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• Eders Quiroz Espejo

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ACTA DE VECINDAD

FECHA

DD ACTA No.:

MM

FICHA TÉCNICA DIAGNOSTICO ESTADO ACTUAL DE PROPIEDADES Y LOTES

AA

PROYECTO: CONSTRUCCION DEL LABORATORIO INTEGRADO DE MEDICINA ESPECIALIZADA LIME

Entidad contratante:

Entidad Interventora

Entidad ejecutora de la Obra:

1. REGISTRO FOTOGRÁFICO DE FACHADA

Comuna:_

4

Barrio:___PRADO_______________________

2.DATOS DEL PREDIO Nombre del Responsable del predio o IlPS UNIVERSITARIA BLOQUE B SEDE PRADO Tenencia: Propietario X_____ Arrendatario ______ Poseedor _____ Otro Cual?____________ Nombre del Propietario ARQ. JUAN CAMILO Dirección CALLE 64#51-31 No. de pisos 3 + 1 Sotano de Parqueaderos Teléfono Long. del frente (mts) 15m aprox SERVICIOS PÚBLICOS SI 1. Agua x 2. Alcantarillado x 3. Energía x 4. Teléfonos x 5. Gas x 6, Televisión cablex 7, Otros x

1. 2. 3. 4.

Residencial Comercial Industrial Institucional

NO

OBSERVACIONES Funciona una IPS Universitaria,prestacion de servicios de salud,en Piso se construye el Laboratorio LIME.

Cuál?

USO ACTUAL 5. Recreacional 6. Baldío 7. Otro X Cuál?____________________

ACCESOS VEHICULARES Garaje SI X NO Cuantos El garaje se usa como comercio SI NO X

3. ESTADO DEL PREDIO ANTES DE INTERVENIR (Utilice el numeral "5. OBSERVACIONES ADICIONALES" para ampliar esta información) ESTRUCTURA:___________________________________________________

GRIETAS Y FISURAS:___________________________________________________

MUROS:__________________________________________________________

______________________________________________________________________ HUMEDADES:____________________________________________________________

________________________________________________________________ CUBIERTA:________________________________________________________

HUNDIMIENTO PISO:_______________________________________________________

________________________________________________________________ PISOS:___________________________________________________________ ________________________________________________________________ FACHADA:________________________________________________________ ________________________________________________________________

______________________________________________________________________ DESPLAZAMIENTOS:_______________________________________________________ ______________________________________________________________________ OTRO:_Cuál?____________________________________________________________ ______________________________________________________________________

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ACTA DE VECINDAD

FECHA

DD MM AA ACTA No.: 4. ANEXOS Fotografias ( archivo fotográfico o fílmico )

FICHA TÉCNICA DIAGNOSTICO ESTADO ACTUAL DE PROPIEDADES Y LOTES PROYECTO: CONSTRUCCION DEL LABORATORIO INTEGRADO DE MEDICINA ESPECIALIZADA LIME

5. OBSERVACIONES ADICIONALES (Utilice este espacio para ampliar la información contemplada en el numeral "3. ESTADO DEL PREDIO ANTES DE INTERVENIR")

REGISTRO FOTOGRÁFICO O FILMICO

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ACTA DE VECINDAD

FECHA

DD ACTA No.:

MM

FICHA TÉCNICA DIAGNOSTICO ESTADO ACTUAL DE PROPIEDADES Y LOTES

AA

PROYECTO: CONSTRUCCION DEL LABORATORIO INTEGRADO DE MEDICINA ESPECIALIZADA LIME

FIRMAS ___________________________________

_________________________________________________

Firma Responsable Propietario/poseedor

Firma Representante de la Interventoría

Representante de la entidad ejecutoria

Nombre:

Nombre:______________________________________

Nombre: _________________________________

C.C. O NIT

C.C. _________________________________________

C.C. ____________________________________

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