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HISTORIA CLINICA PSICOLOGICA FORMULACION DE CASO DATOS DEMOGRAFICOS Fecha: Nombre: Edad: Genero: Documento de Identidad: Fecha de Nacimiento: Religión: Dirección de residencia: Ciudad: Barrio: Teléfonos: Residencia: Móvil: Estado civil: R.H. e-mail: Otro Contacto. Nombre: Parentesco: Teléfono: DATOS LABORALES Nombre de la empresa: Cargo actual: Funciones del cargo que desempeña: Profesión: Nivel profesional: primaria______, bachillerato_____, especialización____, maestría____, doctorado____. Tiempo laboral en esta empresa: Antiguo trabajo:

pregrado____,

DATOS ACADEMICOS Nombre de la institución: Estudio actual: Año, curso o semestre en el que se encuentra: MOTIVO DE CONSULTA: EXAMEN MENTAL: Orientacion Memoria Lenguaje Pensamiento Inteligencia Praxias Hallazgos psicosomàticos (Dolores de cabeza, Alteraciones del sueño etc) Fisiognómica y mimina: ( Presentaciòn personal, Movimientos que representen ansiedad o inquitud motora, expresiòn emocional) DATOS FAMILIARES Y GENOGRAMA (descripciòn de el entorno familiar, relaicones, etc):

DEBILIDADES DE LA HISTORIA. CONTEXTO DE DESARROLLO.(segùn lo evidenciado en la historia, se identifican situaicones importantes vividas durante el transcurso de su vida y la actualidad, esto aporta asu contexto actual) VIVENCIA DE LA BIOGRAFIA. (eventos significativos de su infancia, adolescencia y actulaidad, esto hace parde de las stuaciones significativas) SINTOMAS DE LA HISTORIA (sintomatologìa evidenciada en el desarrollo del discurso ejem: temor, anciedad, soledad etc)

DIFICULTADES ACTUALES (son las dificultades por las que llega a el proceso de psicoterapia)

EVALUACION POR AREAS Contexto de la salud: Contexto de descanso: Contexto de trabajo o escuela: Contexto Social: Contexto afectivo y sexual:

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO Primer Nivel: Segundo Nivel: Tercer Nivel: Auto comprensión: Auto regulación: Auto proyección:

Cuarto Nivel: Diferenciación: Afectación: Entrega: DIAGNOSTICO ALTERNO Huellas de sentido de la historia: Huellas de sentido actuales: IATROGENIA E HIPERREFLEXION Iatrogenia: Hiperreflexion: Interconsulta: Expectativas: Auto referencia de terapeuta:

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO E INTERACTIVO DE LOS DATOS Pruebas diagnósticas: Resultados. Diagnostico multiaxial: Hipótesis de Entrenamiento.

E. martinez – C. Orosrio – J. Rodriguez El diagnostico en la Psicoterapia centrada en el sentido, Ediciones Meaning Corp. (mayo 2017)