.



Razón Social: Institución de carácter público, sin fines de lucro

El Hospital de Calera, cuenta con atención de Emergencia, un consultorio adyacente, y tres servicios clínicos: Medicina, Pediatría y Maternidad. Además cuenta con unidades de apoyo; laboratorio, radiología, farmacia, esterilización, lavandería, movilización, Sala IRA/ERA, alimentación, contabilidad, SOME, kinesiología y servicio social. Uno de los pilares del establecimiento, ha sido la calidad de atención en salud, con la implementación de un Servicio de Atención al Paciente, y las relaciones con la comunidad.

El Hospital Dr. Mario Sánchez Vergara fue fundado el 01 de mayo de 1962, durante el período presidencial de Don Jorge Alessandri Rodríguez. Actualmente es un establecimiento de baja complejidad catalogado como hospital tipo 4 pág. 7

En su atención primaria, otorga las prestaciones con, un policlínico infantil, policlínico adulto, servicio odontológico, atención de pacientes postrados y cuidados paliativos.

El hospital es dependiente del Servicio de Salud Viña del Mar-Quillota, con una población beneficiaria de 87.555 habitantes, donde el 14% es población infantil, el 16% adolescente, 59% adulto y 11% adulto mayor.(Fuente: Gestión de camas 2012). La población de los distintos grupos etarios es la que tiene una importante concurrencia a la Unidad de Emergencia, mientras que adultos mayores son el grupo que más hospitalizados tiene en el servicio de medicina. Además en la línea de la misma dinámica, al establecimiento llega población desde Nogales, El Melón y pueblos interiores, Cabildo y Quillota, en casos de atención de baja complejidad.

El Hospital de La Calera es centro de referencia para la atención cerrada, emergencia, especialidades odontológicas, Programa alcohol y drogas y Rehabilitación integral kinésica para las comunas de Hijuelas, Nogales y La Calera, con un total de población de 95.110 usuarios. (Según proyección INE a Junio2012).

A contar del año 2008 en conjunto con el Departamento de Salud, se sectorizó la ciudad de La Calera y se dividió en 7 sectores de los cuales 6 asumió el Departamento de Salud de la Municipalidad de La Calera y 1 el consultorio adosado del mismo Hospital. Teniendo asignada para atención de APS una Población de 13.636 Habitantes, 20% infantil, 10% adolescente, 58% adulto y 8% adulto mayor.Cabe agregar que esto solo sucede con la atención del consultorio adosado al Hospital, ya que, la atención de urgencia y hospitalización, además de algunas Especialidades como odontología, cirugía menor, medicina Interna siguen estando abiertas para toda la población. pág. 8

C.-Ubicación: La Calera, se encuentra ubicada en la Quinta Región de Valparaíso, parte norte de la macro zona central de Chile, en el corazón del valle del Aconcagua, enmarcada por el río del mismo nombre el que desemboca a 30 Km. en el Pacifico, y los laterales de la Cordillera de la Costa . A 66 Km de Valparaíso, y a 118 Km. De Santiago. Limitando al Norte con la Comuna de Nogales, al sur poniente con la Comuna de La Cruz, al sur oriente con la Comuna de Hijuelas. Fue fundada el 06 de Mayo de 1844, y posee una superficie de 61 km que equivale al 3,69% de la provincia. La Calera acoge al 3,16% de la población total de la región. Posee además una densidad poblacional por Km de 877.77 habitantes. Un 5,72% (3.141 habitantes) corresponde a población rural y un 94,28% (51.778 habitantes) a población urbana.

D.-Radio de acción, Sectorización:

La comuna de La Calera se encuentra dividida en siete sectores, esta idea se comenzó a gestar el año 2005; cada sector se individualizo según sus límites geográficos, nombre, color, Población (cantidad de Personas), Juntas de Vecinos, Unidades territoriales. Es en el año 2009 que se ha comenzado a trabajar en pág. 9

Terreno y a implementar el trabajo sectorial en la Atención de Salud Municipal. Además de incorporar las Asambleas territoriales en las cuales se han tratado los Presupuestos Participativos, realizando un Diagnóstico Comunal en conjunto con la Municipalidad y sus distintos Departamentos, y la Comunidad en general. Con una población estimada para la comuna de La Calera es de 54.919 personas en el año 2011 según estimación INE.

Los sectores de La Calera están definidos en el siguiente plano.

Las poblaciones por sector son:

Sector 1: Artificio Poniente: 7.963 personas. Sector 2: Artificio Oriente: 5.986 personas. Sector 3: Centro: 6.096 personas. Sector 4: El Trigal: 8.540 personas. Sector 5: Rural, Pachacama, Pachacamita y Las Cabritas: 3.141 personas. Sector 6: CECOF: 11.913 personas. Sector 7: Hospital: 11.280 personas.

pág. 10

Características del Sector Hospital.

13.733 Habitantes asignados por sector.

Situación por Edad Infantil Adolescente Adulto Adulto mayor Total

2644 1923 7725 1045 13733

20% 14% 58% 8% 100%

1.3.-Recursos asistenciales y comunitarios con los que cuenta la institución. a) Recursos asistenciales

 

Hospital público de alta complejidadHospital San Martin de Quillota. SAPU Hijuelas .clínica los leones

pág. 11

b) Recursos comunitarios 

Servicios públicos: Carabineros, Bomberos, PDI, Juzgado Civil Juzgado de Familia, Juzgado de Menores.



Oficinas de la Municipalidad: gestión habitacional, colocación laboral, del niño, de la mujer, del adulto mayor, de organizaciones comunitarias, de la vivienda, del fomento productivo.



Juntas de Vecinos.



Colegios.

c) Voluntariado.   

Grupo Voluntario Damas de Rojo. Grupo Voluntario Damas de Rosado. Grupo Voluntario Damas de Blanco.

1.4.- Medios de locomoción y comunicación.

a) Medios de locomoción

El Hospital Dr. Mario Sánchez Vergara se sitúa en la calle principal carrera 1603 como acceso principal y colindando con el acceso de urgencias con calle Colo - Colo. El sistema de transporte público se acoge al "Transporte Metropolitano Valparaíso" TMV, el que presta los siguientes servicios a este barrio: 

Buses sol del pacifico



La Porteña



Carolinas del valle



Limequi pág. 12



Colectivos y taxis

b) medios de comunicación. Medios extra murales: comúnmente se usa telefonía, correo electrónico, teléfono satelital en caso de catástrofe. Medios intramurales: se utiliza mail y teléfono.

1.5.-Objetivos de la institución 

Cumplir con los estándares que exige la ley para los establecimientosauto gestionados en red.



Instalar el modelo de gestión clínica definido por el MINSAL y ajustado a la realidad local del HMSV La Calera.



Contribuir a la formación teórica- práctica de profesionales y técnicos de salud con el fin que sus competenciales les permitan actuar en la realidad socialeconómica y sanitaria del sector público de salud.



Optimizar

el uso de los recursos del hospital, a través de la administración

eficiente de los centros de responsabilidad. 

Aumentar los ingresos propios del HMSV de La Calera.



Disponer de la infraestructura y equipamiento que permita otorgar atenciones con los mejores estándares de calidad.



Implementar polos de desarrollo de acuerdo

al perfil epidemiológico de la

población y a los requerimientos de la red. 

Contar con un sistema integrado de información.



Brindar una atención de salud segura, oportuna y efectiva mediante la aplicación de procesos de mejoramiento continuo de la calidad, prevención de eventos adversos y evacuación de resultados clínicos.



Instalar los procesos de auditoria como un mecanismo de mejora continua.



Satisfacer las necesidades de salud

de los usuarios brindando atenciones

centrado en el paciente y su familia, a través de un trato digno, acogedor y amable.

pág. 13



Cumplimiento de garantías GES a través de la mejora continua de los procesos del HMSV La Calera.



Lograr que el recurso humano del complejo tenga cohesión y participación activa en el logro de las metas satisfaciendo sus expectativas laborales.



Instalar modelo de gestión por competencias de recurso humano del HMSV La Calera.

1.6.- Visión. “Queremos ser un gestor de redes asistenciales de excelencia, que asegure una atención de salud integrada con equipos humanos multidisciplinarios, motivados, comprometidos y competentes, velando por los principios de equidad, solidaridad, participación y calidad para lograr los objetivos sanitarios, locales, regionales y nacionales.

1.7.- Misión. Entregar una atención integral en red a nuestros usuarios, otorgando prestaciones de carácter preventivo, promocional, curativo y de rehabilitación. Nuestro compromiso es hacer efectivo el derecho a la salud, generando espacios de trabajo conjunto entre Dirección, funcionarios y usuarios del Hospital.

1.8.- Valores.

Respeto.



Compromiso.



Lealtad, eficiencia.



Creatividad.

pág. 14

2.0.- Características de la demanda

2.1.- Problemas de salud más frecuentes:  Patologías cardiacas.  ACV isquémico.  Daño hepático secundario a OH  Trombosis Venosa Periférica.  Pie Diabético.  Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.  Descompensación metabólica (hipoglicemia, hiperglicemia).  Patologías GES.  Alcohol y drogas.  Infecciones del tracto urinario.  Traumas.  Crisis convulsivas.

2. 2.-Convenios con otras instituciones. a).- Previsión de salud.

 Isapre 

Fonasa



PRAIS



Programa puente



FFAA

pág. 15

2.3.-Recursos humanos Dotación de personal A continuación se describirá el personal de acuerdo a su cargo en las siguientes tablas: Tabla N°1 Equipo de enfermería del Hospital DR. Mario Sánchez Vergara Personal

Numero

Enfermeras

11

Técnicos paramédicos

75

Auxiliares de servicio

32

Administrativos

35

2.4.-sistemas de reclutamiento de personal. Este proceso se describe en el “Manual de reclutamiento y selección de personal”, según el Servicio de Salud Viña Del Mar Quillota, el cual distingue las siguientes etapas que son indistintamente para los centros asistenciales. a).-Formalización de la solicitud del cargo. b).-Reclutamiento, el cual consta de dos sub- etapas: 

Difusión de las bases legales.



Recepción de antecedentes de los postulantes.

Las dos formas de reclutamiento usadas son: 

Reclutamiento interno: se cubre los cargos con los funcionarios activos a través de cambios.



Reclutamiento externo: Se buscan candidatos externos. pág. 16

C.-Selección: revisión de curriculum, entrevistas, período de orientación. d).-integración e).-Finalización. 2.5.-Estructura Física del Servicio De Medicina Consta de dos alas separadas por un pasillo principal de material solido que las separa de la siguiente manera:  Medicina hombres la que colinda con la unidad de alimentación ubicadaen el sector oriente.  Medicina mujeres en sector poniente colindando, con servicio de pediatría y maternidad.

Todos los servicios nombrados los separa un pacillo principal de materiales sólidos y separados con mamparas de vidrio. Además dentro de La planta física se

dispone

32 camas divididas en 15 camas

médico-quirúrgicas para el servicio de mujeres, y 17 camas médico-quirúrgicas para el servicio de hombres. Las cuales se distribuyen en salas de 3 o 4 camas, además de 1sala de Aislamiento en el sector de hombres.

pág. 17

2.6.- Organigrama de la institución

pág. 18

pág. 19

2.7.- Reglamentos vigentes. 

Régimen General de Garantías (GES) .Ley 19.966.



Normas técnicas de enfermería. Ministerio de salud, año 2000.



Ley de accidentes laborales y enfermedades profesionales (Cubre también a los estudiantes que ejecuten cualquier labor en la institución).



Ley 18469 de referencia de pacientes.

3.0- Información del Área Elegida Para Trabajar.

3.1. - Descripción Del Servicio De Hospitalización Elegido para Trabajar. El servicio de hospitalización, una vez que el paciente es ingresado desde la unidad de emergencia, otorga atención médica y cuidados de enfermería acordes al diagnóstico médico de ingreso. Este servicio cuenta en la actualidad con 32 camas, que están divididas en 16 camas medicas quirúrgicas para medicina hombre, además de 1 sala con una cama la cual se utiliza para aislamiento y 15 camas médico- quirúrgicas para medicina mujeres. Se distribuyen en 4 salas de 3 o cuatro camas medicina mujeres y 4 salas con 4 camas en el sector de hombres.

pág. 20

3.2.- Modelo De Gestión De Enfermería.

El modelo de Gestión de Enfermería está basado en los cuidados progresivos del paciente y el mejoramiento continuo de los procesos, en el Hospital Dr. Mario Sánchez Vergara, de acuerdo a categorización de pacientes, la cual consiste en medir el grado de dependencia del paciente en: 

Dependencia baja



Dependencia media



Dependencia alta

Para la atención asistencial se utiliza el modelo de atención progresiva, todo esto en conjunto con la medición del riesgo según la patología de ingreso del paciente y se mide en: 

Riesgo bajo



Riesgo medio



Riesgo alto

Este modelo de gestión se convierte en el marco de referencia para todas las acciones que se llevan a cabo en este servicio, involucrando además a todo el equipo de salud, ya que el logro de los objetivos, el análisis de los resultados y la retroalimentación permiten conducir al éxito y a la excelencia.

pág. 21

3.3.- Misión de Enfermería del Servicio de Hospitalización Médico-Quirúrgico: El Servicio de Hospitalización Médico Quirúrgico del Adulto tiene como Misión de Enfermería cumplir con todas las funciones asistenciales, docentes, de investigación y administración, permitiendo:  Fortalecer el desarrollo de las competencias profesionales.  Implementar el Modelo de atención basado en los cuidados progresivos.  Aplicar técnicas, herramientas, y tecnología basada en la evidencia científica.  Conocer y respetar los derechos y deberes de los pacientes.  Satisfacer las necesidades y expectativas del paciente y su familia.  Otorgar cuidados integrales.  Entregar un trato amable.  Entregar información oportuna.  Eficiencia en la gestión.

3.4.- Visión de Enfermería del Servicio de Hospitalización Médico Quirúrgico: Destacar como un servicio cuya atención cumpla con los estándares de calidad y seguridad exigidos por el MINSAL, a través de una gestión de enfermería que permita: 

La entrega de atención según el modelo de atención cerrada, basado en los cuidados progresivos y mejoramiento continuo.



El desarrollo de las personas.



La entrega de servicios de enfermería de excelencia.



El buen uso de los recursos y planta física.



La eficiencia y el buen trato a los pacientes y sus familias.

Todo ello para cumplir con las normas y protocolos que autorizan actualmente todas las acreditaciones que hoy se establecen como políticas públicas nacionales para estandarizar la calidad de los servicios y la autorización sanitaria correspondiente.

pág. 22

3.5.- Objetivos en la Atención de Enfermería: 1. Satisfacer las necesidades de atención en salud de nuestros usuarios que requieren de cuidados intrahospitalarios para recuperar su salud y/o atenuar el dolor, satisfaciendo las necesidades alteradas de los pacientes. 2. Garantizar la entrega oportuna de Atención de todos nuestros pacientes y sus familias de acuerdo a las Guías y Protocolos de práctica clínica existentes en nuestra institución. 3. Proteger los intereses institucionales realizando un uso adecuado de los recursos. 4. Entregar una atención humanizada, oportuna y con buen trato al paciente y su familia. 5. Prever, diagnosticar, planear y evaluar las acciones que sustentan la Atención de Enfermería. 3.6.- Estrategias de mejoramiento continuo. Lograr la acreditación a través de: 1. Optimizar la vigilancia IAAS. 2. Evaluar el cumplimiento de las normas. 3. Capacitación en prevención de riesgos de IAAS. 4. Conocer la normativa de aislamientos. 5. Estandarización de registros. 6. Programa de capacitación continua. 7. Pautas de evaluación. 8. Auditorias de fichas clínicas. 9. Evaluación del sistema de traslado y transporte. 10. Reuniones de servicio. 11. Categorización del usuario para identificar el perfil y definir las cargas de trabajo. 12. Conocer el grado de satisfacción de los clientes con la atención. 13. Conocer y responder los reclamos del servicio.

pág. 23

14. Conocer la calidad del producto a través de los indicadores asistenciales, económicos y de proceso. 3.7.- Organigrama de servicio Medicina.

Médico Jefe del Servicio de Medicina

Enfermera Supervisora Gestión del cuidado Supervisora Gestión del cuidado Enfermera Gestión de camas

Enfermera de Calidad

Enfermera Jefe

Enfermera de turno de 08 a 20 horas.

Técnicos Paramédicos en turno de 08 a 20 horas.

Enfermera de corta de 08 a 17 horas de lunes a 1- La planta física. viernes.

Técnicos Paramédicos circulante de 08 a 17 horas de lunes a viernes.

Auxiliares de servicio de 08 a 17 horas de lunes a viernes.

pág. 24

Está ubicado aprox. a cien metros del servicio de urgencia y está dividido en: Medicina mujer y Medicina hombres.

Medicina mujeres

Medicina hombres

SALA 1

4 CAMAS

SALA 1

1 CAMA

SALA 2

3 CAMAS

SALA 2

4 CAMAS

SALA 3

4 CAMAS

SALA 3

4 CAMAS

SALA 4

4 CAMAS

SALA 4

4 CAMAS

SALA 5

4 CAMAS

 Medicina Hombres La infraestructura física del Servicio de medicina hombres, se compone por; 2 baños, uno a la entrada para el personal de medicina hombres y mujeres, y otro baño al final del servicio, para los pacientes de medicina hombres. En este último se encuentra el carro de ropa sucia, que es llevado diariamente al servicio de Ropería, durante la mañana. La unidad del paciente está conformada por; la cama clínica, mesa de comer, y velador. Una estación clínica de enfermería, ubicada en la mitad del pasillo del servicio, ese

lugar

es

destinado

para

distintas

funciones,

conformada

por:

una área sucia, donde se concentra todo el material sucio el cual se sumerge en solución de detergente enzimático posteriormente es llevado al servicio de esterilización, área estéril (material estéril) y área limpia (insumos)

pág. 25

Asimismo, en la clínica se guardan insumos de uso habitual en cada turno y estos son:  En la parte superior un mueble con la puerta donde encontramos; cajas de curación estéril, punción lumbar, cateterismo, tubos para exámenes, sondas Foley y de aspiración, etc.  Parte inferior otro mueble con cajones y con tapas para guardar bránulas jeringas, alargadores de vías, microgoteos, sondas nasogástricas, guantes estériles, entre otros.  Mueble para guardar ropa de cama (sabanas) cubre camas y frazadas de los pacientes.  Conjuntamente el servicio cuenta con una sala de estar para el personal técnico paramédico y de enfermería donde pueden servirse sus colaciones.  Al final del pasillo se encuentra una mini bodega donde se guardan lassillas de rueda del servicio, los porta sueros, los colchones antiescaras, las bombas de infusión , material de aseo ,alza ropa etc., y la oficina de enfermería, la cual cuenta con un computador en el cual el estamento de enfermería ingresa a los pacientes al sistema de red y también los da de alta del mismo sistema en esta oficina se encuentra los protocolos del servicio , los menos recibidos y enviados, entre otros documentos.  Al entrar al Servicio de Medicina Hombre en el pasillo encontramos un mesón donde se encuentran recetas para los médicos, interconsultas, órdenes para diferentes exámenes, certificados de defunción, hoja de enfermería diaria, entre otros documentos, que se necesitan para las visitas médicas durante la mañana.  Luego, dos carros uno para realizar técnicas a los pacientes el cual cuenta con tórulas secas, bránulas, agujas, llaves de tres pasos, un frasco de alcohol, en otros, y el otro carro para las curaciones de los pacientes, el cual tiene apósitos gasas, una caja de guantes de procedimientos, entre otros.  Un monito portátil.  Un carro de paro con los medicamentos normados en el protocolo de “Manejo del Carro de Paro”. pág. 26

 Medicina Mujeres El servicio de medicina mujeres cuenta con: 1. Un baño para las pacientes que se encuentra a la entrada del servicio. 2. La unidad del paciente está conformada por la cama clínica, mesa de comer y el velador. 3. Cuenta con una estación de Enfermería (clínica) donde se preparan los medicamentos de los pacientes y también se guardan insumos al igual que en el servicio de medicina hombreas. 4. Un repostero pequeño para los técnicos paramédicos y de enfermería. 5. En el pasillo dos carros para procedimientos y para curaciones. 6. Sillas de ruedas. 7. Un carro de paro con los medicamentos e insumos que indica el protocolo de carro de paro. 8. Un mesón donde se encuentran insumos de escritorio, órdenes para diferentes exámenes, certificados de defunción, hoja de enfermería diaria, entre otros documentos, que se necesitan para las visitas médicas durante la mañana. 9. Porta sueros.

pág. 27

3.8.- Servicios de apoyo. 1. Farmacia de atención cerrada (desde las 08:00 a las 17:00 horas). 2. Farmacia de urgencia (desde 17:00 horas en adelante y toda la noche). 3. Laboratorio (toma de exámenes desde las 08:00 hasta las 11:00 horas para pacientes hospitalizados. 4. Rayos (incluye radiografías portátiles las 24 horas del día). 5. Alimentación. 6. Lavandería. 7. Esterilización. 8. Auxiliares de servicio (1 en cada servicio de lunes a viernes de 07:00 a 16:30 horas). 9. Ambulancias (3). 10. Guardias. 11. Urgencia (con dos médicos generales de turno). 12. Ginecología y obstetricia. 3.9.-Recursos Humanos.El servicio de medicina cuenta con: Tabla N°2 Total actual de personal de Enfermería y técnico paramédico con que cuenta el servicio de Medicina: Cargo

Cantidad de personal

 Enfermera continuidad de día  Enfermera de tercer turno  Técnico

paramédico

de

1 6 (1 por turno).

tercer

turno

15 (2 por turno en medicina mujeres y 3 en medicina hombres).

 Secretaria de Enfermería (diurno)

1

pág. 28

Tabla N°3 Cobertura de personal según número de camas:  Enfermera continuidad de día 1 por cada 15 camas de medicina mujeres.  Enfermera de tercer turno 1 por cada 17 camas de medicina hombres.  Técnico paramédico 1 por cada 6 camas.  Secretaria de Enfermería 1 para todo el establecimiento.

3.10.-Descripcion De Cargos

a).-Enfermera a Cargo:

Dirige labores de enfermería, organizar , dirigir, programar, controlar y evaluar la atención de enfermería en el área, mediante la gestión de recurso humano y recursos materiales, de manera de asegurar la calidad de atención en el marco de la misión del Hospital Dr. Mario Sánchez Vergara La Calera, que busca entregar una atención segura, oportuna y con calidad. 

Administrar la Gestión de los cuidados de enfermería en su área, en conjunto y de común acuerdo con la enfermera Jefe de la unidad de Gestión del Cuidado de Enfermería



Coordinar y mantener actualizados los manuales de Normas administrativas, procedimientos de Enfermería y de Organización.



Coordinar la elaboración y aplicación de los instrumentos para supervisar, controlar y evaluar la calidad de la atención de Enfermería.

pág. 29



Participar en la coordinación entre unidades de apoyo y la Unidad de Gestión Del Cuidado.



Participar con la Enfermera Supervisora de su área en estudios de necesidades de planta física, equipos y materiales y, proponer especificaciones técnicas en materias relacionadas con la Gestión Del Cuidado.



Mantener actualizados y estandarizados los registros de Enfermería.



Programar, organizar y coordinar la redistribución de persona profesional y técnico de enfermería entre servicios clínicos, unidades de apoyo y área ambulatoria, para garantizar la continuidad y calidad de los cuidados según necesidades del establecimiento.



Coordina la organización del sistema de turnos del personal de Enfermería para la atención de pacientes las 24 horas del día durante todo el año.



Supervisar la existencia y ejecución de programas de orientación y capacitación para el personal de acuerdo a las políticas establecidas.



Planifica y coordina las actividades asistenciales y administrativas del área a su cargo.



Elaborar y desarrollar proyectos de mejoramiento de calidad de la atención de enfermería, en el área de su responsabilidad.



Organiza y controla el uso y suministro de materiales.



Integrar Comité de Emergencias y Desastres, difundir a las enfermeras normas emanadas de éste.



Colaborar con la docencia clínica.



Realizar el pedido de insumos y medicamentos de la unidad.



Lleva el control de pacientes y tratamientos ordenados.



Supervisa el mantenimiento preventivo de los equipos médicos.



Asiste a reuniones de la unidad.



Vigila y controla el mantenimiento de las condiciones higiénicas del sitio de trabajo.



Hace seguimiento y evalúa el funcionamiento del servicio de enfermería.



Supervisa y conforma la requisición de materiales y equipos de trabajo. pág. 30



Detecta y reporta necesidades de la unidad.



Planifica y ejecuta programas de educación y orientación relacionados con el área.



Supervisa la elaboración del inventario de la unidad.



Cumple con las normas y procedimientos de higiene y seguridad integral, establecidos por la organización.



Mantiene en orden equipos y sitio de trabajo, reportando cualquier anomalía.



Realiza cualquier otra tarea afín que le sea asignada.

b).-Técnico de Enfermería:

Brinda atención directa a todos los usuarios que soliciten en la unidad de trabajo y otras así lo estime la jefatura directa, según situación del Centro asistencial.

Funciones: 

Realizar todas aquellas acciones de salud que le sean solicitadas, de acuerdo a las normas preestablecidas

por el profesional médico

O enfermera según sea el caso. 

Desarrollar el trabajo ordinario y extraordinario que su superior le asigne.



Realizar aseo terminal de su unidad de trabajo en forma diaria y calendarizada por jefe directo, y/o según necesidad de servicio.



Mantener stock de equipamientos inventariados en el servicio.



Mantener stock de insumos de su unidad de trabajo.



Limpiar materiales y equipos cada vez que sea necesario según el grado de uso .



Informar a jefe directo toda situación que escape de las normas y reglamentos de su servicio.



Participar en reuniones clínicas y administrativas que la jefatura le cite.



Actuar de acuerdo a las políticas y reglamentos del servicio pág. 31



Mantener buen trato con los pacientes, compañeros y superiores.



Usar uniforme correctamente limpio y ordenado.



Asistir a capacitaciones programadas y extra programáticas.



Cumplir con normas administrativas de ingreso al establecimiento.



Registrar en forma completa y según norma a los pacientes atendidosy sus procedimientos realizados en registros existentes.



Mantener y velar por la aplicación de técnicas y procedimientos de los principios de asepsia y antisepsia.



Ser responsable de asegurar la eliminación de material originada en el servicio en forma diferenciada según normas establecidas por nivel superior.



Solicitar la presencia del profesional de enfermería en forma oportuna frente a procedimientos complejos.

c).- Función de Secretaria: Realiza funciones administrativas tales como: 

Tramitación de interconsultas.



Redacción de memos.



Coordinación con otros centros asistenciales.



Coordinación con otros servicios dentro del mismo centro de salud.



Orden de documentos de las intervenciones de enfermería.

D).-Funciones del auxiliar de servicio. El auxiliar de servicio trabaja con sistema de turnos de 08:00 a 20 y de 20 a 08 y que cumple sus funciones en el área de medicina indistintamente. 

Aseo diario de salas; pisos y muebles.



Realizar recolección de basura de los contenedores.



Apoyar para traslados de pacientes a rayos.

pág. 32

3.11.-Recursos Materiales Equipamiento El servicio de Hospitalización Médico Quirúrgico del Adulto está compuesto por: 1. Monitor multiparámetros: Este monitor mide Pulso, Presión Arterial y Saturación de Oxigeno, además se puede mantener una monitorización del paciente. 2. Carro de Paro: Con su implementación completa (Monitor Desfibrilador, laringoscopio, Ambú, tubos endotraqueales de distintos tamaños, sondas de aspiración, accesos venosos, fármacos de uso habitual en situación de Reanimación, entre otros.) Según protocolo de Carro de Paro para los servicios de medicina y servicio de urgencia. 3. Bombas de infusión (4). 4. Toma presión digital (5). 5. Máquinas de Hemoglucotest uno para cada servicio. 6. Alza ropas. 7. Basureros uno en cada sala. 8. Dos máquinas de aspiración una para cada servicio. 9. Colchones antiescaras (uno por cama). 10. Camas mecánicas y camas eléctricas (divididas entre ambos servicios). 11. Balanza adulto (1). 12. Toma presión digital (3 en medicina hombres y 2 en medicina mujeres, los cuales son entregados turno a turno haciéndose responsable el técnico paramédico). 13. Saturómetros (3 en medicina hombres y 2 en medicina mujeres los cuales son entregados turno a turno haciéndose responsable el técnico paramédico). 14. Sillas de rueda (4). 15. Depósito para material sucio. 16. Carro de curaciones (1 en cada servicio), carro de ropa (1 en cada servicio) y carro de procedimientos (1 en cada servicio). pág. 33

3.12.-Sistemas De Abastecimiento.



Tiene como abastecedor de insumos de enfermería a la central de abastecimientos del servicio de salud Viña del Mar –Quillota. Las entregas se realizan en forma mensual y por pedidos extraordinarios.



Para esterilizar todo el material metálico, son procesados en el mismo Hospital y son entregados en forma diaria a todos los servicios. (Para dicho proceso se lleva un cuaderno de registro).

3.13.-Indicadores De Calidad En La Atención De Enfermería. a) Análisis De Información De Vigilancia Epidemiológica Hospital Dr. Mario Sánchez Vergara-La Calera-Año 2013 - ITU x CUP, Servicio de Medicina = Tres Pacientes con IAAS. - EP, Servicio de Maternidad = Cero Pacientes. - Onfalitis en RN, Servicio de Maternidad = Cero Paciente. - Flebitis x CVP, Servicio de Medicina = 80 Pacientes. - IGI en Lactantes, Servicio de Pediatría = Cero Paciente. - Razón de Fallecidos x Total de Egresos = 4, 09 %. - 2, 73 % de Pacientes con vía venosa tiene Flebitis. - 0,11% de los pacientes cateterizados tiene ITU. - 0, 00 % de los Egresos de Pediatría tiene IGI.

pág. 34

b) NUMERO DE IAAS HOSPITAL DR. M. S. V. LA CALERA AÑO 2013: - ITU x CUP en el Servicio de Medicina = 3 Pacientes. - Flebitis x CVP en el Servicio de Medicina = 80 Pacientes. - EP en el Servicio de Maternidad = 0. - Onfalitis en RN = 0 Paciente. - IGN x 100 días Lactante Hospitalizado en el Servicio de Pediatría = 0 Paciente.

2013

IV TRIMESTRE

1) Indicador: Accidente cortopunzante. Servicio clínico a) Expuestos

HSMV 201funcionarios

b)expuestos con IAAS 0 funcionarios c)tasa (b/a x100)

0.00 %

d)días de exposición

91 días

2) Indicador: Catéter venoso periférico Servicio clínico

Medicina

a) Expuestos

446 pacientes

b) Expuestos con IAAS c) tasa (b/d x100)

10 pacientes 0.004 x 100

d) días de exposición 2099días

pág. 35

3) Indicador: ITU CUP Servicio clínico

Medicina

a)N° de infecciones

0

b)días de exposición

111 Días

c)N° de pacientes vigilados d)tasa (a/b x1000)

32 Pacientes 0.00 x 1000dias de catéter

(Análisis IAAS 2013, IV TRIMESTRE IAAS 2013)

3.14.-Instrumentos De Coordinación. 

Sistema computacional en red.



Teléfono.



Citófonos



Documento de interconsulta Ges.



Hojas de registros atención de enfermería.



Ficha clínica de los pacientes.



Ordenes de exámenes.



Diario mural.



Hoja RAMA.



Hoja de interconsultas.



Solicitud de examen al extra sistema.



Solicitud de traslado de ambulancia.



Recetas.



Cuaderno de esterilización.



Cuaderno de laboratorio.



Cuaderno de reuniones.

pág. 36

4.0.-Proyecto De Gestión.-

4.1.-Objetivos General Aplicar la labor de gestión de enfermería, mediante la resolución de problemas identificados al interior del servicio, conjunto con la aplicación de protocolo específico.

Específicos 

Identificar

problemas existentes en el servicio de medicina del Hospital DR.

Mario Sánchez Vergara La Calera. 

Realizar plan de resolución del problema identificado.



Elaborar protocolo específico de intervención.



Aplicación del protocolo elaborado con anterioridad.



Evaluación de los resultados de la intervención.

pág. 37

4.2.- Análisis FODA.

FORTALEZAS

OPORTUNIDADES



Servicio de rayos.



Evaluación por Médico Cirujano HSMQ.



Servicio de esterilización.



Laboratorio de Quillota 24 hrs.



Equipo comprometido con el trabajo.



HSMQ



Atención de Kinesiología a pacientes.



HGF



Hospital amigo.



HCVB



Guardia organiza y controla el ingreso de las visitas.



Entrega de exámenes en línea.



Satisfacción de los usuarios, hacen referencia: “la atención ha mejorado”



Hospital en proceso de acreditación.



Organización de Médicos en pizarra visible.



Competencia débil, en relación a falta de otros



Funciones de una Secretaria, para el servicio de medicina.



Revisión semanal de insumos del carro de paro ( días domingos)



Revisión semanal de Brazaletes de identificación de pacientes.

establecimientos de salud. 

Ubicación del hospital en avenida principal de la ciudad.



Fundación Covarrubias contribuye con dinero.

pág. 38



Control y registro de elementos invasivos hacia el paciente ( vías venosas, sondas Foley)



Jardín infantil en el mismo establecimiento,

para hijos (as), de

funcionarios del hospital. 

Servicio de Apoyo de las damas de rojo, y damas de blanco.



Máquinas para hacer ejercicio en el patio del hospital, para funcionario.

DEBILIDADES.

AMENAZAS.



Deficiente comunicación entre los diferentes estamentos.



Deficiente calidad de algunos insumos.



Infraestructura del Servicio de Medicina (espacio reducido).



Clima; lluvia provoca inundación.



Falta de evaluación Médica, a todos los pacientes del



Aumento de tráfico en Avenida Carrera, en



servicio de medicina, los fines de semana.



Falta de un equipo de electrocardiograma en el servicio de medicina.



Conflictos gremiales.



Falta de insumos y materiales.



Cambios de legislación.



Falta una red de oxígeno.



Difícil obtención de horas para exámenes que



Falta de revisión diaria de monitor y laringoscopio de carro de paro.

deben realizar Médicos, (ecocardiograma, eco



Larga espera de evaluación por asistente social.

doppler carotideo, scanner).



Sobrecarga laboral, 1 enfermero(a) para el servicio de medicina, en



Presencia de vectores

Hombres y Mujeres, el fin de semana y turnos de día y noche.



Ciudad con alto índice de consumo y tráfico de

época escolar, congestión vehicular.

pág. 39



Falta de capacitación al personal.



Inconveniente delimitación de áreas limpia y sucia en clínica de enfermería.



Eliminación inadecuada de desechos biológicos.



Falta horario de atención 24 hrs en laboratorio de la Calera.



Falta de Ambulancias para traslado de pacientes a exámenes u otros.



Falta de una silla o sillón para familiares que realizan acompañamiento

drogas. 

Contaminantes ambientales (fábrica de cemento melón, uso de pesticidas.)

nocturno, a pacientes. 

Tránsito de pacientes embarazadas a través del pasillo de medicina mujeres.



Falta de señalización de vías de evacuación, dentro del hospital.



Lavandería externa no devuelve ropa o la trae cambiada.



Deficiente conocimiento de los distintos tipos de apósitos para curaciones.



Cartolas de tratamientos escritas a lápiz grafito.



Falta de supervisor o jefe subrogante de servicio medicina.

pág. 40

4.3.-LISTADO DE PROBLEMAS A continuación se presenta un listado de problemas, obtenidos desde las debilidades del FODA; información extraída durante el proceso de internado mediante observación e indagación. Con esto se intenta identificar el tipo de problema. PROBLEMA GENERAL

TIPO DE PROBLEMA

Organiz acional

Asistencial

Ausencia de Instrucciones de procedimiento pacientes Fallecidos en horario inhábil.

Estructur al

Mixto

X

Déficit en los registros de Enfermería. X X

Presencia prolongada de vías venosas. (N° de días) Incumplimiento de Normativa de distintos aislamientos (aéreo, contacto, gotitas.)

X A-O

(Asistencial-Organizacional) Familiares de pacientes alteran el régimen alimenticio de este. (Les ingresan alimentos).

X X

Falta de capacitación, RCP.

X A-O

Planeación desorganizada, frente a un eventual RCP.(AsistencialOrganizacional) Ausencia de Instrucciones de procedimiento pacientes Fallecidos en horario inhábil.

X

Déficit en los registros de Enfermería. X Falta de liderazgo, de enfermería, con el equipo. X

Deficiente organización en eventual plan de contingencia ( terremoto, temblor)(Asistencial-Organizacional)

X O-A X O-A

Cartolas de tratamientos escritas a lápiz grafito.(Asistencialorganizacional)

X O-A

Ausencia de indicaciones médicas actualizadas, fines de semana.

Falta de revisión diaria de monitor desfibrilador y laringoscopio de carro de paro. Inadecuada eliminación de desechos. (cortopunzante, biológico, similares a domiciliarios)( Estructural-Organizacional)

X

X E-O

pág. 41

4.4.- Formulación Del Diagnostico a) Técnica De Grupo Nominal. Esta matriz de se aplica al personal del Servicio, Medicina Hombre-Mujer, del Hospital Mario Sánchez Vergara. Se indica, cómo deben calificar los problemas enunciados, el total de funcionarios que responde son 18. En la siguiente tabla, hay una lista de problemas identificados en el Servicio de Medicina, Hombres y Mujeres, deberá calificar, en una puntuación, de 1 a 5 ¿Cuál es el nivel de importancia que tiene cada problema? Puntuación: 1=ProblemaPoco importante 5= Problema muy importante

PROBLEMA GENERAL /TIPO.

CALIFICACIÓN TOTAL GRUPAL. 1 2 3 4 1+1+1+ 1 +1= 5

2

1+1+1+ 1 1+1+1+ 1=8

1+1+1+ Presencia prolongada de vías venosas 1=4 (N° de días), en Servicio medicina hombres-mujeres de HMSV de La Calera V región, del SSVQ, año 2014. (Asistencial)

Ausencia de Instrucciones de procedimiento pacientes Fallecidos en horario inhábil, en Servicio medicina hombres-mujeres de HMSV de La Calera V región, del SSVQ, año 2014. (Asistencial) Déficit en los registros de Enfermería, en Servicio medicina hombresmujeres de HMSV de La Calera V región, del SSVQ, año 2014. (Organizacional)

5

TOT AL

3+3+3+3 +3= 15

0

5+5+5+ 5+5+5+ 5 = 35

2

3+3+3+3 +3=15

0

5+5+5+ 5=20

45

2

3+3+3=9

4

5+5+5+5+ 5+5+5+5+ 5= 45

64

57

pág. 42

Incumplimiento de Normativa de distintos aislamientos (aéreo, contacto, gotitas.) en Servicio medicina hombres-mujeres de HMSV de La Calera V región, del SSVQ, año 2014. (Asistencial-Organizacional)

Familiares de pacientes alteran el régimen alimenticio de este. (Les ingresan alimentos). En Servicio medicina hombres-mujeres de HMSV de La Calera V región, del SSVQ, año 2014. (Organizacional) Falta de capacitación, RCP en Servicio medicina hombres-mujeres de HMSV de La Calera V región, del SSVQ, año 2014. (Asistencial Planeación desorganizada, frente a un eventual RCP en Servicio medicina hombres-mujeres de HMSV de La Calera V región, del SSVQ, año 2014. (Asistencial-Organizacional)

1+1+1+ 1=4

0

3

4+4= 5+5+5+5+ 8 5+5+5+5+ 5+5+5= 55

70

1+1+1+1+ 1+1=6

2+2+2 =6

3+3=6

0

5+5+5+5+ 5+5 +5=35

53

1+1+1+1+ 1+1+1+1= 8

2+2=4

0

4

5+5+5+5+ 5+5 +5=35

51

1+1+1+1+ 1+1+1+1= 8

2

0

4

5+5+5+5+ 5+5+5+5= 40

54

pág. 43

PROBLEMA GENERAL

CALIFICACIÓN TOTAL GRUPAL

/TIPO.

1

Falta de liderazgo, de enfermería, con el 1+1+1+1

2

3

4

5

TOTAL

2

3+3=6

4

5+5+5

38

equipo, en Servicio medicina hombres- 1+1+1+1

=15

mujeres de HMSV de La Calera V región, 1+1+1=11 del SSVQ, año 2014. (Organizacional) Ausencia

de

actualizadas,

indicaciones fines

de

médicas 1+1+1+1

semana

2

3

0

en 1+1+1+1

5+5+5+5 45 5+5=30

Servicio medicina hombres-mujeres de 1+1=10 HMSV de La Calera V región, del SSVQ, año 2014. (Asistencial-Organizacional) Deficiente organización en eventual plan 1+1+1+1

2+2+2

de contingencia (terremoto, temblor) en +1=5

+2=8

3+3=6

0

5+5+5+5 54 5+5+5

Servicio medicina hombres-mujeres de

=35

HMSV de La Calera V región, del SSVQ, año 2014. (Asistencial-Organizacional) Cartolas de tratamientos escritas a lápiz 1+1+1+1 grafito en Servicio medicina hombres- +1=5 mujeres de HMSV de La Calera V región,

0

3+3+3+3 2+2=4

5+5+5+5 56

=12

5+5+5 =35

del SSVQ, año 2014. (Asistencial-Organizacional)

pág. 44

Falta

de

revisión

diaria

de

monitor 1+1+1+1

2

desfibrilador y laringoscopio de carro de +1+1+1+ paro

en

Servicio

medicina

3+3+3+3 4

5+5+5

=12

=15

42

hombres- 1+1=9

mujeres de HMSV de La Calera V región, del SSVQ, año 2014. (Organizacional) Inadecuada

eliminación

(cortopunzante,

biológico,

domiciliarios),

en

de

desechos. 1+1+1+1

similares

Servicio

0

3+3=6

4+4=8

a +1=5

5+5+5+ 5+5+5+

medicina

5+5+

hombres-mujeres de HMSV de La Calera

5= 45

V región, del SSVQ, año 2014. ( Estructural-Organizacional)

b).-matriz decisional

Servicio, Medicina Hombre-Mujer, Hospital Mario Sánchez Vergara de La Calera. En la siguiente matriz decisional se encuentran priorizados, los problemas fueron calificados usando una escala de 1 a 5, en función de las 4 variables que se presentan a continuación: -

Magnitud: frecuencia, importancia, relevancia del problema.

-

Trascendencia: impacto del problema en la salud pública.

-

Vulnerabilidad: posibilidad que tiene el equipo de salud de modificar, disminuir o resolver el problema.

-

Factibilidad económica: costo que representa resolver el problema.

pág. 45

64

A cada una de ellas se le asigna un valor de 1 a 5, excepto a la factibilidad económica, en donde se otorga un puntaje de 5 si tiene bajo costo o 1 si el costo es muy elevado. Luego se suma cada puntaje, dando un valor final a cada problema. Matriz Decisional

pág. 46

Al realizar un ordenamiento de los problemas priorizados, nos da la siguiente tabla.

Fr. Problema

Frecuencia Relativa

Fr. Acumulada

Nº 1.-Incumplimiento de Normativa de distintos tipos de aislamiento (aéreo, contacto, gotitas), 255

40.22

40.22

35.17

75.40

24.60

100%

en Servicio medicina hombres-mujeres de HMSV de La Calera V región, del SSVQ, año 2014. Nº 2.-Presencia prolongada de vía venosas (N° de días) en Servicio medicina hombres- 223 mujeres de HMSV de La Calera V región, del SSVQ, año 2014. Nº 3.-Inadecuada eliminación de desechos (Corto

punzante,

biológico,

similares

a

domiciliarios.) En Servicio medicina hombres- 156 mujeres de HMSV de La Calera V región, del SSVQ, año 2014.

Total

634

100%

pág. 47

c) Diagrama de Pareto

Diagrama de Pareto Para realizar el diagrama de Pareto se ordenan los problemas según puntajes obtenidos en la matriz decisional de mayor a menor, y se obtiene el porcentaje que cada problema representa. Luego, se realiza la representación gráfica del diagrama, permitiendo graficar los problemas de mayor a menor importancia, para luego tomar decisiones, de cómo y por dónde empezar a solucionar los problemas. 300

100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%

250 200 150 100 50 0 1

2

Series1 Series2

3

Al utilizar todas las técnicas para detectar el mayor problema que tiene el servicio de Medicina Mujeres y Hombres, del Hospital Dr. Mario Sánchez Vergara de la Calera, podemos observar que el más relevante según las ponderaciones obtenidas es el problema N°1 Incumplimiento de Normativa de distintos tipos de aislamiento (aéreo, contacto, gotitas), en Servicio medicina hombres-mujeres de HMSV de La Calera V región, del SSVQ, año 2014. a. Problema Clasificado como; Asistencial Organizacional

pág. 48

D).-Diagrama de Ishikawa

Incumplimiento de uso de barreras protectoras según tipo de aislamiento

Organización

Ausencia de protocolos Ausencia de capacitación

No existe capacitación por parte de encargada de IAAS al personal

Ausencia de supervisión, y vigilancia.

Barreras protectoras limitadas, para cada tipo de asilamiento

Ausencia de protocolos y pautas de supervisión.

Capacitación

Personal desconoce identificar materiales para cada tipo de aislamiento

Asistencial

Desconocimiento de manual de procedimientos de enfermería que incluye aislamientos

Ausencia de capacitación Incumplimiento de Normativa De distintos tipos de aislamiento en Servicio medicina hombres-mujeres de HMSV de La Calera V región, del SSVQ, año 2014.

Número restringido de habitaciones para aislamientos aéreo o gotitas Ausencia de carteles de identificación de asilamientos

Estructurales 1

pág. 49

5.0- Plan de Intervención PLAN DE INTERVENCION

Fundamentación del problema: Es necesario contar con normas y protocolos de asilamiento (aéreo, contacto, gotitas) debido a que: 

Las situaciones de las que es escenario el Hospital Dr. Mario Sánchez de la Calera,

en los servicio de medicina mujeres y hombres; es que en

reiteradas oportunidades ingresan usuarios derivados de la

unidad de

urgencia, infectados por agentes patógenos que presentan una alta transmisibilidad cuya vía puede ser por: contacto, gotitas y aéreo. Es por ello que se debe

normalizar y protocolizar, para así poder tomar las

medidas adecuadas. 

Los servicios no cuentan

con normas y protocolo actualizados de

aislamientos. 

Dichos documentos sirven como indicador de calidad al momento de la acreditación.



Es muy importante desarrollar dichos documentos debido a que por ellos podemos evitar contaminaciones cruzadas, personal v/s pacientes.

Objetivos del plan de intervención General: 

Prevenir enfermedades cruzadas que se producen por microorganismos entre pacientes y el personal, por el incorrecto uso de la información e inadecuada capacitación con respecto a los tipos de aislamientos.

pág. 50

Específicos: 

Lograr que el personal de los servicios de medicina puedan aprender y aplicar los correctos tipos procedimientos que se utilizan para, los distintos tipos de aislamiento.



Conseguir que las Normas y protocolos de sean conocidos por todo el personal.



Realizar una sesión educativa en el área de medicina, para difusión del protocolo.

6.0- Programa Educativo

Responsable del programa educativo: 

Internas de V año de enfermería de la universidad del mar.

Fundamentación del Tema. 

La importancia de implementar un programa educativo, respaldado por sus respectivos protocolos es para que el personal que labora en ésta área conozca la existencia y contenido del respectivo protocolo, de esta manera están preparados para brindar una atención de calidad debido a que se evitan complicaciones en el manejo inadecuado de aislamiento lo que evita perder recursos materiales y humanos.

Descripción del grupo 

4 enfermeros, 5 técnicos de enfermería, 6 internas de enfermería, 2 auxiliares de servicio. Las edades de este grupo están en un promedio de los 35 años, los cuales manifestaron, necesitar capacitación acerca del contenido de los protocolos.

pág. 51

Diagnostico educativo 

“Déficit de conocimientos en manejo y requerimientos de tipos de aislamientos por parte del personal del Hospital Mario Sánchez Vergara, La Calera 2014.

Objetivo general 

Contribuir a la educación y conocimiento de las necesidades de los servicios asignadas para disminuir las enfermedades que puedan afectar la calidad de atención otorgada y la salud del personal.

Objetivo específico. 

Entregar conocimientos respecto al manejo

de los distintos tipos de

aislamientos. 

Brindar documento de apoyo que sea provechoso prevenir enfermedades cruzadas.

Metodología. 

1 sesión educativa, (por cada turno) expositiva. Se realizaran en la sala multiuso del Hospital Dr. Mario Sánchez de La Calera.

Contenidos: 

Precauciones Estándar.



Tipos de aislamientos.



Pautas de supervisión.

Tiempo destinado a la sesión. 

15 minutos de exposición teórica.



10 minutos destinados a evaluación de un pre test de conocimientos previos.



10 minutos destinados a preguntas espontaneas.

pág. 52



10 minutos para responder el pos test, para observar los conocimientos adquiridos.



Total de horas destinadas: 45 min.

Fecha de realización. 

abril 2014.(confirmar día)



De 08:00 a 08:45 hrs. Am

Material de apoyo. 

Diapositivas de apoyo en Power Point.

Evaluación 

A través de un pre test y un post test que integre los puntos más importantes del tema tratado.

Nota mínima de aprobación 

75% de aprobación, equivalente a 4 respuestas correctas.

Informe final 

Cumplimiento del programa planificado.



Asistencia de todo el personal del servicio, a la capacitación.



% de aprobación de cada uno de los participantes que resuelvan el test.

pág. 53

7.0 Conclusión En el análisis del proceso investigativo, se debe razonar,

estructural y

funcionalmente en relación a la institución, además, se requiere del ejercicio de la observación, del empoderamiento del rol de enfermería, de ejercer el rol, de la misma manera, el profesional debe llevar un trato cordial con el equipo de salud, es decir, ser empático, ponerse en los distintos escenarios, inclusive ser empático con el usuario. Uno de los resultados que se genere, es, el evidenciar los diferentes imprevistos que se puedan generar en el servicio de medicina, los cuales son considerados oportunidades para mejorar la calidad en la atención al usuario. Incorporar al equipo de salud en el desarrollo de la identificación de las distintas problemáticas del servicio de medicina, implica captar el pensamiento crítico de cada uno de ellos, centrándolo en señalar, cual es la desavenencia que más apremia en el momento. Las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) afectan a todo proceso infeccioso general o localizado, que sucede como consecuencia de la atención de salud, y que no está presente ni incubándose al momento de hospitalizarse. En el proceso de observación y recolección de datos, se identificó que el problema prioritario, es el manejo de los tipos de aislamiento en el servicio de medicina del hospital Mario Sánchez Vergara, concluyendo en una pauta aplicada al personal del servicio, con un 40% que identifica dicho problema como prioritario. El plan de intervención a esta problemática, es la realización de un protocolo, el cual detalla las características de aislamientos, el tipo de paciente, y las condiciones para su aplicación. Junto con ello, la realización de un proceso educativo, el cual se evaluara más tarde al personal.

pág. 54

8.0 Referencias Bibliográficas.

PDF: Plan de Salud Comunal de la Calera 20012. PPT: Análisis de problemas entregado por la docente, Teresa Hurtado. PDF: Manual de Organización, del servicio de Medicina. PDF: Perfil de Director/a Hospital Dr. Mario Sánchez de La Calera WORD: Bases Técnicas Hospital Mediana Complejidad; República de Chile servicio de salud Viña del Mar – Quillota dirección del servicio de salud viña del mar – Quillota unidad tic.

pág. 55

9.0 Anexos. Entrevistas Personales. 1.- Enfermero Jefe del Servicio de Medicina del Hospital de Calera. ¿Qué tipo de problema cree usted que se presenta en el servicio de medicina? - Hacinamiento. - Sistema eléctrico de cables, es desde hace 40 años atrás. - Falta difusión de Protocolos. - Alto número de pacientes que sufren de caídas en el servicio de medicina, durante el periodo del año 2013. (Evento Adversos) - Deficiente o inefectiva orientación, e inducción al personal nuevo.

2.- Enfermera clínica del servicio de Medicina. ¿Qué tipo de problema cree usted que se presenta en el servicio de medicina? - Falta de red de oxígeno.

pág. 56

3.- Kinesióloga del servicio de medicina hombre. ¿Qué tipo de problema cree usted que se presenta en el servicio de medicina? -Aislamiento, el personal de alimentación, goza de un parco manejo de los tipos de aislamiento. - Limitada comunicación entre estamentos. -Falta de protocolos, por ejemplo; La técnica de aspiración de secreciones no está, establecido quien debe realizarla.

4.- Técnico en Enfermería, Del Servicio De Medicina Hombre. ¿Qué tipo de problema cree usted que se presenta en el servicio de medicina? -Baños no están adecuados para todo tipo de pacientes, ejemplo; minusválidos, no hay barandas. - Falta de personal bien capacitado,” sobretodo de enfermería”. 5.- Auxiliar de Servicio, del Servicio De Medicina Hombres. ¿Qué tipo de problema cree usted que se presenta en el servicio de medicina? -Falta un lugar para guardar los útiles de aseo, ya que “se guardan en los baños de los pacientes”.

pág. 57

pág. 58