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• MONICA DEL CARMEN TAMAYO PIEDRA

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FORMULACIÓN ETIOPATOGENIA DEL TRASTORNO CONDICIÓN ENFERMEDAD PROBLEMA Mgs. Mónica Tamayo P. Sicoterapeuta Integrativa

Etiopatogenia-Origen- Causas • El término Etiopatogenia (Etiología + Patogénesis) hace referencia a las causas y mecanismos de cómo se produce una enfermedad concreta.

• Etiopatogenia mecanismo de acción de las causas de las enfermedades (condiciones); es el término equivalente a patogenia. • Origen o causas del desarrollo de una patología

• Factores de riesgo predisponentes, desencadenantes, determinantes, mantenedores.

Modelo de profesión , soltera ,hija única ,padre abogado ,madre artista plástica con antecedentes de (anorexia y distimia);con quien discute con frecuencia ya que la madre le sugiere cambios en su imagen , maquillarse mejor ,vestirse elegante ,ejercitarse ;aunque es extremadamente delgada .

Cloti 19

Acude a la consulta acompaña de su pareja ,refiere insomnio, tristeza, ansiedad ; indica que no ha logrado perder peso en los seis últimos meses y que al estar “gorda” sus contratos para modelar trajes de noche han disminuido. Hace dos semanas escucho a una amiga que prefirieron contratar a otra modelo mas alta y delgada que Isis, esto le genero tristeza y rabia ;desde aquel momento incremento una hora a su rutina fitness, restringiendo además su consumo a 800 calorías diarias. “Doctor ayúdeme se que esto esta mal .” creo que tengo anorexia!

Francis 23 su pareja baterista,trabaja en un bar local, consume con frecuencia marihuana, la acompaña a todo lugar y esta pendiente de ella todo el tiempo, es celoso y desconfía de su trabajo principalmente cuando viaja y no puede acompañarla, le ha comprado una fibra laxativa para ayudarle con su dieta. Muy alegre y extrovertida en la infancia Cloti,siempre disfruto ser el centro de atención, lo cual disfrutaba mucho, tenia amigas y siempre fue consentida por su padre, la relación con su madre aunque buena en esa etapa ;se fue deteriorando hacia el inicio de la adolescencia principalmente por los excesos de alcohol y vida social que involucraban a la progenitora.

ETIOPATOGENIA (TcA) En la etiopatogenia intervienen ASPECTOS: BIOLÓGICOS, PSICOLÓGICOS, SOCIALES – CULTURALES, AMBIENTALES

FACTORES PREDISPONENTES DESENCADENANTES MANTENEDORES

Los TA , se Consideran en la actualidad como un trastorno multifactorial. En ella participan factores genéticos y ambientales, de cuya interacción surge la vulnerabilidad individual. Interviene además factores derivados de la propia enfermedad que favorecen el mantenimiento y la perpetuación del trastorno. (mantenedores)

FORMULACIÓN ETIOPATOGÉNICA LOS FACTORES DESENCADENANTES

Los factores desencadenantes son múltiples y existen complejos y diversos modelos para explicarlos. Se reconoce que, como fenómeno mediado por el comportamiento humano, en su ocurrencia, influyen factores propios de los individuos; del sistema de creencias, valores, normas implícitas y explícitas que determinan las relaciones entre las personas y grupos y, de las circunstancias concretas en que se da esta interrelación. (Escobar: 1999)

FORMULACIÓN ETIOPATOGÉNICA

LOS FACTORES DESENCADENANTES : Son eventos que “gatillan” o que estimulan el desarrollo del malestar . Estos se sostienen en los otros factores como los predisponentes precipitantes y mantenedores.

FORMULACIÓN ETIOPATOGÉNICA LOS FACTORES DETERMINANTES

• FACTORES SOCIOCULTURALES • PRESION E IMPACTO DE LOS MEDIOS • EXIGENCIAS /NEGLIGENCIAS DE LOS MEDIOS Y EL ENTORNO. • PERSONALIDAD

FORMULACIÓN ETIOPATOGÉNICA PREDISPONENTES • BIOLOGIA : GENETICA,NEUROPSICOLOGIA (Sara), BIOQUIMICO(neurotrasmisores),SISTEMA ENDOCRINO(Hormonas) • TRASTORNOS AFECTIVOS: DEPRESION,DISTIMIA,BP • ENFERMEDADES MÉDICAS : FIBROMIALGIA,DIABETES,

HIPOTIROIDISMO,ALCOHOLISMO,ESQIZOFRENIA EPILEPSIA. • PERSONALIDAD : TRASTORNOS,TIPOS Y AJUSTES. • Uso de medicamentos.

FORMULACIÓN ETIOPATOGÉNICA

FACTORES MANTENEDORES

• Interacción social • Ambiente pato-sintónico

• Profesión

FORMULACIÓN ETIOPATOGÉNICA

PATO-SINTONICO EGO-SINTONICO EGO-DISTONICO PATO-DISTONICO MANTENEDORES?

Si mi hijo tiene un temperamento que facilita la desregulación, yo puedo sintonizar con esta dificultad y no ayudarlo a que desarrollar estrategias y recursos de regulación. Por ejemplo, cada vez que se irrita y hace pataletas, le doy en el gusto. Esta dinámica proporcionaría al niño un ambiente patosintónico, que en vez de aminorar el efecto de la biología, lo potencia. Para que un padre pueda proporcionarle a su hijo un ambiente patodistónico, debe conocer sus características idiosincráticas y del desarrollo de su hijo, junto con ser capaz de sintonizar con sus estados mentales. Esto le va a permitir saber qué hacer, cuánta regulación o ayuda brindarle, cuándo dejarlo solo cuando regularlo, etc. Esto introduce el otro concepto mencionado, sensibilidad parental, definida por Lynn (2003).

FORMULACIÓN ETIOPATOGÉNICA

Ambiente pato-sintónico Pero este proceso se complica cuando cada uno está en sintonía con su ambiente , ha

Se ha sostenido que hay que enseñar al histérico a pensar y al obsesivo a Sentir!

seleccionado un ambiente que es afín ,que le tolera y con el cual tiene un equilibrio homeostático.

FORMULACIÓN ETIOPATOGÉNICA Muchas personas con rasgos Histéricos de la personalidad son atraídas por ambientes artísticos ,esotéricos ,multi-estimulantes, “mueren”, se “desesperan” en ambientes estables o relajados. Las personas obsesivas suelen valorar la calma , la tranquilidad y el silencio a diferencia del mundo interno menos acontecido.

Este tipo de personas suele sentirse atraída por personas alocadas osadas frente a la vida , más rupturistas se llevan o sienten bien con la extroversión y la hiper-sociabilidad.

Kia 32, Todo en su lugar , la casa brillaba , no

volaba ni una mosca la tragedia patodistónica surgía cuando los sobrinos aparecían y dejaban la casa desarmada! Las visitas involucraban verdaderas exposiciones en vivo !

El ambiente aportó con sus dosis a la terapia

FORMULACIÓN ETIOPATOGÉNICA Ambiente PATO-SINTONICO EGO-SINTONICO

No hace mucho tiempo en un noticiero se entrevistó a un muchacho adicto a las drogas , el padre traficaba , la madre y el hermano e incluso la abuela , las posibilidades se que el muchacho se rehabilite desde el ambiente son poco probables.

Un ambiente será pato-distonico cuando ente en desarmonía o en conflicto con los rasgos desajustados de la personalidad .

No hay necesidad para cambiar cuando el ambiente no presiona al cambio

(ambiente pató-sitonico )y cuando la persona no se presiona al cambio . (ego-sintonia)

FORMULACIÓN ETIOPATOGÉNICA

Un ambiente será pato-distónico cuando entre en disarmonia o en conflicto con los rasgos desajustados de la personalidad … En el ámbito terapéutico se trata de ir motivando al paciente a que en forma gradual incursione en ambientes que sean más rupturistas con los rasgos de su personalidad que desean cambiar esto implica una génesis previa de ego-distonía esto puede ser favorecido por las tareas anti rasgo.

EGO-DISTONICA

FORMULACIÓN ETIOPATOGÉNICA La secuencia habitual de las relaciones sentimentales…… El caso de Trini ilustra con especificidad el concepto de ambiente pato-distónico. 22 años de edad, estudiante de arquitectura ,alumna excelente ,su vida sentimental evolucionaba de desastre en desastre…

Particularmente hermosa y atractiva ,extrovertida, simpática ,con rasgos histeriformes, era invitada a salir con frecuencia ,recibía muchos llamados telefónicos….

FASE 1: Se entusiasma con uno de sus admiradores ,habitualmente artista alocado marihuana”,muy muy entretenido.

,”bueno

para

la

FASE 2: Trinidad se enamoraba locamente,”te quiero” ,”te adoro” ; en esta fase se amaban hasta la eternidad…. FASE 3:Desilusión de él .Ella se había mostrado muy insegura y dependiente , le había interrogado si el la quería ,celos a discreción ,El se empezaba a aburrir de tanto conflicto ,ella se mantenía hiper enamorada, hipercariñosa… FASE 4:Trinidad era abandonada por su Galan ,este se había cansado ,aburrido ,cuando no estaba con otra. Trinidad quedaba destrozada con sensación de terrible vacío existencial”

DESENCADENANTES

DETERMINANTES

PREDISPONENTES

MANTENEDORES DE LA PATOLOGIA

MUERTE DE UN FAMILIAR EXÁMEN PROXIMO DESPIDO ACCIDENTE RUPTURA AMOROSA FACTORES SOCIOCULTURALES PRESION SOCIAL IMPACTO DE LOS MEDIOS PRESION INTERVENCION ,EXIGENCIA,NEGLIGENCIA (FAMILIARES ) PERSONALES (PERSONALIDAD) BIOLOGIA TRASTORNOS AFECTIVOS (ANSIEDAD,DEPRESION) ENFERMEDADES MEDICAS Y OTRAS HTA,DIABETES,LUPUS,ALCOHOLISMO,ESQUIZOFRENIA, EPILEPSIA. PERSONALIDAD INTERACCION SOCIAL AMBIENTE PATOSINTONICO PROFESION 16

Ejercicio : Con el caso Cloti 19,elabore un mapa mental y construya la formulación etiopatogenia del trastorno desde su perspectiva.

Predisponentes

Desencadenantes

Determinantes

Mantenedores

RESUMEN Formulación dinámica del problema o trastorno /formulación Etiopatogenia del trastorno.

• Constituye la interrelación del cuadro del paciente con los factores desencadenantes , determinantes, predisponentes y mantenedores de la patología. • Esta comprensión hará posible entender el proceso y la evolución del trastorno o problema ,Con la formulación establecida respondemos a los interrogantes: →Cual es el padecimiento fundamental del paciente →Que factores han predispuesto y determinado en su desarrollo personal para que surja dicho trastorno? →Por que razones ,qué causo o motivo que apareciera el cuadro? →Que factores impiden o impedirán la restauración de su equilibrio o curación ? →Como actúan los componentes biológico en la patología? →Como actúan los componentes psicosociales en la patología? 18

FORMULACION ETIOPATOGENICA formulación dinámica de la personalidad

Interrelación del cuadro de la paciente, con los • Factores Desencadenantes, • Determinantes • Predisponentes • y Mantenedores De La Patología

Predisponentes Biología(Genéti ca) Trastornos afectivos Personalidad Distorsión de la imagen corporal

desencadenantes

eventos

Determinantes

Factores socioculturales (presión social, discriminación por el peso, impacto medios) Factores personales(rasgos, estilos cognitivos ,formas de afrontamiento ) Factores genético-biológicos (adulto joven, genética.) Aspectos cognitivos Factores familiares. Trastornos en familia Importancia de la familia

Mantenedores

Consecuencias Interacción familiar Interacción social Ambiente patosintónico

FORMULACIÓN DINÁMICA DE LA PERSONALIDAD

• Descripción de la personalidad y sus rasgos • Áreas deficitarias y de adecuación, síntesis. • Características de la personalidad que pueden favorecer ,obstaculizar el tratamiento. • Atender los acercamientos sugeridos. 20

FORMULACIÓN DINÁMICA DE LA PERSONALIDAD

Descripcion dinámica de la personalidad vinculada con: 1. Procesos del desarrollo, 2. Estilos cognitivos 3. formas de afrontamiento afectivo y comportamental 4. Características esperables en el paciente. 21

FORMULACIÓN DINÁMICA DE LA PERSONALIDAD 1. Características de personalidad de la paciente ( los rasgos ) 2. Estilos cognitivos según la personalidad( la forma de pensar, las cogniciones, las distorsiones) 3. Formas de afrontamiento (factores conscientes e inconscientes influyentes en los comportamientos del paciente) 22