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COMERCIALIZACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE AGROQUÍMICOS

AGRICULTURA RENTABLE SRL

Estado Plurinacional de Bolivia

FORMULARIO DE NIVEL DE CATEGORIZACION AMBIENTAL (*) Campos obligatorios

1) DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL(RL) (*) Nombres y Apellidos: (*) Tipo de Documento: (*) Expedido: Raúl Alberto Escalera Sandy 5154370 Cochabamba (*) Domicilio Legal: Carretera Santa Cruz, Trinidad S/N. Barrio Minero UV 04, MZ 011, Lote : 15 (*) N° Teléfono fijo: (*) N° Celular: Correo Electrónico: N° N° 76080275 [email protected] (*) Testimonio Público que avala ser RL: 968/2010 2) DATOS DEL CONSULTOR AMBIENTAL (*) Nombres y Apellidos: (*) Tipo de Documento: (*) Expedido: Seleccione Tipo 3209902 Luis Felipe Cárdenas Santa Cruz Montenegro (*) Domicilio Legal: Av. Mariscal Santa Cruz Nº 5030 (*) N° Teléfono fijo: (*) N° Celular: (*) Correo Electrónico: 3542351 71357969 [email protected] (*)Registro RENCA: (*)Fecha de emisión: N° 13474 14/11/2017 3) DATOS DE LA EMPRESA (*)Razón Social: (*)Sector: Agricultura Rentable RENTAGRO SRL. Privado (*) Domicilio Legal: Carretera Santa Cruz, Trinidad S/N. Barrio Minero UV 04, MZ 011, Lote : 15 N° de registro de FUNDEMPRESA: Fecha de Reg.: 0142538 01/09/2016 (*) N° de NIT: N° de registro de AFCOOP: (en caso de Fecha de Reg.: 175144022 Elija Fecha cooperativas) N° de AFCOOP: NA (*) Departamento/Ciudad: (*) Dirección: Santa Cruz / San Julián Carretera Santa Cruz, Trinidad S/N. Barrio Minero UV 04, MZ 011, Lote : 15 (*) No Teléfono fijo: (*) Correo Electrónico: [email protected] 4) IDENTIFICACIÓN Y UBICACIÓN DEL PROYECTO (*) Nombre del proyecto: COMERCIALIZACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE AGROQUÍMICOS

D.S. 3549 - FORMULARIO DE NIVEL DE CATEGORIZACIÓN AMBIENTAL

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AGRICULTURA RENTABLE SRL

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(*) Ubicación Política del Proyecto: Llenar la siguiente tabla: N° Departamento Provincia 1 Santa Cruz Ñuflo de Chávez …. De ser necesario copie/inserte más filas

Municipio San Julián

(*) Ubicación geográfica en UTM: Formato para presentar coordenadas UTM N° Descripción X 541145.00 m E 1 P1 541150.00 m E 2 P2 541116.00 m E 3 P3 541111.00 m E 4 P4 …. De ser necesario copie/inserte más filas

Comunidad San Julián

Y 8131859.00 m S 8131882.00 m S 8131886.00 m S 8131862.00 m S

Z Z Z Z

Zona 20 20 20 20

Formato para presentar Coordenadas Geográficas (Grados Decimales) - Ubicación geográfica en coordenadas geográficas (Grados Decimales) N° 1 2 3 4 ….

Descripción

Latitud -

Longitud -

De ser necesario copie/inserte más filas

Código catastral del predio: N° de registro catastral: 041115 de 24-05-2013 006185 (*) Superficie Ocupada por el Proyecto: 856 m2 Matricula DD.RR. Nº 7.11.4.01.0001715 Actual: Potencial: Uso de Suelo VIVIENDA VIVIENDA N° de Certificado : Expedido por: Fecha: Plan Regulador 19 de agosto de 2015 NOTA: Anexar plano de ubicación del predio, certificado de uso de suelo, derecho propietario del inmueble y fotografías panorámicas del lugar 5) IDENTIFICACION DEL PROYECTO (*) Sector: MULTISECTORIAL

(*) Sub Sector:

(*) Ámbito del proyecto: Seleccione 1 de las opciones  (*) Pertenece a un área: Seleccione las opciones

☒ Urbano

☐ Protegida Elija un tipo ☐ T.I.O.C.

☐ Rural Nombre del AP(Si corresponde) Nombre del T.I.O.C.(Si

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correspondientes  ☒ Otro

corresponde) Tierra Fiscal Predio Privado Área Minera Otro:

(*) Actividad Especifica: CONSTRUCCION DE INFRAESTRUCTURA PARA ALMACENAMIENTO DE SUSTANCIAS PELIGROSAS, INCLUYE PLAGUICIDAS QUIMICOS (*) Objetivo General del Proyecto: Comercialización de productos agropecuarios para protección vegetal. (*) Vida Útil Estimada del Proyecto: 10 Años. (*) Etapa(s) del Proyecto Seleccione las etapas correspondientes ↓ Exploración ☐ Ejecución ☒ Operación ☒ Futuro inducido Mantenimiento ☒ Abandono ☒ (*) Nivel de Categoría de Acuerdo a la Lista Categoría 3: PPM-PASA Inversión del Proyecto: Bs. 70.000 ( Son Setenta mil 00/100 Bolivianos) Fuentes de Financiamiento: Aporte Propio: Bs. 70.000 ( Son Setenta mil 00/100 Bolivianos)

6) DECLARACIÓN JURADA Y FIRMA Yo Raúl Alberto Escalera Sandy con C.I.: Nº 5154370 CBBA., en calidad de Representante Legal de RENTAGRO SRL, juro la exactitud y veracidad de la información detallada en el presente documento, y me comprometo a no realizar actividades diferentes a las señaladas en el presente formulario, a cumplir con las normas consignadas en la Ley N° 1333 de Medio Ambiente, sus reglamentos, disposiciones conexas y normas técnicas aplicables a mi actividad y reparar los daños que pudieran producirse como resultado de mi actividad. Firmas:

Raúl Alberto Escalera Sandy REPRESENTANTE LEGAL

Ing. Luis Felipe Cárdenas M. RENCA 13474 RESPONSABLE TÉCNICO

Lugar y fecha: Santa Cruz, 23 de agosto de 2018

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