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• José Martín J Mtz

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GENERALIDADES GENERALIDADES SOBRE SOBRE EL EL CONCEPTO CONCEPTO DE DE SALUD SALUD MENTAL MENTAL Y Y ATENCIÓN ATENCIÓN PRIMARIA PRIMARIA

Beatriz ño Le ón Beatriz Helena Helena Caama Caamaño León Psiquiatra Psiquiatra Septiembre Septiembre 2010 2010

INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN 450’000.000 TERCER NIVEL

SEGUNDO NIVEL

NIVEL LOCAL

COMUNIDAD

LA LASALUD SALUDMENTAL MENTALES ESUN UNCONCEPTO CONCEPTOPOSITIVO POSITIVOQUE QUENO NOSE SEREDUCE REDUCEAA LA LAAUSENCIA AUSENCIAOOPRESENCIA PRESENCIADE DEENFERMEDAD ENFERMEDAD

Resulta urgente la reorientación de los servicios psiquiátricos, la inserción del componente psicosocial en la atención primaria en salud para lograr la continuidad y sostenibilidad de las acciones que se desarrollan en las situaciones de emergencia. Ello implica establecer un sistema de atención en red que priorice la atención local, pero que cuente con facilidades de remisión a instancias de mayor complejidad. Resulta prioritario el incremento, la descentralización y el fortalecimiento de los servicios públicos de salud mental. Es indispensable incrementar la conciencia de las autoridades de salud sobre los aspectos psicosociales de la asistencia sanitaria, tanto en casos de desastres como en circunstancias habituales. Polí Política Nacional del Campo de la Salud Mental: Fuerza impulsora del desarrollo del paí país y de la garantí garantía de los derechos. Asociació Asociación Colombiana de Psiquiatrí Psiquiatría. Ministerio de la Protecció Protección Social. Direcció Dirección General de Salud Pú Pública

En el desarrollo de su programa de Salud Pública la Gobernación del Magdalena, la SSM y el HUFT ha diseñado un nuevo esfuerzo en la priorización de acciones en Atención Primaria en Salud Mental, para lo cual se propone el constructo teórico y funcional

de un modelo integrado e interdependiente que incluye diferentes actores de la comunidad que articulen una red de vigilancia y atención de todos los factores de riesgo que representan alteraciones de la Salud Mental en la población del Magdalena.

OBJETIVOS Identificar el nivel de resolución que se posee en los diferentes sectores de la comunidad y la red de salud para los diferentes problemas de salud mental.

OBJETIVOS OBJETIVOS Introducir elementos prácticos de diagnóstico e identificación de alteraciones iniciales y en curso de la salud mental, con priorización en la población de mayor riesgo.

OBJETIVOS OBJETIVOS Redefinir en un proceso participativo el modelo de atención primaria en salud mental.

OBJETIVOS Establecer en forma operativa un proceso de intervención en red según los recursos disponibles en la comunidad y recursos de salud disponibles.

OBJETIVOS OBJETIVOS Introducir herramientas tecnológicas y de información y comunicación para la implementación de este modelo. www.atpsmagdalena.webnode.es

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TRASTORNOS TRASTORNOS MENTALES MENTALES El 50% de la población ha presentado, al menos, un trastorno mental a lo largo de su vida. Se calcula que, aproximadamente, un 30% ha presentado historia de trastorno mental si evaluamos la prevalencia en el último año. Esta alta prevalencia repercute fundamentalmente en la atención primaria Demyttenaere K, Bruffaerts R, Posada-Villa J y cols. WHO World mental Health Survey Consortium. Prevalenci, severty,and unimet need for teatment of mental disorders in the World Health Organization World Mental Health Surveys. JAMA 2004; 291: 2581-2590

PATOLOGÍA PSIQUIATRICA En la práctica médica general Consultadores crónicos En servicios de atención primarias Diagnósticos inadecuados por el médico

25 – 40 % 70% 50% 10 – 50 %

Goldberg D. Epidemiology of mental disorder in primary care settings. Epidemiol Rev 1995; 17:182-190

SALUD MENTAL La salud mental es un concepto relativo y difícil de definir. Es más, las personas que padecen algún tipo de enfermedad mental pueden tener periodos libres de síntomas situación que favorece aun más la confusión sobre la definición de estas enfermedades.

La salud mental como la adaptación o ajuste del ser humano a su entorno y a él mismo con el máximo de efectividad y felicidad. Meninnger

o la m o c l a t eud r n F e . m r a d j La salu mar y traba de a d a d i capac de s o n rmi é t en l a t n e s pto m o e l c d e n r u o Sal ent l c e o i d r s ib equil ntes polo La salud na u mental d e r ir . ife ebe reun los siguie t o d s i to m x s p e i i r ntes requ e c m í n isitos: de s
Ausenc que tre el co ia e n te n e n e e i a i u T enferme r c de ás g n n e m d ad u o e r c d cong mismo, que los epto
Tener o una cond n u onc ás pto c e e u l c d cta norm
Tener e n al on l co em una ada c e d y n í s o ptación o medio c m e e l d o. al u n n q i e P n o e e
Tener ti cre od l l i t o s y u n a percepci í. Ca correcta que m e ó n de nd e la realid n Jahoda e i t ad .

NORMALIDAD NORMALIDAD ESTADÍSTICA SALUD UTOPICA SOCIAL

Nacimiento Nacimiento yy Crianza Crianza Las acciones del equipo de salud mental en atención primaria se enfoca en iniciar una vigilancia ante los signos de alarma, esto es anotando en el registro el antecedente, evaluando la gravedad e importancia del antecedente encontrado, realizando seguimiento del caso, dirigiendo el caso a trabajador social y/o psicología, remitiendo a especialista cuando la gravedad así lo amerite.

MONOPARENTALIDAD MONOPARENTALIDAD Los miembros de los equipos de atención primaria están en la necesidad de intervenir inicialmente señalando en la historia clínica la condición de monoparentalidad. Debe interrogar y orientar al progenitor presente que las disputas por la custodia de los hijos deben tener un manejo lo menos conflictivo posible, proteger al menor de presenciar situaciones de agresión o violencia, favorecer en el progenitor presente un adecuado manejo e duelo. Identificar riesgos socioeconómicos, dinámica familiar conflictiva, historias de abuso de drogas, presencia de hijos pequeños. Se recomienda en la entrevista con la familia explicar la importancia del rol masculino o del femenino según el caso.

EMBARAZO EN ADOLESCENTES Los embarazos en adolescentes se consideran de alto riesgo biológico, psicológico y social, es necesario que se incluyan a la mayor brevedad en los programas de control prenatal. Es necesario realizar entrevista con la familia de la adolescente para establecer puntos de apoyo. Es importante preparar a la adolescente para su papel de madre, tranquilizando sobre deseos y temores. Orientar a instituciones sociales en el caso que no exista red de apoyo y/o decida entregar a la criatura en adopción. En el menor aplicar las recomendaciones de hijos de padres monoparentales cuando la adolescente no tenga pareja. Prestar mayor atención y con mayor periodicidad al menor en los programas de crecimiento con el fin de identificar con prontitud otros factores de alarma.

PACIENTE TERMINAL

DUELO

PERDIDA ÍA PERDIDA DE DE FUNCIONES FUNCIONES YY AUTONOM AUTONOMÍA Es necesario por parte del equipo de salud, priorizar los casos en especial desde su inicio e intervenir al grupo afectado. Describir el pronóstico de cada situación y explicar la magnitud de la discapacidad y/o pérdida. Al mismo tiempo es necesario animar al paciente en la medida de sus posibilidades a iniciar un proceso de rehabilitación, participando en su autocuidado y buscando preservar en le mayor grado posible su autonomía. Favorecer la expresión de sentimientos sobre su pérdida tanto al paciente como a su cuidador principal canalizando estos sentimientos de forma adecuada. Recomendar a la familia y el paciente que este sea incluido en asociaciones especializadas dependiendo de la patología en cuestión, para que así pueda obtener el beneficio de afrontamiento en grupo. Al cuidador principal y otros familiares encargados del paciente es necesario programarle periodos de descanso con el fin de disminuir el impacto sobre el cuidador.

JUBILACI ÓN JUBILACIÓN

ADULTO MAYOR CON FRECUENTES CAMBIOS DE DOMICILIO

RECOMENDACIONES cuidar de sí mismo: situaciones capaces de generar malestar psíquico y enfrentarse a ellas. Aprender a estar en paz con uno mismo, incluyendo aspectos del cuerpo, las capacidades y limitaciones. Resistirse al entorno consumista Dedicar parte de nuestra actividad a labores relacionadas con la solidaridad Disfrutar del tiempo libre, en actividades de ocio satisfactorias Cuidar aspectos de la vida cotidiana como la dieta, el ejercicio físico y el sueño

cuidar la relación con los demás: Compartir las cosas de cada día con una o más personas de confianza Compartir los problemas, ayuda a encontrar solución y conflicto y disminuye el sentimiento de soledad y abandono Dedicar tiempo a la familia y a los amigos Hacer nuevas amistades y conservar las existentes. Independice de su rutina en el hogar las preocupaciones del trabajo

Cuando pedir ayuda a un profesional: Cuando los sentimientos de malestar son intensos, y no se puede disfrutar la vida Cuando se aprecia que nuestro estado de salud no es adecuado, identificando síntomas inespecíficos y difíciles de explicar Cuando se vive el trabajo como una sobrecarga cada vez mayor Cuando se viven conflictos en el hogar que ponen en peligro la estabilidad de la familia Tras la muerte de un ser querido y se siente incapaz de seguir adelante Ante el consumo excesivo de alcohol u otras sustancias de abuso que interfieren en diferentes esferas del funcionamiento personal Cuando existe un deterioro permanente en la cantidad o calidad del descanso nocturno

ACCIONES DE PROMOCION Y PREVENCION, DETECCIÓN TEMPRANA, CNALIZACIÓN, TRATAMIENTO, SEGUIMIENTO Y REHABILITACIÓN

DETECCIÓN TEMPRANA

CANALIZACIÒN

TRATAMIENTO

PREVENCIÓN

SEGUIMIENTO

PROMOCIÒN

REHABILITACIÓN

Ante el incremento de los trastornos mentales en la comunidad Cada vez toma más importancia la atención de los pacientes en todos los niveles en especial en el nivel primario con enfoque social y comunitario

IMPLICACIONES DE LA FALTA DE DETECCI ÓN DETECCIÓN DE LOS TM EN ATENCI ÓN PRIMARIA ATENCIÓN Mayor duración Mayor número de quejas somáticas Mayor riesgo de suicidio Mayor número de visitas médicas Mayor número de pruebas diagnósticos Mayor número de otros tratamientos sintomáticos Mayor número de bajas laborales Aumento de los costos sanitarios

Peor pronóstico Peor calidad de vida Menor posibilidad de recibir tratamiento especializado

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DETECCI ÓN DE PATOLOG ÍA PSIQUI ÁTRICA DETECCIÓN PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA

Factores que obstaculizan la detección de los TM Factores que influyen en la relación médico paciente y repercutir en el proceso diagnóstico   

Factores dependientes del médico Factores dependiente del paciente Factores dependientes del entorno asistencial

FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE Sociodemográficos sexo femenino edad media solteros, viudos desempleo nivel de educación bajo no pertenecer a minorías étnicas Clínicos Visitas previas tristeza como síntoma ausencia de quejas somáticas ausencia de enfermedad física clínica grave pero funcionamiento global trastorno mental orgánico trastorno afectivo

Factores relacionados con el médico Conocimientos Criterios diagnósticos Protocolos terapéuticos Actitudes Interés por la psiquiatría Preguntas por aspectos psicosociales Sensibles a pistas no verbales Habilidades Preguntas abiertas Preguntar por sentimientos empatía

Factores vinculados al entorno asistencial Mayor tiempo disponible Menor masificación Posibilidades de asesoramiento

Mejorar la calidad de atenci ón en el atención nivel de atenci ón primaria atención 









 

 



Identificar las necesidades del personal de atención primaria previamente a la elaboración de los programas educativos Incluir profesionales relevantes procedentes de atención primaria en la planificación de los cursos Familiarización de los psiquiatras docentes con el contexto de atención primaria Creación de objetivos de acuerdo con distintos dominios: conocimientos, habilidades, actitudes Particular atención en aspectos de actitud respecto ala salud mental del médico de atención primaria Aprendizaje centrado en la práctica clínica real Métodos de enseñanza interactivos, que incluyan supervisión de las habilidades adquiridas Evaluación del grado de aprendizaje alcanzado Valoración de los resultado s en relación con cambios en la práctica Los programas deben ser continuados,

Hodges y cols, cols, Improving the psychiatric knowledge, knowledge, skills, skills, and attitudes of primary care physicians, physicians, 19501950-2000;a review. review. Am J Psychiatry 2001;158; 15791579-1586