Fiebre Tifoidea
FIEBRE TIFOIDEA Familia Enterobacteriacea Género Género Género Género Género Género Género Género Género Género Esche
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FIEBRE TIFOIDEA
Familia Enterobacteriacea Género Género Género Género Género Género Género Género Género Género
Escherichia Klebsiella Salmonella Shigella Citrobacter Enterobacter Morganella Proteus Serratia Yersinia
DEFINICIÓN Es una enfermedad sistémica, febril, aguda de origen entérico, secundaria a la infección por S tiphy ocasionalmente puede ser originada por S paratyphi.
Afecta únicamente al ser humano.
GENERALIDADES
• Son bacilos gramnegativos, aerobios facultativos, flagelados y móviles, no fermentadores. • Familia Enterobacteriaceae. • Crecen fácil en agar sangre en condiciones aerobias y anaerobias. • Se puede cultivar de muestras estériles. • Otras secreciones como esputo y heces.
PATOGENIA • La enfermedad depende del inóculo y virulencia del agente y, • De factores del huésped. • Inóculo infectante 106 a 109. • Después de pasar por el estómago, se fija a receptores específicos de las vellosidades intestinales, llegan a los folículos linfoides y llegan al torrente sanguíneo ( bacteriemia precoz asintomática) de 1 – 3 días de la ingestión.
PATOGENIA • Después de ser fagocitadas por el sistema mononuclear, se multiplican y originan una 2ª bacteriemia (sintomática), llegando al resto de órganos. • El control de esta fase depende de linfocitos T activados. • Más riesgo los portadores de enfermedad hemolítica, VIH y trasplantados renal.
FISIOPATOLOGIA
• No se conoce con exactitud, parece tener relación la endotoxina LPS de S. typhi en relación a la fiebre, leucopenia y síntomas generales.
• Otros consideran a la IL – 1 producida por lo macrófagos infectados.
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA TIFOIDEA Y OTRAS SALMONELOSIS CARACTERÍSTICAS AGENTE
TIFOIDEA
PARATIFOIDEA
OTRAS SALMONELOSIS
Salmonella typhi
Salmonella paratyphi S choleraesuis, A, B y C serovariedad typhimurium y enteriditis
RESERVORIO
Ser humano
Seres humanos, aves
PORTADORES
3-10 % han enfermado 5 %
TRANSMISIÓN
Mariscos, alimentos Agua, huevos contaminados, moscas alimentos contaminados
INCUBACIÓN TRANSMISIBILIDAD SUSCEPTIBILIDAD
Seres humanos, aves, tortugas 0.2-0.6% y Alimentos contaminados. oral
Fecal-
8-14 días
1-10 días
12-48 hrs
1-3 semanas
1-2 semanas
Semanas-meses
General
General/enfermos
Lactantes, menores de edad y enfermos
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
DIAGNÓSTICO CLÍNICO TIFOIDEA
PARATIFOIDEA Y OTRAS SALMONELOSIS
SÍNTOMAS O SIGNOS
Astenia, anorexia, cefalea, fiebre vespertina de elevación progresiva, pulso dicrótico, roseola, esplenomegalia en niños es frecuente diarrea con sangre
Diarrea, vómito, fiebre leve, moderada o ausente, dolor abdominal. La paratifoidea puede semejar tifoidea.
COMPLICACIONES
Hemorragia y perforación intestinales, neumonía, meningitis, abortos, infecciones focales diversas, recaídas.
Septicemia, endocarditis, neumonía, infecciones focales en diferentes órganos.
10% sin tratamiento
Menos de 1%
LETALIDAD
DIAGNÓSTICO CLÍNICO TIFOIDEA
PARATIFOIDEA Y OTRAS SALMONELOSIS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Otras salmonelosis, Intoxicación paludismo, tuberculosis, shigelosis, brucelosis, tifo, IVUS y amebiasis. otras infecciones entéricas o sistémicas.
DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO
Aislamiento de la salmonella para cultivo de médula ósea. Hemo y coprocultivo. En citometría hemática: leucopenia, neutrofilia .
alimentaria, cólera,
Aislamiento de salmonella por hemo y coprocultivo. En paratifoidea el diagnóstico paraclínico es semejante a la tifoidea.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Se recomienda considerar el diagnóstico clínico ante los siguientes datos: Fiebre >39ºC durante + de 72 hrs. Cefalea frontal Malestar general Tos seca
PERIODO DE INCUBACIÓN 7-14 DÍAS
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Otras manifestaciones sospecha clínica son:
que
apoyan
la
Adultos (constipación), niños y personas inmunodeprimidas (diarrea). Vómito Dolor abdominal Exantema macular (roséola tifoídica) + evidentes en la segunda semana, máculas de predominio en abdomen y tórax a la digitopresión “blanquea”.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Otras manifestaciones sospecha clínica son:
que
Lengua saburral
Hepatomegalia Esplenomegalia Vesícula biliar (excretada en bilis)
apoyan
la
DIAGNÓSTICO CLÍNICO FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Tratamiento previo con antibioticoterapia Uso de inhibidores de la bomba de protones Omeprazol Pantoprazol Lansoprazol
Antagonista del receptor H2 Ranitidina
PATOGENÍA Se adhiere a la mucosa intestinal Invade los folículos linfoides intestinales
Ganglios meséntericos Entra a torrente circulatorio=septicemia Ag H O K
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS CITOMETRÍA HEMÁTICA Anemia + leucopenia + trombocitopenia pancitopenia. Eosinopenia Anemia aguda sangrado o perforación intestinal
=
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS AGLUTINACIÓN FEBRILES).
DE
WIDAL
(REACCIONES
Se considera + cuando los anticuerpos O y H sean 1:160.
títulos
de
descarta
la
Controversia
Un resultado enfermedad.
negativo
no
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS HEMOCULTIVO Realizar de preferencia a finales de la 1ª semana o durante la 2ª + 60-80% de los casos
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS MIELOCULTIVO Alta sospecha clínica de fiebre tifoidea y el reporte de hemocultivo sea negativo + 85-95% de los casos
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS COPROCULTIVO +30% UROCULTIVO ALTERACIÓN DE LAS ENZIMAS HEPÁTICAS
VÍA DE ELIMINACIÓN
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS En caso de síndrome febril persistente por más de una semana y reacción de Widall con títulos de antígenos O y H 1:160 se recomienda: Hemocultivo Mielocultivo Urocultivo Coprocultivo
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PRIMERA LÍNEA CIPROFLOXACINO Niños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 7 días Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 7 días
CEFIXIMA Niños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 14 días Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 14 días
CLORANFENICOL…NO Niños: 50-75 mg/Kg/día VO c/6 hrs. por 14 días Adultos: 500 mg VO c/6 hrs. por 14 días Jamás exceder 3 g
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SEGUNDA LÍNEA (1990-resistencia) AMPICILINA Niños: 50-100 mg/Kg/día VO c/6 hrs. por 14 días Adultos: 1gr VO c/6 hrs. por 14 días
AMOXICILINA Niños: 4-10 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 14 días Adultos: 1 gr VO c/8 hrs. Por 14 días
TRIMETROPRIM-SULFAMETOXAZOL Niños: 4-10 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 14 días Adultos: 160 mg VO c/12 hrs. por 14 días En base a trimetroprim
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Se recomienda utilizar azitromicina en los casos de brote epidémico o cuando se trate de resistencia probada a S typhy a fármacos de primera línea.
AZITROMICINA Niños: 10 mg/Kg/día VO c/24 hrs. por 7 días Adultos: 500 mg VO c/ 24 hrs. por 7 días.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Las cefalosporinas de tercera generación están indicadas cuando hay: Falla al tratamiento inicial Resistencia a fármacos de primera línea Imposibilidad de administrar antimicrobianos por VO Fiebre tifoidea complicada Recaida de la enfermedad
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Las cefalosporinas de tercera generación indicadas son: CEFOTAXIMA Niños: 40 a 80 mg/Kg/día IV c/8 hrs. por 14-21 días Adultos: 1-2 g IV c/ 6-8 hrs. por 14-21 días.
CEFTRIAXONA Niños: 50 a 75 mg/Kg/día IV o IM c/12 a 24 hrs. por 14-21 días Adultos: 2-4 g IV o IM c/ 12-24 hrs. por 14-21 días.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ERRADICACIÓN CIPROFLOXACINO Niños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 28 días Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 28 días
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO En mujeres gestantes se recomienda el tratamiento con ampicilina, amoxicilina o cefalosporinas de tercera generación. Se puede invadir el producto en la mujer gestante.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Para el control de fiebre: IBUPROFENO Adultos: 400 mg VO c/8 hrs. por 3 días
PARACETAMOL Niños: 15 mg/ Kg/ dosis, c/4-6-8 hrs. por 3-5 días Adultos: 500 mg VO c/8 hrs. por 3 días
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO 6 coprocultivos seriados semanales. Recidivas 5-10% de los pacientes
10% de los enfermos no tratados excretan microorganismos durante 3 meses. 1-4% de los enfermos no tratados excretan microorganismos por un año
DATOS DE ALARMA Fiebre persistente después de 4 días del tratamiento antimicrobiano Dolor abdominal (diagnóstico diferencial con apendicitis y colecistitis) Vómito persistente
Diarrea severa Distención abdominal
DATOS DE ALARMA Deshidratación Niños con fiebre de difícil control antecedentes de crisis convulsivas Niños con rechazo a la VO Dificultad respiratoria Hemorragia a cualquier nivel
y
COMPLICACIONES Perforación intestinal 2% muere Alteraciones neurológicas Hepatitis con insuficiencia hepática Miocarditis Neumonia
Hemorragia intestinal (necrosis a las placas de Peyer)