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• Juan Pablo Jaramillo Ocampo

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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES TULCÁN

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA

TEMA: PAE DE GATRITIS

RESPONSABLE: Juan Pablo Jaramillo

DOCENTE: Lic. Poleth Ortega

TULCÁN – ECUADOR 2017

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 1.- Datos del paciente: Nombre y apellido: Herminia María Enríquez López Edad: 39 años Sexo: Femenino Estado civil: Soltera

Instrucción/ Profesión: Secundaria Ocupación: Ama de casa Religión: Cristiana # HCl: 24566

2.- Diagnóstico médico: Gastritis 3.- Valoración de enfermería: Paciente consciente, febril, facies ligeramente pálidas mucosas orales semihumedas abdomen suave doloroso a la palpación a nivel de epigastrio hinchazón abdominal presenta náuseas, vómito, , vía periférica permeable. Signos vitales: SatO2 91% P/A=100/60 FC= 90X’ FR=22X’ T°=36.9°C. Antropometría: Peso= 53kg. Talla=1.54. IMC= 22.36 Kg/m2. 4.- Priorización de problemas: 

Dolor en epigastrio



Vómito



Hinchazón abdominal



Náuseas

5.- Diagnósticos de enfermería con taxonomía NANDA: 

Dolor agudo (00132)

Objetivo general:  Garantizar una atención eficaz y oportuna para el mejoramiento de la salud, mediante la atención al paciente, favoreciendo a su recuperación física y emocional aportando por ende a su bienestar total.

FECHA: 3/01/2017 SERVICIO: Medicina Interna PAE DESNUTRICION CLASIFICACION DE LOS DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

(NANDA)

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC) DOMINIO: 12 Confort CLASE: 1 Confort físico RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA MANTENER AUMENTAR CÓDIGO: 00132 1 Desviación grave del rango normal Discriminación Dominio: Salud DEFINICIÓN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable 2 Desviación sustancial del rango normal fisiológica (II) PUNTUACION de la posición 3 Desviación moderada del rango normal ocasionada por una lesión tisular real (ES) o potencial, o descrita RESULTADO(S) INDICADOR ESCALA(S)en DE MEDICION DIANA 4 5 4 Desviación leve del rango normal Clase: Función DOMINIO: SALUD tales términos; inicio súbito o lento de cualquier Extremadamente intensidad de MANTENER AUMENTAR del tronco 5 Sin desviación del rango normal FISIOLOGICA leve a grave(II) con un final anticipado o previsible. Comprometido a no sensitiva (Y) FRECUENCIA CARDIACA EN EL 1 5 Código: (2402) DIAGNÓSTICO: Dolor agudo r/c Expresión facial del dolor (p. ej; comprometido: CLASE: RANGO ESPERADO ojos si brillo, mirada abatida, movimientos fijos o1.escasos, Extremadamente Resultado: CARDIOPULMONAR 1 Grave 3 5 5 INDICE CARDIACO EN EL muecas) comprometido. Función 2 2 Sustancial EFECTIVIDAD DE LA RANGO ESPERADO Vértigo MANIFESTADO POR: 2. Sustancialmente sensitiva: BOMBA CARDIACA 3 Moderado 1 9 comprometido. (0400) AUSENCIA DE ARRITMIAS Agentes lesivos biológicos (p. ej; Infección, isquemia, propioceptiva 4 Leve 3.- Moderadamente cáncer). 5 Ninguno 3 5 AUSENCIA DE RUIDOS comprometido. CARDIACOS ANOMALOS. 4.- Levemente CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) comprometido. 5.- No Ecomprometido . Fomento de la comodidad física 1. Fisiológico: Básico E Fomento de la comodidad física 1. Fisiológico: Básico CAMPO: Clase CAMPO: CLASE: INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: Manejo de las náuseas Código: 1450

Evaluar el impacto de las náuseas sobre la calidad de vida (p.ej., apetito, actividad, desempeño laboral, responsabilidad y sueño). -Fomentar el descanso y el sueño adecuados para facilitar el alivio de las náuseas. -Utilizar una higiene bucal frecuente para fomentar a comodidad, a menos que eso estimule las náuseas.

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: Manejo del dolor

Código: 1400

-Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. -Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo. -Explorar el uso actual del paciente de métodos farmacológicos de alivio del dolor.